膳食營養(yǎng)與慢性病預(yù)防

1、膳食營養(yǎng)與慢性病預(yù)防 慢性疾病的發(fā)生發(fā)展與膳食選擇行慢性疾病的發(fā)生發(fā)展與膳食選擇行 為有關(guān)為有關(guān) 合理膳食對(duì)于預(yù)防疾病、促進(jìn)某些合理膳食對(duì)于預(yù)防疾病、促進(jìn)某些 疾病的康復(fù)起著不可忽略的作用疾病的康復(fù)起著不可忽略的作用 肥胖病的膳食營養(yǎng)防治肥胖病的膳食營養(yǎng)防治 1、肥胖的定義、肥胖的定義 長期能量攝入過多，超過集體能量消耗，長期能量攝入過多，超過集體能量消耗， 體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，并過度積聚而體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，并過度積聚而 引起的營養(yǎng)代謝失衡性疾病引起的營養(yǎng)代謝失衡性疾病 獨(dú)立的疾病，高血壓、獨(dú)立的疾病，高血壓、 心血管疾病、糖尿病的重要病因心血管疾病、糖尿病的重要病因 肥胖癥的危害

2、高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 高脂血癥高脂血癥 冠心病冠心病 腦卒中腦卒中 腰帶長腰帶長 壽命短壽命短 了解了解 2、判斷肥胖病的常用指標(biāo)、判斷肥胖病的常用指標(biāo) （1）體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI） （BMIBMI）= =體重（體重（kgkg）/ /身高（身高（m m）2 2 WHOWHO亞洲亞洲中國中國 正常體重正常體重 超重超重 肥胖肥胖 18.518.524.924.9 252529.929.9 30 18.518.522.922.9 232324.924.9 25 18.518.523.923.9 242427.927.9 28 （2）腰圍（）腰圍（WC） 反映脂肪分布異常反映脂肪分

3、布異常 向心性肥胖：腹部脂肪過度積聚向心性肥胖：腹部脂肪過度積聚 危害大危害大 判斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)：男性男性94cm 女性女性80cm （3）腰臀比（）腰臀比（WHR） 判斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)：男性男性0.9 女性女性0.8 （4）理想體重和肥胖度）理想體重和肥胖度 1）計(jì)算公式：）計(jì)算公式： 理想體重（理想體重（kg）=身高（身高（cm）-105 %100 理想體重 理想體重實(shí)測(cè)體重 肥胖度 2）肥胖的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：）肥胖的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 10% 超重超重 20%30% 輕度肥胖輕度肥胖 肥胖度肥胖度 30%50% 中度肥胖中度肥胖 50% 重度肥胖重度肥胖 100% 病態(tài)肥胖病態(tài)肥胖 3、肥胖與膳食營

4、養(yǎng)的關(guān)系、肥胖與膳食營養(yǎng)的關(guān)系 體重體重 能量的攝入能量的攝入 能量的消耗能量的消耗 （2）不良的進(jìn)食習(xí)慣不良的進(jìn)食習(xí)慣 長期進(jìn)食高能量、高脂肪食物、進(jìn)食速度長期進(jìn)食高能量、高脂肪食物、進(jìn)食速度 過快過快 肥胖樣進(jìn)食（肥胖樣進(jìn)食（the obese style of the obese style of eatingeating）：選擇的食物塊大，咀嚼少、進(jìn)）：選擇的食物塊大，咀嚼少、進(jìn) 食速度快，單位時(shí)間內(nèi)吃的塊數(shù)明顯多。食速度快，單位時(shí)間內(nèi)吃的塊數(shù)明顯多。 （1）食物總能量和脂肪攝入過多）食物總能量和脂肪攝入過多 攝食過多又稱過食攝食過多又稱過食 攝取的食物過多，能量過剩，在體內(nèi)多余的能量

5、攝取的食物過多，能量過剩，在體內(nèi)多余的能量 以脂肪的形式儲(chǔ)存于脂肪組織，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪的以脂肪的形式儲(chǔ)存于脂肪組織，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪的 增加。增加。 長期攝入高脂肪、高碳水化合物長期攝入高脂肪、高碳水化合物 （3）其他因素）其他因素 生活安定、生活水平高、勞動(dòng)強(qiáng)度生活安定、生活水平高、勞動(dòng)強(qiáng)度 低、運(yùn)動(dòng)減少、生活壓力大也是肥胖低、運(yùn)動(dòng)減少、生活壓力大也是肥胖 發(fā)生的因素發(fā)生的因素 4、肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)、肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn) （1）廣泛開展肥胖的危害和防治意義的群眾性宣）廣泛開展肥胖的危害和防治意義的群眾性宣 教教 （2）宣傳肥胖防治的生物）宣傳肥胖防治的生物-心理心理-社會(huì)模式的科學(xué)性，

6、社會(huì)模式的科學(xué)性， 倡導(dǎo)文明生活方式倡導(dǎo)文明生活方式 （3）飲食營養(yǎng)防治的宣傳重點(diǎn)：）飲食營養(yǎng)防治的宣傳重點(diǎn)：控制總能量、脂控制總能量、脂 肪攝入量、甜食、研究；良好飲食習(xí)慣；生活規(guī)肪攝入量、甜食、研究；良好飲食習(xí)慣；生活規(guī) 律、精神情緒穩(wěn)定、加強(qiáng)體育鍛煉律、精神情緒穩(wěn)定、加強(qiáng)體育鍛煉 （4）社區(qū)健康管理重點(diǎn)：）社區(qū)健康管理重點(diǎn)： 家族史、孕期超重、出生體重過低或過高、家族史、孕期超重、出生體重過低或過高、 超重、經(jīng)常在外就餐者；糖尿病、高血壓、超重、經(jīng)常在外就餐者；糖尿病、高血壓、 高血脂、冠心病患者高血脂、冠心病患者 （5）肥胖者：制定操作性強(qiáng)的減肥計(jì)劃，）肥胖者：制定操作性強(qiáng)的減肥計(jì)劃，

7、 定期與其溝通計(jì)劃執(zhí)行情況，做好記錄定期與其溝通計(jì)劃執(zhí)行情況，做好記錄 5、肥胖病的飲食管理、肥胖病的飲食管理 （1）控制總能量的攝入）控制總能量的攝入 每天總能量（每天總能量（kcal）= 理想體重（理想體重（kg）2025 能量分配：能量分配：早餐：午餐：晚餐早餐：午餐：晚餐=3：4：3 開始階段，可以在早餐或午餐少攝入開始階段，可以在早餐或午餐少攝入5% 能量（主食能量（主食30g），在下午加餐），在下午加餐 身材矮小的人，每天攝入的熱能可能低于身材矮小的人，每天攝入的熱能可能低于 12001200千卡。此時(shí)很難保證攝入人體需要的千卡。此時(shí)很難保證攝入人體需要的 營養(yǎng)素供給，也難以堅(jiān)持下

8、去，所以在實(shí)營養(yǎng)素供給，也難以堅(jiān)持下去，所以在實(shí) 際操作過程中，一般規(guī)定年輕男性每天熱際操作過程中，一般規(guī)定年輕男性每天熱 能的攝入低限為能的攝入低限為16001600千卡，年輕女性為千卡，年輕女性為 14001400千卡，這對(duì)維護(hù)減肥者的身心健康具千卡，這對(duì)維護(hù)減肥者的身心健康具 有重要的意義。有重要的意義。因此，減肥絕對(duì)不可之過因此，減肥絕對(duì)不可之過 急。急。 （2）適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素分配比例）適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素分配比例 1）供能營養(yǎng)素比例：）供能營養(yǎng)素比例： 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)20%，脂肪，脂肪20%，碳水化合物，碳水化合物60% 動(dòng)物性蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的動(dòng)物性蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的50% 減少烹調(diào)用油（減少

9、烹調(diào)用油（25g/d） 增加粗糧，限制甜食增加粗糧，限制甜食 2）保證維生素和礦物質(zhì)的供給）保證維生素和礦物質(zhì)的供給 合理的食物選擇和搭配：新鮮水果、蔬菜、合理的食物選擇和搭配：新鮮水果、蔬菜、 豆類、牛奶豆類、牛奶 必要時(shí)適當(dāng)服用維生素和礦物質(zhì)制劑必要時(shí)適當(dāng)服用維生素和礦物質(zhì)制劑 3）增加膳食纖維）增加膳食纖維 保證每天攝入量保證每天攝入量30g左右左右 500750g綠葉蔬菜和綠葉蔬菜和100g粗雜糧粗雜糧 4）戒煙酒）戒煙酒 5）改變不良飲食習(xí)慣和行為）改變不良飲食習(xí)慣和行為 6）注意烹調(diào)方法的選擇）注意烹調(diào)方法的選擇 宜：拌、燉、蒸、燜宜：拌、燉、蒸、燜 忌：煎、炸、燒、烤、熏忌：煎、

10、炸、燒、烤、熏 心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治 心血管疾病每年奪走心血管疾病每年奪走1200萬人的生萬人的生 命，約占世界人口死亡總數(shù)的命，約占世界人口死亡總數(shù)的1/4，被稱，被稱 為為“第一殺手第一殺手”。最近對(duì)我國的心血管。最近對(duì)我國的心血管 病趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究表明：我國絕大多數(shù)檢病趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究表明：我國絕大多數(shù)檢 測(cè)區(qū)人群收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、測(cè)區(qū)人群收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、 血膽固醇的值均呈上升趨勢(shì)。因此，開血膽固醇的值均呈上升趨勢(shì)。因此，開 展全民健康教育、勢(shì)在必行，而合理膳展全民健康教育、勢(shì)在必行，而合理膳 食是重要舉措。食是重要舉措。 高血壓、冠心病、腦卒

11、中高血壓、冠心病、腦卒中 與膳食營養(yǎng)密切相關(guān)與膳食營養(yǎng)密切相關(guān) 肥胖、高血脂共同病因肥胖、高血脂共同病因 病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ) 臨床上糾正心血管系統(tǒng)疾病有重藥物治療臨床上糾正心血管系統(tǒng)疾病有重藥物治療 而忽略飲食治療的傾向，只有而忽略飲食治療的傾向，只有合理膳食合理膳食， 才能才能提高治療效果提高治療效果。 1、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性高血壓 （1）高血壓的診斷和社區(qū)管理）高血壓的診斷和社區(qū)管理 1）診斷）診斷 收縮壓收縮壓140mmHg140mmHg和和( (或或) )舒張壓舒張壓90mmHg90mmHg 2）高血壓社區(qū)管理）高血壓社區(qū)管理 以初次血壓測(cè)量值作為隨訪建議的依據(jù)以初次血壓測(cè)量值作為隨訪

12、建議的依據(jù) 收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓隨訪建議隨訪建議 14090每年接受復(fù)查 140159909912月內(nèi)復(fù)查、接受指導(dǎo) 160179 1001091月內(nèi)多次復(fù)查、指導(dǎo)、治療 180110立即修正治療方案、密切觀察 （2）高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關(guān)系）高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關(guān)系 1）鈉）鈉 食鹽攝入量增加食鹽攝入量增加血壓升高血壓升高 鈉攝入量每降低鈉攝入量每降低 100mmol/d 高血壓高血壓 收縮壓下降收縮壓下降5.8 舒張壓下降舒張壓下降2.5 正常正常 收縮壓下降收縮壓下降2.3 舒張壓下降舒張壓下降1.4 50歲以上及家族性高血壓者對(duì)鹽敏感性較歲以上及家族性高血壓者對(duì)鹽敏感性較 正常

13、人高正常人高 食鹽過多攝入改變血壓晝高夜低的規(guī)律食鹽過多攝入改變血壓晝高夜低的規(guī)律 老年高血壓發(fā)生老年高血壓發(fā)生腦卒中腦卒中的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 含鈉量較高的食物會(huì)增加鈉吸收和鈉在體含鈉量較高的食物會(huì)增加鈉吸收和鈉在體 內(nèi)積蓄，導(dǎo)致血容量增加，從而增加了心內(nèi)積蓄，導(dǎo)致血容量增加，從而增加了心 臟收縮，作功加強(qiáng)，血管平滑肌細(xì)胞反應(yīng)臟收縮，作功加強(qiáng)，血管平滑肌細(xì)胞反應(yīng) 增加增加;同時(shí)增加了腎臟負(fù)荷，需要排出過量同時(shí)增加了腎臟負(fù)荷，需要排出過量 的鈉和水的鈉和水;當(dāng)腎臟功能有限時(shí)，心臟負(fù)荷增當(dāng)腎臟功能有限時(shí)，心臟負(fù)荷增 加加;鈉還會(huì)增加血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性引鈉還會(huì)增加血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性引 起小

14、動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增高，導(dǎo)致起小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增高，導(dǎo)致 高血壓乃至并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。高血壓乃至并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 2）肥胖）肥胖 成人體重增加是高血壓的重要危險(xiǎn)因素成人體重增加是高血壓的重要危險(xiǎn)因素 體重增加（尤其是體重增加（尤其是2040y開始增重者）出開始增重者）出 現(xiàn)高血壓的趨勢(shì)也增加現(xiàn)高血壓的趨勢(shì)也增加 當(dāng)體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重的當(dāng)體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，血壓將會(huì)升，血壓將會(huì)升 高高0.88kPa（6.6mmHg)。 肥胖病人限制熱能攝入，體重將會(huì)降低，肥胖病人限制熱能攝入，體重將會(huì)降低， 血壓也隨之下降。血壓也隨之下降。 通過降低血壓，腦卒中的危險(xiǎn)性降低通過降低血壓，腦

15、卒中的危險(xiǎn)性降低40%, 冠心病危險(xiǎn)性降低冠心病危險(xiǎn)性降低14-30%. 3）酒精）酒精 過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行 程度相關(guān)聯(lián)。程度相關(guān)聯(lián)。 酒精在低劑量時(shí)是血管擴(kuò)張劑酒精在低劑量時(shí)是血管擴(kuò)張劑, ,劑量較高時(shí)劑量較高時(shí) 是為血管收縮劑。是為血管收縮劑。 4）鉀鉀: : 低鉀飲食是血壓升高的因素之一低鉀飲食是血壓升高的因素之一 高鹽飲食者低鉀膳食影響更大高鹽飲食者低鉀膳食影響更大 鉀能阻止過高食鹽引起的血壓升高，增加鉀能阻止過高食鹽引起的血壓升高，增加 鉀攝入量有利于鈉和水的排出。鉀攝入量有利于鈉和水的排出。 5）鈣）鈣 低鈣攝入可增強(qiáng)高鹽膳食的

16、升壓作用低鈣攝入可增強(qiáng)高鹽膳食的升壓作用 鈣有利尿作用，有降壓效果。鈣有利尿作用，有降壓效果。攝入富含鈣的食物，攝入富含鈣的食物， 能減少患高血壓病的可能。能減少患高血壓病的可能。 鹽敏感高血壓病人可以是失鈣狀態(tài)，從而引起繼鹽敏感高血壓病人可以是失鈣狀態(tài)，從而引起繼 發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。補(bǔ)充鈣可以通過糾正鈣發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。補(bǔ)充鈣可以通過糾正鈣 缺乏和與之有關(guān)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)而降低血壓。缺乏和與之有關(guān)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)而降低血壓。 6）鎂）鎂 膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān) 素食者鎂和膳食纖維攝入量高，血壓較低素食者鎂和膳食纖維攝入量高，血壓較低 鎂缺乏時(shí)血管緊張肽和血管收縮

17、因子增加，可引鎂缺乏時(shí)血管緊張肽和血管收縮因子增加，可引 起血管收縮，導(dǎo)致外周阻力增加。增加鎂的攝入，起血管收縮，導(dǎo)致外周阻力增加。增加鎂的攝入， 能使外周血管擴(kuò)張，血壓下降。尤其病人使用利能使外周血管擴(kuò)張，血壓下降。尤其病人使用利 尿劑時(shí)，尿鎂排泄增加，更應(yīng)注意補(bǔ)鎂。尿劑時(shí)，尿鎂排泄增加，更應(yīng)注意補(bǔ)鎂。 7）脂類）脂類 脂肪攝入過多引起肥胖、血脂異常、動(dòng)脈脂肪攝入過多引起肥胖、血脂異常、動(dòng)脈 粥樣硬化，相繼引起高血壓粥樣硬化，相繼引起高血壓 飽和脂肪酸和血壓呈正相關(guān)飽和脂肪酸和血壓呈正相關(guān) n-3n-3、n-6 PUSFAn-6 PUSFA有調(diào)節(jié)血壓的作用有調(diào)節(jié)血壓的作用 含含 MUFAMU

18、FA高的膳食可降低血壓高的膳食可降低血壓 膽固醇與血壓有顯著正相關(guān)膽固醇與血壓有顯著正相關(guān) 8）膳食纖維）膳食纖維 減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓 （3）高血壓的膳食營養(yǎng)防治）高血壓的膳食營養(yǎng)防治 合理飲食合理飲食 改善生活方式改善生活方式 藥物控制藥物控制 1）減體重）減體重 體重減輕體重減輕10% 1日日3餐要定時(shí)定量，少食多餐，吃飯不宜餐要定時(shí)定量，少食多餐，吃飯不宜 過飽，每餐八分飽過飽，每餐八分飽 在主食的選擇上，提倡食用玉米、小米、在主食的選擇上，提倡食用玉米、小米、 燕麥等植物纖維較多的食物燕麥等植物纖維較多的食物 2）糾正不良飲食習(xí)慣）

19、糾正不良飲食習(xí)慣 吃放細(xì)嚼慢咽，少吃或不吃零食吃放細(xì)嚼慢咽，少吃或不吃零食 3）減少食鹽攝入）減少食鹽攝入 每人每日不超過每人每日不超過6g 我國居民食鹽攝入兩過高，平均是世界衛(wèi)我國居民食鹽攝入兩過高，平均是世界衛(wèi) 生組織建議的兩倍以上。生組織建議的兩倍以上。 推薦：食鹽使用方法 在菜肴烹調(diào)好后再放入鹽或醬油，以達(dá)在菜肴烹調(diào)好后再放入鹽或醬油，以達(dá) 到調(diào)味的目的。到調(diào)味的目的。 也可以先炒好菜，再醮鹽或醬油食用。也可以先炒好菜，再醮鹽或醬油食用。 減少鈉鹽的同時(shí)，應(yīng)注意食物中的含鈉減少鈉鹽的同時(shí)，應(yīng)注意食物中的含鈉 量，例如掛面含鈉較多。蒸饅頭時(shí)，避量，例如掛面含鈉較多。蒸饅頭時(shí)，避 免用堿，

20、應(yīng)改用酵母發(fā)面。免用堿，應(yīng)改用酵母發(fā)面。 可用食鹽代用品如無鹽醬油等，都有利可用食鹽代用品如無鹽醬油等，都有利 于高血壓病患者。于高血壓病患者。 4）減少脂肪攝入量，減少食用烹調(diào)油）減少脂肪攝入量，減少食用烹調(diào)油 膳食脂肪控制在占總能量的膳食脂肪控制在占總能量的25%25%以下，以下，P/SP/S 比值維持在比值維持在1 1； 魚類所含魚類所含EPAEPA和和DHADHA有降低血脂和防止血栓有降低血脂和防止血栓 的作用。的作用。 5）適量增加富含鉀和鈣的食物）適量增加富含鉀和鈣的食物 大部分食物中都含有鉀，但蔬菜和水果是大部分食物中都含有鉀，但蔬菜和水果是 鉀的最好來源。鉀的最好來源。 奶和奶

21、制品是鈣的主要來源，含鈣量高，且奶和奶制品是鈣的主要來源，含鈣量高，且 吸收率高；酸奶更有利于鈣的吸收。奶是吸收率高；酸奶更有利于鈣的吸收。奶是 低鈉食品；能降低血小板凝集和胰島素抵低鈉食品；能降低血小板凝集和胰島素抵 抗。每天至少食用抗。每天至少食用250ml奶奶 6）多吃蔬菜和水果）多吃蔬菜和水果 每天不好遇每天不好遇500g蔬菜和蔬菜和200g水果水果 7）限制飲酒）限制飲酒 過量飲酒會(huì)增加卒中的危險(xiǎn)，降低降壓藥過量飲酒會(huì)增加卒中的危險(xiǎn)，降低降壓藥 物的療效物的療效 8）增加體力活動(dòng)）增加體力活動(dòng) 有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可預(yù)防高血壓的發(fā)生，規(guī)有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可預(yù)防高血壓的發(fā)生，規(guī) 律的運(yùn)動(dòng)可降

22、低高血壓病人的收縮壓律的運(yùn)動(dòng)可降低高血壓病人的收縮壓5- 15mmHg，舒張壓，舒張壓5-10mmHg。 有益食物: 1、海魚，海魚、海魚，海魚: 含有不飽和脂肪酸，可降低血漿膽固醇，含有不飽和脂肪酸，可降低血漿膽固醇， 還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成， 預(yù)防中風(fēng)；尤其含有較多的亞油酸，對(duì)預(yù)防中風(fēng)；尤其含有較多的亞油酸，對(duì) 增加微血管的彈性，防止高血壓并發(fā)癥增加微血管的彈性，防止高血壓并發(fā)癥 有一定作用。有一定作用。 2、鉀、鈣豐富而含鈉低的食品：、鉀、鈣豐富而含鈉低的食品： 如土豆、芋頭、茄子、海帶、萵筍、冬如土豆、芋頭、茄子、海帶、萵筍、冬 瓜、西瓜

23、等，含鉀鹽較高，能促使膽固瓜、西瓜等，含鉀鹽較高，能促使膽固 醇的排泄，增加血管彈性，有利尿作用，醇的排泄，增加血管彈性，有利尿作用， 有利于改善心肌收縮能力。含鈣豐富的有利于改善心肌收縮能力。含鈣豐富的 食品如牛奶、酸牛奶、芝麻醬、蝦皮、食品如牛奶、酸牛奶、芝麻醬、蝦皮、 綠色蔬菜等，對(duì)心血管有保護(hù)作用。綠色蔬菜等，對(duì)心血管有保護(hù)作用。 3、含鎂豐富的食品：含鎂豐富的食品： 如綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品，如綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品， 鎂鹽通過舒張血管達(dá)到降壓作用。鎂鹽通過舒張血管達(dá)到降壓作用。 4、綠色蔬菜、新鮮水果：、綠色蔬菜、新鮮水果： 有利于心肌代謝，改善心肌功能

24、和血液循環(huán)，有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)， 促使膽固醇的排泄，防止高血壓病的發(fā)展。促使膽固醇的排泄，防止高血壓病的發(fā)展。 2、高脂血癥、高脂血癥 （1）診斷）診斷 主要根據(jù)血漿（清）總膽固醇（主要根據(jù)血漿（清）總膽固醇（TCTC）、甘油）、甘油 三酯（三酯（TGTG水平和水平和LDL-CLDL-C濃度進(jìn)行診斷濃度進(jìn)行診斷 判斷 血漿TC血漿TG mmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L 合適水平5.220001.75.722200 低HDL-C血癥0.91350 （2）膳食營養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響）膳食營養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響 1）膳食脂肪和脂肪酸）膳食脂肪和脂肪酸 高脂肪可升高血脂

25、，不同脂肪酸影響不同高脂肪可升高血脂，不同脂肪酸影響不同 飽和脂肪酸飽和脂肪酸 SFASFA可顯著升高血漿可顯著升高血漿TCTC和和LDL-CLDL-C的水平。的水平。 不同長度碳鏈的不同長度碳鏈的SFASFA對(duì)血脂的作用不同。對(duì)血脂的作用不同。 碳原子少于碳原子少于1212、大或等于、大或等于1818對(duì)血清對(duì)血清TCTC無影響；無影響； 12-1612-16碳原子的碳原子的SFASFA可明顯升高血清可明顯升高血清TCTC、 LDL-CLDL-C水平；水平；1818個(gè)碳原子的硬脂酸不升高個(gè)碳原子的硬脂酸不升高TCTC、 LDL-CLDL-C水平。水平。 單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸 能降低血清

26、總膽固醇和低密度脂蛋白，同能降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白，同 時(shí)可升高高密度脂蛋白；時(shí)可升高高密度脂蛋白； 膳食中膳食中MUFA主要是油酸（主要是油酸（C18：1），橄），橄 欖油中達(dá)欖油中達(dá)84%，花生油、玉米油、芝麻油，花生油、玉米油、芝麻油 中油酸的含量分別為中油酸的含量分別為56%、49%、45% 多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸 包括包括n-6n-6的亞油酸和的亞油酸和n-3n-3的亞麻酸及長鏈的的亞麻酸及長鏈的 的的EPAEPA（C20 C20 ：5 5）和）和DHADHA（C22 C22 ：6 6） 降低甘油三酯、膽固醇，且不會(huì)升高降低甘油三酯、膽固醇，且不會(huì)升高TGTG。 高高P

27、UFAPUFA的膳食可降低的膳食可降低HDL-CHDL-C，增加，增加LDLLDL氧化氧化 的作用，可能會(huì)增加心血管疾病的危險(xiǎn)性。的作用，可能會(huì)增加心血管疾病的危險(xiǎn)性。 反式脂肪酸反式脂肪酸 在氫化油脂中產(chǎn)生，如人造黃油。在氫化油脂中產(chǎn)生，如人造黃油。 典型的西餐中含量較多，我國傳統(tǒng)的膳食中典型的西餐中含量較多，我國傳統(tǒng)的膳食中TFATFA含含 量較低。量較低。 可使可使LDL-CLDL-C水平升高，水平升高，HDL-CHDL-C降低，使降低，使TC/HDL-CTC/HDL-C比比 值增高，明顯增加心血管疾病危險(xiǎn)性，其致動(dòng)脈值增高，明顯增加心血管疾病危險(xiǎn)性，其致動(dòng)脈 粥樣硬化的作用比粥樣硬化的

28、作用比SFASFA更強(qiáng)。更強(qiáng)。 2）碳水化合物）碳水化合物 碳水化合物過量，特別是能量密度高、缺碳水化合物過量，特別是能量密度高、缺 乏膳食纖維的雙糖或單糖類，可使血清乏膳食纖維的雙糖或單糖類，可使血清 VLDL-CVLDL-C、TGTG、TCTC、LDL-CLDL-C水平升高，同時(shí)使水平升高，同時(shí)使 HDL-CHDL-C下降。下降。 我國膳食中碳水化合物含量較高，人群中我國膳食中碳水化合物含量較高，人群中 高甘油三酯血癥常見。高甘油三酯血癥常見。 3）膳食纖維）膳食纖維 可降低血清可降低血清TCTC、LDL-CLDL-C水平。水平。 可溶性膳食纖維的作用大于不溶性膳食纖可溶性膳食纖維的作用大

29、于不溶性膳食纖 維。維。 4）礦物元素）礦物元素 鎂：對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用，降低 血膽固醇，增加冠狀動(dòng)脈血流和保護(hù)心肌 細(xì)胞完整性的功能。 鈣鈣：缺鈣可引起血膽固醇和甘油三酯升 高。 鋅鋅 缺鋅可引起血脂代謝異常：升高膽固醇、缺鋅可引起血脂代謝異常：升高膽固醇、 LDL-C 補(bǔ)鋅后可升高補(bǔ)鋅后可升高HDL-C 鉻鉻 ;血血 糖生成指數(shù)在糖生成指數(shù)在55557575之間的食物為中等之間的食物為中等GIGI食食 物物; ;血糖生成指數(shù)在血糖生成指數(shù)在7575以上的食物為高以上的食物為高GIGI食物。食物。 但食物的血糖生成指數(shù)受多方面因素的影響但食物的血糖生成指數(shù)受多方面因素的影響, , 如受

30、食物中碳水化合物的類型、結(jié)構(gòu)、食物如受食物中碳水化合物的類型、結(jié)構(gòu)、食物 的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加 工制作過程的影響等。工制作過程的影響等。 脂肪：脂肪： 占總能量的占總能量的2025% 選擇含不飽和及多不飽和脂肪酸選擇含不飽和及多不飽和脂肪酸 P P：M M：S=1S=1：1 1：1 1 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)： 占總熱能的占總熱能的12-15%12-15%，并保證，并保證1/31/3為優(yōu)質(zhì)蛋白為優(yōu)質(zhì)蛋白 （3）膳食纖維）膳食纖維 不少于不少于30g/d30g/d 具有降低血糖的功效具有降低血糖的功效 （4 4）增加富含）增加富含VCVC、VEVE

31、、VB1VB1、VAVA和鈣的食和鈣的食 物物 （5）進(jìn)食定時(shí)定量，和藥物配合，預(yù)防低）進(jìn)食定時(shí)定量，和藥物配合，預(yù)防低 血糖血糖 （6）禁煙酒，忌含單雙糖的點(diǎn)心和飲料）禁煙酒，忌含單雙糖的點(diǎn)心和飲料 （7）合理選擇烹調(diào)方法，忌煎炸熏烤、）合理選擇烹調(diào)方法，忌煎炸熏烤、 （8）堅(jiān)持飲食治療，樹立抗病信心，學(xué)會(huì)）堅(jiān)持飲食治療，樹立抗病信心，學(xué)會(huì) 應(yīng)用食物交換分法應(yīng)用食物交換分法 食物交換份法的概念 食物交換份是將食物按照來源、性質(zhì)食物交換份是將食物按照來源、性質(zhì) 分成幾類，同類食物在一定重量內(nèi)多分成幾類，同類食物在一定重量內(nèi)多 含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能 量

32、相近，不同類食物間所提供的能量量相近，不同類食物間所提供的能量 也是相同的。也是相同的。 痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)防治原則痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)防治原則 痛風(fēng)（痛風(fēng)（goutgout）：）：是長期嘌呤代謝異常，血是長期嘌呤代謝異常，血 尿酸增高引起組織損傷的一組疾病。尿酸增高引起組織損傷的一組疾病。 臨床表現(xiàn)：高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)臨床表現(xiàn)：高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù) 發(fā)作、痛風(fēng)結(jié)石、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)性腎病。發(fā)作、痛風(fēng)結(jié)石、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)性腎病。 1、與通風(fēng)關(guān)系密切的膳食營養(yǎng)因素、與通風(fēng)關(guān)系密切的膳食營養(yǎng)因素 （1）肥胖）肥胖 肥胖的人易發(fā)生高尿酸血癥和痛風(fēng)，肥胖的人易發(fā)生高尿酸血癥和痛風(fēng)， 青年時(shí)期體重增加

33、是臨床痛風(fēng)發(fā)生的青年時(shí)期體重增加是臨床痛風(fēng)發(fā)生的 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 肥胖引起高尿酸血癥可能與體內(nèi)內(nèi)分肥胖引起高尿酸血癥可能與體內(nèi)內(nèi)分 泌系統(tǒng)紊亂抑制尿酸排泄有關(guān)，而并泌系統(tǒng)紊亂抑制尿酸排泄有關(guān)，而并 非是肥胖本身直接造成的非是肥胖本身直接造成的 （2）高脂肪膳食）高脂肪膳食 減少尿酸排泄，升高血尿酸減少尿酸排泄，升高血尿酸 （3）高嘌呤飲食）高嘌呤飲食 增加外源性嘌呤，升高血尿酸增加外源性嘌呤，升高血尿酸 （4）飲酒）飲酒 抑制腎臟排泄尿酸抑制腎臟排泄尿酸 （5）飲水不足）飲水不足 （6）藥物）藥物 利尿劑、小劑量水楊酸、濫用瀉藥等利尿劑、小劑量水楊酸、濫用瀉藥等 2、常見的誘發(fā)因素 激烈肌肉

34、運(yùn)動(dòng)、酗酒、缺氧、外科手術(shù)，激烈肌肉運(yùn)動(dòng)、酗酒、缺氧、外科手術(shù)， 放療化療、受涼、減體重過快、間斷性饑放療化療、受涼、減體重過快、間斷性饑 餓減體重等餓減體重等 ATP加速分解，其代謝產(chǎn)物即次黃嘌呤、加速分解，其代謝產(chǎn)物即次黃嘌呤、 黃嘌呤和尿酸明顯增加所致。黃嘌呤和尿酸明顯增加所致。 3、痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)防治、痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)防治 （1）限制總能量，防治超重或肥胖限制總能量，防治超重或肥胖 能量的供給：能量的供給：20-25kcal/kg.d20-25kcal/kg.d 肥胖者減少能量攝入應(yīng)循序漸進(jìn)（每階段肥胖者減少能量攝入應(yīng)循序漸進(jìn)（每階段 減少減少500kcal500kcal），防止痛風(fēng)急性

35、發(fā)作），防止痛風(fēng)急性發(fā)作 防止機(jī)體產(chǎn)生酮體，與尿酸競爭排出防止機(jī)體產(chǎn)生酮體，與尿酸競爭排出 每周減輕每周減輕0.51.0kg0.51.0kg為宜為宜 （2）多食用蔬菜、水果）多食用蔬菜、水果 為呈堿性食物，可調(diào)節(jié)尿?yàn)槌蕢A性食物，可調(diào)節(jié)尿PHPH，促使尿液保持堿性，促使尿液保持堿性， 利于尿酸的溶解與排泄利于尿酸的溶解與排泄 （3）合理的膳食結(jié)構(gòu)）合理的膳食結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)1015% 脂肪小于脂肪小于25%，50g/d，S：M：P=1：1：1 碳水化合物碳水化合物5565% 注意補(bǔ)充維生素和微量元素注意補(bǔ)充維生素和微量元素 （4）液體攝入量充足）液體攝入量充足 增加尿酸溶解，有利于排出增加尿酸

36、溶解，有利于排出 飲水量應(yīng)飲水量應(yīng)2000ml/d2000ml/d以上，伴腎結(jié)石達(dá)到以上，伴腎結(jié)石達(dá)到 3000ml3000ml 為防止夜尿濃縮，夜間也應(yīng)補(bǔ)充水分為防止夜尿濃縮，夜間也應(yīng)補(bǔ)充水分 以普通開水、淡茶水、礦泉水、新鮮果汁、以普通開水、淡茶水、礦泉水、新鮮果汁、 菜汁、豆?jié){為宜菜汁、豆?jié){為宜 （5）禁酒）禁酒 酒后體內(nèi)乳酸增加，與尿酸競爭性排泄，酒后體內(nèi)乳酸增加，與尿酸競爭性排泄， 促使尿酸排泄量減少，故應(yīng)忌酒促使尿酸排泄量減少，故應(yīng)忌酒 酗酒與饑餓同時(shí)存在，常是痛風(fēng)急性發(fā)作酗酒與饑餓同時(shí)存在，常是痛風(fēng)急性發(fā)作 的誘因的誘因 （6）建立良好的飲食習(xí)慣 應(yīng)定時(shí)定量；應(yīng)定時(shí)定量； 少量多

37、餐；少量多餐； 肉類煮后棄湯而食。肉類煮后棄湯而食。 暴飲暴食暴飲暴食 進(jìn)食大量肉類進(jìn)食大量肉類 刺激調(diào)味品刺激調(diào)味品 不良習(xí)慣不良習(xí)慣 良好習(xí)慣良好習(xí)慣 （7）選擇低嘌呤食物 一般：一般：600800mg/d600800mg/d 急性期：急性期：150mg/d150mg/d 1）第一類含嘌呤較少，每100g含量 50mg 谷、薯類。谷、薯類。大米、米粉、小米、糯米、大麥、大米、米粉、小米、糯米、大麥、 小麥、蕎麥、富強(qiáng)粉、面粉、通心粉、掛面、面小麥、蕎麥、富強(qiáng)粉、面粉、通心粉、掛面、面 條、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭。條、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭。 蔬菜類：蔬菜類：白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜葉、白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜葉、 空心菜、芥藍(lán)菜、茼蒿菜、韭菜、黃瓜、苦瓜、空心菜、芥藍(lán)菜、茼蒿菜、韭菜、黃瓜、苦瓜、 冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、菜花、茄子、豆芽冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、菜花、茄子、豆芽 菜、青椒、蘿卜、胡蘿卜、洋菜、青椒、蘿卜、胡蘿卜、洋蔥 水果類水果類：橙、橘、蘋果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、：橙、橘、蘋果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、 菜果汁、果凍、果干、糖、糖漿、果醬。菜果汁、果凍、果干、糖、糖漿、果醬。 乳類乳類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、企司、酸奶、：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、企司、酸奶、 煉乳。煉乳。