腰骶部筋傷學(xué)月日

1、 l 凡造成腰椎椎管、神經(jīng)根通道及椎凡造成腰椎椎管、神經(jīng)根通道及椎 間孔隧道的變形或狹窄而引起馬尾神間孔隧道的變形或狹窄而引起馬尾神 經(jīng)或神經(jīng)根受壓，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床經(jīng)或神經(jīng)根受壓，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床 癥狀者稱(chēng)之為腰椎椎管狹窄癥。癥狀者稱(chēng)之為腰椎椎管狹窄癥。 l 本病又稱(chēng)腰椎椎管狹窄綜合征，多本病又稱(chēng)腰椎椎管狹窄綜合征，多 見(jiàn)于中老年人，約見(jiàn)于中老年人，約80發(fā)生于發(fā)生于4060歲歲 之間，男性較女性多見(jiàn)，體力勞動(dòng)者之間，男性較女性多見(jiàn)，體力勞動(dòng)者 多見(jiàn)。多見(jiàn)。 l 本病病因主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性本病病因主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性 兩種，原發(fā)性多為先天性所致，繼發(fā)性?xún)煞N，原發(fā)性多為先天性所致，繼發(fā)性

2、 多為后天性所致。其中退行性變是本病多為后天性所致。其中退行性變是本病 的主要發(fā)病原因，先天性發(fā)育性原因較的主要發(fā)病原因，先天性發(fā)育性原因較 少見(jiàn)。少見(jiàn)。 l 原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N因素常常相互原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N因素常常相互 聯(lián)系，相互影響。臨床上?？梢?jiàn)到兩種聯(lián)系，相互影響。臨床上常可見(jiàn)到兩種 因素相結(jié)合，即在先天發(fā)育不良基礎(chǔ)上因素相結(jié)合，即在先天發(fā)育不良基礎(chǔ)上 再發(fā)生各種退變性因素而導(dǎo)致本病。這再發(fā)生各種退變性因素而導(dǎo)致本病。這 種混合型腰椎椎管狹窄癥比較多見(jiàn)。種混合型腰椎椎管狹窄癥比較多見(jiàn)。 l1、繼發(fā)性椎管狹窄是由于椎間盤(pán)突出、椎體 增生、椎體滑脫以及后縱韌帶、黃韌帶增生肥 厚、鈣化或骨化等

3、，刺激脊髓、神經(jīng)及周?chē)?管造成神經(jīng)血管發(fā)生炎癥粘連，充血水腫脹 大，從而造成椎管狹窄癥的發(fā)生。 l 2、先天性(原發(fā)性或發(fā)育性)椎管狹窄是由于 在脊柱的生長(zhǎng)形成中，包括營(yíng)養(yǎng)、外傷等因素 造成椎管發(fā)育的先天性狹窄而致此病。大部分 患者開(kāi)始可能不出現(xiàn)癥狀，人到中年以后由于 脊柱的一些退行性病變或損傷，從而導(dǎo)致椎管 狹窄癥的癥狀及體征出現(xiàn)。 腰椎椎管狹窄示意圖腰椎椎管狹窄示意圖 l 主要癥狀是長(zhǎng)期腰痛，腿痛，間歇性跛主要癥狀是長(zhǎng)期腰痛，腿痛，間歇性跛 行。腰痛僅表現(xiàn)為下腰及骶部痛，多于站立行。腰痛僅表現(xiàn)為下腰及骶部痛，多于站立 或行走過(guò)久時(shí)發(fā)生，若躺下、蹲下或騎自行或行走過(guò)久時(shí)發(fā)生，若躺下、蹲下或

4、騎自行 車(chē)時(shí)疼痛多可自行消失。局部有明顯酸脹痛車(chē)時(shí)疼痛多可自行消失。局部有明顯酸脹痛 感，無(wú)固定壓痛點(diǎn)。感，無(wú)固定壓痛點(diǎn)。 l 間歇性跛行是本病的主要特征；下蹲后間歇性跛行是本病的主要特征；下蹲后 癥狀馬上緩解，若繼續(xù)行走則出現(xiàn)同樣癥狀。癥狀馬上緩解，若繼續(xù)行走則出現(xiàn)同樣癥狀。 l 腰椎椎管狹窄癥狀和體征的不一致是腰椎椎管狹窄癥狀和體征的不一致是 本病的特點(diǎn)之一，在患者伸腰運(yùn)動(dòng)或活本病的特點(diǎn)之一，在患者伸腰運(yùn)動(dòng)或活 動(dòng)后立即檢查，體征可明顯些。動(dòng)后立即檢查，體征可明顯些。 l 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者少，常為兩側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者少，常為兩側(cè) 性或一側(cè)輕一側(cè)重，部分患者可出現(xiàn)下性或一側(cè)輕一側(cè)重，部分

5、患者可出現(xiàn)下 肢肌肉萎縮，以脛前肌和趾長(zhǎng)伸肌最明肢肌肉萎縮，以脛前肌和趾長(zhǎng)伸肌最明 顯，小腿外側(cè)痛覺(jué)減退或消失為常見(jiàn)，顯，小腿外側(cè)痛覺(jué)減退或消失為常見(jiàn)， 跟腱反射消失，膝反射無(wú)變化。跟腱反射消失，膝反射無(wú)變化。 l 正位片：椎體骨質(zhì)增生。兩側(cè)關(guān)節(jié)正位片：椎體骨質(zhì)增生。兩側(cè)關(guān)節(jié) 突關(guān)節(jié)突增生、肥大，關(guān)節(jié)面的方向突關(guān)節(jié)突增生、肥大，關(guān)節(jié)面的方向 接近矢狀位。椎弓根增粗，椎弓根間接近矢狀位。椎弓根增粗，椎弓根間 距變窄，椎板增厚；密度增高。距變窄，椎板增厚；密度增高。 l 側(cè)位片：椎間隙狹窄，椎弓根變短，側(cè)位片：椎間隙狹窄，椎弓根變短， 椎弓及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，密度增椎弓及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，密度

6、增 高，椎體滑脫。高，椎體滑脫。 l1、血栓閉塞性脈管炎；、血栓閉塞性脈管炎； l2、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎間盤(pán)突出癥 多見(jiàn)于青壯年，多見(jiàn)于青壯年， 起病較急，有反復(fù)發(fā)作病史，腰痛合起病較急，有反復(fù)發(fā)作病史，腰痛合 并有放射性腿痛。伴有下肢感覺(jué)異常、并有放射性腿痛。伴有下肢感覺(jué)異常、 運(yùn)動(dòng)乏力，特稱(chēng)為馬尾性間歇性跛行。運(yùn)動(dòng)乏力，特稱(chēng)為馬尾性間歇性跛行。 l 手法治療腰椎椎管狹窄癥可以舒筋手法治療腰椎椎管狹窄癥可以舒筋 活絡(luò)，疏散瘀血，松解粘連，使癥狀得活絡(luò)，疏散瘀血，松解粘連，使癥狀得 緩解或消失。緩解或消失。 l1、掌按揉法；、掌按揉法； l2、腰部按抖法；、腰部按抖法； l3、直腿屈腰法、直

7、腿屈腰法 l方法1：平時(shí)要多注意合理的勞動(dòng)姿勢(shì)與良好的生活習(xí) 慣。搬抬重物時(shí)，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，重物緊 壓身體后，方能用力起立和邁步。當(dāng)在背或扛重物時(shí)， 胸稍前彎，髖膝稍屈，邁步穩(wěn)，步子不宜大。睡覺(jué)時(shí) 時(shí)，頭頸部要自然中立位，雙髖雙膝稍屈，并避免機(jī) 體受風(fēng)著涼受潮。 l 方法2：坐立、或伏案工作不要太久，應(yīng)該避免因長(zhǎng) 期保持一種姿勢(shì)所帶來(lái)的軟組織疲勞，劇烈運(yùn)動(dòng)前， 注意準(zhǔn)備活動(dòng)及保護(hù)。 l 方法3：對(duì)于使用腰部勞動(dòng)強(qiáng)度大的職業(yè)，要配戴有 保護(hù)作用的寬腰帶。 預(yù)防椎管狹窄首先要有良好的生 活習(xí)慣，比如不宜坐位或低頭過(guò)久等等。要從日常的 生活習(xí)慣開(kāi)始，養(yǎng)成良好的姿勢(shì)來(lái)預(yù)防椎管狹窄。 正常骶髂

8、關(guān)節(jié)生理解剖正常骶髂關(guān)節(jié)生理解剖 由于外力而造成骶髂關(guān)節(jié)損由于外力而造成骶髂關(guān)節(jié)損 傷，臨床上比較常見(jiàn)，多見(jiàn)于傷，臨床上比較常見(jiàn)，多見(jiàn)于 中年以上患者，常發(fā)生腰部疼中年以上患者，常發(fā)生腰部疼 痛，甚至坐骨神經(jīng)痛痛，甚至坐骨神經(jīng)痛 l 嚴(yán)重的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫可使關(guān)節(jié)周?chē)募?yán)重的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫可使關(guān)節(jié)周?chē)募?肉、韌帶等產(chǎn)生撕裂，造成關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降肉、韌帶等產(chǎn)生撕裂，造成關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降 低，而負(fù)重或活動(dòng)時(shí)有加重錯(cuò)縫的程度，但低，而負(fù)重或活動(dòng)時(shí)有加重錯(cuò)縫的程度，但 輕微的錯(cuò)縫有自行恢復(fù)的可能。若骶髂關(guān)節(jié)輕微的錯(cuò)縫有自行恢復(fù)的可能。若骶髂關(guān)節(jié) 反復(fù)損傷或關(guān)節(jié)錯(cuò)縫未得到及時(shí)治療，局部反復(fù)損傷或關(guān)節(jié)錯(cuò)縫未得到

9、及時(shí)治療，局部 出血機(jī)化，瘢痕形成充填關(guān)節(jié)空隙，造成關(guān)出血機(jī)化，瘢痕形成充填關(guān)節(jié)空隙，造成關(guān) 節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)不穩(wěn)，久之引起頑固性持續(xù)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)不穩(wěn)，久之引起頑固性持續(xù) 下腰部疼痛。下腰部疼痛。 l 多有外傷史?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，常放多有外傷史。患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，常放 射到臀部和股外側(cè)，有的甚至放射到小腿外射到臀部和股外側(cè)，有的甚至放射到小腿外 側(cè)，并且通常有患側(cè)豎脊肌痙攣。側(cè)，并且通常有患側(cè)豎脊肌痙攣。 l 平臥不適，翻身困難。站立位彎腰時(shí)疼平臥不適，翻身困難。站立位彎腰時(shí)疼 痛加劇并活動(dòng)受限?；颊叱Ｒ越?cè)臀部坐，痛加劇并活動(dòng)受限?；颊叱Ｒ越?cè)臀部坐， 疼痛嚴(yán)重者需用雙手分別撐住凳子兩側(cè)以

10、減疼痛嚴(yán)重者需用雙手分別撐住凳子兩側(cè)以減 輕疼痛。輕疼痛。 患側(cè)骶患側(cè)骶 髂關(guān)髂關(guān) 節(jié)疼節(jié)疼 痛，痛， 常放常放 射到射到 臀部臀部 和股和股 外側(cè)外側(cè) l 患者脊柱腰段可有側(cè)曲，且凸向健側(cè)，腰肌患者脊柱腰段可有側(cè)曲，且凸向健側(cè)，腰肌 緊張?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)周?chē)袕V泛壓痛，髂后上、緊張?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)周?chē)袕V泛壓痛，髂后上、 下棘有明顯壓痛，骶髂部叩擊痛。臨床檢查的常下棘有明顯壓痛，骶髂部叩擊痛。臨床檢查的常 用方法有，用方法有， l1、骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn) 陽(yáng)性。陽(yáng)性。 l2分腿試驗(yàn)分腿試驗(yàn) 陽(yáng)性。陽(yáng)性。 l3骨盆擠壓分離試驗(yàn)骨盆擠壓分離試驗(yàn) 陽(yáng)性。陽(yáng)性。 l4俯臥提腿試驗(yàn)俯臥提腿試

11、驗(yàn)(伸髖試驗(yàn)伸髖試驗(yàn)Yeoman征征) 患者俯臥。患者俯臥。 l 醫(yī)者兩手按壓骶部，助手握患側(cè)踝部上提，醫(yī)者兩手按壓骶部，助手握患側(cè)踝部上提， l 使髖關(guān)節(jié)后伸，引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛者為陽(yáng)性。使髖關(guān)節(jié)后伸，引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛者為陽(yáng)性。 l l 推拿治療常能收到良好效果?；臼滞颇弥委煶Ｄ苁盏搅己眯Ч?。基本手 法是先點(diǎn)委中、大腸俞、關(guān)元俞、阿是穴等，法是先點(diǎn)委中、大腸俞、關(guān)元俞、阿是穴等， 然后行局部按壓、掖摩、搓擦、揉捏、提拿然后行局部按壓、掖摩、搓擦、揉捏、提拿 等手法。若有關(guān)節(jié)錯(cuò)縫者可采用下列方法復(fù)等手法。若有關(guān)節(jié)錯(cuò)縫者可采用下列方法復(fù) 位。位。 1、足蹬手拉復(fù)位法、足蹬手拉復(fù)位法 ； 2、 推

12、送復(fù)位法；推送復(fù)位法； 3、過(guò)伸壓推復(fù)位法、過(guò)伸壓推復(fù)位法 ； 4、牽抖法、牽抖法 。 l 1、內(nèi)服藥、內(nèi)服藥 治宜舒筋活血、散瘀止治宜舒筋活血、散瘀止 痛為主痛為主，可選用復(fù)元活血湯、和營(yíng)，可選用復(fù)元活血湯、和營(yíng) 止痛湯等加減。止痛湯等加減。 l 2、外用藥、外用藥 外貼跌打損傷膏等。外貼跌打損傷膏等。 退行性腰椎滑脫系指腰椎自發(fā)性移退行性腰椎滑脫系指腰椎自發(fā)性移 位，又稱(chēng)腰椎假性滑脫。位，又稱(chēng)腰椎假性滑脫。 本病因退行性骨關(guān)節(jié)病而造成一個(gè)本病因退行性骨關(guān)節(jié)病而造成一個(gè) 椎體或數(shù)個(gè)椎體向前或向后移位，移椎體或數(shù)個(gè)椎體向前或向后移位，移 位距離一般不超過(guò)椎體的位距離一般不超過(guò)椎體的45，多發(fā)，

13、多發(fā) 生于生于45歲以上的女性，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)歲以上的女性，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù) 年至數(shù)十年。年至數(shù)十年。 l 腰椎退行性滑脫好發(fā)于腰腰椎退行性滑脫好發(fā)于腰4一腰一腰5水平，水平， 其他腰椎亦可發(fā)生。其他腰椎亦可發(fā)生。 l 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的相互磨損，也可導(dǎo)致腰關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的相互磨損，也可導(dǎo)致腰5 向后滑脫。腰椎的滑脫使椎管扭曲，管徑變向后滑脫。腰椎的滑脫使椎管扭曲，管徑變 小，黃韌帶增生肥厚，造成椎管狹窄。小，黃韌帶增生肥厚，造成椎管狹窄。 l 腰椎滑脫本病與懷孕、生產(chǎn)或月經(jīng)期韌腰椎滑脫本病與懷孕、生產(chǎn)或月經(jīng)期韌 帶松弛有關(guān)，絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松也可使關(guān)節(jié)帶松弛有關(guān)，絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松也可使關(guān)節(jié) 突關(guān)節(jié)損傷退變。此

14、外，退變滑脫者常伴有突關(guān)節(jié)損傷退變。此外，退變滑脫者常伴有 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 L4L4椎體相對(duì)椎體相對(duì) L5L5椎體向前椎體向前 滑動(dòng)，相應(yīng)滑動(dòng)，相應(yīng) 椎間孔變窄，椎間孔變窄， 神經(jīng)根受壓神經(jīng)根受壓 l 主要癥狀為腰痛，有時(shí)伴有臀和腿主要癥狀為腰痛，有時(shí)伴有臀和腿 部疼痛。疼痛呈酸痛，牽拉痛，有麻木部疼痛。疼痛呈酸痛，牽拉痛，有麻木 或燒灼感，與天氣變化無(wú)關(guān)，可有緩解或燒灼感，與天氣變化無(wú)關(guān)，可有緩解 期。期。 l 約約25的患者疼痛可波及小腿和足的患者疼痛可波及小腿和足 部。并伴行走無(wú)力，少數(shù)可有會(huì)陰部麻部。并伴行走無(wú)力，少數(shù)可有會(huì)陰部麻 木感

15、，小便潴留或失禁。間歇性跛行少木感，小便潴留或失禁。間歇性跛行少 見(jiàn)，發(fā)生后坐臥片刻可緩解。見(jiàn)，發(fā)生后坐臥片刻可緩解。 l 脊柱觸診有脊柱觸診有“階梯感階梯感 ” l局部壓痛，股后肌群松弛，患者彎局部壓痛，股后肌群松弛，患者彎 腰時(shí)不需將腰彎至腰時(shí)不需將腰彎至90即可手尖觸地，即可手尖觸地， 但行走時(shí)不能用足跟著地。但行走時(shí)不能用足跟著地。 l 坐骨神經(jīng)受壓者直腿抬高試驗(yàn)坐骨神經(jīng)受壓者直腿抬高試驗(yàn) 陽(yáng)性，小腿外側(cè)觸，痛覺(jué)減退。陽(yáng)性，小腿外側(cè)觸，痛覺(jué)減退。 l l真性滑脫 (腰椎峽部 裂造成的 滑脫） 正常椎弓投影在斜 位片上形似獵狗 的前半身， “狗嘴”代表同 側(cè)橫突；“狗耳” 代表上關(guān)節(jié)突；

16、 “狗前足”代表 下關(guān)節(jié)突；“狗 頸”代表椎弓峽 部。如峽部不連 則于狗頸部可見(jiàn) 一帶狀裂隙。 l1、推理豎脊肌、推理豎脊肌 患者俯臥，兩下肢伸直。患者俯臥，兩下肢伸直。 醫(yī)者用兩手或魚(yú)際自上而下地反復(fù)推理椎醫(yī)者用兩手或魚(yú)際自上而下地反復(fù)推理椎 旁豎脊肌，直至骶骨背面或股骨大轉(zhuǎn)子附旁豎脊肌，直至骶骨背面或股骨大轉(zhuǎn)子附 近，并以?xún)赡粗阜謩e點(diǎn)按兩側(cè)志室和腰眼近，并以?xún)赡粗阜謩e點(diǎn)按兩側(cè)志室和腰眼 穴。穴。 l 2拔伸牽引拔伸牽引 患者體位同上。助手拉住患者體位同上。助手拉住 患者腋下，醫(yī)者握住患者兩踝，沿縱軸方患者腋下，醫(yī)者握住患者兩踝，沿縱軸方 向進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，約向進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，約25min。 l

17、 3側(cè)扳旋轉(zhuǎn)手法側(cè)扳旋轉(zhuǎn)手法 l 參見(jiàn)參見(jiàn)“腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥” 手法。手法。 l 4腰部屈曲滾搖腰部屈曲滾搖 l 患者仰臥，兩髖膝屈曲。醫(yī)者一手扶患者仰臥，兩髖膝屈曲。醫(yī)者一手扶 膝，一膝，一手持踝部，使患者腰部掖搖數(shù)手持踝部，使患者腰部掖搖數(shù) 分鐘。再將其膝部盡量貼近腹部，然后分鐘。再將其膝部盡量貼近腹部，然后 將兩下肢用力牽拉伸直。將兩下肢用力牽拉伸直。 l內(nèi)服藥內(nèi)服藥 治宜疏風(fēng)散寒、舒筋活血，治宜疏風(fēng)散寒、舒筋活血， 可用羌活勝濕湯、蠲痹湯、葛根湯，也可配可用羌活勝濕湯、蠲痹湯、葛根湯，也可配 合口服消炎鎮(zhèn)痛西藥如吲哚美辛、布洛芬等。合口服消炎鎮(zhèn)痛西藥如吲哚美辛、布洛芬等。

18、l外用藥外用藥 外用傷濕止痛膏、風(fēng)濕跌打外用傷濕止痛膏、風(fēng)濕跌打 膏等。膏等。 l1、繼發(fā)性椎管狹窄是由于椎間盤(pán)突出、椎體 增生、椎體滑脫以及后縱韌帶、黃韌帶增生肥 厚、鈣化或骨化等，刺激脊髓、神經(jīng)及周?chē)?管造成神經(jīng)血管發(fā)生炎癥粘連，充血水腫脹 大，從而造成椎管狹窄癥的發(fā)生。 l 2、先天性(原發(fā)性或發(fā)育性)椎管狹窄是由于 在脊柱的生長(zhǎng)形成中，包括營(yíng)養(yǎng)、外傷等因素 造成椎管發(fā)育的先天性狹窄而致此病。大部分 患者開(kāi)始可能不出現(xiàn)癥狀，人到中年以后由于 脊柱的一些退行性病變或損傷，從而導(dǎo)致椎管 狹窄癥的癥狀及體征出現(xiàn)。 由于外力而造成骶髂關(guān)節(jié)損由于外力而造成骶髂關(guān)節(jié)損 傷，臨床上比較常見(jiàn)，多見(jiàn)于傷，臨床上比較常見(jiàn)，多見(jiàn)于 中年以上患者，常發(fā)生腰部疼中年以上患者，常發(fā)生腰部疼 痛，甚至坐骨神經(jīng)痛痛，甚至坐骨神經(jīng)痛 l 嚴(yán)重的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫可使關(guān)節(jié)周?chē)募?yán)重的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫可使關(guān)節(jié)周?chē)募?肉、韌帶等產(chǎn)生撕裂，造成關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降肉、韌帶等產(chǎn)生撕裂，造成關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降 低，而負(fù)重或活動(dòng)時(shí)有加重錯(cuò)縫的程度，但低，而負(fù)重或活動(dòng)時(shí)有加重錯(cuò)縫的程度，但 輕微的錯(cuò)縫有自行恢復(fù)的可能。若骶髂關(guān)節(jié)輕微的錯(cuò)縫有自行恢復(fù)的可能。若骶髂關(guān)節(jié) 反復(fù)損傷或關(guān)