胸部影像學征象圖解

1、有關正常解剖的術語 次級肺小葉, 由3-5支末梢支氣管及其所續(xù)遠端的肺組 織組成，（十二個或更少些腺泡組成）。 形態(tài)呈不規(guī)則多角形，近胸膜面呈錐形， 大小多為1至2。5CM。二次肺小葉邊緣 為含靜脈和淋巴管的結締組織小葉間隔。 由在小葉核心的動脈和細支氣管分支供 應 。 是 肺 的 結 構 單 位 . 。 小葉間隔一種含有靜脈和淋巴管并包 圍部分二次肺小葉的結締組織隔。隔代 表向內(nèi)延伸的胸膜下或周圍性的間質(zhì)， 后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常 隔可于HRCT上見到。當異常時：小葉 間隔增厚。 。 小葉內(nèi)間質(zhì)（Intralobularinterstitium） 不包括小葉間隔的間質(zhì)性網(wǎng)狀組織，

2、為 肺小葉的支持結構。它正常時不可見， 當增厚時可見于HRCT。小葉內(nèi)間質(zhì)增厚 導致小葉實質(zhì)形成細小的“蜘蛛樣”或 “網(wǎng)狀”表現(xiàn)。它代表小葉內(nèi)間質(zhì)的增 厚。 肺泡間隔 內(nèi)含有毛細血管網(wǎng)、彈性纖維 和膠原纖維等結締組織。 小葉核心（小葉核心（LOBULARCORE） 二次肺小葉的中央部分，包括供應二次肺小葉的中央部分，包括供應 肺小葉的肺動脈和細支氣管分支以肺小葉的肺動脈和細支氣管分支以 及支持性的支氣管血管周圍或及支持性的支氣管血管周圍或“中中 軸軸”結締組織結締組織 二、病理解剖術語和名詞 肺結構扭曲architectural distortion 病理：結構扭曲的特征是彌漫性或 者局限性病

3、變，尤其是間質(zhì)性纖維 化造成的支氣管、血管、裂和分隔 的異常移位。 CT掃描：肺結構扭曲，常與肺纖 維化同時發(fā)生，有肺體積的減小。 低密度病變或囊性低密度病變或囊性 或腔性病變或腔性病變 三、影像特殊征象 小葉實質(zhì) （LOBULARPARENCHYMA）為二次 肺小葉的實質(zhì)，在小葉間隔內(nèi)側并圍繞 小葉核心，含有功能性肺實質(zhì)。這部分 肺小葉由“隔性”或“實質(zhì)性”間質(zhì)及 一部分中軸間質(zhì)共同支撐著。 支氣管血管周圍間質(zhì)包圍支氣管和肺 門血管的堅固的結締組織鞘，從肺門水 平延伸至肺泡導管和肺泡囊水平， WEIBEL命名它為“中軸間 質(zhì)”。HRCT同義詞：中軸間質(zhì)；支氣 管血管間質(zhì)；支氣管血管束。當異常

4、 時：支氣管血管周圍間質(zhì)增厚。 胸膜下間質(zhì) （SUBPLEURALINFERSTITIUM）位 于臟層胸膜下的間質(zhì)部分。它延伸覆蓋 著肺表面，包括與裂隙相鄰的肺。如小 葉間隔那樣，它代表著由WEIBEL命名 的“周圍性”間質(zhì)的一部分。當異常 時：胸膜下間質(zhì)增厚。 頂冠或肺尖帽 病理：是肺尖的帽狀病變，常由肺內(nèi)或者胸膜 的纖維化，向下牽拉胸膜外脂肪，也可能是慢 性缺血導致臟層胸膜的透明斑形成所致。隨年 齡增長，發(fā)病率增加。主動脈撕裂導致的血腫， 或者炎癥或者腫瘤，導致液體積聚在胸膜腔或 者壁層胸膜外，也可以出現(xiàn)此征象。 平片和CT：常見表現(xiàn)是均勻的軟組織密度，位 于單側或者雙側肺尖之上呈帽狀，下

5、界尖銳且 不規(guī)則。厚度可變，甚至可達30mm。有時候 在橫斷CT上，肺尖帽可以類似肺尖的實變。 肺結構扭曲architectural distortion 病理：結構扭曲的特征是彌漫性或者局 限性病變，尤其是間質(zhì)性纖維化造成的 支氣管、血管、裂和分隔的異常移位。 CT掃描：肺結構扭曲，常與肺纖維化同 時發(fā)生，有肺體積的減小。 奇靜脈食管隱窩 解剖：奇靜脈食管隱窩是后縱隔右側的一個 隱窩，右下葉邊緣突入其中。上界是奇靜脈 弓，后界是奇靜脈和椎體前面的胸膜，內(nèi)側 是食管及臨近結構。 提示病變(例如隆突下淋巴結增大）。 串珠征 ct：小葉間隔的結節(jié)狀、不規(guī)則的增厚， 狀如串珠。常見于癌的淋巴擴散，也

6、可 見于結節(jié)病。 支氣管擴張 病理：是不可逆性的局限或彌漫性支氣 管擴張，通常是慢性感染、近端氣道梗 阻或者先天性支氣管異常造成的。 平片和CT：薄層CT上的形態(tài)學標準為： 與臨近的血管相比，支氣管擴張呈印戒 征，支氣管逐漸變細的形態(tài)消失。胸膜 下1cm內(nèi)可見氣管分支。根據(jù)受累氣管 的形狀，支氣管擴張可以分為管狀、蔓 狀或囊狀。經(jīng)常伴隨管壁的增厚、粘液 嵌塞和小氣道的異常 細支氣管擴張 病理：是細支氣管的擴張，病因是炎性 氣道病變（具有潛在可逆性），但是纖 維化更常見。 CT掃描：當擴張的細支氣管充滿滲出， 壁增厚的時候，可以顯示為樹芽征和小 葉中心性結節(jié)。在牽拉性細支氣管擴張 中，擴張的細支

7、氣管是小的、囊樣的、 管狀的氣腔，同時可以發(fā)現(xiàn)纖維化的征 象。 細支氣管炎 病理：細支氣管炎是各種原因?qū)е碌募?支氣管的炎癥。 CT： 細支氣管炎癥的直接征象經(jīng)常是樹 芽征，小葉中心性結節(jié)，細支氣管壁的 增厚。 繞支氣管 CT掃描：本術語描述病變明顯包繞支氣 管血管術，以其為中心的情況。繞支氣 管病變包括結節(jié)病、Kaposi肉瘤和機化 性肺炎。 支氣管石 病理：支氣管石是臨近支氣管的淋巴結 鈣化，突入臨近的支氣管，最常見于組 織漿菌和結核感染。 平片和CT：影像學特征是小的鈣化，位 于氣道之中，或者緊鄰。最常發(fā)生于右 側中間葉支氣管。CT檢查效果佳。氣管 遠端的阻塞性改變包括肺不張、黏液嵌 塞

8、和支氣管擴張。 肺大皰： 病理：直徑大于1cm（通常為幾個cm） 的含氣腔隙，邊界清晰，薄壁（小于 1mm）。肺大皰常見臨近肺的氣腫性改 變。 平片和CT：肺大皰表現(xiàn)為圓形的局部透 亮影或者低密度，直徑1cm或者更大， 薄壁。?？梢姸喟l(fā)肺大皰及其他肺氣腫 的表現(xiàn)（小葉中心型和間隔旁型) 小葉中心性 解剖：小葉中心性用于描述次級肺小葉的支 氣管血管束中心區(qū)域。病理學上也用這一術 語描述終末小支氣管遠端，位于呼吸性細支 氣管和肺泡管中心的病變。 CT:正常次級肺小葉中心的點狀或者線狀的密 度增高影，胸膜下1cm范圍內(nèi)最明顯，代表 小葉內(nèi)的動脈，直徑約1mm。小葉中心性異 常包括（1）結節(jié)（2）樹芽

9、征，提示小氣道 病變（3）由于臨近間質(zhì)的增厚或者浸潤導致 小葉中心結果更加清晰（4）小葉中心性肺氣 腫導致的異常低密度。 附圖為小葉中心性肺氣腫 磨玻璃影 平片和CT：在胸片上，磨玻璃影表現(xiàn)為大片 模糊的密度增高影，通常范圍比較大，病變 內(nèi)肺血管邊界可以不清。在CT圖像上表現(xiàn)為 模糊的密度增高影，可以觀察到器官和血管 的邊界。病因是含氣間隙的部分實變，間質(zhì) 增厚（液體集聚、細胞增生或者纖維化造 成）、肺泡的部分塌陷、肺毛細血管床血容 量增加或者這幾種因素綜合作用。最根本原 因是部分氣體被病理組織替代。磨玻璃影的 密度較實變輕，實變時支氣管血管束的邊緣 模糊。 暈征 CT掃描：暈征是CT上結節(jié)或者腫塊邊緣 的磨玻璃影。首先被描述為侵襲性曲菌 病邊緣的出血征象。實際上暈征是非特 異性的，可以見于其它類型結節(jié)所致的 出血，或者腫瘤的局部肺浸潤。（例如 腺癌） 蜂窩征 病理：蜂窩征代表肺組織的破壞和纖維化，包括大量的囊 樣含氣腔隙和厚纖維壁，是各種肺疾病的晚期改變,已經(jīng) 完全失去了腺泡的解剖結構。囊腫的直徑大小從數(shù)個毫米 到數(shù)個厘米，囊壁厚度不一，覆蓋以化生的細支氣管上皮。 平片和CT：在胸片上，蜂窩征表現(xiàn)為相鄰很近的環(huán)狀陰 影，直徑主要在310mm，壁厚主要在13mm，形似蜂