生理學(xué)課件：第三章 血液

1、第三章第三章 血液血液 第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性 第三節(jié)第三節(jié) 生生 理理 性性 止止 血血 第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血原則血型與輸血原則 第二節(jié)第二節(jié) 血血 細細 胞胞 生生 理理 血液（血液（bloodblood）是種流體組織是種流體組織; ;充盈于心充盈于心 血管系統(tǒng)中，在心臟的推動作用下，在血管內(nèi)血管系統(tǒng)中，在心臟的推動作用下，在血管內(nèi) 不斷循環(huán)流動；不斷循環(huán)流動；運輸物質(zhì)是血液的基本功能，運輸物質(zhì)是血液的基本功能， 包括體內(nèi)氣體、代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)和產(chǎn)生的包括體內(nèi)氣體、代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)和產(chǎn)生的 產(chǎn)物、參與體液調(diào)節(jié)的各種生物活性物質(zhì)等。產(chǎn)物、參與體液調(diào)節(jié)的

2、各種生物活性物質(zhì)等。 血液具有血液具有緩沖酸、堿物質(zhì)緩沖酸、堿物質(zhì)維持相對穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)維持相對穩(wěn)定的內(nèi)環(huán) 境的境的pHpH值。此外，血液具有重要的值。此外，血液具有重要的防御和保護防御和保護 功能功能，抵御病原微生物的的入侵，參與，抵御病原微生物的的入侵，參與生理性生理性 止血止血等作用。在維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定中起著非等作用。在維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定中起著非 常重要的作用。常重要的作用。 第一節(jié)第一節(jié) 血液生理概述血液生理概述 一、血液的組成一、血液的組成 血液血液由由血漿血漿(plasma)和懸浮于血漿中和懸浮于血漿中血細血細 胞胞(blood cells)組成。從血管中抽取血液并加組成。從血管中抽

3、取血液并加 入抗凝劑，置于玻璃毛細管中離心沉淀后，入抗凝劑，置于玻璃毛細管中離心沉淀后， 可見試管中血液分為三層：可見試管中血液分為三層：上層淡黃色透明上層淡黃色透明 的液體為血漿，的液體為血漿，下層不透明紅色的為紅細胞，下層不透明紅色的為紅細胞， 在兩層之間可見到一薄層呈灰白色，為白細在兩層之間可見到一薄層呈灰白色，為白細 胞和血小板胞和血小板。 紅細胞紅細胞 血細胞（血細胞（45%） 白細胞白細胞 血小板血小板 血液血液 水（水（9192%） 白蛋白白蛋白 血漿（血漿（55%） 血漿蛋白（血漿蛋白（6.57.5%） 球蛋白球蛋白 纖維蛋白原纖維蛋白原 無機鹽（無機鹽（0.75%）：鈉，鉀，

4、鈣，銅，）：鈉，鉀，鈣，銅， 鐵，鎂鐵，鎂 ，鋅；氯，碳酸氫根等，鋅；氯，碳酸氫根等， 脂質(zhì)（脂質(zhì)（0.7%） 其它有機物（其它有機物（0.15%）：糖，尿酸，尿）：糖，尿酸，尿 素，肌酐等素，肌酐等 固體固體 物質(zhì)物質(zhì) （8 9） 血漿是細胞外液的組成部分，其中血漿是細胞外液的組成部分，其中 含水約含水約9192，含溶質(zhì)約，含溶質(zhì)約89。 溶質(zhì)包括血漿蛋白、電解質(zhì)、小分子有溶質(zhì)包括血漿蛋白、電解質(zhì)、小分子有 機化合物及氣體等。機化合物及氣體等。 ( (一一) )血漿血漿 血漿蛋白血漿蛋白(plasma proteins) 正常值正常值: :正常成人血漿蛋白總量約為正常成人血漿蛋白總量約為65

5、-65- 85g/L85g/L 白蛋白（白蛋白（albumen,A）：約）：約404048g/L48g/L 血漿蛋白血漿蛋白 球蛋白（球蛋白（globulin,G）：約）：約151530g/L30g/L 纖維蛋白原纖維蛋白原( (fibrin) )：約：約2 24g/L4g/L 血漿蛋白的功能：形成血漿膠體滲透壓；血漿蛋白的功能：形成血漿膠體滲透壓； 與血液中的激素結(jié)合，防止激素從腎過快的排與血液中的激素結(jié)合，防止激素從腎過快的排 泄；泄；作為血液中的脂質(zhì)、維生素、藥物等物質(zhì)作為血液中的脂質(zhì)、維生素、藥物等物質(zhì) 的運輸載體；的運輸載體；參與血凝、抗凝和纖溶等生理過參與血凝、抗凝和纖溶等生理過

6、程；抵御病原微生物的入侵；程；抵御病原微生物的入侵；營養(yǎng)功能等。營養(yǎng)功能等。 (鹽析法鹽析法) (二二)血血 細細 胞胞 血（紅）細胞在血液中所占的容積百分血（紅）細胞在血液中所占的容積百分 比，稱為血（紅）細胞比容比，稱為血（紅）細胞比容 （hematocrit,HCT），），又稱血（紅）細胞壓積又稱血（紅）細胞壓積 （PCVPCV）。）。正常成年男性為正常成年男性為40%40%50 %50 %，女性為，女性為 37%37%48%48%，新生兒約為，新生兒約為55%55%。 HCTHCT反映了在全反映了在全 血中血細胞的相對值；在血液濃縮時紅細胞比血中血細胞的相對值；在血液濃縮時紅細胞比 容

7、可增高，貧血時紅細胞比容可降低。容可增高，貧血時紅細胞比容可降低。 二、血液的理化特性二、血液的理化特性 （一）顏色（一）顏色 取決于紅細胞內(nèi)的血紅蛋白取決于紅細胞內(nèi)的血紅蛋白 比重比重 正常人全血的比重為正常人全血的比重為1.0501.0501.060,RBC1.060,RBC數(shù)量越多，數(shù)量越多， 全血比重越大，血漿的比重為全血比重越大，血漿的比重為1.0251.0251.0301.030，其高低主其高低主 要取決于血漿蛋白的含量要取決于血漿蛋白的含量，血漿蛋白減少時，比重下降。，血漿蛋白減少時，比重下降。 RBCRBC的比重為的比重為1.0901.0901.092,1.092,取決于取決于

8、RBCRBC內(nèi)的內(nèi)的HbHb量。量。 （二）血液的粘度（二）血液的粘度 全血的相對粘度為全血的相對粘度為4 45 5，血漿的相對粘度為，血漿的相對粘度為1.61.62.42.4。 當溫度不變時，全血的粘度主要取決于血細胞的比容的當溫度不變時，全血的粘度主要取決于血細胞的比容的 高低，血漿的粘度主要取決于血漿蛋白的含量。高低，血漿的粘度主要取決于血漿蛋白的含量。 ( (三三) )血漿滲透壓血漿滲透壓(plasma osmotic pressure) 1 1、概念、概念 指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 2 2、影響因素、影響因素 滲透壓的大小與溶質(zhì)

9、顆粒數(shù)目的多少呈滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈 正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。 3 3、分類、分類 晶體滲透壓晶體滲透壓crystal 膠體滲透壓膠體滲透壓colloid 組成組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要為主要為NaCl)NaCl) ( (主要為白蛋白主要為白蛋白) ) 壓力壓力大大(300mOsm/L(300mOsm/L或或770KPa770KPa 小小(1.3mOsm/L(1.3mOsm/L或或3.3KPa3.3KPa 或或5800mmHg)5800mmHg) 或或25mmH

10、g25mmHg） 意義意義維持細胞內(nèi)外水分交換維持細胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分 保持保持RBCRBC正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量的交換和維持血漿容量 幾點說明幾點說明: : 滲透壓的作用滲透壓的作用: : 晶體滲透壓維持細胞內(nèi)外水的平衡晶體滲透壓維持細胞內(nèi)外水的平衡 膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡 膠體滲透壓與水腫的關(guān)系膠體滲透壓與水腫的關(guān)系: : 血漿蛋白血漿蛋白( (白蛋白白蛋白) )濃度濃度膠滲壓膠滲壓水水 向組織間隙轉(zhuǎn)移向組織間隙轉(zhuǎn)移組織液組織液水腫水腫 滲透壓與溶液的關(guān)系滲透壓與溶液的關(guān)系: : 等滲溶

11、液等滲溶液(iso-osmotic solution):由于由于0.850.85NaClNaCl 溶液或溶液或5 5葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為 等滲溶液。等滲溶液。 等張溶液等張溶液(isotonic solution):能夠使懸浮于其 中的紅細胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。 ( (四四) )酸堿度酸堿度(pH(pH值值) ) 1.1.正常值正常值:pH:pH為為7.357.357.457.45 pHpH 7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；pHpH 7.45=7.45=堿中毒；堿中毒； pHpH 6.96.9或或 7.87.8，將危及生命。，將危及生命。 2.

12、2.維持相對穩(wěn)定的因素維持相對穩(wěn)定的因素: : (1) (1)血漿中的緩沖物質(zhì)：血漿中的緩沖物質(zhì)： 主主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3緩沖系（比值為緩沖系（比值為201201）；）； 次次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血漿蛋白鈉和血漿蛋白鈉/ /血漿蛋白等。血漿蛋白等。 (2)(2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：通過肺和腎的調(diào)節(jié)： 可使血漿可使血漿pHpH值保持相對穩(wěn)定值保持相對穩(wěn)定; ; 可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常?？墒寡褐芯彌_系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。 三、血液的免疫學(xué)特性三、血液的免疫學(xué)特性 （一）固有免疫：非特異性免

13、疫（一）固有免疫：非特異性免疫 固有免疫細胞：吞噬、樹突狀、固有免疫細胞：吞噬、樹突狀、NKNK、自然殺傷、自然殺傷T T、 B1B1細胞等細胞等 固有免疫分子：補體等固有免疫分子：補體等 （二）獲得性免疫：特異性免疫（二）獲得性免疫：特異性免疫 體液免疫；細胞免疫體液免疫；細胞免疫 免疫調(diào)理作用，抗體依賴細胞介導(dǎo)的細胞毒性作用免疫調(diào)理作用，抗體依賴細胞介導(dǎo)的細胞毒性作用 血細胞的生成指血細胞的發(fā)育和成熟過程，血細胞的生成指血細胞的發(fā)育和成熟過程， 通常稱為造血過程。通常稱為造血過程。造血場所在人體生長發(fā)育的造血場所在人體生長發(fā)育的 不同時期發(fā)生著改變，胚胎發(fā)育早期在卵黃囊造不同時期發(fā)生著改變

14、，胚胎發(fā)育早期在卵黃囊造 血；胚胎第血；胚胎第2 2個月肝、脾開始造血；胚胎發(fā)育到個月肝、脾開始造血；胚胎發(fā)育到 第第4 4個月后，骨髓開始造血；到出生時幾乎完全個月后，骨髓開始造血；到出生時幾乎完全 依靠紅骨髓造血。依靠紅骨髓造血。紅骨髓在骨中的分布隨年齡和紅骨髓在骨中的分布隨年齡和 機體對造血的需求而改變，當需求增加時，黃骨機體對造血的需求而改變，當需求增加時，黃骨 髓可轉(zhuǎn)變?yōu)樵煅募t骨髓。成年人髓系造血分布髓可轉(zhuǎn)變?yōu)樵煅募t骨髓。成年人髓系造血分布 于紅骨髓中。于紅骨髓中。 第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理 一、血細胞生成的部位和一般過程一、血細胞生成的部位和一般過程 造血過程造血過程

15、 造血微環(huán)境造血微環(huán)境(hemopoietic microenvironment) 是指造血干細胞定居、存活、增殖、分化和成是指造血干細胞定居、存活、增殖、分化和成 熟的場所，包括造血器官中的基質(zhì)細胞、其分熟的場所，包括造血器官中的基質(zhì)細胞、其分 泌的細胞外基質(zhì)和各種造血調(diào)節(jié)因子，以及進泌的細胞外基質(zhì)和各種造血調(diào)節(jié)因子，以及進 入造血器官的神經(jīng)和血管，在血細胞生成的全入造血器官的神經(jīng)和血管，在血細胞生成的全 過程中起調(diào)控、誘導(dǎo)和支持的作用。過程中起調(diào)控、誘導(dǎo)和支持的作用。 血血 細細 胞胞 二、紅細胞生理二、紅細胞生理 （一）紅細胞的數(shù)量和形態(tài)（一）紅細胞的數(shù)量和形態(tài) 男性男性:4.0:4.0

16、5.55.5101012 12/L /L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性:3.5:3.55.05.0101012 12/L /L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生兒新生兒:6.0:6.0101012 12/L; Hb:5 /L; Hb:5天內(nèi)達天內(nèi)達200g/L200g/L （6 6月齡降至最低，月齡降至最低，1 1歲又漸高，青春期歲又漸高，青春期= = 成人）成人）( (貧血貧血, ,anaemia) ) 正常成熟的紅細胞無核，呈雙凹圓碟形，正常成熟的紅細胞無核，呈雙凹圓碟形， 直徑為直徑為7 78um,8um,周邊厚（周邊厚（2.5um),

17、2.5um),中心最?。s中心最?。s 1um)1um)。糖酵解。糖酵解 （二）紅細胞的生理特征與功能（二）紅細胞的生理特征與功能 具有可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性和滲透脆性。具有可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性和滲透脆性。 1 1、紅細胞形態(tài)的可塑變形性、紅細胞形態(tài)的可塑變形性 指正常指正常RBCRBC具有的變形能力，這種特性稱為具有的變形能力，這種特性稱為RBCRBC可可 塑性（塑性（plastic deformaion) )。RBCRBC隨血液循環(huán)運行時，必隨血液循環(huán)運行時，必 須經(jīng)過變形才能通過比它口徑小的毛細血管和血竇空隙。須經(jīng)過變形才能通過比它口徑小的毛細血管和血竇空隙。 呈雙凹形的呈雙凹形的RB

18、CRBC具有較大的表面積和體積比，使之易發(fā)具有較大的表面積和體積比，使之易發(fā) 生變形。生變形。 影響影響RBCRBC變形能力的因素：變形能力的因素：與表面積和體積之比與表面積和體積之比 呈正相關(guān)；呈正相關(guān)；與紅細胞內(nèi)的粘度呈負相關(guān)；與紅細胞內(nèi)的粘度呈負相關(guān)；與紅細胞與紅細胞 膜的彈性呈正相關(guān)。膜的彈性呈正相關(guān)。 2 2、紅細胞的懸浮穩(wěn)定性、紅細胞的懸浮穩(wěn)定性 正常時紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中，正常時紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中， 這一特性稱為這一特性稱為RBCRBC的懸浮穩(wěn)定性的懸浮穩(wěn)定性（suspension stability)。 通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。通常用血沉反映紅細胞

19、懸浮穩(wěn)定性。血沉血沉 （RBCRBC沉降率，沉降率，erythrocyte sedimentation rate,ESR）：RBCRBC在靜置血試管中單位時間在靜置血試管中單位時間(1h)(1h) 內(nèi)的沉降距離。內(nèi)的沉降距離。 數(shù)值數(shù)值: :正常成人男子為正常成人男子為0 015mm/h,15mm/h,女子為女子為0 0 20mm/h20mm/h 產(chǎn)生的機制：產(chǎn)生的機制：由于由于RBCRBC與血漿之間的摩擦阻與血漿之間的摩擦阻 礙了礙了RBCRBC的下沉。的下沉。在某些疾病時（如活動性在某些疾病時（如活動性 肺結(jié)核、風(fēng)濕熱等），紅細胞彼此能較快地肺結(jié)核、風(fēng)濕熱等），紅細胞彼此能較快地 以凹面相

20、貼，稱之為以凹面相貼，稱之為紅細胞疊連紅細胞疊連（rouleaux formaion),使之下沉加快。使之下沉加快。 通常血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固通常血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固 醇的含量增高時，可加速紅細胞疊連和沉降醇的含量增高時，可加速紅細胞疊連和沉降； 血漿中白蛋白、卵磷脂的含量增多時則可抑血漿中白蛋白、卵磷脂的含量增多時則可抑 制疊連發(fā)生，使沉降率減慢。制疊連發(fā)生，使沉降率減慢。 特征特征: :血沉快慢與紅細胞無關(guān)血沉快慢與紅細胞無關(guān), ,與血漿的與血漿的 成分變化有關(guān)。成分變化有關(guān)。 意義意義: :血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸

21、浮穩(wěn)定性愈小。測定血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。測定 血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判 斷病情變化的參考。斷病情變化的參考。 女性在月經(jīng)期或妊娠期，患某些疾病女性在月經(jīng)期或妊娠期，患某些疾病 時（如肺結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤等），血沉?xí)r（如肺結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤等），血沉 可明顯加快。可明顯加快。 3 3、紅細胞的滲透脆性、紅細胞的滲透脆性 概念概念: :紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹 破裂的特性，稱為滲透脆性破裂的特性，稱為滲透脆性（osmotic fragility)。 抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破；不

22、易破； 抗低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 0.85% NaCI0.85% NaCI溶液為等滲液溶液為等滲液；在在0.420.42NaClNaCl溶液溶液, ,部部 分分RBCRBC開始破裂而發(fā)生溶血；當濃度降低到開始破裂而發(fā)生溶血；當濃度降低到0.350.35時，時， RBCRBC全部發(fā)生溶血。此現(xiàn)象表明全部發(fā)生溶血。此現(xiàn)象表明RBCRBC膜對低滲溶液有一膜對低滲溶液有一 定的抵抗力?？沟蜐B液的能力大定的抵抗力?？沟蜐B液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破。不易破。 臨床意義臨床意義: :如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；如先天性溶血性黃疸患者其脆性

23、特別大； 巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。 2.2.紅細胞的主要功能紅細胞的主要功能是運輸是運輸O O2 2和和COCO2 2。血液。血液 中紅細胞運輸?shù)难趿考s為直接溶解于血漿中氧中紅細胞運輸?shù)难趿考s為直接溶解于血漿中氧 量的量的6565倍；血液中運輸?shù)谋?；血液中運輸?shù)腃OCO2 2在紅細胞參與下，在紅細胞參與下， 運輸能力約為直接溶解于血漿中的運輸能力約為直接溶解于血漿中的1818倍。倍。紅細紅細 胞運輸氣體的生理功能是由細胞內(nèi)的血紅蛋白胞運輸氣體的生理功能是由細胞內(nèi)的血紅蛋白 來實現(xiàn)的，一旦發(fā)生溶血血紅蛋白逸出，該功來實現(xiàn)的，一旦發(fā)生溶血血紅蛋白逸出，該

24、功 能即喪失。能即喪失。 紅細胞的另一功能紅細胞的另一功能是參與調(diào)節(jié)血漿的酸堿是參與調(diào)節(jié)血漿的酸堿 變化，紅細胞內(nèi)有緩沖對和碳酸酐酶，在維持變化，紅細胞內(nèi)有緩沖對和碳酸酐酶，在維持 正常血漿酸堿度中起緩沖作用。正常血漿酸堿度中起緩沖作用。 免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物 清除清除 ( (三三) )紅細胞生成的調(diào)節(jié)紅細胞生成的調(diào)節(jié) 1.1.紅細胞的紅細胞的生成生成 生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在 骨髓。由紅系定向祖細胞、原紅細胞、早中晚幼紅細胞、骨髓。由紅系定向祖細胞、原紅細胞、早中晚幼紅細胞、 網(wǎng)織紅細胞發(fā)育而來，歷時網(wǎng)織紅細胞發(fā)育而來，歷時6

25、67 7天。天。 所需物質(zhì)：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。所需物質(zhì)：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。 鐵鐵：HbHb合成必須原料。合成必須原料。 體內(nèi)過程體內(nèi)過程：HbHb合成必須原料。成人體內(nèi)共有合成必須原料。成人體內(nèi)共有3 34g4g 鐵。其中約鐵。其中約6767存在于存在于HbHb中。成人每天需中。成人每天需202030mg30mg鐵用鐵用 于合成于合成HbHb，其中，其中5%5%由食物補充，在血液中與轉(zhuǎn)鐵蛋白由食物補充，在血液中與轉(zhuǎn)鐵蛋白 (transferrin)結(jié)合運輸?shù)接准t細胞。結(jié)合運輸?shù)接准t細胞。95%95%由體內(nèi)鐵（來自由體內(nèi)鐵（來自 RBCRBC破壞）的再利用。破壞）的再利用。Fe3+Fe3

26、+需還原成需還原成Fe2+Fe2+才能被利用。才能被利用。 臨床臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血 缺鐵性貧血缺鐵性貧血（小細胞低色素性貧血小細胞低色素性貧血）。）。 （3 3）成熟因子）成熟因子 葉酸和葉酸和vitB12 DNA對于細胞分裂和對于細胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合合成有密切關(guān)系，而合 成成DNA需需葉酸葉酸和和VitB12的參與。的參與。 1 1）葉酸）葉酸 是合成是合成DNA的前身物質(zhì)的前身物質(zhì)胸腺嘧啶脫氧胸腺嘧啶脫氧 核糖核酸所必需的輔酶。核糖核酸所必需的輔酶。 體內(nèi)過程體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸蝶酰單谷氨酸經(jīng)腸粘膜入血經(jīng)腸粘膜入血四

27、氫四氫 葉酸葉酸多谷氨酸多谷氨酸參與參與DNADNA合成。體內(nèi)儲量約為合成。體內(nèi)儲量約為5 5 20mg,20mg,每天需約每天需約200ug200ug。 臨臨 床：葉酸吸收障礙床：葉酸吸收障礙巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血 （常在（常在3 34 4個月內(nèi)導(dǎo)致貧血）個月內(nèi)導(dǎo)致貧血） 2 2）VitB12 可可增加葉酸在體內(nèi)的利用，參與葉酸轉(zhuǎn)化增加葉酸在體內(nèi)的利用，參與葉酸轉(zhuǎn)化 成四氫葉酸的過程，故成四氫葉酸的過程，故VitB12缺乏時葉酸利用率下降，缺乏時葉酸利用率下降， 導(dǎo)致導(dǎo)致DNADNA合成障礙。合成障礙。 體內(nèi)過程：胃粘膜壁細胞分泌的內(nèi)因子體內(nèi)過程：胃粘膜壁細胞分泌的內(nèi)因子(intr

28、insic factor)促進其吸收：內(nèi)因子促進其吸收：內(nèi)因子B B12 12= =復(fù)合物 復(fù)合物 內(nèi)因子的作用：防內(nèi)因子的作用：防B B12 12被蛋白酶水解；與回腸細 被蛋白酶水解；與回腸細 胞膜上的特異受體結(jié)合胞膜上的特異受體結(jié)合B B12 12吸收入血 吸收入血部分貯存于肝、部分貯存于肝、 部分與運輸?shù)鞍捉Y(jié)合部分與運輸?shù)鞍捉Y(jié)合參與參與DNADNA合成。合成。 臨臨 床：機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時床：機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時 B B12 12吸收障礙 吸收障礙巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血 體內(nèi)貯存量體內(nèi)貯存量400040005000ug,5000ug,每天生

29、成每天生成RBCRBC所需量所需量2 2 5ug5ug（B B12 12吸收障礙后常在 吸收障礙后常在3 35 5年才引起貧血）。年才引起貧血）。 2.2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)紅細胞生成的調(diào)節(jié) 早期主要受干細胞因子、早期主要受干細胞因子、IL-3IL-3和粒和粒- -巨細巨細 胞集落刺激因子的刺激。胞集落刺激因子的刺激。 1 1）紅細胞的生成主要受紅細胞的生成主要受促紅細胞生成素促紅細胞生成素的調(diào)節(jié)。的調(diào)節(jié)。促促 紅細胞生成素（紅細胞生成素（erythropoietin,EPOerythropoietin,EPO）由腎臟產(chǎn)生，）由腎臟產(chǎn)生， 動脈血氧分壓降低或血紅蛋白減少時，促紅細胞生成動脈血氧分

30、壓降低或血紅蛋白減少時，促紅細胞生成 素分泌增加，作用于紅骨髓刺激有絲分裂激活血素分泌增加，作用于紅骨髓刺激有絲分裂激活血 紅蛋白等紅系基因的表達，促進祖細胞向原紅分化及紅蛋白等紅系基因的表達，促進祖細胞向原紅分化及 幼紅的增殖抑制晚幼紅凋亡促進網(wǎng)織紅細胞的成幼紅的增殖抑制晚幼紅凋亡促進網(wǎng)織紅細胞的成 熟和釋放。熟和釋放。 已人工重組人的已人工重組人的EPOEPO，并用于臨床，并用于臨床。 POPO2 2 RBCRBC HbHb 成纖維細胞成纖維細胞 內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞 （主）（主） 肝細胞（次）肝細胞（次） 雄激素雄激素 T3T3 生長素生長素 2. 2. 紅細胞生成的調(diào)節(jié)紅細胞生成的調(diào)節(jié) 干

31、干 細細 胞胞 早期紅系祖細胞早期紅系祖細胞 （BFU-EBFU-E） 晚期紅系祖細胞晚期紅系祖細胞 （CFU-ECFU-E） 可識別紅系前體細胞可識別紅系前體細胞 網(wǎng)幼紅細胞網(wǎng)幼紅細胞 成熟紅細胞成熟紅細胞 骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 腎成纖維、內(nèi)皮細胞（主）腎成纖維、內(nèi)皮細胞（主） 肝細胞（次）肝細胞（次） - -促紅細胞生成素（促紅細胞生成素（EPOEPO） 雄激素、雄激素、T3T3、生長素、生長素 任何引起腎臟氧供應(yīng)不足的因素（貧血、缺氧、 腎血流減少）均可促進EPO合成分泌，腎細胞內(nèi)沒有 EPO的儲存。正常人體內(nèi)約有5%10%的EPO是由腎外組 織產(chǎn)生。 2 2

32、）性激素）性激素 雄激素不僅可直接刺激骨髓加速紅細胞雄激素不僅可直接刺激骨髓加速紅細胞 生成，而且能促使腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素，雌激素生成，而且能促使腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素，雌激素 可降低紅系祖細胞對可降低紅系祖細胞對EPOEPO的反應(yīng)，抑制紅細胞的生成。的反應(yīng)，抑制紅細胞的生成。 這可能是青春期后，男性紅細胞數(shù)與血紅蛋白含量高這可能是青春期后，男性紅細胞數(shù)與血紅蛋白含量高 于女性的原因。于女性的原因。 3 3）其它激素）其它激素 甲狀腺激素、生長素、糖皮質(zhì)激素對甲狀腺激素、生長素、糖皮質(zhì)激素對 紅細胞生成也有一定的促進作用紅細胞生成也有一定的促進作用 ( (四四) ) 紅細胞的破壞紅細胞的破

33、壞 正常人紅細胞的平均壽命為正常人紅細胞的平均壽命為120120 天。天。9090的衰老紅細胞被巨噬細胞吞的衰老紅細胞被巨噬細胞吞 噬。衰老紅細胞易滯留于脾和骨髓中噬。衰老紅細胞易滯留于脾和骨髓中 而被巨噬細胞吞噬（稱為血管外破而被巨噬細胞吞噬（稱為血管外破 壞）。還有壞）。還有1010的衰老紅細胞在血管的衰老紅細胞在血管 中受機械沖擊而破損（稱為血管內(nèi)破中受機械沖擊而破損（稱為血管內(nèi)破 壞）。觸珠蛋白壞）。觸珠蛋白 三、白細胞生理三、白細胞生理 ( (一一) )白細胞的分類和正常值白細胞的分類和正常值 總數(shù)總數(shù)( (4.010.0）109/L(400010000/mm3) 分類分類: :中性

34、粒細胞中性粒細胞（neutrophil): 占占50507070 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞(eosinophil):占占0.50.55 5 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞(basophil): 占占0 01 1 單核細胞單核細胞(monocyte): 占占3 38 8 淋巴細胞淋巴細胞(lymphocyte): 占占20204040 變異變異: :在不同生理情況下波動范圍較大，如：在不同生理情況下波動范圍較大，如： 一天之內(nèi)，下午較早晨多；一天之內(nèi)，下午較早晨多； 新生兒最高新生兒最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月151510109 9/L/L； 進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、進

35、食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、 分娩等，分娩等，WBCWBC數(shù)數(shù)。 ( (二二) )白細胞的生理特性和功能白細胞的生理特性和功能 各類白細胞均參與機體的防御各類白細胞均參與機體的防御 功能。白細胞所具有的變形、游走、功能。白細胞所具有的變形、游走、 趨化和吞噬等特性，是執(zhí)行防御功趨化和吞噬等特性，是執(zhí)行防御功 能的生理基礎(chǔ)。能的生理基礎(chǔ)。 從防衛(wèi)角度可將白細胞區(qū)分為從防衛(wèi)角度可將白細胞區(qū)分為 吞噬細胞（中性粒細胞和單核細胞）吞噬細胞（中性粒細胞和單核細胞） 和免疫細胞（淋巴細胞）兩大類。和免疫細胞（淋巴細胞）兩大類。 白細胞滲出白細胞滲出(diapedesis)、趨化性、趨化性 (c

36、hemotaxis)、趨化因子、趨化因子 1 1、粒細胞、粒細胞 （1 1）中性粒細胞）中性粒細胞 中性粒細胞在血液中的非特異性免疫系中性粒細胞在血液中的非特異性免疫系 統(tǒng)中起重要作用。統(tǒng)中起重要作用。 中性粒細胞是血液中主要的吞噬細胞，中性粒細胞是血液中主要的吞噬細胞， 其變形游走和吞噬能力都很強。細菌入侵時，其變形游走和吞噬能力都很強。細菌入侵時， 中性粒細胞在炎癥區(qū)產(chǎn)生的趨化性物質(zhì)作用中性粒細胞在炎癥區(qū)產(chǎn)生的趨化性物質(zhì)作用 下，自毛細血管滲出而被吸引游走到病變部下，自毛細血管滲出而被吸引游走到病變部 位，吞噬、位，吞噬、水解水解細菌；細菌；是炎癥時的主要反應(yīng)是炎癥時的主要反應(yīng) 細胞。當急

37、性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤細胞。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤 其是中性粒細胞增多。其是中性粒細胞增多。 當一個中性粒細胞吞噬了數(shù)十個細菌當一個中性粒細胞吞噬了數(shù)十個細菌 后，本身即解體，而釋放出的溶酶體酶能后，本身即解體，而釋放出的溶酶體酶能 溶解周圍組織，由死亡的白細胞（膿細胞溶解周圍組織，由死亡的白細胞（膿細胞) ) 與細菌及組織溶解物共同形成膿液。與細菌及組織溶解物共同形成膿液。當機當機 體體中性粒細胞減少到中性粒細胞減少到1 110109 9/L/L時，機體抵時，機體抵 抗力將降低?？沽⒔档汀?中性粒細胞還可吞噬和清除衰老的紅細中性粒細胞還可吞噬和清除衰老的紅細 胞及抗原一抗體

38、復(fù)合物等。胞及抗原一抗體復(fù)合物等。 （2 2）嗜酸性粒細胞）嗜酸性粒細胞 基本無殺菌作用基本無殺菌作用, ,主要作用是：主要作用是： 1 1）限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏）限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏 作用，通過產(chǎn)生作用，通過產(chǎn)生PGPGE E抑制嗜堿性粒細胞釋放的抑制嗜堿性粒細胞釋放的 活性物質(zhì)；吞噬、破壞嗜堿性粒細胞和肥大細活性物質(zhì)；吞噬、破壞嗜堿性粒細胞和肥大細 胞釋放的生物活性物質(zhì)。胞釋放的生物活性物質(zhì)。 2 2）借助于細胞表面的）借助于細胞表面的FcFc和和C C3 3受體粘附與蠕受體粘附與蠕 蟲上，釋放胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白蟲上，釋放胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白

39、質(zhì)質(zhì), ,損傷蠕蟲蟲體。所以損傷蠕蟲蟲體。所以, ,患過敏性疾病和某些患過敏性疾病和某些 寄生蟲病時寄生蟲病時, ,嗜酸性粒細胞增多，即參與對蠕嗜酸性粒細胞增多，即參與對蠕 蟲的免疫反應(yīng)。蟲的免疫反應(yīng)。 （3 3）嗜堿性粒細胞）嗜堿性粒細胞 釋放多種具有生物活性的物質(zhì)，如：釋放多種具有生物活性的物質(zhì)，如： 肝素：肝素：具有抗凝血作用；肝素還可作為酯酶具有抗凝血作用；肝素還可作為酯酶 的輔基，加快脂肪分解為游離脂肪酸的過程。的輔基，加快脂肪分解為游離脂肪酸的過程。 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)；參與過敏反應(yīng)； 可使毛細血管壁通透性增加，局部充血水腫，可使毛細血管壁

40、通透性增加，局部充血水腫， 并可使支氣管平滑肌收縮，從而引起蕁麻疹、并可使支氣管平滑肌收縮，從而引起蕁麻疹、 哮喘等過敏反應(yīng)癥狀。哮喘等過敏反應(yīng)癥狀。 。 嗜酸性粒細胞趨化因子嗜酸性粒細胞趨化因子A A：嗜堿性粒細胞被嗜堿性粒細胞被 激活時釋放的嗜酸性粒細胞趨化因子，可吸引激活時釋放的嗜酸性粒細胞趨化因子，可吸引 嗜酸性粒細胞，使之聚集于局部，以限制嗜堿嗜酸性粒細胞，使之聚集于局部，以限制嗜堿 性粒細胞在過敏反應(yīng)中的作用。性粒細胞在過敏反應(yīng)中的作用。 2.2.單核細胞單核細胞 單核細胞單核細胞進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，細胞?nèi)進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，細胞?nèi) 溶酶體顆粒和線粒體的數(shù)目增多，具有比

41、中性粒細胞溶酶體顆粒和線粒體的數(shù)目增多，具有比中性粒細胞 更強的吞噬能力，可吞噬更多的細菌（約更強的吞噬能力，可吞噬更多的細菌（約5 5倍于中性倍于中性 粒細胞）、更大的細菌和顆粒。粒細胞）、更大的細菌和顆粒。 巨噬細胞的溶酶體還含有大量的酯酶，可以消化巨噬細胞的溶酶體還含有大量的酯酶，可以消化 某些細菌（如結(jié)核桿菌）的脂膜。某些細菌（如結(jié)核桿菌）的脂膜。 激活了的單核一巨噬細胞也能合成、釋放多種細激活了的單核一巨噬細胞也能合成、釋放多種細 胞因子，如集落刺激因子（胞因子，如集落刺激因子（CSFCSF）、白介素（）、白介素（ILILl l、 ILIL3 3、ILIL6 6等）、腫瘤壞死因子（等

42、）、腫瘤壞死因子（TNFaTNFa）、干擾素）、干擾素 （INFINF、-）等，參與體內(nèi)的防御機制。）等，參與體內(nèi)的防御機制。 單核一巨噬細胞還在特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)和調(diào)單核一巨噬細胞還在特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)和調(diào) 節(jié)中起關(guān)鍵作用，即參與激活淋巴細胞的特異性免疫節(jié)中起關(guān)鍵作用，即參與激活淋巴細胞的特異性免疫 功能。功能。 3.3.淋巴細胞淋巴細胞 淋巴細胞在機體特異性免疫淋巴細胞在機體特異性免疫 過程中起核心作用。根據(jù)淋巴細胞過程中起核心作用。根據(jù)淋巴細胞 的生長發(fā)育過程，細胞表面標志和的生長發(fā)育過程，細胞表面標志和 功能的不同，主要分為功能的不同，主要分為T T淋巴細胞淋巴細胞 和和B B淋巴

43、細胞。淋巴細胞。T T 淋巴細胞主要與淋巴細胞主要與 細胞免疫有關(guān)；細胞免疫有關(guān)；B B 淋巴細胞主要與淋巴細胞主要與 體液免疫有關(guān)。體液免疫有關(guān)。 （三）白細胞生成和調(diào)節(jié)（三）白細胞生成和調(diào)節(jié) 干干 細細 胞胞 白系祖細胞白系祖細胞 定向白系祖細胞定向白系祖細胞 可識別白系前體細胞可識別白系前體細胞 成熟白細胞成熟白細胞 骨骨 髓髓 淋巴細胞、單核淋巴細胞、單核- -巨噬細胞巨噬細胞 成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等 （生成、釋放（生成、釋放） - -集落刺激因子（集落刺激因子（CSFCSF） 乳鐵蛋白乳鐵蛋白 抑制因子抑制因子 轉(zhuǎn)化生長因子轉(zhuǎn)化生長因子- - （直接抑制或抑制（

44、直接抑制或抑制CSFCSF釋放）釋放） （四）白細胞的破壞（四）白細胞的破壞 由于白細胞主要在組織中發(fā)揮作用，淋巴細由于白細胞主要在組織中發(fā)揮作用，淋巴細 胞還可往返于血液、組織液及淋巴之間，并能增胞還可往返于血液、組織液及淋巴之間，并能增 殖分化，故白細胞的壽命較難準確判斷。殖分化，故白細胞的壽命較難準確判斷。一般來一般來 說，中性粒細胞在循環(huán)血液中停留說，中性粒細胞在循環(huán)血液中停留8h8h左右即進入左右即進入 組織，組織，4 45 5天后即衰老死亡，或經(jīng)消化道排出；天后即衰老死亡，或經(jīng)消化道排出； 若有細菌入侵，中性粒細胞在吞噬過量細菌后，若有細菌入侵，中性粒細胞在吞噬過量細菌后， 因釋放

45、溶酶體酶而發(fā)生因釋放溶酶體酶而發(fā)生“自我溶解自我溶解”，與破壞的，與破壞的 細菌和組織碎片共同形成膿液。細菌和組織碎片共同形成膿液。單核細胞在血液單核細胞在血液 中停留中停留2 23 3天，然后進入組織，并發(fā)育成巨噬細天，然后進入組織，并發(fā)育成巨噬細 胞，在組織中可生存約胞，在組織中可生存約3 3個月。個月。 三、血小板三、血小板 （一）血小板的數(shù)值和功能（一）血小板的數(shù)值和功能 血小板的體積小，無細胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，血小板的體積小，無細胞核，呈雙面微凸的圓盤狀， 直徑為直徑為2 23 3m m。正常成人為（。正常成人為（100100300300）10109 9/L/L。變異變異： 可

46、有可有6%6%10%10%的變化，的變化，女性月經(jīng)期減少；女性月經(jīng)期減少；通常午后較清晨通常午后較清晨 高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；運動、妊娠高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；運動、妊娠 和缺氧時高。和缺氧時高。當血小板減少至當血小板減少至505010109 9/L/L時，毛細血管壁時，毛細血管壁 脆性增加，可產(chǎn)生出血傾向。高于脆性增加，可產(chǎn)生出血傾向。高于1000100010109 9/L/L時，易發(fā)時，易發(fā) 生血栓。生血栓。 血小板有助于維持血管壁的完整性；促進血管內(nèi)皮血小板有助于維持血管壁的完整性；促進血管內(nèi)皮 細胞、平滑肌細胞及成纖維細胞增殖，有利于受損血管細胞、平滑肌細

47、胞及成纖維細胞增殖，有利于受損血管 的修復(fù)。的修復(fù)。 （二）血小板的生理特性（二）血小板的生理特性 1.1.粘附粘附 血小板與非血小板表面的血小板與非血小板表面的 粘著，稱為血小板粘附粘著，稱為血小板粘附（platelet adhesion)。 粘附過程粘附過程 血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷暴露出暴露出 膠原纖維膠原纖維 vWFvWF與膠原纖維結(jié)合并發(fā)生與膠原纖維結(jié)合并發(fā)生 變構(gòu)變構(gòu)變構(gòu)的變構(gòu)的vWFvWF與血小板膜上的與血小板膜上的GPIbGPIb 結(jié)合結(jié)合血小板粘著在膠原纖維上。血小板粘著在膠原纖維上。 2.2.釋放釋放 血小板受刺激后將貯存在顆粒血小板受刺激后將貯存在顆粒( (致密體、致密體

48、、-顆粒、顆粒、 溶酶體溶酶體) )中中的物質(zhì)排出的現(xiàn)象，稱為血小板釋放的物質(zhì)排出的現(xiàn)象，稱為血小板釋放(platelet release)或血小板分泌或血小板分泌(secretion)。 由由顆粒顆粒釋放的物質(zhì)主要是釋放的物質(zhì)主要是ADP、5-HT、兒茶酚胺等、兒茶酚胺等 活性物質(zhì)?；钚晕镔|(zhì)。ADP能引起血小板聚集，形成血小板血栓，能引起血小板聚集，形成血小板血栓， 阻塞血管傷口而止血。阻塞血管傷口而止血。5-HT、兒茶酚胺可使小動脈收、兒茶酚胺可使小動脈收 縮，有助于止血?？s，有助于止血。能引起聚集反應(yīng)的因素，多數(shù)能引起能引起聚集反應(yīng)的因素，多數(shù)能引起 釋放反應(yīng)。釋放反應(yīng)。 臨床上可通過測

49、定血漿臨床上可通過測定血漿血小板球蛋白和血小板球蛋白和PF4的的 含量來了解體內(nèi)血小板的活化情況。含量來了解體內(nèi)血小板的活化情況。 3.3.聚集聚集（aggregation) 血小板彼此粘著的現(xiàn)象稱為血小板聚集。需血小板彼此粘著的現(xiàn)象稱為血小板聚集。需 纖維蛋白原，纖維蛋白原，CaCa2+ 2+， ，GPGPb/ab/a參與。參與。能引起血小能引起血小 板聚集的因素，稱為致聚劑，包括生理性的板聚集的因素，稱為致聚劑，包括生理性的 （ADPADP、腎上腺素，、腎上腺素，5 5羥色胺、膠原、凝血酶羥色胺、膠原、凝血酶 等）和病理性的（細菌、病毒、藥物等）。等）和病理性的（細菌、病毒、藥物等）。 聚

50、集分為兩個時相：聚集分為兩個時相：第一時相為可逆聚集第一時相為可逆聚集， 由受損傷內(nèi)皮細胞釋放的的低濃度的由受損傷內(nèi)皮細胞釋放的的低濃度的ADPADP引起，引起， 血小板迅速聚集，也能迅速解聚。血小板迅速聚集，也能迅速解聚。第二時相發(fā)第二時相發(fā) 生較緩慢，但為不可逆聚集，生較緩慢，但為不可逆聚集，由血小板釋放的由血小板釋放的 內(nèi)源性內(nèi)源性ADPADP引起，聚集的血小板不能解聚。引起，聚集的血小板不能解聚。 血小板聚集反應(yīng)的形式因致聚劑的種類和濃度不同 而有差異：各種不同濃度的ADP。 凡能降低血小板內(nèi)cAMP濃度，提高游離Ca2濃度的 因素均能促進血小板聚集。 4.4.收縮收縮 血小板的收縮是

51、通過收縮蛋白完成的。血小板的收縮是通過收縮蛋白完成的。 在血小板內(nèi)在血小板內(nèi)CaCa2+ 2+作用下，血小板微管環(huán)狀帶和 作用下，血小板微管環(huán)狀帶和 骨架蛋白收縮骨架蛋白收縮使血凝塊回縮使血凝塊回縮堅實血栓。堅實血栓。 5.5.吸附吸附 血小板的表面可吸附血漿中多種凝血血小板的表面可吸附血漿中多種凝血 因子（如凝血因子因子（如凝血因子、等），有等），有 利于血液凝固和生理止血。利于血液凝固和生理止血。并通過提供的磷脂并通過提供的磷脂 表面表面, ,促使血液凝固的發(fā)生和進行。促使血液凝固的發(fā)生和進行。 6.6.修復(fù)修復(fù) 能融合于血管內(nèi)皮細胞，保持血管內(nèi)能融合于血管內(nèi)皮細胞，保持血管內(nèi) 皮的完整性

52、，并能修復(fù)受損的內(nèi)皮細胞。皮的完整性，并能修復(fù)受損的內(nèi)皮細胞。 （三）血小板的生成和調(diào)節(jié)（三）血小板的生成和調(diào)節(jié) 血小板是從骨髓成熟的巨核細胞胞裂解脫落下血小板是從骨髓成熟的巨核細胞胞裂解脫落下 來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。巨核細胞是多倍體細來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。巨核細胞是多倍體細 胞，進入血液的血小板，一半以上在外周血液中循環(huán)，胞，進入血液的血小板，一半以上在外周血液中循環(huán)， 其余貯存在脾臟。其余貯存在脾臟。 血小板的生成受血小板生成素血小板的生成受血小板生成素 （thrombopoietin,TPO) )的調(diào)節(jié)。的調(diào)節(jié)。TPOTPO能刺激血小板的能刺激血小板的 增殖、分化、成熟和釋放

53、整個過程。增殖、分化、成熟和釋放整個過程。 （四）血小板的破壞（四）血小板的破壞 血小板進入血液后，平均壽命為血小板進入血液后，平均壽命為7 71414天，但只天，但只 在最初兩天具有生理功能。衰老的血小板在脾、肝和在最初兩天具有生理功能。衰老的血小板在脾、肝和 肺組織中被吞噬破壞。肺組織中被吞噬破壞。 第三節(jié)第三節(jié) 生理性止血生理性止血 正常情況下，小血管受損后引起的出血，正常情況下，小血管受損后引起的出血， 在幾分鐘內(nèi)就會自行停止，這種現(xiàn)象稱為在幾分鐘內(nèi)就會自行停止，這種現(xiàn)象稱為生理生理 性止血性止血(hemostasis)。臨床上常用小針刺破耳垂或臨床上常用小針刺破耳垂或 指尖，使血液自

54、然流出，然后測定出血延續(xù)的指尖，使血液自然流出，然后測定出血延續(xù)的 時間，這段時間稱為時間，這段時間稱為出血時間出血時間，正常為，正常為 l l 3min3min。出血時間的長短可以反映生理性止血功。出血時間的長短可以反映生理性止血功 能的狀態(tài)。生理性止血功能降低時，可有出血能的狀態(tài)。生理性止血功能降低時，可有出血 傾向；生理性止血功能過度激活，則可導(dǎo)致血傾向；生理性止血功能過度激活，則可導(dǎo)致血 栓形成。栓形成。 一、生理性止血的基本過程一、生理性止血的基本過程 生理性止血過程主要包括生理性止血過程主要包括血管收縮、血管收縮、 血小板血栓形成和血液凝固血小板血栓形成和血液凝固三個過程。三個過程

55、。生生 理性止血的三個過程可相繼發(fā)生并互相重理性止血的三個過程可相繼發(fā)生并互相重 疊，彼此相互促進，使生理性止血能及時疊，彼此相互促進，使生理性止血能及時 而快速地進行。而快速地進行。由于血小板與生理性止血由于血小板與生理性止血 過程的三個環(huán)節(jié)均有密切關(guān)系，因此，血過程的三個環(huán)節(jié)均有密切關(guān)系，因此，血 小板在生理性止血過程中居于中心地位。小板在生理性止血過程中居于中心地位。 當血小板減少或功能降低時，出血時間就當血小板減少或功能降低時，出血時間就 會延長。會延長。 1.1.血管收縮血管收縮：損傷性刺激反射性使血管收縮。血：損傷性刺激反射性使血管收縮。血 管壁的損傷引起局部血管肌源性收縮。粘附于

56、損傷管壁的損傷引起局部血管肌源性收縮。粘附于損傷 處的血小板釋放處的血小板釋放5 5HTHT、TXATXA2 2等縮血管物質(zhì)，引起血管等縮血管物質(zhì)，引起血管 收縮。收縮。 2.2.血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成：內(nèi)皮下膠原暴露，血小板附：內(nèi)皮下膠原暴露，血小板附 著，使止血栓能正確定位；血小板活化釋放內(nèi)源性著，使止血栓能正確定位；血小板活化釋放內(nèi)源性 ADPADP及及TXATXA2 2, ,使血小板發(fā)生不可逆性聚集使血小板發(fā)生不可逆性聚集 、粘著在已形、粘著在已形 成血栓的血小板上，形成血小板止血栓，達到初步止成血栓的血小板上，形成血小板止血栓，達到初步止 血（一期止血）。血（一期止血）

57、。 3.3.血液凝固血液凝固：啟動凝血系統(tǒng)，局部迅速發(fā)生血液凝固，：啟動凝血系統(tǒng)，局部迅速發(fā)生血液凝固， 使血漿中可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變成不溶性的纖使血漿中可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變成不溶性的纖 維蛋白，交織成網(wǎng)（二期止血）。最后，局部纖維組維蛋白，交織成網(wǎng)（二期止血）。最后，局部纖維組 織增生，長入血凝塊，達到永久性止血?？椩錾?，長入血凝塊，達到永久性止血。 血小板在生理性止血中的作用血小板在生理性止血中的作用 1.1.血小板與血栓血小板與血栓 粘附粘附+ +聚集聚集松軟血松軟血 栓；栓； 釋放血小板因子等釋放血小板因子等 加固血栓；加固血栓； 收縮收縮堅實血栓。堅實血栓。 2.2.血小

58、板促進凝血血小板促進凝血 參與內(nèi)、外源性凝血參與內(nèi)、外源性凝血 途徑因子途徑因子和凝血酶原和凝血酶原 的激活；的激活； 結(jié)合多種凝血因子，結(jié)合多種凝血因子， 從而加速凝血過程。從而加速凝血過程。 3.3.維持毛細血管通透性維持毛細血管通透性 血小板釋放的血小板釋放的TXATXA2 2、 5-HT5-HT收縮血管。收縮血管。 二、血液凝固二、血液凝固 血液凝固血液凝固( (blood coagulation):):血液由流動的液體狀態(tài)變血液由流動的液體狀態(tài)變 成不能流動的膠凍狀態(tài)的過程稱為血凝。實質(zhì)成不能流動的膠凍狀態(tài)的過程稱為血凝。實質(zhì) ( (一一) )凝血因子：凝血因子：血液與組織中直接參與

59、血液凝固的物質(zhì)血液與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì) 凝血因子特點凝血因子特點: : 除除因子因子外外, ,都是血漿中的正常成分都是血漿中的正常成分; ; 除除因子因子和和外外, ,都是血漿中含量很少的都是血漿中含量很少的 球蛋白球蛋白; ; 除除因子因子外外, ,正常情況下都不具有活性正常情況下都不具有活性; ; 在維生素參與下，由肝臟合成在維生素參與下，由肝臟合成因子因子、 、缺乏維生素或肝功能下降時，將缺乏維生素或肝功能下降時，將 出現(xiàn)出血傾向出現(xiàn)出血傾向; ; 因子因子、是重要的輔助因子。缺乏時是重要的輔助因子。缺乏時 將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病血友病(

60、 ) 。 凝血的過程：凝血的過程： 第一步第一步 凝血酶原復(fù)合物的形成凝血酶原復(fù)合物的形成 第二步第二步 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 第三步第三步 纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白纖維蛋白 Ca2+ Ca2+ （二）凝血過程（二）凝血過程 內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 (intrinsic pathway) 外源性凝血途徑外源性凝血途徑 (extrinsic pathway) 表面激活 PK K 血清和血漿的區(qū)別血清和血漿的區(qū)別 （三）體內(nèi)生理性凝血機制（三）體內(nèi)生理性凝血機制 目前認為，目前認為，外源性凝血途徑在體內(nèi)生外源性凝血途徑在體內(nèi)生 理性凝血反應(yīng)的啟動中起關(guān)鍵性作用，組理性凝血反應(yīng)