綠葉圈降低非計(jì)劃性拔管率

1、圈名：綠葉圈圈名：綠葉圈成立日期：成立日期：2011年年8月月 圈長：余圈長：余 曉曉輔導(dǎo)員：朱曬紅、丁四清、嚴(yán)謹(jǐn)輔導(dǎo)員：朱曬紅、丁四清、嚴(yán)謹(jǐn) 圈員：王曉琳圈員：王曉琳 肖肖 莎莎 林婉麗林婉麗 趙麗霞趙麗霞 潘伊枝潘伊枝 唐迎際唐迎際 周孫媛周孫媛 鄒小艷鄒小艷 楊楊 堯堯 徐徐 龍龍 所屬單位：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院所屬單位：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 主要工作：氣道安全管理主要工作：氣道安全管理 活動(dòng)期間：活動(dòng)期間：2011年年8月月2012年年5月月 圈名：綠葉圈圈名：綠葉圈 呼吸像綠葉一樣順暢自然。呼吸像綠葉一樣順暢自然。 圈徽：圈徽： 樹枝的形狀類似氣管的結(jié)構(gòu)，綠色樹枝的形狀類似氣管的結(jié)構(gòu)，綠

2、色 的樹枝寓意著保持氣道暢通，像綠的樹枝寓意著保持氣道暢通，像綠 葉一樣自由呼吸，健康之樹常綠，葉一樣自由呼吸，健康之樹常綠， 生命之樹常青。生命之樹常青。 序號序號姓名姓名性別性別學(xué)歷學(xué)歷職稱職稱小組分工小組分工 1余曉余曉女女醫(yī)學(xué)學(xué)士醫(yī)學(xué)學(xué)士主管護(hù)師主管護(hù)師方案審核方案審核 2王曉琳王曉琳女女醫(yī)學(xué)學(xué)士醫(yī)學(xué)學(xué)士護(hù)師護(hù)師方案策劃方案策劃 3肖莎肖莎女女醫(yī)學(xué)學(xué)士醫(yī)學(xué)學(xué)士護(hù)師護(hù)師方案實(shí)施方案實(shí)施 4林婉麗林婉麗女女醫(yī)學(xué)學(xué)士醫(yī)學(xué)學(xué)士護(hù)師護(hù)師 5趙麗霞趙麗霞女女醫(yī)學(xué)學(xué)士醫(yī)學(xué)學(xué)士主管護(hù)師主管護(hù)師標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化 6潘伊枝潘伊枝女女醫(yī)學(xué)學(xué)士醫(yī)學(xué)學(xué)士護(hù)師護(hù)師 7周孫媛周孫媛女女本科本科護(hù)師護(hù)師 8唐迎際唐迎際女

3、女本科本科主管護(hù)師主管護(hù)師 9鄒小艷鄒小艷女女本科本科護(hù)士護(hù)士 10楊堯楊堯女女本科本科護(hù)師護(hù)師效果確認(rèn)效果確認(rèn) 11徐龍徐龍男男本科本科護(hù)士護(hù)士記錄員記錄員 氣管插管機(jī)械通氣是救治嚴(yán)重呼吸衰竭患者的一種呼吸支氣管插管機(jī)械通氣是救治嚴(yán)重呼吸衰竭患者的一種呼吸支 持療法，非計(jì)劃性拔管（持療法，非計(jì)劃性拔管（Unplanned extubationUnplanned extubation，UEXUEX）是）是 常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。 據(jù)報(bào)道，國外非計(jì)劃性拔除氣管插管（據(jù)報(bào)道，國外非計(jì)劃性拔除氣管插管（UEEUEE）的發(fā)生率占?xì)猓┑陌l(fā)生率占?xì)?管插管的管插管的3.4%3.4%-

4、 -22.5%22.5%，國內(nèi)約為，國內(nèi)約為5.4%5.4%- -15.5%15.5%。 各類導(dǎo)管各類導(dǎo)管UEXUEX中，患者自主拔除占絕大部分，為中，患者自主拔除占絕大部分，為UEXUEX的的76%76%- - 92%92%。意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達(dá)。意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達(dá)25%25%。 1.發(fā)掘問題發(fā)掘問題 UEXUEX的發(fā)生可危及患者生命導(dǎo)致死亡。的發(fā)生可危及患者生命導(dǎo)致死亡。 再次氣管插管易致患者氣管損傷、延遲拔管、再次氣管插管易致患者氣管損傷、延遲拔管、 延長住院天數(shù)、患者醫(yī)療費(fèi)用增加，還使重插延長住院天數(shù)、患者醫(yī)療費(fèi)用增加，還使重插 管率增加，增加了院內(nèi)感

5、染的機(jī)會(huì)。管率增加，增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。 1.發(fā)掘問題發(fā)掘問題 將其相似將其相似 性分類成性分類成 親和圖親和圖 全體圈員全體圈員 通過頭腦通過頭腦 風(fēng)暴法，風(fēng)暴法， 列出所有列出所有 有待解決有待解決 的問題的問題 步驟步驟1步驟步驟2步驟步驟3步驟步驟4 確定活動(dòng)確定活動(dòng) 主題：主題： 降低非計(jì)降低非計(jì) 劃性拔管劃性拔管 發(fā)生率發(fā)生率 采用評價(jià)法采用評價(jià)法 對親和圖所對親和圖所 總結(jié)出的問總結(jié)出的問 題就上級政題就上級政 策相符重要策相符重要 性、迫切性性、迫切性 、圈能力、圈能力4個(gè)個(gè) 方面分別打方面分別打 分分 主題主題 上級上級 政策政策 重要重要 性性 迫切迫切 性性 圈能圈能

6、力力 總分總分 順順 序序 選選 定定 1、降低氣管插管非計(jì)劃性拔管率、降低氣管插管非計(jì)劃性拔管率313527251181 2、降低氣管食管瘺發(fā)生率、降低氣管食管瘺發(fā)生率293228241133 3、降低、降低VAP發(fā)生率發(fā)生率22262426986 4、降低吸痰過程中對氣道粘膜的損、降低吸痰過程中對氣道粘膜的損 傷率傷率 262822261024 5、降低氣管插管致臉頰皮膚及口腔、降低氣管插管致臉頰皮膚及口腔 黏膜破損率黏膜破損率 283030261142 6、提高脫機(jī)試驗(yàn)的執(zhí)行有效率、提高脫機(jī)試驗(yàn)的執(zhí)行有效率262429221015 評分賦值說明評分賦值說明 分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級政策上級政策重要性

7、重要性迫切性迫切性圈能力圈能力 1 1沒聽說過沒聽說過不可行不可行一年后再說一年后再說需多部門配合需多部門配合 3 3偶爾為之偶爾為之較可行較可行下次解決下次解決需一個(gè)部門配合需一個(gè)部門配合 5 5總常提醒總常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決 氣管插管非計(jì)劃性拔管氣管插管非計(jì)劃性拔管 非計(jì)劃性拔管（意外脫管）非計(jì)劃性拔管（意外脫管）(Unplanned Extubation(Unplanned Extubation， UEX)UEX)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將 導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。導(dǎo)管拔除，其中包括

8、醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。 氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 = =氣管插管非計(jì)劃性拔管例數(shù)氣管插管非計(jì)劃性拔管例數(shù)/ /接受氣管插管帶管接受氣管插管帶管2424小時(shí)小時(shí) 患者數(shù)患者數(shù)* *100%100%。 減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī) 療成本，提高危重癥患者救治質(zhì)療成本，提高危重癥患者救治質(zhì) 量及成功率。量及成功率。 減少工作量，提高工作效率，交減少工作量，提高工作效率，交 接工作更嚴(yán)謹(jǐn)更科學(xué)。接工作更嚴(yán)謹(jǐn)更科學(xué)。 提高危重患者救治效率，經(jīng)濟(jì)效提高危重患者救治效率，經(jīng)濟(jì)效 益與社會(huì)效益均得到提高。益與社會(huì)效益均得到提高。 選定主題選定主題 擬定

9、計(jì)劃擬定計(jì)劃 現(xiàn)狀與目標(biāo)現(xiàn)狀與目標(biāo) 析因與對策析因與對策 評估環(huán)境評估環(huán)境 對策實(shí)踐對策實(shí)踐 收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù) 效果確認(rèn)效果確認(rèn) 整改方案整改方案 鞏固效果鞏固效果 頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法 PDCAPDCA循環(huán)循環(huán) 魚骨圖魚骨圖 柏拉圖柏拉圖 Tools WHATWHENWHOHOWWHERE 時(shí)間時(shí)間 項(xiàng)目項(xiàng)目 2011年年2012年年 負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人品管工具品管工具活動(dòng)地點(diǎn)活動(dòng)地點(diǎn) 8月月9月月10-12月月1月月2-4月月5月月 主題選定主題選定W1-2嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn)頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴外科樓外科樓7樓樓 活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃W3-4余曉余曉甘特圖甘特圖外科樓外科樓7樓樓 現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查W1-2王曉琳王

10、曉琳檢查表檢查表外科樓外科樓7樓樓 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定W3-4余曉余曉柏拉圖柏拉圖外科樓外科樓7樓樓 風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)分析W1-2余曉余曉特性要因圖特性要因圖外科樓外科樓7樓樓 措施制定措施制定W3-4趙麗霞趙麗霞腦力激蕩法腦力激蕩法外科樓外科樓7樓樓 措施實(shí)施措施實(shí)施W1-4W1-2潘伊枝潘伊枝系統(tǒng)圖法系統(tǒng)圖法外科樓外科樓7樓樓 評價(jià)分析評價(jià)分析W3-4W1-2唐迎際唐迎際PDCA循環(huán)模式循環(huán)模式外科樓外科樓7樓樓 效果確認(rèn)效果確認(rèn)W2-3鄒小艷鄒小艷外科樓外科樓7樓樓 標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化W3-4周孫媛周孫媛外科樓外科樓7樓樓 分析整改分析整改W3-4余曉余曉柏拉圖柏拉圖外科樓外科樓7樓樓 標(biāo)注標(biāo)注表示

11、計(jì)劃，表示計(jì)劃， -表示實(shí)施，表示實(shí)施，W1-2為當(dāng)月的為當(dāng)月的1-2周，周，W3-4當(dāng)月的當(dāng)月的3-4周，依次類推周，依次類推 制作制作“非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管”查檢表查檢表 回顧性分析醫(yī)院回顧性分析醫(yī)院20112011年年1 1月至月至20112011年年7 7月月17891789例插管病人中例插管病人中共共 7575例非計(jì)劃拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于例非計(jì)劃拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于 查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。 引起引起UEX的原因的原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)所占比例（所占比例（%） 患者用手自拔患

12、者用手自拔4053.3 患者活動(dòng)、翻身時(shí)脫出患者活動(dòng)、翻身時(shí)脫出1317.4 護(hù)士搬運(yùn)時(shí)牽拉脫出護(hù)士搬運(yùn)時(shí)牽拉脫出810.7 護(hù)士協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出護(hù)士協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出68.0 家屬協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出家屬協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出45.3 患者脫衣時(shí)牽拉脫出患者脫衣時(shí)牽拉脫出45.3 合計(jì)合計(jì)75100 改善前柏拉圖分析改善前柏拉圖分析 要因篩查結(jié)果要因篩查結(jié)果 引起引起UEX的原因的原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)所占比例（所占比例（%） 患者用手自拔患者用手自拔4053.3 患者活動(dòng)、翻身時(shí)脫出患者活動(dòng)、翻身時(shí)脫出1317.4 護(hù)士搬運(yùn)時(shí)牽拉脫出護(hù)士搬運(yùn)時(shí)牽拉脫出810.7 根據(jù)根據(jù)80/2080/20原則

13、（原則（80%80%的結(jié)果是由的結(jié)果是由20%20%的原因造成的），得的原因造成的），得 出最主要的原因是前三者，故出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點(diǎn)是患者用本圈改善的重點(diǎn)是患者用 手自拔；患者活動(dòng)、翻身、搬運(yùn)時(shí)脫出手自拔；患者活動(dòng)、翻身、搬運(yùn)時(shí)脫出。 通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。 目標(biāo)值目標(biāo)值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)圈能力）圈能力） 圈能力圈能力= =圈員對圈能力評價(jià)平均值圈員對圈能力評價(jià)平均值3.5/53.5/5100%=70% 100%=70% 現(xiàn)況值現(xiàn)況值= =發(fā)生例數(shù)發(fā)生例數(shù)/ /總插管例數(shù)總插管例數(shù)=75/1

14、789=4.2%=75/1789=4.2% 改善重點(diǎn)累積百分比改善重點(diǎn)累積百分比= =患者用手自拔發(fā)生率患者用手自拔發(fā)生率+ +患者活患者活 動(dòng)翻身時(shí)脫出發(fā)生率動(dòng)翻身時(shí)脫出發(fā)生率=70.9%=70.9% 故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā) 生率目標(biāo)值生率目標(biāo)值 4.2% -（4.2% 70.9%70%）=2.1% 患者因素患者因素導(dǎo)管因素導(dǎo)管因素 醫(yī)生因素醫(yī)生因素 護(hù)士因素護(hù)士因素 非非 計(jì)計(jì) 劃劃 性性 意意 外外 脫脫 管管 相相 關(guān)關(guān) 因因 素素 意志消沉意志消沉 意識狀態(tài)意識狀態(tài) 導(dǎo)管質(zhì)量問題導(dǎo)管質(zhì)量問題 導(dǎo)管固定方法導(dǎo)管固定方法

15、延遲拔管延遲拔管 躁動(dòng)者未鎮(zhèn)靜躁動(dòng)者未鎮(zhèn)靜 意識評估不到位意識評估不到位 宣教不到位宣教不到位 麻醉醫(yī)生未麻醉醫(yī)生未 固定好固定好 固定有效性評固定有效性評 估不到位估不到位 導(dǎo)管舒適度導(dǎo)管舒適度 認(rèn)識不足認(rèn)識不足 缺乏保護(hù)意識缺乏保護(hù)意識 約束工具約束工具 有效性有效性 未按操作規(guī)范未按操作規(guī)范 要因整理分析要因整理分析 導(dǎo)管固定方法導(dǎo)管固定方法 固定效度評估固定效度評估 導(dǎo)管舒適評價(jià)導(dǎo)管舒適評價(jià) 系統(tǒng)健康宣教系統(tǒng)健康宣教 一、一、改進(jìn)固定方法改進(jìn)固定方法 1 1、選用粘性、韌性、透氣性好的膠布如外科、選用粘性、韌性、透氣性好的膠布如外科 強(qiáng)力膠帶強(qiáng)力膠帶 病人準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備固定上唇，另一條

16、繞管對側(cè)同樣方法固定 將膠帶撕成“工”字型 固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管 2 2、固定器固定、固定器固定 二、二、加強(qiáng)固定效果評估加強(qiáng)固定效果評估 將固定效果納入交接班的將固定效果納入交接班的ChecklistChecklist中。中。 三、三、增加舒適度增加舒適度 1 1、口腔護(hù)理改為口、口腔護(hù)理改為口 腔沖洗護(hù)理，每班一次腔沖洗護(hù)理，每班一次 2 2、使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療：、使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療： RamsayRamsay評分表評分表 四、四、加強(qiáng)溝通與宣教加強(qiáng)溝通與宣教 1 1、組織、組織UEXUEX相關(guān)相關(guān)知識培訓(xùn)。知識培訓(xùn)。 2 2、向家屬介紹適當(dāng)約束的重要、向家屬介紹適當(dāng)約束的重

17、要 性，取得配合。性，取得配合。 3 3、加強(qiáng)患者健康教育，滿足患、加強(qiáng)患者健康教育，滿足患 者合理需求，降低不適應(yīng)感。者合理需求，降低不適應(yīng)感。 五、加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)五、加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn) 0.00% 0.50% 1.00% 1.50% 2.00% 2.50% 3.00% 3.50% 4.00% 4.50% 改善前目標(biāo)值改善后 收集收集2012年年4月月1日至日至10月月30日非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)，同日非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)，同 期置管共期置管共1698例，發(fā)生例，發(fā)生UEX28例，發(fā)生率為例，發(fā)生率為1.7%。 目標(biāo)為目標(biāo)為2.1%，超過預(yù)期目標(biāo)。，超過預(yù)期目標(biāo)。 1、有形成果、有形成果 （1

18、）目標(biāo)值達(dá)標(biāo)率目標(biāo)值達(dá)標(biāo)率 目標(biāo)值目標(biāo)值=4.2%-（4.2% 70.9%70%）=2.1% 達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率= （改善后（改善后-改善前）改善前）/（目標(biāo)值（目標(biāo)值-改善前）改善前）|100% 改善后發(fā)生率改善后發(fā)生率=發(fā)生發(fā)生UEX19例例/插管患者數(shù)插管患者數(shù)1098例例 100%=1.7% UEX達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率= （1.7%-4.2%）/（2.1%-4.2% 100%=119.04% （2）目標(biāo)改善率目標(biāo)改善率 目標(biāo)改善率目標(biāo)改善率= （改善后（改善后-改善前）改善前） /改善前改善前100% UEX目標(biāo)改善率目標(biāo)改善率= （1.7%-4.2%） /4.2%=59.52% 新型專利新型專利1

19、 1項(xiàng)項(xiàng) 發(fā)表論文發(fā)表論文8 8篇篇 中華護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志3 3篇。篇。 編號編號評價(jià)項(xiàng)目評價(jià)項(xiàng)目 活動(dòng)后活動(dòng)后 活動(dòng)成長活動(dòng)成長+/- 合計(jì)合計(jì)平均平均 1和諧程度和諧程度12.851.2942.454.252.96 2工作熱情工作熱情23.552.3645.354.542.18 3責(zé)任與榮譽(yù)責(zé)任與榮譽(yù)17.551.7636.653.671.91 4溝通配合溝通配合25.852.5941.554.161.57 5愉悅感愉悅感21.52.1541.504.152.00 6團(tuán)隊(duì)凝聚力團(tuán)隊(duì)凝聚力28.502.8548.504.852.00 7 解決問題能解決問題能 力力 24.502.4545

20、.604.562.11 8忠誠度忠誠度14.201.4243.804.382.96 9品管手法品管手法10.001.0038.753.882.88 標(biāo)注標(biāo)注由圈員由圈員10人評分，每項(xiàng)最高人評分，每項(xiàng)最高5分，最低分，最低1分，總分分，總分50分分 合計(jì)合計(jì) 平均平均 活動(dòng)前活動(dòng)前 成果雷達(dá)圖比較成果雷達(dá)圖比較 制定制定氣管插管管理手冊氣管插管管理手冊，規(guī)范氣管插管護(hù)，規(guī)范氣管插管護(hù) 理管理，不斷改進(jìn)工作。理管理，不斷改進(jìn)工作。 制定高危患者制定高?；颊呋颊邔?dǎo)管危險(xiǎn)情況評估登記患者導(dǎo)管危險(xiǎn)情況評估登記 表表、鎮(zhèn)靜病人實(shí)施、鎮(zhèn)靜病人實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜RamsayRamsay評分表評分表。 規(guī)范脫管后應(yīng)

21、急處理預(yù)案。發(fā)生脫管后的分析規(guī)范脫管后應(yīng)急處理預(yù)案。發(fā)生脫管后的分析 改進(jìn)流程。改進(jìn)流程。 標(biāo)準(zhǔn)化一：氣管帶管患者接待流程標(biāo)準(zhǔn)化一：氣管帶管患者接待流程標(biāo)準(zhǔn)化二：標(biāo)準(zhǔn)化二：ICUICU交接班交接班checklistchecklist 標(biāo)準(zhǔn)化三：患者導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評估表標(biāo)準(zhǔn)化三：患者導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評估表標(biāo)準(zhǔn)化四：患者及家屬防脫管標(biāo)準(zhǔn)化四：患者及家屬防脫管 知識調(diào)查表知識調(diào)查表 標(biāo)準(zhǔn)化五：患者意外脫管標(biāo)準(zhǔn)化五：患者意外脫管 原因分析登記表原因分析登記表 標(biāo)準(zhǔn)化六：氣管插管脫管防范及應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化六：氣管插管脫管防范及應(yīng) 急處理預(yù)案急處理預(yù)案 標(biāo)準(zhǔn)化操作手冊標(biāo)準(zhǔn)化操作手冊 活動(dòng)項(xiàng)目活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)今后努力方向今后努力

22、方向 主題選定主題選定 圈員從多個(gè)角度發(fā)現(xiàn)問題，并結(jié)合實(shí)際情況選定關(guān)圈員從多個(gè)角度發(fā)現(xiàn)問題，并結(jié)合實(shí)際情況選定關(guān) 鍵急需解決的問題鍵急需解決的問題 個(gè)別問題需要長時(shí)間解決，以后可從多個(gè)個(gè)別問題需要長時(shí)間解決，以后可從多個(gè) 環(huán)節(jié)來考慮環(huán)節(jié)來考慮 活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定能按照要求分配各個(gè)步驟的時(shí)間，比例合理能按照要求分配各個(gè)步驟的時(shí)間，比例合理 由于有的護(hù)士對流程的掌握不牢，導(dǎo)致活由于有的護(hù)士對流程的掌握不牢，導(dǎo)致活 動(dòng)效果下降動(dòng)效果下降 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 項(xiàng)目設(shè)置合理細(xì)致，調(diào)查期間得到護(hù)士、醫(yī)生、麻項(xiàng)目設(shè)置合理細(xì)致，調(diào)查期間得到護(hù)士、醫(yī)生、麻 醉師、患者配合，合作愉快醉師、患者配合，合作愉快

23、氣管插管患者自身變異性大，對效果進(jìn)展氣管插管患者自身變異性大，對效果進(jìn)展 觀察影響較大觀察影響較大 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈員意見一致，統(tǒng)一共同目標(biāo)圈員意見一致，統(tǒng)一共同目標(biāo)對圈能力的期待需要新檢測對圈能力的期待需要新檢測 解析解析能用各種管理手段進(jìn)行分析能用各種管理手段進(jìn)行分析創(chuàng)新力度不夠創(chuàng)新力度不夠 對策擬定對策擬定擬定的對策可操作性強(qiáng)，可應(yīng)用于插管的各類患者擬定的對策可操作性強(qiáng)，可應(yīng)用于插管的各類患者 無法對所有問題進(jìn)行干預(yù)，問題的對策檢無法對所有問題進(jìn)行干預(yù)，問題的對策檢 測指標(biāo)不敏感測指標(biāo)不敏感 對策實(shí)施與檢查對策實(shí)施與檢查能按照擬定的工作計(jì)劃正確及時(shí)實(shí)施能按照擬定的工作計(jì)劃正確及時(shí)實(shí)施

24、由于實(shí)際操作中個(gè)別人員對對策的理解不由于實(shí)際操作中個(gè)別人員對對策的理解不 當(dāng)不能有效實(shí)施當(dāng)不能有效實(shí)施 效果確定效果確定針對目標(biāo)值能有效收集數(shù)據(jù)針對目標(biāo)值能有效收集數(shù)據(jù) 醫(yī)院不同時(shí)間段患者的構(gòu)成比不一致，會(huì)醫(yī)院不同時(shí)間段患者的構(gòu)成比不一致，會(huì) 導(dǎo)致效果的增強(qiáng)或減弱導(dǎo)致效果的增強(qiáng)或減弱 標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化程序簡潔明了，可行性好程序簡潔明了，可行性好 未對涉及氣管插管患者的問題進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化未對涉及氣管插管患者的問題進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化 設(shè)計(jì)設(shè)計(jì) 圈會(huì)形式圈會(huì)形式圈員積極性高，分工合作，氛圍好圈員積極性高，分工合作，氛圍好沒有形成特有的全圈會(huì)議紀(jì)要沒有形成特有的全圈會(huì)議紀(jì)要 現(xiàn)存問題現(xiàn)存問題由于執(zhí)行和監(jiān)督力度不夠，部

25、分對策效果不明確由于執(zhí)行和監(jiān)督力度不夠，部分對策效果不明確 下一步工作計(jì)劃下一步工作計(jì)劃將患者的管道管理安全列入監(jiān)測目標(biāo)，降低住院患者意外脫管率將患者的管道管理安全列入監(jiān)測目標(biāo)，降低住院患者意外脫管率 氣管插管是急危重病患者重要的搶救和治療措氣管插管是急危重病患者重要的搶救和治療措 施施, ,但氣管插管后發(fā)生非計(jì)劃性拔管的情況在但氣管插管后發(fā)生非計(jì)劃性拔管的情況在 臨床中較為常見臨床中較為常見, ,一旦發(fā)生一旦發(fā)生UEXUEX，可能對患者造，可能對患者造 成傷害，甚至死亡。成傷害，甚至死亡。 加強(qiáng)加強(qiáng)UEXUEX預(yù)防與監(jiān)測是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的預(yù)防與監(jiān)測是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的 重要工作。重要工作。

26、 通過綠葉圈活動(dòng)，利用全面質(zhì)量管理的通過綠葉圈活動(dòng)，利用全面質(zhì)量管理的PDCAPDCA循循 環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、親和圖、特性要因圖環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、親和圖、特性要因圖( (魚魚 骨圖骨圖) )、柏拉圖等工具，從排查質(zhì)量缺陷入手，、柏拉圖等工具，從排查質(zhì)量缺陷入手， 層層剖析，針對要因制定與實(shí)施對策，使質(zhì)量層層剖析，針對要因制定與實(shí)施對策，使質(zhì)量 管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化，并通過人管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化，并通過人 性化運(yùn)作，達(dá)到了降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的性化運(yùn)作，達(dá)到了降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的 目標(biāo)。目標(biāo)。 通過此次品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)會(huì)了通過評價(jià)法通過此次品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)會(huì)了通過評價(jià)法 選定主題，畫柏拉圖