腰椎間盤突出癥介紹

1、l椎間盤是位于人體脊柱兩椎體之間， 由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個 密封體。 椎間盤組成：椎間盤組成： l 軟骨板軟骨板 l 纖維環(huán)纖維環(huán) l 髓核髓核 軟骨板軟骨板 軟骨板（上、下）：軟骨板（上、下）： 同屬臨近椎體緣一部分同屬臨近椎體緣一部分 厚約厚約1mm 纖維環(huán)：纖維環(huán)： 包繞髓核，前緣厚，后緣較薄包繞髓核，前緣厚，后緣較薄 分二層：外層為膠原纖維分二層：外層為膠原纖維 內(nèi)層為纖維軟骨成分內(nèi)層為纖維軟骨成分 內(nèi)外層之間有交叉內(nèi)外層之間有交叉 髓核：髓核： 富有彈性，內(nèi)含膠樣物質(zhì)，富有彈性，內(nèi)含膠樣物質(zhì)， 約占椎間盤的約占椎間盤的60%， 含水量為含水量為 80%。 力學(xué)基礎(chǔ)：力學(xué)基礎(chǔ)

2、： l 無退變椎間盤可承受壓力：無退變椎間盤可承受壓力：6865kPa6865kPa l 已退變椎間盤可承受壓力：已退變椎間盤可承受壓力：294kPa294kPa l 不同姿勢下承受壓力不同：不同姿勢下承受壓力不同： 平臥平臥 0 0 站站100% 100% 坐坐150% 150% 站前屈站前屈210% 210% 坐位前屈坐位前屈270%270% 血供：血供： 僅纖維環(huán)表層有細小血管供應(yīng)及僅纖維環(huán)表層有細小血管供應(yīng)及 竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血 管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間盤損傷后難以自管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間盤損傷后難以自 行修復(fù)行修復(fù) l椎間盤作用之一：椎間盤作用之一

3、： l 椎間盤連接上下的兩個椎體，并使椎體間有一定 的活動度。 l椎間盤作用之二：椎間盤作用之二： l 椎間盤是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊 的作用。當(dāng)我們由高處墜落或肩、背、腰部突然受力 時，通過力的傳導(dǎo)與自身變形可緩沖壓力，起到保護 脊髓及機體重要器官的作用。 l椎間盤作用之三：椎間盤作用之三： l 椎間盤可以維持脊柱的生理曲度，不同部位的椎 間盤厚度不一，腰椎間盤其前方厚，后方薄，在胸椎 則前方薄，后方厚，使脊柱出現(xiàn)腰椎向前凸，胸椎向 后凸的生理曲線。 l椎間盤作用之四：椎間盤作用之四： l 椎間盤可以使椎體表面承受相同的力，當(dāng)椎體間 有一定的傾斜度時，通過髓核半液態(tài)的成分分解壓力

4、 ，使整個椎間盤承受相同的壓力。 l椎間盤作用之五：椎間盤作用之五： l 由于彈性結(jié)構(gòu)特別是髓核具有一定的可塑性，在 壓力作用下可發(fā)生形變，使加于其上的力可以平均向 纖維環(huán)及軟骨板的各個方向傳遞。 l椎間盤作用之六：椎間盤作用之六： l 椎間盤可以維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離與高度， 保持椎間孔的大小，使神經(jīng)根有足的夠的空間通過椎 間孔，保持脊柱的高度，維持身高，隨著椎體的發(fā)育 ，椎間盤增高，以此增加了脊柱的高度。 因椎間盤變因椎間盤變 性、纖維環(huán)破裂、性、纖維環(huán)破裂、 髓核突出刺激或髓核突出刺激或 者壓迫神經(jīng)根、者壓迫神經(jīng)根、 馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)馬尾神經(jīng)所表現(xiàn) 的一種綜合癥，的一種綜合癥， 是腰腿痛

5、最常見是腰腿痛最常見 的原因之一。的原因之一。 l腰腰4-54-5約占約占65%65% l腰腰5 5骶骶1 1約占約占25%25% l腰腰3-43-4約占約占8%8% l腰腰1-21-2、2-32-3約占約占2%2% 90% 90% l椎間盤退變（基本因素）椎間盤退變（基本因素） l損傷損傷( (積勞性損傷或者急性損傷積勞性損傷或者急性損傷 一半以上一半以上) ) l遺傳因素遺傳因素 l妊娠妊娠 上腰段椎間盤突出癥少見，多存在：上腰段椎間盤突出癥少見，多存在： 1.1.脊柱滑脫癥脊柱滑脫癥 2.2.先天性異常先天性異常 如終板缺損、如終板缺損、ScheuermannScheuermann（休門

6、氏）?。ㄐ蓍T氏）病 3.3.外傷和手術(shù)史外傷和手術(shù)史 l膨隆型膨隆型 l突出型突出型 l脫垂游離型脫垂游離型 lSchmorl結(jié)節(jié)經(jīng)骨突出型結(jié)節(jié)經(jīng)骨突出型 l20-5020-50歲常見，男歲常見，男 : : 女約為女約為4-6 : 14-6 : 1 l癥狀癥狀 1. 1. 腰痛腰痛 發(fā)生率發(fā)生率91% 91% ，最早出現(xiàn)，最早出現(xiàn) 2. 2. 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛 發(fā)生率發(fā)生率97% 97% ，放射性，咳嗽或噴，放射性，咳嗽或噴 嚏時加重嚏時加重 致痛原因致痛原因 A A 化學(xué)性刺激或自身免疫化學(xué)性刺激或自身免疫 B B 神經(jīng)根水腫神經(jīng)根水腫 C C 神經(jīng)根缺血神經(jīng)根缺血 3. 3. 馬尾神經(jīng)

7、受壓馬尾神經(jīng)受壓 0.80.824.4% 24.4% ，大、小便障礙，鞍區(qū)，大、小便障礙，鞍區(qū) 感覺異常感覺異常 腰痛與腿痛先后關(guān)系：腰痛與腿痛先后關(guān)系： l先腰痛后腿痛先腰痛后腿痛 l腰痛腿痛一同出現(xiàn)腰痛腿痛一同出現(xiàn) l先腿痛后腰痛先腿痛后腰痛 l僅腿痛、無腰痛僅腿痛、無腰痛 1.步態(tài)異常及腰椎側(cè)突步態(tài)異常及腰椎側(cè)突 軀干僵硬、上身前屈，臀部否斜，舉步輕緩、拘謹軀干僵硬、上身前屈，臀部否斜，舉步輕緩、拘謹 2. 腰部活動受限腰部活動受限 3. 壓痛及骶脊肌痙攣壓痛及骶脊肌痙攣 病變間隙棘突旁病變間隙棘突旁 距后正中線距后正中線 約一橫指，為深壓痛約一橫指，為深壓痛 4.4.一些特殊檢查：一些

8、特殊檢查： l拉塞克拉塞克(Laseques)(Laseques)征征 l直腿抬高試驗加強試驗直腿抬高試驗加強試驗 l屈頸試驗（屈頸試驗（LindnerLindner）征）征 l股神經(jīng)牽拉試驗股神經(jīng)牽拉試驗 l仰臥挺腹試驗仰臥挺腹試驗 5. 5. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) l感覺異常感覺異常 : 80%: 80%， L5L5受累，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)痛，受累，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)痛， 觸覺減退：觸覺減退：S1S1受壓時，外踝及足外側(cè)痛、觸覺減退。受壓時，外踝及足外側(cè)痛、觸覺減退。 l肌力下降肌力下降: 70-75% : 70-75% ， L5L5踝及趾背伸力下降，踝及趾背伸力下降，S1S1趾及足趾

9、及足 掌屈力減弱掌屈力減弱 l反射異常反射異常: 71% : 71% ， S1S1踝反射踝反射 馬尾神經(jīng)馬尾神經(jīng)-肛門反射肛門反射 特殊檢查特殊檢查 lX X線線 lX X線造影線造影 準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率80%80%以上，并發(fā)癥多以上，并發(fā)癥多 lB B超超 lCTCT、MRIMRI l其他：電生理（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、其他：電生理（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、 神經(jīng)誘發(fā)電位）神經(jīng)誘發(fā)電位） X線線CT MRI l病史病史 l物理檢查物理檢查 l影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 三結(jié)合！三結(jié)合！ （一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病鑒別（一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病鑒別 （二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病鑒別（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛

10、的疾病鑒別 （三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別 （四）與椎間盤源性腰痛鑒別（四）與椎間盤源性腰痛鑒別 （一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病鑒別（一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病鑒別 l腰肌勞損和棘上、棘間韌帶炎腰肌勞損和棘上、棘間韌帶炎 l第第3 3腰椎橫突綜合征腰椎橫突綜合征 l小關(guān)節(jié)綜合征小關(guān)節(jié)綜合征 l椎弓根峽部不連與脊椎滑脫椎弓根峽部不連與脊椎滑脫 l腰椎結(jié)核或腫瘤腰椎結(jié)核或腫瘤 l外傷史外傷史 l腰肌附著點壓痛腰肌附著點壓痛 l局封效果明顯局封效果明顯 l無下肢神經(jīng)定位體征無下肢神經(jīng)定位體征 l直腿抬高征陰性直腿抬高征陰性 l慢性腰痛慢性腰痛 l腰椎活動無礙腰

11、椎活動無礙 l直腿抬高征陰性直腿抬高征陰性 l屬軟組織風(fēng)濕疾患屬軟組織風(fēng)濕疾患 l陰雨天加重陰雨天加重 l皮下可摸到硬結(jié)節(jié)皮下可摸到硬結(jié)節(jié) l局封效果顯著局封效果顯著 l解剖特點解剖特點 l病理改變病理改變 l壓痛點有所區(qū)別壓痛點有所區(qū)別 l直腿抬高試驗可陽性，但加強試驗陰直腿抬高試驗可陽性，但加強試驗陰 性性 l準(zhǔn)確局封效果奇好準(zhǔn)確局封效果奇好 l劇痛劇痛 l一般以腰痛為主一般以腰痛為主 l很少有神經(jīng)根刺激癥狀很少有神經(jīng)根刺激癥狀 l封閉治療有效封閉治療有效 l長期腰痛長期腰痛 l腿痛較輕腿痛較輕 l間歇性跛行間歇性跛行 l直腿抬高征可陰性直腿抬高征可陰性 l拍拍X光片可確診光片可確診 l棘

12、突上壓痛棘突上壓痛 l無下肢感覺等異常無下肢感覺等異常 l慢性腰痛慢性腰痛 （二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病鑒別（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病鑒別 l神經(jīng)根及馬尾腫瘤神經(jīng)根及馬尾腫瘤 l椎管狹窄癥椎管狹窄癥 下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根 受壓，以及神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點受壓，以及神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點 l腰椎不穩(wěn)癥腰椎不穩(wěn)癥 l易與中央型突出混淆易與中央型突出混淆 l發(fā)病緩慢，進行性加重發(fā)病緩慢，進行性加重 l夜間痛明顯夜間痛明顯 l脊柱無側(cè)凸脊柱無側(cè)凸 l腦脊液檢查有蛋白質(zhì)和梗阻現(xiàn)象腦脊液檢查有蛋白質(zhì)和梗阻現(xiàn)象 lMRI可確診可確診 l往往與腰突癥并存往往與

13、腰突癥并存 l間歇性跛行間歇性跛行 l主訴重，體征無或少主訴重，體征無或少 l騎自行車無礙騎自行車無礙 l影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 腰椎不穩(wěn)癥腰椎不穩(wěn)癥 （三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別 l 梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征 l 盆腔疾病盆腔疾病 l臀部、下肢痛為主要表現(xiàn)臀部、下肢痛為主要表現(xiàn) l癥狀出現(xiàn)及加重、緩解與活動有關(guān)癥狀出現(xiàn)及加重、緩解與活動有關(guān) l休息后明顯緩解休息后明顯緩解 l髖關(guān)節(jié)外旋外展位抗阻力時可誘發(fā)此髖關(guān)節(jié)外旋外展位抗阻力時可誘發(fā)此 癥（梨狀肌強直性收縮）癥（梨狀肌強直性收縮） 可行直腸、陰道檢查或者骨盆平可行直腸、陰道檢查或者骨盆平 片、

14、片、B超檢查鑒別超檢查鑒別 （四）與椎間盤源性腰痛鑒別（四）與椎間盤源性腰痛鑒別 是指是指源于椎間盤自身的疼痛源于椎間盤自身的疼痛，而有別，而有別 于椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根所帶來的根于椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根所帶來的根 性疼痛性疼痛 疼痛呈燒灼樣，無根性痛，可有下肢疼痛呈燒灼樣，無根性痛，可有下肢 疼痛表現(xiàn)，一般不過膝關(guān)節(jié)，為反應(yīng)性疼痛表現(xiàn)，一般不過膝關(guān)節(jié)，為反應(yīng)性 疼痛疼痛 纖維環(huán)放射性撕裂纖維環(huán)放射性撕裂 v椎間盤內(nèi)破裂椎間盤內(nèi)破裂 疼痛性纖維環(huán)撕裂疼痛性纖維環(huán)撕裂 (IDD) 椎間盤內(nèi)紊亂椎間盤內(nèi)紊亂(IDD) 疼痛性黑間盤病疼痛性黑間盤病 v退行性椎間盤疾病退行性椎間盤疾病 腰椎關(guān)節(jié)僵硬

15、腰椎關(guān)節(jié)僵硬 （DDD） 孤立性椎間盤吸收孤立性椎間盤吸收 退行性腰椎滑脫退行性腰椎滑脫 v節(jié)段性不穩(wěn)節(jié)段性不穩(wěn) 骶骨前移骶骨前移 退行性側(cè)彎退行性側(cè)彎 椎間盤源性腰椎間盤源性腰痛痛 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 l約約80%80%可緩解可緩解 l目的：減輕神經(jīng)根的炎性水腫目的：減輕神經(jīng)根的炎性水腫 l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： l年輕、初次發(fā)作或病程較短者年輕、初次發(fā)作或病程較短者 l休息后癥狀可自行緩解者休息后癥狀可自行緩解者 lX X線或線或CTCT檢查無椎管狹窄者檢查無椎管狹窄者 l絕對臥床休息絕對臥床休息 l持續(xù)牽引持續(xù)牽引 7-15kg x 2W 7-15kg x 2W l間斷牽引間斷牽引1-2h/

16、1-2h/日日2 2次次 l理療和按摩理療和按摩 l皮質(zhì)激素硬膜外注射皮質(zhì)激素硬膜外注射 l髓核化學(xué)溶解法髓核化學(xué)溶解法 膠原蛋白酶膠原蛋白酶 木瓜酶木瓜酶 l經(jīng)皮髓核切吸術(shù)（椎間盤鏡或特殊器械）經(jīng)皮髓核切吸術(shù)（椎間盤鏡或特殊器械） l髓核激光氣化術(shù)髓核激光氣化術(shù) l射頻消融術(shù)射頻消融術(shù) 手術(shù)治療手術(shù)治療 l已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格的非手已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格的非手 術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者 并發(fā)癥并發(fā)癥 l椎間隙感染椎間隙感染 l血管、神經(jīng)損傷血管、神經(jīng)損傷 l術(shù)后粘連、癥狀復(fù)發(fā)術(shù)后粘連、癥狀復(fù)發(fā) 手術(shù)治療方法：手術(shù)治療方法： l1、 避

17、免久坐。坐位時腰椎間盤的壓力是站位 時的1.5倍左右,運動時壓力更高,但長時間高壓 更容易導(dǎo)致椎間盤的纖維環(huán)松弛、破裂導(dǎo)致突 出。 l2、 加強腰背部肌肉鍛煉。強有力的腰背肌肉 能有效分擔(dān)椎間盤的壓力,減緩?fù)俗?。方法?臥床五點式五點式和三點式三點式與一點式一點式,向背后倒走也 是一種適合中老年病人的腰背肌肉鍛煉方法。 也可選擇游泳。 l3、科學(xué)用腰。取低處重物時避免直接彎腰,而 采用屈曲髖關(guān)節(jié)的姿勢,減少腰部應(yīng)力。 l4、腰部隨時注意保暖,避免受涼。受涼以后腰 部毛細血管收縮,加重神經(jīng)缺血缺氧,引起癥狀 加重。相反,局部熱療可以擴張腰部毛細血管, 改善癥狀。 l5、 強烈建議睡硬板床,減輕休

18、息時候腰部肌肉 張力。 l6、掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的 一側(cè)，抬高床頭，將腿放于床的一側(cè)，用胳膊 支撐自己起來，在站起前坐在床的一側(cè)，把腳 放在地上，按相反的順序回到床上。 軟骨板（上、下）：軟骨板（上、下）： 同屬臨近椎體緣一部分同屬臨近椎體緣一部分 厚約厚約1mm 血供：血供： 僅纖維環(huán)表層有細小血管供應(yīng)及僅纖維環(huán)表層有細小血管供應(yīng)及 竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血 管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間盤損傷后難以自管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間盤損傷后難以自 行修復(fù)行修復(fù) l20-5020-50歲常見，男歲常見，男 : : 女約為女約為4-6 : 14-6 : 1 l癥狀癥狀 1. 1. 腰痛腰痛