顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析及護(hù)理對(duì)策課件

1、顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 1 急性顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高 原因分析及護(hù)理對(duì)策 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 2 目 錄 一、顱內(nèi)壓形成 二、顱內(nèi)壓增高定義 三、顱內(nèi)壓增高病因 四、顱內(nèi)壓增高病理生理 五、顱內(nèi)壓增高處理原則 六、顱內(nèi)壓增高護(hù)理對(duì)策 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 3 一、顱內(nèi)壓的形成 腦組織 85% 腦脊液 10% 三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，并維持一定的壓力，稱顱內(nèi)壓 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 4 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 5 顱內(nèi)壓與腦脊液的關(guān)系 腦脊液在顱內(nèi)壓 調(diào)節(jié)中起著主要的緩沖作用 CSF

2、總量：100 160ml占總?cè)莘e 10% 分泌速度：0.30.5ml/ min 每日約分泌：400 500ml ICP 脈絡(luò)叢分泌CSF體積ICP CSF吸收CSF體積 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 6 顱內(nèi)壓與腦血流量的關(guān)系 腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能是通過(guò)腦血管平滑肌的舒張和 收縮改變血管阻力來(lái)實(shí)現(xiàn)，其受腦灌注和腦代謝直接 影響。 腦組織代謝腦血流間接影響ICP PO2、PCO2腦血管擴(kuò)張腦血容量ICP PO2、PCO2腦血管收縮血容量ICP 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 7 腦灌注壓腦灌注壓 腦血流量腦血流量 = = 血管阻力血管阻力 腦血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié) 顱腦損傷病

3、人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 8 顱內(nèi)壓（ Intracranial pressure ICP）力持續(xù)高于200 mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔 吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征時(shí)，稱為顱內(nèi)壓 增高。 二、 顱內(nèi)壓增高定義 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 9 眼底視神經(jīng)乳頭水腫 正常視神經(jīng)乳頭 水腫視神經(jīng)乳頭 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 10 三、顱內(nèi)壓增高的病因 顱腔內(nèi)容物的體積或量增加 腦體積增加 （炎癥、水腫） 腦脊液增多 （分泌多、吸收少） 腦血流量增多（CO2分壓高、腦血管擴(kuò)張） 顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小 顱內(nèi)占位性病變（血腫、膿腫、腫瘤） 先天性畸形 （狹顱癥）

4、 大片凹陷性骨折 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 11 腦水腫腦挫裂傷 腦積水 顱內(nèi)占位病變 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 12 四、顱內(nèi)壓增高病理生理 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 13 代代 償償 失代償失代償 顱內(nèi)容物 顱 心率慢 心率快 內(nèi)代償 呼吸慢 失代償 呼吸快 死亡 顱 腔 壓 血壓高 血壓低 代償期：庫(kù)欣氏綜合癥（二慢一高） 失代償期： （二快一低） 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 14 小腦幕 切跡疝 枕骨大孔 疝 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 15 五、處理原則 （一）除因（最有效措施） 清除血腫、引流腦膿

5、腫和腦積水、切除腫瘤等 （二）降低顱內(nèi)壓 、間接降壓 （1）過(guò)度換氣排出CO2,以減少腦血流 （2）人工冬眠 （3）脫水、利尿 （4）皮質(zhì)激素 、直接減壓 （1）腦室穿刺引流（見(jiàn)圖10-4） （2）顱骨鉆孔減壓 （三）對(duì)癥處理 頭痛鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑 癲癇發(fā)作苯妥英鈉 抽搐注小量硫噴妥鈉 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 16 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 17 六 、護(hù)理評(píng)估 1、健康史 2、身體狀況 1）癥狀和體征 2）輔助檢查 3、心理社會(huì)狀況 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 18 七、 護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo) 1、組織灌注異常 腦組織灌注正常 2、有體液不足的

6、危險(xiǎn) 體液恢復(fù)平衡 3、疼痛 病人主訴頭痛減輕 5、潛在的并發(fā)癥（腦疝） 病人未出現(xiàn)腦疝或 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腦疝 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 19 八、護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理 1、 體位 （床頭抬高15-30） 2 、吸氧 （持續(xù)或間斷） 3、 飲食與補(bǔ)液（適當(dāng)限制水、鈉，防腦水腫） 4、 保持正常體溫和防治感染 5、病情觀察（神志、瞳孔、生命體征） 6、生活護(hù)理 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 20 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 21 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 22 （二）防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理 1、休息 2、保持呼吸道通暢:（清

7、理呼吸道分泌物、托起下頜、 防止頸部過(guò)曲、據(jù)病人情況盡早氣管切開(kāi)、重視基礎(chǔ) 護(hù)理） 3、避免劇烈咳嗽和便秘：（避免咳嗽感冒、多吃蔬菜 水果、給予緩泄劑、開(kāi)塞露肛用、禁忌高壓灌腸） 4、協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作 5、躁動(dòng)的處理（尋找原因解除，防止強(qiáng)制約束以免顱 壓增高） 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 23 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 24 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 25 （三）藥物治療的護(hù)理 1、脫水治療的護(hù)理：（輸液速度快，交替應(yīng)用脫水藥物，防 止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象）。 2、激素治療的護(hù)理：（觀察有無(wú)因應(yīng)用激素誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍 出血、感染等不良反應(yīng)）。

8、 （四）輔助過(guò)度換氣的護(hù)理 過(guò)度換氣的主要副作用是減少腦血流、加重腦缺氧，因此，應(yīng) 定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，維持病人Pa02于(90-100mmHg)、 PaC02(2530mmHg)水平為宜。過(guò)度換氣持續(xù)時(shí)間不宜超過(guò)24 小時(shí)，以免引起腦缺血。 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 26 （五）冬眠低溫治療的護(hù)理： 1、安置單間，室溫在1820為宜； 2、先冬眠后降溫 一般降至肛溫3432較合適； 3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命體征變化，若BP低于70Hg 則應(yīng)停冬眠； 4、靜脈滴冬眠藥降溫，以每小時(shí)降1O為宜； 5、輸液量不宜超過(guò)1500 ml/日，若采用鼻飼，溫度應(yīng)同體溫； 量不宜超過(guò)3

9、00ml，并防腹脹； 6、防肺部和尿路感染，防凍傷和壓傷； 7、復(fù)溫時(shí)宜先停物理降溫，再停冬眠，并蓋被保溫。讓自然 升溫。 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 27 (六)腦室引流的護(hù)理： 1、引流管的位置：無(wú)菌引流瓶(袋)，妥善固定引流管及引流 瓶(袋)，引流管開(kāi)口需高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正 常的顱內(nèi)壓。搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防止腦脊液 反流； 2、引流速度及量：每日引流量以不超過(guò)500ml為宜； 3、保持引流通暢； 4、觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀； 5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時(shí)更換引流瓶(袋)； 6、拔管：開(kāi)顱術(shù)后腦室引流管一般放置34日； 7、腦

10、脊液分流術(shù)后的護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情，判斷分流術(shù)效果。 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 28 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 29 （七）腦疝的急救與護(hù)理 （一旦發(fā)生應(yīng)爭(zhēng)分奪秒搶救） 快速靜注脫水劑，并留置導(dǎo)尿管觀察脫水效果； 保持呼吸道通暢、給氧，或氣管插管； 發(fā)生枕骨大孔疝可行腦室引流。 在無(wú)法一時(shí)除因，腦疝危及生命時(shí)可行姑息手術(shù)： 腦室引流、顳肌下減壓（小腦幕切跡疝）、 枕下減壓（枕骨大孔疝）或腦脊液分流術(shù)。 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 30 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 31 （八）維持正常的體液容量 1、作好嘔吐的護(hù)理：及時(shí)清理嘔吐物

11、，防止誤吸，觀察 并記錄嘔吐物的量和性質(zhì)。 2、脫水治療的護(hù)理：使用脫水劑可使鈉、鉀等排出過(guò)多， 引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意觀察，遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充。 3、觀察記錄：記錄24小時(shí)出入液量，注意病人脫水癥狀 以及血電解質(zhì)水平。 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 32 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 33 （九）緩解疼痛 1、有效降低顱內(nèi)壓：作好降低顱內(nèi)壓的相應(yīng)護(hù)理，有效 控制顱內(nèi)壓力。 2、鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以 免抑制呼吸中樞；避免加重頭痛的因素，如咳嗽、打噴 嚏，或彎腰、低頭以及用力活動(dòng)等。 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 34 （十）密切觀

12、察病情變化 1、意識(shí)狀態(tài)：二種分級(jí)方法： （1）傳統(tǒng)方法分為清醒、嗜睡、模糊、昏睡、淺昏迷、 中昏迷和深昏迷。 （2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷分級(jí)評(píng)分。 2、瞳孔 3、生命體征 4、有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 35 九、護(hù)理評(píng)價(jià) 1、病人顱內(nèi)壓增高癥狀是否得到緩解，頭痛是否減輕， 意識(shí)狀態(tài)是否改善。 2、體液是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)，尿比重是否在 正常范圍，有無(wú)脫水癥狀和體征。 3、病人是否主訴頭痛減輕，舒適感增強(qiáng)。 4、病人是否出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)腦疝征象是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn) 和處理。 顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析 及護(hù)理對(duì)策 36 十、健康教育 存在有可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素，如腦外傷、顱 內(nèi)炎癥、腦腫瘤及高血壓化，經(jīng)常易頭痛、惡心的 病人應(yīng)及時(shí)