規(guī)范輸血相關(guān)制度[1]

1、規(guī)范輸血的相關(guān)制度規(guī)范輸血的相關(guān)制度 輸血安全制度及流程輸血安全制度及流程 1.輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行“三查八三查八 對(duì)對(duì)”。（三查：查血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸。（三查：查血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸 血裝置是否完整；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血裝置是否完整；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、 血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類、 劑量）。對(duì)昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙者要認(rèn)真確劑量）。對(duì)昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙者要認(rèn)真確 認(rèn)患者身份。查對(duì)供血者姓名、血型、血袋號(hào)、血認(rèn)患者身份。查對(duì)供血者姓名、血型、血袋號(hào)、

2、血 量、采血日期、血液有無凝塊、溶血、血袋有無破量、采血日期、血液有無凝塊、溶血、血袋有無破 損等。核對(duì)無誤后，雙方簽名。損等。核對(duì)無誤后，雙方簽名。 2.取血后在取血后在30分鐘內(nèi)輸入；輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)分鐘內(nèi)輸入；輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù) 人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單及血袋再次人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單及血袋再次 核對(duì)，核對(duì)無誤后，開始輸注。核對(duì)，核對(duì)無誤后，開始輸注。 3.輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作技術(shù)，輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作技術(shù)， 將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸注。將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸注。 4.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強(qiáng)烈輸血前將血袋內(nèi)的成分

3、輕輕混勻，避免強(qiáng)烈 震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。 5.連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸 盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干 凈，再接下一袋血液繼續(xù)輸注。凈，再接下一袋血液繼續(xù)輸注。 6.輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則，根據(jù)患者病情輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則，根據(jù)患者病情 和年齡調(diào)整輸注速度。輸血開始，應(yīng)觀察患者和年齡調(diào)整輸注速度。輸血開始，應(yīng)觀察患者5- 10分鐘，無異常方可離開。輸血過程中必須嚴(yán)密分鐘，無異常方可離開。輸血過程中必須嚴(yán)密 觀察有無輸血不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生觀察

4、有無輸血不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生 處理。處理。 7.輸血后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血。輸血后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血。 空血袋保留空血袋保留24小時(shí)，交叉配血報(bào)告單貼在病歷中保小時(shí)，交叉配血報(bào)告單貼在病歷中保 存。存。 8.血液送達(dá)病房后應(yīng)在血液送達(dá)病房后應(yīng)在2-4小時(shí)之內(nèi)輸用，不得小時(shí)之內(nèi)輸用，不得 自行貯血。自行貯血。 9.如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原 袋余血送至輸血科查明原因。袋余血送至輸血科查明原因。 輸血流程：輸血流程： 建立靜脈通路（嚴(yán)格無菌操作建立靜脈通道）建立靜脈通路（嚴(yán)格無菌操作建立靜脈通道）輸血前核對(duì)病

5、歷、輸血輸血前核對(duì)病歷、輸血 記錄單、血袋（核對(duì)方式：一人持病歷、輸血記錄單，另一人持血袋，記錄單、血袋（核對(duì)方式：一人持病歷、輸血記錄單，另一人持血袋， 逐項(xiàng)唱票式核對(duì)，另交叉重復(fù)一遍核對(duì)內(nèi)容：患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、逐項(xiàng)唱票式核對(duì)，另交叉重復(fù)一遍核對(duì)內(nèi)容：患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、 血型（包括血型（包括Rh血型）、血液品種、劑量、血袋編號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血型）、血液品種、劑量、血袋編號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、 血液有效期）血液有效期）洗手，至患者床邊洗手，至患者床邊輸血時(shí)核對(duì)：患者、床號(hào)、住院號(hào)、輸血時(shí)核對(duì)：患者、床號(hào)、住院號(hào)、 腕帶、輸血單、病歷、血袋（兩人攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血液

6、腕帶、輸血單、病歷、血袋（兩人攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血液 制品制品推治療車推治療車）接血袋：確認(rèn)通暢、消毒（嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對(duì)）接血袋：確認(rèn)通暢、消毒（嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對(duì)） 調(diào)節(jié)滴數(shù)，調(diào)節(jié)滴數(shù)，20滴滴/min（確認(rèn)患者靜脈通路完好、用安爾碘消毒血袋（確認(rèn)患者靜脈通路完好、用安爾碘消毒血袋 出口，將輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液架上）出口，將輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液架上）輸血輸血 后核對(duì)輸血單、輸液?jiǎn)?、患者、腕帶、床頭卡后核對(duì)輸血單、輸液?jiǎn)巍⒒颊?、腕帶、床頭卡 （輸血單必須雙簽名）（輸血單必須雙簽名） 簽名：輸血單、輸液?jiǎn)巍⑴R時(shí)醫(yī)囑（嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對(duì)：核對(duì)內(nèi)容同

7、輸簽名：輸血單、輸液?jiǎn)?、臨時(shí)醫(yī)囑（嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對(duì)：核對(duì)內(nèi)容同輸 血前核對(duì)）血前核對(duì)）15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)（成人再次調(diào)節(jié)滴數(shù)（成人4060滴滴/min，休克患者適當(dāng)，休克患者適當(dāng) 加快，兒童、老年、體弱、心肺疾病患者速度宜慢）加快，兒童、老年、體弱、心肺疾病患者速度宜慢）輸血結(jié)束沖洗輸血結(jié)束沖洗 （輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血（輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血 依按要求處理）依按要求處理）觀察與記錄（記錄輸血起始與結(jié)束時(shí)間、速度、輸注觀察與記錄（記錄輸血起始與結(jié)束時(shí)間、速度、輸注 量、輸注是否通暢、是否發(fā)生不良反應(yīng)、患者主訴等，將輸

8、血記錄單放量、輸注是否通暢、是否發(fā)生不良反應(yīng)、患者主訴等，將輸血記錄單放 入病歷）入病歷） 臨床輸血護(hù)理管理制度臨床輸血護(hù)理管理制度 為保障我院血液質(zhì)量，確保臨床用血安全，規(guī)為保障我院血液質(zhì)量，確保臨床用血安全，規(guī) 范臨床用血行為，特制定本制度。范臨床用血行為，特制定本制度。 一、臨床科室接到檢驗(yàn)科的通知后，護(hù)士必須持一、臨床科室接到檢驗(yàn)科的通知后，護(hù)士必須持 用用臨床用血申請(qǐng)單臨床用血申請(qǐng)單、交叉配血單交叉配血單并攜帶取并攜帶取 血箱到輸血科取血。無特殊情況一次只取一個(gè)患者血箱到輸血科取血。無特殊情況一次只取一個(gè)患者 的血，避免血液震動(dòng)，以防紅細(xì)胞破裂。的血，避免血液震動(dòng)，以防紅細(xì)胞破裂。

9、二、取血時(shí)檢輸血科和護(hù)士要雙人核對(duì)，并認(rèn)真二、取血時(shí)檢輸血科和護(hù)士要雙人核對(duì)，并認(rèn)真 核對(duì)核對(duì)臨床用血申請(qǐng)單臨床用血申請(qǐng)單、交叉配血單交叉配血單和血袋和血袋 資料信息，確保信息完整一致。資料信息，確保信息完整一致。 三、取血時(shí)必須在輸血科取血登記本上簽字。三、取血時(shí)必須在輸血科取血登記本上簽字。 四、取血后要迅速將血液放入取血箱內(nèi)，迅速回四、取血后要迅速將血液放入取血箱內(nèi)，迅速回 病房，不得中途停留。病房，不得中途停留。 五、血液到達(dá)病房后要雙人核對(duì)交叉配血報(bào)告單、五、血液到達(dá)病房后要雙人核對(duì)交叉配血報(bào)告單、 血型化驗(yàn)單，嚴(yán)格執(zhí)行血型化驗(yàn)單，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)三查八對(duì)”，準(zhǔn)確無誤后，準(zhǔn)確無誤后

10、， 方可輸入。方可輸入。 六、護(hù)士從輸血科取回血液后，需六、護(hù)士從輸血科取回血液后，需30分鐘內(nèi)進(jìn)行分鐘內(nèi)進(jìn)行 輸血，原則上輸血，原則上4小時(shí)內(nèi)輸注完成，嚴(yán)禁血液在科室小時(shí)內(nèi)輸注完成，嚴(yán)禁血液在科室 長(zhǎng)時(shí)間擺放、不輸，違者需上報(bào)護(hù)理部對(duì)責(zé)任人進(jìn)長(zhǎng)時(shí)間擺放、不輸，違者需上報(bào)護(hù)理部對(duì)責(zé)任人進(jìn) 行處理。對(duì)造成醫(yī)療事故的按照醫(yī)院相關(guān)制度處理。行處理。對(duì)造成醫(yī)療事故的按照醫(yī)院相關(guān)制度處理。 七、血液一經(jīng)啟封不可再退回輸血科，輸入冷藏七、血液一經(jīng)啟封不可再退回輸血科，輸入冷藏 血液時(shí)，不可加溫，輸血前應(yīng)將血袋輕搖血液時(shí)，不可加溫，輸血前應(yīng)將血袋輕搖4-5次，避次，避 免激烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如

11、含鈣、免激烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如含鈣、 酸、堿性藥品。稀釋只能用酸、堿性藥品。稀釋只能用0.9%生理鹽水。生理鹽水。 八、輸血過程中應(yīng)先慢后快，觀察八、輸血過程中應(yīng)先慢后快，觀察15min無不良無不良 反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，嚴(yán)密觀反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，嚴(yán)密觀 察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立 即減慢或停止輸血，并及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科，即減慢或停止輸血，并及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科， 保留靜脈通暢，配合醫(yī)師及時(shí)處理，并封存輸血袋、保留靜脈通暢，配合醫(yī)師及時(shí)處理，并封存輸血袋、 輸血器等，輸血反應(yīng)

12、單送檢，做好記錄。輸血器等，輸血反應(yīng)單送檢，做好記錄。 九、所有輸血患者護(hù)士必須按一級(jí)護(hù)理要求記錄九、所有輸血患者護(hù)士必須按一級(jí)護(hù)理要求記錄 輸血起始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、有無不反應(yīng)與基本信息，輸血起始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、有無不反應(yīng)與基本信息， 發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)要迅速報(bào)告值班醫(yī)師處理，并通知檢發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)要迅速報(bào)告值班醫(yī)師處理，并通知檢 驗(yàn)科。督促醫(yī)生填寫驗(yàn)科。督促醫(yī)生填寫“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”交輸交輸 血科。血科。 十、取血箱要存放在科室固定顯眼的位置，每日十、取血箱要存放在科室固定顯眼的位置，每日 必須有消毒記錄并簽名。必須有消毒記錄并簽名。 十一、所有輸血袋條碼統(tǒng)一粘貼在交叉配血報(bào)告

13、十一、所有輸血袋條碼統(tǒng)一粘貼在交叉配血報(bào)告 單備注欄內(nèi)，如果備注欄內(nèi)有輸血科填寫的內(nèi)容，單備注欄內(nèi)，如果備注欄內(nèi)有輸血科填寫的內(nèi)容， 不得粘貼在書寫內(nèi)容。不得粘貼在書寫內(nèi)容。 靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)操作規(guī)范靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)操作規(guī)范 一、目標(biāo)一、目標(biāo) 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者采集靜脈血標(biāo)本，操作規(guī)范，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者采集靜脈血標(biāo)本，操作規(guī)范， 確?；颊甙踩４_?；颊甙踩?。 二、規(guī)范要求二、規(guī)范要求 （一）嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別及查對(duì)制度，符合無菌（一）嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別及查對(duì)制度，符合無菌 技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。 （二）評(píng)估患者的病情、靜脈情況，準(zhǔn)備用物。（二）評(píng)估患者的病情、靜脈情況，準(zhǔn)備

14、用物。 若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂 采血。采血。 （三）告知患者（三）告知患者/家屬采血的目的及采血前后的注家屬采血的目的及采血前后的注 意事項(xiàng)。意事項(xiàng)。 （四）協(xié)助患者取舒適體位。（四）協(xié)助患者取舒適體位。 （五）采血后指導(dǎo)患者按壓穿刺點(diǎn)（五）采血后指導(dǎo)患者按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，分鐘， 勿揉，凝血機(jī)制差的患者適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。勿揉，凝血機(jī)制差的患者適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。 （六）按要求正確處理血標(biāo)本，盡快送檢。（六）按要求正確處理血標(biāo)本，盡快送檢。 三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn) （一）患者（一）患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，家屬能夠知

15、曉護(hù)士告知的事項(xiàng)， 對(duì)服務(wù)滿意。對(duì)服務(wù)滿意。 （二）護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。（二）護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。 （三）采取標(biāo)本方法正確，標(biāo)本不發(fā)生溶血，（三）采取標(biāo)本方法正確，標(biāo)本不發(fā)生溶血， 抗凝標(biāo)本無凝血，符合檢驗(yàn)要求?？鼓龢?biāo)本無凝血，符合檢驗(yàn)要求。 標(biāo)本采集管理制度及查對(duì)流程標(biāo)本采集管理制度及查對(duì)流程 1.護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確采集方法。護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確采集方法。 2.標(biāo)本采集嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。標(biāo)本采集嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。 3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無 誤后，方可執(zhí)行。誤后，方可執(zhí)行。 4.認(rèn)真核對(duì)化驗(yàn)單內(nèi)容，包括患者科別、姓名

16、、認(rèn)真核對(duì)化驗(yàn)單內(nèi)容，包括患者科別、姓名、 年齡、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）以及檢驗(yàn)項(xiàng)年齡、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）以及檢驗(yàn)項(xiàng) 目等。目等。 5.根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目正確選擇標(biāo)本容器，如空白試管、根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目正確選擇標(biāo)本容器，如空白試管、 抗凝管等；檢查容器有無破損、裂痕；容器標(biāo)簽上抗凝管等；檢查容器有無破損、裂痕；容器標(biāo)簽上 注明患者科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)（門診號(hào)）等。注明患者科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)（門診號(hào)）等。 6.標(biāo)本采集時(shí)攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì)標(biāo)本采集時(shí)攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì),護(hù)士和患者共護(hù)士和患者共 同確認(rèn)患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集量以及標(biāo)本同確認(rèn)患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集量以及標(biāo)本

17、容器是否吻合，嚴(yán)格執(zhí)行容器是否吻合，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一架一人一架”。 7.輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取 并簽名。并簽名。 8.不得在輸液的同側(cè)手臂或中心靜脈管道采血，不得在輸液的同側(cè)手臂或中心靜脈管道采血， 以免血液被稀釋或輸入的液體影響測(cè)定結(jié)果，若兩以免血液被稀釋或輸入的液體影響測(cè)定結(jié)果，若兩 側(cè)手臂同時(shí)進(jìn)行輸液，應(yīng)選擇輸液穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)心端側(cè)手臂同時(shí)進(jìn)行輸液，應(yīng)選擇輸液穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)心端 采血。采血。 9.標(biāo)本采集后及時(shí)交送檢人員統(tǒng)一送檢。標(biāo)本采集后及時(shí)交送檢人員統(tǒng)一送檢。 10.建立標(biāo)本送檢登記本，有接收部門人員簽字建立標(biāo)本送檢登記本，有接收部門

18、人員簽字 確認(rèn)。確認(rèn)。 流程：流程： 了解檢驗(yàn)?zāi)康?，掌握正確的采集方法了解檢驗(yàn)?zāi)康?，掌握正確的采集方法 遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑 執(zhí)行查對(duì)執(zhí)行查對(duì) 無誤后執(zhí)行，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康募耙鬅o誤后執(zhí)行，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康募耙?選擇容器，其外標(biāo)簽標(biāo)明患者信息選擇容器，其外標(biāo)簽標(biāo)明患者信息 攜檢驗(yàn)單攜檢驗(yàn)單 再次核對(duì)，護(hù)士和患者共同確認(rèn)再次核對(duì)，護(hù)士和患者共同確認(rèn) 執(zhí)行查對(duì)制執(zhí)行查對(duì)制 度，遵守?zé)o菌技術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，保證檢驗(yàn)結(jié)度，遵守?zé)o菌技術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，保證檢驗(yàn)結(jié) 果準(zhǔn)確性果準(zhǔn)確性 輸血、配血標(biāo)本兩人核對(duì)，注明抽輸血、配血標(biāo)本兩人核對(duì)，注明抽 取時(shí)間并雙簽名取時(shí)間并雙簽名 立即送檢，以免影響檢驗(yàn)結(jié)立即送檢，以免影響檢驗(yàn)

19、結(jié) 果，特殊標(biāo)本注明采集時(shí)間果，特殊標(biāo)本注明采集時(shí)間 輸血安全操作程序輸血安全操作程序 1.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫臨床臨床 輸血申請(qǐng)單輸血申請(qǐng)單，與患者或授權(quán)監(jiān)護(hù)人說明輸血的，與患者或授權(quán)監(jiān)護(hù)人說明輸血的 目的、風(fēng)險(xiǎn)、利害關(guān)系后，簽署目的、風(fēng)險(xiǎn)、利害關(guān)系后，簽署輸血治療知情輸血治療知情 同意書同意書，由護(hù)士核對(duì)患者資料后采集抗凝血樣，由護(hù)士核對(duì)患者資料后采集抗凝血樣 送輸血科（血庫）備血。送輸血科（血庫）備血。 2.輸血科（血庫）采用輸血科（血庫）采用“雙標(biāo)本雙標(biāo)本”，即用于血型鑒，即用于血型鑒 定的標(biāo)本不用于配血，配血標(biāo)本保證與血型鑒定定的標(biāo)本不

20、用于配血，配血標(biāo)本保證與血型鑒定 結(jié)果準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。結(jié)果準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。 3.護(hù)士需持取血單到輸血科（血庫）取血，與輸血護(hù)士需持取血單到輸血科（血庫）取血，與輸血 科（血庫）人員核對(duì)相關(guān)內(nèi)容：科（血庫）人員核對(duì)相關(guān)內(nèi)容： 患者姓名、科室、床號(hào)、血型；患者姓名、科室、床號(hào)、血型； 血袋編號(hào)、血型、品種、劑量、采血日期、有效期；血袋編號(hào)、血型、品種、劑量、采血日期、有效期； 血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、 血袋完整性、有無明顯凝塊，血液顏色有無異常、血袋完整性、有無明顯凝塊，血液顏色有無異常、 有無溶血等；有無溶血等； 交

21、叉配血試驗(yàn)結(jié)果。交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。 以上核對(duì)完成后，發(fā)、取血人員共同簽字后血液進(jìn)以上核對(duì)完成后，發(fā)、取血人員共同簽字后血液進(jìn) 行移交。行移交。 4.血液自輸血科（血庫）取出后，運(yùn)輸過程中勿血液自輸血科（血庫）取出后，運(yùn)輸過程中勿 劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。 5.輸血前由兩名護(hù)士對(duì)以上第二條內(nèi)容再次無誤輸血前由兩名護(hù)士對(duì)以上第二條內(nèi)容再次無誤 后備輸。后備輸。 6.至患者床邊輸血時(shí)，再次核對(duì)前述內(nèi)容，呼喚至患者床邊輸血時(shí)，再次核對(duì)前述內(nèi)容，呼喚 患者姓名以確認(rèn)患者身份。如果患者處于昏迷、意患者姓名以確認(rèn)患者身份。如果患者處于昏迷、意 識(shí)模糊或語音障礙時(shí)，

22、需要與識(shí)模糊或語音障礙時(shí)，需要與 其近親屬共同進(jìn)行其近親屬共同進(jìn)行 確認(rèn)，并確認(rèn)患者手腕上確認(rèn)，并確認(rèn)患者手腕上 標(biāo)識(shí)。標(biāo)識(shí)。 7.核對(duì)及檢查無誤后，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將核對(duì)及檢查無誤后，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將 血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血 液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。 8.輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時(shí)加入任何藥物一輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時(shí)加入任何藥物一 同輸注。如輸注不同供血者的血液，應(yīng)用生理鹽水沖同輸注。如輸注不同供血者的血液，應(yīng)用生理鹽水沖 凈輸血器后，再輸另一袋血液。凈輸血器后

23、，再輸另一袋血液。 9.輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘分鐘 要慢，每分鐘約要慢，每分鐘約15-20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若 無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常 情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨 床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應(yīng)，輸床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應(yīng)，輸 血完畢后將輸血器材放指定位置，便于統(tǒng)一回收處血完畢后將輸血器材放指定位置，便于統(tǒng)一回收處 理。理。 10.需要為特殊制品，如不立

24、即輸注，應(yīng)及時(shí)送回輸需要為特殊制品，如不立即輸注，應(yīng)及時(shí)送回輸 血科（血庫）保存，不能保存在臨床科室，血液出血科（血庫）保存，不能保存在臨床科室，血液出 庫超過庫超過30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封，不能退回。分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封，不能退回。 11.輸血結(jié)束后，執(zhí)行輸血的護(hù)士要認(rèn)真檢查靜輸血結(jié)束后，執(zhí)行輸血的護(hù)士要認(rèn)真檢查靜 脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理。若脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理。若 有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)在處理不良反應(yīng)的同時(shí)配合醫(yī)有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)在處理不良反應(yīng)的同時(shí)配合醫(yī) 生填寫生填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單輸血不良反應(yīng)回報(bào)單反饋給輸血科（血反饋給輸血科（血 庫）按

25、照庫）按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求處理。要求處理。 12.若疑為溶血性輸血反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即停止輸若疑為溶血性輸血反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即停止輸 血，通知臨床醫(yī)師和輸血科（血庫），進(jìn)行積極搶血，通知臨床醫(yī)師和輸血科（血庫），進(jìn)行積極搶 救治療的同時(shí)，救治療的同時(shí)， 進(jìn)行必要的核對(duì)、檢查，保留輸血器及血袋，封進(jìn)行必要的核對(duì)、檢查，保留輸血器及血袋，封 存送輸血科（血庫）。存送輸血科（血庫）。 13.將有關(guān)輸血記錄、將有關(guān)輸血記錄、輸血檢測(cè)記錄（報(bào)告）輸血檢測(cè)記錄（報(bào)告） 單單存入病歷永久保存。存入病歷永久保存。 輸血反應(yīng)處理制度、報(bào)告程序及流程輸血反應(yīng)處理制度、報(bào)告程序及流程 一、輸血反應(yīng)處理

26、制度一、輸血反應(yīng)處理制度 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸 注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如 出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。 （一）立即停止輸血，用新的輸液管滴注生理鹽水（一）立即停止輸血，用新的輸液管滴注生理鹽水 維持靜脈通路。維持靜脈通路。 （二）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)（二）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí) 檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 （三）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立（三）疑

27、為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立 即停止輸血，啟用新的滴管滴注生理鹽水維持靜脈即停止輸血，啟用新的滴管滴注生理鹽水維持靜脈 通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)， 做以下核對(duì)檢查：做以下核對(duì)檢查： 1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記 錄。錄。 2、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷 疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。 3、將血袋及輸血管封好送輸血科在做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。、將血袋及輸血管封好送

28、輸血科在做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 4、準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。、準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。 二、輸血反應(yīng)報(bào)告程序二、輸血反應(yīng)報(bào)告程序 （一）臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，（一）臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后， 應(yīng)立即停止輸血，在積極處理的同時(shí)，要及時(shí)向輸應(yīng)立即停止輸血，在積極處理的同時(shí)，要及時(shí)向輸 血科通報(bào)輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，與輸血科共同調(diào)血科通報(bào)輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，與輸血科共同調(diào) 查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的 處理、治療方案?；颊咛岢鲆梢鈺r(shí)，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員處理、治療方案?；颊咛岢鲆梢鈺r(shí)，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員 應(yīng)與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血

29、器材等，應(yīng)與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等， 雙方簽字后由輸血科保管備查。雙方簽字后由輸血科保管備查。 （二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報(bào)告（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報(bào)告 后，應(yīng)仔細(xì)詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院后，應(yīng)仔細(xì)詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院 號(hào)、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診斷、號(hào)、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診斷、 用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后 出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) 登記本登記本并保留并保留輸血不良反應(yīng)回

30、報(bào)單輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，對(duì)臨床，對(duì)臨床 科室提出初步的處置參考意見。科室提出初步的處置參考意見。 （三）對(duì)于嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)指派 （三）對(duì)于嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)指派 具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨 床查找原因、制定救治方案、觀察處置療效。床查找原因、制定救治方案、觀察處置療效。 一、輸血申請(qǐng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：一、輸血申請(qǐng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求： （1）明確輸血指征；）明確輸血指征； （2）必須知情輸血；）必須知情輸血； （3）輸血申請(qǐng)單項(xiàng)目完整；）輸血申請(qǐng)單項(xiàng)目完整； （4）輸血的同時(shí)填寫輸血前四項(xiàng)檢測(cè)；）輸血的同時(shí)填寫輸血前四項(xiàng)檢測(cè)； （5

31、）完成醫(yī)囑紀(jì)錄；）完成醫(yī)囑紀(jì)錄； （6）申請(qǐng)單病人信息與血樣信息一致。）申請(qǐng)單病人信息與血樣信息一致。 臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 二、采集血樣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：二、采集血樣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求： （1）正確完整的血樣標(biāo)識(shí)，與申請(qǐng)單一致；）正確完整的血樣標(biāo)識(shí)，與申請(qǐng)單一致； （2）正確的核對(duì)與采血過程；）正確的核對(duì)與采血過程； （3）標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣；）標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣； （4）正確的紀(jì)錄。）正確的紀(jì)錄。 三、送收血樣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：三、送收血樣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求： （1）血樣標(biāo)本信息完整無誤；）血樣標(biāo)本信息完整無誤； （2）血樣標(biāo)本

32、質(zhì)量符合要求及采集）血樣標(biāo)本質(zhì)量符合要求及采集 量正確。量正確。 四、血型鑒定與配血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：四、血型鑒定與配血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求： （1）核對(duì)血樣與申請(qǐng)單信息一致無誤；）核對(duì)血樣與申請(qǐng)單信息一致無誤； （2）按操作規(guī)程及要求配血；）按操作規(guī)程及要求配血； （3）復(fù)核人員認(rèn)真核對(duì)無誤；）復(fù)核人員認(rèn)真核對(duì)無誤； （4）進(jìn)行簽字記錄。）進(jìn)行簽字記錄。 五、發(fā)血核對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：五、發(fā)血核對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求： （1）核對(duì)確認(rèn)申請(qǐng)單及配血單信息正確無）核對(duì)確認(rèn)申請(qǐng)單及配血單信息正確無 誤；誤； （2）核對(duì)血型正確無誤；）核對(duì)血型正確無誤； （3）檢查血液質(zhì)量無異常；）檢查血液質(zhì)量無異常； （4）經(jīng)確認(rèn)無誤后

33、雙方簽字。）經(jīng)確認(rèn)無誤后雙方簽字。 六、輸血前核對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：六、輸血前核對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求： （1）必須雙人核對(duì)無誤（受血者資料與血袋資）必須雙人核對(duì)無誤（受血者資料與血袋資 料、配血記錄）；料、配血記錄）； （2）床前核對(duì)確認(rèn)，確認(rèn)受血者身份及血型無）床前核對(duì)確認(rèn)，確認(rèn)受血者身份及血型無 誤。誤。 七、輸血過程及記錄質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：七、輸血過程及記錄質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求： （1）床邊核對(duì)無誤后，先慢后快，監(jiān)護(hù)輸血全）床邊核對(duì)無誤后，先慢后快，監(jiān)護(hù)輸血全 過程；過程； （2）輸血完畢后記錄輸血過程；）輸血完畢后記錄輸血過程； （3）輸血護(hù)士簽字；）輸血護(hù)士簽字； （4）有輸血反應(yīng)者，按輸血反應(yīng)流程處理。

34、）有輸血反應(yīng)者，按輸血反應(yīng)流程處理。 臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度及流程臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度及流程 一、臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度一、臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度 （一）輸血申請(qǐng)（一）輸血申請(qǐng) 1、申請(qǐng)醫(yī)師資質(zhì)：必須具有主治醫(yī)師以上職稱或、申請(qǐng)醫(yī)師資質(zhì)：必須具有主治醫(yī)師以上職稱或 下級(jí)醫(yī)師完成后須由上級(jí)醫(yī)師審核簽字。下級(jí)醫(yī)師完成后須由上級(jí)醫(yī)師審核簽字。 2、輸血指征：其他治療手段不能有效治療且有明、輸血指征：其他治療手段不能有效治療且有明 顯的發(fā)病和死亡傾向的情況下不考慮輸血。顯的發(fā)病和死亡傾向的情況下不考慮輸血。 3、在下列情況下考慮輸血：、在下列情況下考慮輸血： （1）臨床指征和

35、化驗(yàn)結(jié)果表明必須輸血；）臨床指征和化驗(yàn)結(jié)果表明必須輸血； （2）沒有其他合適的替代治療手段；）沒有其他合適的替代治療手段； （3）對(duì)病人而言，輸血利大于弊。）對(duì)病人而言，輸血利大于弊。 4、臨床醫(yī)師應(yīng)意識(shí)到輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。、臨床醫(yī)師應(yīng)意識(shí)到輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 5、按要求填寫輸血申請(qǐng)單并簽字，輸血申請(qǐng)單包、按要求填寫輸血申請(qǐng)單并簽字，輸血申請(qǐng)單包 括：知情同意輸血，病人應(yīng)被告知：括：知情同意輸血，病人應(yīng)被告知： （1）輸血的利與弊，較低死亡風(fēng)險(xiǎn)，健康水平和）輸血的利與弊，較低死亡風(fēng)險(xiǎn)，健康水平和 生命質(zhì)量的改善。生命質(zhì)量的改善。 （2）可替代輸血的其他治療手段；）可替代輸血的其他治療手段；

36、 （3）輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)和不輸血的風(fēng)險(xiǎn)；）輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)和不輸血的風(fēng)險(xiǎn)； （4）知情同意并簽字。）知情同意并簽字。 （5）病人身份詳細(xì)資料，輸血診斷）病人身份詳細(xì)資料，輸血診斷/指征；所需指征；所需 血液制品數(shù)量血液制品數(shù)量/類別：病人的血型；用血的時(shí)間、類別：病人的血型；用血的時(shí)間、 地點(diǎn)；緊急用血；簽字等。地點(diǎn)；緊急用血；簽字等。 （二）采集血樣（二）采集血樣 1、采血護(hù)士：采集配血血樣，護(hù)士要求必須有、采血護(hù)士：采集配血血樣，護(hù)士要求必須有 初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)/進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。 2、明確病人用血申請(qǐng)，核對(duì)病人信息：床號(hào)、明確病人用血申請(qǐng)

37、，核對(duì)病人信息：床號(hào)、 姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別等信息。姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別等信息。 3、準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容：、準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容： （1）正確的標(biāo)本量；）正確的標(biāo)本量； （2）正確的標(biāo)識(shí)：姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、）正確的標(biāo)識(shí)：姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、 采血日期、采血者簽名采血日期、采血者簽名。 4、采集血樣過程、采集血樣過程 （1）確保在采集血樣時(shí)，床邊正確的核對(duì)患者；）確保在采集血樣時(shí)，床邊正確的核對(duì)患者； （2）正確的給血樣試管貼標(biāo)簽：血樣采集后在）正確的給血樣試管貼標(biāo)簽：血樣采集后在 床邊給血樣貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或床邊給血樣貼標(biāo)簽，而不

38、應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或 到辦公室后貼標(biāo)簽。到辦公室后貼標(biāo)簽。 5、采血樣完成后，再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單、采血樣完成后，再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單 信息，血樣量、有無溶血，無誤后送輸血科，信息，血樣量、有無溶血，無誤后送輸血科， 并做好護(hù)理記錄。并做好護(hù)理記錄。 （三）送收血樣（三）送收血樣 1、送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬、送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬 送血樣。送血樣。 2、血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人、血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人 員一起核對(duì)以下信息：?jiǎn)T一起核對(duì)以下信息： （1）血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致；）血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致； （2）核對(duì)查看

39、申請(qǐng)單的完整性、血樣標(biāo)識(shí)的完）核對(duì)查看申請(qǐng)單的完整性、血樣標(biāo)識(shí)的完 整性；整性； （3）血樣標(biāo)本量、有無溶血；）血樣標(biāo)本量、有無溶血； （4）雙方核對(duì)無誤后簽字。）雙方核對(duì)無誤后簽字。 3、有以下情況，輸血科拒絕收血樣：、有以下情況，輸血科拒絕收血樣： （1）血樣標(biāo)識(shí)不完整；）血樣標(biāo)識(shí)不完整； （2）血樣無標(biāo)簽；）血樣無標(biāo)簽； （3）標(biāo)本量不足、血樣質(zhì)量有問題。）標(biāo)本量不足、血樣質(zhì)量有問題。 （四）血型鑒定與配血（四）血型鑒定與配血 1、輸血科人員：必須具有初級(jí)以上職稱人員。、輸血科人員：必須具有初級(jí)以上職稱人員。 2、患者血樣必須常規(guī)進(jìn)行、患者血樣必須常規(guī)進(jìn)行ABO正反定型正反定型Rh(D) 定型、抗體篩查。定型、抗體篩查。 3、有血型患者必須復(fù)查血型、抗體篩查。、有血型患者必須復(fù)查血型、抗體篩查。 4、認(rèn)真核對(duì)血樣及申請(qǐng)單信息，血型鑒定完后、認(rèn)真核對(duì)血樣及申請(qǐng)單信息，血型鑒定完后 記錄簽名。記錄簽名。 5、交叉配血必須在鹽水介質(zhì)配血無溶血無凝集、交叉配血必須在鹽水介質(zhì)配血無溶血無凝集 的基礎(chǔ)上，特殊介質(zhì)配血相合。的基礎(chǔ)上，特殊介質(zhì)配血相合。 6、配血完成后，必須由第二個(gè)人進(jìn)行復(fù)核簽名。、配血完成后，必須由第二個(gè)人進(jìn)行復(fù)核簽名。 （五）發(fā)血核對(duì)（五）發(fā)血核對(duì) 1、取血人員：必須為醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定送檢人、取血人員：必須為醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定送檢