淺談股骨頭壞死

1、上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股股 骨骨 頭頭 壞壞 死死 上海交通大學(xué)附屬 第六人民醫(yī)院 張 先 龍 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股骨頭壞死的發(fā)病率股骨頭壞死的發(fā)病率 &股骨頭發(fā)病率日益上升 &全世界患此病者約3000萬(wàn)人 &我國(guó)約有400萬(wàn)人 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股骨頭壞死的發(fā)病率股骨頭壞死的發(fā)病率 &股骨頸骨折后股骨頭壞死 Garden I、II - 25% 40% Garden III、IV - 70% 95% &非創(chuàng)傷性股骨頭壞死 10% 20% 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股骨頭壞死的分類股骨頭壞死的分類 &創(chuàng)傷性股骨頭

2、壞死 股骨頸骨折 骨盆骨折 &感染性股骨頭壞死 &兒童疾病 Perthes病 &非創(chuàng)傷性股骨頭壞死 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 酒精性 激素性 痛風(fēng) 減壓病 特發(fā)性股骨頭壞死 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)理股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)理 &血栓栓塞理論 &骨內(nèi)壓增高理論 &可能的共同途徑：激活血管內(nèi)凝血引起 骨內(nèi)血管栓塞和骨壞死。 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股骨頭壞死的臨床癥狀股骨頭壞死的臨床癥狀 &早期可以沒(méi)有癥狀 &髖或膝關(guān)節(jié)的疼痛 ，在髖部又以內(nèi)收肌 （腿根痛）疼痛出現(xiàn)較早，呈持續(xù)性或 間歇性。 &嚴(yán)重的患者髖關(guān)節(jié)屈伸也受限，表現(xiàn)為 不能下蹲，彎腰時(shí)不便，大便時(shí)

3、需借助 坐便器。 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股骨頭壞死的診斷股骨頭壞死的診斷 &臨床癥狀 &X線 &CT &磁共振 &血液動(dòng)力學(xué)檢查 &動(dòng)脈造影 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股骨頭壞死的股骨頭壞死的Ficat分期分期 &I期 出現(xiàn)疼痛癥狀，MRI有表現(xiàn)，但無(wú) X線征象 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股骨頭壞死的股骨頭壞死的Ficat分期分期 &II期 X線出現(xiàn)骨密度減低、囊性變、 骨硬化等表現(xiàn)。 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股骨頭壞死的股骨頭壞死的Ficat分期分期 &III期 股骨頭的連續(xù)性遭到破壞，負(fù)重 區(qū)的塌陷，軟骨區(qū)半月形透亮區(qū)，

4、稱為 “新月征”，但關(guān)節(jié)間隙保持正常。 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股骨頭壞死的股骨頭壞死的Ficat分期分期 &IV期 骨關(guān)節(jié)炎期，股骨頭塌陷，關(guān)節(jié) 間隙狹窄或消失，髖臼可有缺損。 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 鑒別診斷鑒別診斷 &髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 &類風(fēng)關(guān) &強(qiáng)直性脊柱炎 &髖關(guān)節(jié)結(jié)核 &化濃性關(guān)節(jié)炎 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股骨頭壞死的保守治療股骨頭壞死的保守治療 &適用于Ficat I 、II期的病人 避免負(fù)重扶拐或借助助步器等行走 電刺激治療 高壓氧治療 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股骨頭壞死的手術(shù)治療股骨頭壞死的手術(shù)治療 &中

5、心減壓術(shù) 其主要適用于Ficat I期、II期而且病變范圍低 于30%的病例。 對(duì)于那些不適合進(jìn)行較大手術(shù)治療的病人， 中心減壓術(shù)也可以作為一種姑息性治療方法， 減輕疼痛。 文獻(xiàn)報(bào)道其在Ficat I期病人中有效率在35% 左右。 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股骨頭壞死的手術(shù)治療股骨頭壞死的手術(shù)治療 &截骨術(shù) 適用于Ficat II和III期且病變范圍較小的病人。 但截骨術(shù)后病人如果需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 時(shí)的手術(shù)難度將遠(yuǎn)遠(yuǎn)增加。 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股骨頭壞死的手術(shù)治療股骨頭壞死的手術(shù)治療 &植骨術(shù) 適用于Ficat II期、早期的III期病人及中心減 壓失

6、敗的病人。 近期療效較為肯定，但遠(yuǎn)期效果尚有爭(zhēng)議。 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股骨頭壞死的手術(shù)治療股骨頭壞死的手術(shù)治療 &帶血供的骨移植 游離腓骨移植 適用于Ficat II、III期的年輕病人，且髖臼要 求沒(méi)有損傷。 文獻(xiàn)報(bào)道其臨床效果較理想，總體有效率達(dá) 60，但X線改善情況并不理想，遠(yuǎn)期仍有 30%的病人需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股骨頭壞死的手術(shù)治療股骨頭壞死的手術(shù)治療 &髖關(guān)節(jié)融合術(shù) 適用于那些Ficat III、IV期、經(jīng) 濟(jì)條件差的、生活質(zhì)量要求不 高的患者我們可以靠律進(jìn)行髖 關(guān)節(jié)融合術(shù)。 股骨頭壞死多為缺血性壞死， 融合術(shù)后發(fā)生不愈合或延遲愈 合的機(jī)率大大增加，往往需二 次手術(shù)。 上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科 股骨頭壞死的手術(shù)治療股骨頭壞死的手術(shù)治療 &人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 效果最肯定，其總體有效率達(dá)60%95% 。 適用于Ficat III、IV期且年齡大于60歲的老年病人 。 非骨水泥型假體主要用于年輕、骨質(zhì)條件比較好的 病人，而骨水泥型假體主要用于老年、骨質(zhì)疏松的 病人。 不足之處如存在使用壽命、脫位、感