慢性咳嗽的治療體會(huì)課件

1、慢性咳嗽的治療體會(huì)1 慢性咳嗽的診斷和治療慢性咳嗽的診斷和治療 中日友好醫(yī)院兒科中日友好醫(yī)院兒科 許鵬飛許鵬飛 慢性咳嗽的治療體會(huì)2 慢性咳嗽的定義慢性咳嗽的定義 咳嗽持續(xù)或反復(fù)咳嗽持續(xù)或反復(fù)4周以上周以上 伴隨癥狀不明顯伴隨癥狀不明顯 肺部無(wú)體征肺部無(wú)體征 胸部胸部X線無(wú)異常線無(wú)異常 慢性咳嗽的治療體會(huì)3 慢性咳嗽的分類慢性咳嗽的分類 呼吸道感染呼吸道感染 變態(tài)反應(yīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病 異物或其他刺激異物或其他刺激 呼吸道受壓呼吸道受壓 先天氣道畸形先天氣道畸形 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 神經(jīng)精神因素神經(jīng)精神因素 慢性咳嗽的治療體會(huì)4 慢性咳嗽的常見(jiàn)病因慢性咳嗽的常見(jiàn)病因 鼻后滴漏綜合癥鼻后滴漏

2、綜合癥 鼻竇炎鼻竇炎 過(guò)敏性鼻炎（鼻塞）過(guò)敏性鼻炎（鼻塞） 咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘 原發(fā)性胃食管返流原發(fā)性胃食管返流 慢性咳嗽的治療體會(huì)5 鼻后滴漏檢查鼻后滴漏檢查 指鼻和鼻竇分泌物后滴，反復(fù)吸入，刺指鼻和鼻竇分泌物后滴，反復(fù)吸入，刺 激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽 鼻分泌物，或者咽部有異物感，清嗓子鼻分泌物，或者咽部有異物感，清嗓子 咽部有淋巴濾泡形成，有分泌物咽部有淋巴濾泡形成，有分泌物 CT檢查副鼻竇有異常檢查副鼻竇有異常 按鼻炎或者鼻竇炎治療有效按鼻炎或者鼻竇炎治療有效 慢性咳嗽的治療體會(huì)6 鼻后滴漏示意圖鼻后滴漏示意圖 慢性咳嗽的治療體會(huì)7 u診斷為診

3、斷為PNDSPNDS的每位患者都的每位患者都 應(yīng)該作鼻竇影像學(xué)檢查應(yīng)該作鼻竇影像學(xué)檢查 u現(xiàn)有文獻(xiàn)顯示，幾乎現(xiàn)有文獻(xiàn)顯示，幾乎100%100%鼻鼻 竇炎患者影像學(xué)檢查異常竇炎患者影像學(xué)檢查異常 Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ. Chest 1995; 108:991997 Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640647 慢性咳嗽的治療體會(huì)8 慢性咳嗽的治療體會(huì)9 鼻后滴漏的特點(diǎn)鼻后滴漏的特點(diǎn) 發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽 早晚咳嗽明顯早晚咳嗽明顯 運(yùn)動(dòng)以后咳嗽運(yùn)動(dòng)以后

4、咳嗽 咳痰或者嘔吐以后緩解咳痰或者嘔吐以后緩解 慢性咳嗽的治療體會(huì)10 咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘 咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，和季節(jié)關(guān)系明顯咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，和季節(jié)關(guān)系明顯 和運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切，和大哭大笑有關(guān)和運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切，和大哭大笑有關(guān) 口服消炎藥物沒(méi)有效果口服消炎藥物沒(méi)有效果 吃甜或者吃咸后咳嗽吃甜或者吃咸后咳嗽 夜間咳嗽明顯夜間咳嗽明顯 慢性咳嗽的治療體會(huì)11 咳嗽變異性哮喘檢查咳嗽變異性哮喘檢查 FEV1的變異率，超過(guò)的變異率，超過(guò)12% PEF的變異率超過(guò)的變異率超過(guò)15% 支氣管擴(kuò)張劑治療有效支氣管擴(kuò)張劑治療有效 支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn) 慢性咳嗽的治療體會(huì)12 CVA的治療的治療 抗炎抗炎

5、: : 吸入糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素/ /短程全身激素短程全身激素 口服白三烯受體拮抗劑口服白三烯受體拮抗劑 解痙解痙 b b2 2受體激動(dòng)劑：易坦靜受體激動(dòng)劑：易坦靜 白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑 緩釋茶堿緩釋茶堿 慢性咳嗽的治療體會(huì)13 易坦靜成分易坦靜成分 本品為復(fù)方制劑，每本品為復(fù)方制劑，每1ml易坦靜中含：易坦靜中含： 鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索1.5mg-粘液溶解劑粘液溶解劑 鹽酸克侖特羅鹽酸克侖特羅1ug-2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 慢性咳嗽的治療體會(huì)14 克倫特羅的特點(diǎn)克倫特羅的特點(diǎn) 為強(qiáng)效選擇性為強(qiáng)效選擇性2受體激動(dòng)劑，其松弛支受體激動(dòng)劑，其松弛支 氣管平滑肌作用強(qiáng)而持久氣管平滑肌作用強(qiáng)而

6、持久 對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小。對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小。 其支氣管擴(kuò)張作用約為沙丁胺醇的其支氣管擴(kuò)張作用約為沙丁胺醇的100倍。倍。 慢性咳嗽的治療體會(huì)15 鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索 -促進(jìn)漿液腺分泌，減少粘液腺分泌，降低痰液粘度促進(jìn)漿液腺分泌，減少粘液腺分泌，降低痰液粘度 -促進(jìn)呼吸道表面活性物質(zhì)的形成和分泌促進(jìn)呼吸道表面活性物質(zhì)的形成和分泌 -增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng) 鹽酸克侖特羅鹽酸克侖特羅 -松弛支氣管平滑肌，緩解氣道狹窄松弛支氣管平滑肌，緩解氣道狹窄 -增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng) -溶解粘液溶解粘液 協(xié)同作用，提高療效協(xié)同作用，提高療效 -降低痰液粘度降低痰液粘度 -增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng) -

7、松弛氣管平滑肌松弛氣管平滑肌 強(qiáng)力止咳祛強(qiáng)力止咳祛 痰痰 作用機(jī)理作用機(jī)理-協(xié)同作用協(xié)同作用 慢性咳嗽的治療體會(huì)16 活化肺表面活化肺表面 活性物質(zhì)活性物質(zhì) 降低痰液粘度降低痰液粘度 擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管 解除末稍解除末稍 氣道痙攣氣道痙攣 增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng) 對(duì)抗過(guò)敏物質(zhì)對(duì)抗過(guò)敏物質(zhì) 抗炎、抗氧化抗炎、抗氧化 氨溴索和克侖特羅協(xié)同作用，提高療效氨溴索和克侖特羅協(xié)同作用，提高療效 抗生素協(xié)同抗生素協(xié)同 克侖特羅克侖特羅 氨溴索氨溴索 增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng) 慢性咳嗽的治療體會(huì)17 那些咳嗽要選擇易坦靜那些咳嗽要選擇易坦靜 有規(guī)律的咳嗽有規(guī)律的咳嗽 早晚咳嗽早晚咳嗽 運(yùn)動(dòng)后的咳嗽運(yùn)動(dòng)后的

8、咳嗽 陣發(fā)性咳嗽陣發(fā)性咳嗽 吃巧克力或者其他食物引起的咳嗽吃巧克力或者其他食物引起的咳嗽 伴有喘息的咳嗽伴有喘息的咳嗽 1.痰多的咳嗽痰多的咳嗽 慢性咳嗽的治療體會(huì)18 胃食道返流病機(jī)理胃食道返流病機(jī)理 胃食管反流胃食管反流 慢性咳嗽慢性咳嗽 反流物刺激呼吸道粘膜反流物刺激呼吸道粘膜 咳嗽沖動(dòng)咳嗽沖動(dòng) 食管、氣管支氣管迷食管、氣管支氣管迷 走神經(jīng)走神經(jīng) 延髓咳嗽中樞延髓咳嗽中樞 效應(yīng)器官效應(yīng)器官 慢性咳嗽的治療體會(huì)19 吞咽困難，嘔血，黑便吞咽困難，嘔血，黑便 惡心惡心/噯氣噯氣 心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩 呃逆，呃逆， 吸入，喉炎吸入，喉炎/喘鳴喘鳴 感染，聲嘶感染，聲嘶 腹瀉，腹瀉， 血便，血便，

9、鼻炎鼻炎 鼻粘膜充血，鼻粘膜充血， 便秘，濕疹便秘，濕疹/皮炎皮炎 血管性水腫，血管性水腫， 嘴唇水腫嘴唇水腫 蕁麻疹蕁麻疹/瘙癢瘙癢 易激惹易激惹 腸絞痛腸絞痛 拒食拒食 生長(zhǎng)發(fā)育障礙生長(zhǎng)發(fā)育障礙 嘔吐嘔吐 反流反流 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 喘息喘息 呼吸暫停呼吸暫停/嬰兒猝死綜合癥嬰兒猝死綜合癥 睡眠障礙睡眠障礙 胃食管返流胃食管返流 牛奶蛋白過(guò)敏牛奶蛋白過(guò)敏 胃食管返流和牛奶蛋白過(guò)敏胃食管返流和牛奶蛋白過(guò)敏16%-42%16%-42% Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84 慢性咳嗽的治療體會(huì)20 胃食道返流病治療胃食道返

10、流病治療 可采用經(jīng)驗(yàn)的抗返流藥物治療。可采用經(jīng)驗(yàn)的抗返流藥物治療。 H2受體拮抗劑：法莫替丁受體拮抗劑：法莫替丁 胃動(dòng)力藥：?jiǎn)岫＿竸?dòng)力藥：?jiǎn)岫＿?質(zhì)子泵阻斷劑：奧美拉唑；質(zhì)子泵阻斷劑：奧美拉唑； 慢性咳嗽的治療體會(huì)21 過(guò)敏性鼻炎特點(diǎn)和治療過(guò)敏性鼻炎特點(diǎn)和治療 以噴嚏型為主的，使用開瑞坦、仙特明以噴嚏型為主的，使用開瑞坦、仙特明 以鼻塞型為主的，使用順爾寧、酮替芬以鼻塞型為主的，使用順爾寧、酮替芬 誘因：冷空氣、運(yùn)動(dòng)、過(guò)敏源誘因：冷空氣、運(yùn)動(dòng)、過(guò)敏源 效果不好，是用鼻子局部激素效果不好，是用鼻子局部激素 慢性咳嗽的治療體會(huì)22 變應(yīng)性鼻炎與變應(yīng)性眼結(jié)膜炎變應(yīng)性鼻炎與變應(yīng)性眼結(jié)膜炎 眼部癥狀：

11、眼癢、流淚、瞼結(jié)膜充血、水腫眼部癥狀：眼癢、流淚、瞼結(jié)膜充血、水腫 變態(tài)反應(yīng)性著色：眼眶下呈灰藍(lán)色環(huán)形暗影變態(tài)反應(yīng)性著色：眼眶下呈灰藍(lán)色環(huán)形暗影 鼻甲肥大壓迫蝶腭靜脈叢，眼部瞼靜脈和鼻甲肥大壓迫蝶腭靜脈叢，眼部瞼靜脈和 眼角靜脈淤血眼角靜脈淤血特應(yīng)性兒童眼鼻過(guò)敏的特應(yīng)性兒童眼鼻過(guò)敏的 特征性表現(xiàn)（黑眼圈）特征性表現(xiàn)（黑眼圈） 慢性咳嗽的治療體會(huì)23 變態(tài)反應(yīng)性著色變態(tài)反應(yīng)性著色 慢性咳嗽的治療體會(huì)24 揉鼻子揉鼻子 慢性咳嗽的治療體會(huì)25 揉鼻子揉鼻子 慢性咳嗽的治療體會(huì)26 敬禮癥敬禮癥 慢性咳嗽的治療體會(huì)27 急性鼻竇炎有哪些特點(diǎn)急性鼻竇炎有哪些特點(diǎn) 發(fā)熱、伴有頭疼。發(fā)熱、伴有頭疼。 面色

12、不好，以口周、鼻唇溝周圍為著。面色不好，以口周、鼻唇溝周圍為著。 嘔吐，為胃內(nèi)容物，內(nèi)含粘液。嘔吐，為胃內(nèi)容物，內(nèi)含粘液。 眼周圍有可能有水腫、發(fā)青。早上起來(lái)眼周圍有可能有水腫、發(fā)青。早上起來(lái) 口腔有異味?？谇挥挟愇丁?化驗(yàn)血象白細(xì)胞總數(shù)很高或者中性分類化驗(yàn)血象白細(xì)胞總數(shù)很高或者中性分類 很高很高 慢性咳嗽的治療體會(huì)28 慢性鼻竇炎的特點(diǎn)慢性鼻竇炎的特點(diǎn) 鼻堵明顯鼻堵明顯 持續(xù)黃鼻涕持續(xù)黃鼻涕 夜間睡覺(jué)翻滾夜間睡覺(jué)翻滾 口中有臭味口中有臭味 慢性咳嗽的治療體會(huì)29 鼻竇炎的治療鼻竇炎的治療 鼻粘膜血管的減充血?jiǎng)郝辄S制品鼻粘膜血管的減充血?jiǎng)郝辄S制品 局部的抗感染藥物局部的抗感染藥物 局部抗過(guò)

13、敏的藥物，開瑞坦、順爾寧局部抗過(guò)敏的藥物，開瑞坦、順爾寧 抗菌素抗菌素 慢性咳嗽的治療體會(huì)30 腺樣體肥大特點(diǎn)腺樣體肥大特點(diǎn) 反復(fù)感染：主要產(chǎn)生抗體和殺傷性細(xì)胞，反復(fù)感染：主要產(chǎn)生抗體和殺傷性細(xì)胞， 代償性增大代償性增大 打呼嚕，呼吸暫停打呼嚕，呼吸暫停 注意力不集中、好動(dòng)注意力不集中、好動(dòng) 臉色不好，甚至尿床臉色不好，甚至尿床 慢性咳嗽的治療體會(huì)31 腺樣體肥大的治療腺樣體肥大的治療 鼻子局部激素，內(nèi)舒拿、輔舒良鼻子局部激素，內(nèi)舒拿、輔舒良 白三烯拮抗劑：順爾寧白三烯拮抗劑：順爾寧 手術(shù)治療：頻繁的呼吸暫停，反復(fù)扁桃手術(shù)治療：頻繁的呼吸暫停，反復(fù)扁桃 體化膿，持續(xù)尿床體化膿，持續(xù)尿床 慢性咳

14、嗽的治療體會(huì)32 咳嗽和心臟的關(guān)系咳嗽和心臟的關(guān)系 咳嗽和運(yùn)動(dòng)直接相關(guān)咳嗽和運(yùn)動(dòng)直接相關(guān) 運(yùn)動(dòng)心率是代表運(yùn)動(dòng)量的一個(gè)指標(biāo)運(yùn)動(dòng)心率是代表運(yùn)動(dòng)量的一個(gè)指標(biāo) 心率達(dá)到一定程度就會(huì)引起咳嗽心率達(dá)到一定程度就會(huì)引起咳嗽 興奮、生氣會(huì)感到胸悶甚至咳嗽興奮、生氣會(huì)感到胸悶甚至咳嗽 慢性咳嗽的治療體會(huì)33 心肌損傷的表現(xiàn)心肌損傷的表現(xiàn) 容易出汗，特別是夜間剛睡覺(jué)的半小時(shí)容易出汗，特別是夜間剛睡覺(jué)的半小時(shí) 到到2 2小時(shí)。小時(shí)。 容易疲乏，表現(xiàn)在喜歡讓人抱，粘人、容易疲乏，表現(xiàn)在喜歡讓人抱，粘人、 打人、咬人、結(jié)巴打人、咬人、結(jié)巴 8 8歲以后，表現(xiàn)為含胸、駝背，注意力不歲以后，表現(xiàn)為含胸、駝背，注意力不 集中

15、、馬虎集中、馬虎 哭鬧哭鬧 慢性咳嗽的治療體會(huì)34 心肌損傷的常見(jiàn)原因心肌損傷的常見(jiàn)原因 病毒感染：腸道病毒、手足口病病毒感染：腸道病毒、手足口病 支原體感染支原體感染 鏈球菌感染鏈球菌感染 過(guò)敏性損傷過(guò)敏性損傷 慢性咳嗽的治療體會(huì)35 心肌損傷的治療心肌損傷的治療 中藥：玉丹榮心丸、黃芪顆粒中藥：玉丹榮心丸、黃芪顆粒 西藥：維生素西藥：維生素C、瑞安吉、抗過(guò)敏藥物、瑞安吉、抗過(guò)敏藥物 身高增加身高增加1公分、體重增加公分、體重增加1公斤公斤 慢性咳嗽的治療體會(huì)36 慢性咳嗽用藥選擇（慢性咳嗽用藥選擇（1） 鎮(zhèn)鎮(zhèn) 咳咳 藥：福爾可定藥：福爾可定 右美沙芬右美沙芬 診斷不明，不首先選用，盡量不用

16、于診斷不明，不首先選用，盡量不用于2歲以歲以 下的孩子。下的孩子。 惡心祛痰藥：愈創(chuàng)木酚甘油醚惡心祛痰藥：愈創(chuàng)木酚甘油醚 粘液調(diào)節(jié)劑：氨溴素粘液調(diào)節(jié)劑：氨溴素 、羧甲司坦、羧甲司坦 粘液溶解劑：乙酰半胱胺酸粘液溶解劑：乙酰半胱胺酸 慢性咳嗽的治療體會(huì)37 慢性咳嗽用藥選擇（慢性咳嗽用藥選擇（2） 茶堿：茶堿： B2受體興奮劑：受體興奮劑： 沙丁胺淳，特布他林：短效快速沙丁胺淳，特布他林：短效快速 丙卡特羅：長(zhǎng)效丙卡特羅：長(zhǎng)效 易坦靜：短效快速、祛痰易坦靜：短效快速、祛痰 慢性咳嗽的治療體會(huì)38 慢性咳嗽用藥選擇（慢性咳嗽用藥選擇（3） 皮質(zhì)激素白三烯 拮抗劑 抗組胺藥其 他 CVA 支擴(kuò)劑，支擴(kuò)劑，2激動(dòng)劑激動(dòng)劑 PNDS 局部減充血?jiǎng)⒕植繙p充血?jiǎng)?鼻竇炎：抗生素鼻竇炎：抗生素 AC 感冒后咳嗽感冒后咳嗽 鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥 EB GERC 調(diào)整生活方式、制酸劑、調(diào)整生活方式、制酸劑、 促胃動(dòng)力藥促胃動(dòng)力藥 支擴(kuò)支擴(kuò) 抗生素、手術(shù)抗生素、手術(shù) 結(jié)核結(jié)核 抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療 心理性咳嗽心理性咳嗽 暗示、咨詢暗示、咨詢 慢性咳嗽的治療體會(huì)39 診斷正確為啥效果不好？診斷正確為啥效果不好？ 機(jī)