壓瘡護(hù)理記錄表

1、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院壓瘡/傷口護(hù)理記錄表姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)入院日期日期部位（附圖）大?。╟m）潛行情況（順時(shí)針描述）分期可疑深部組織損傷期I期（指壓不變白）n期（真皮層損傷）川期（皮下組織損傷）期（損傷肌肉骨骼）不可分期創(chuàng) 面 情 況水泡（cm）黑色（%）黃色（%）粉色（%）紅色（%）分泌物無少多血性膿性發(fā)臭周邊 皮膚紅斑水腫清創(chuàng) 方式機(jī)械/外科清創(chuàng)自溶性清膠清創(chuàng) 溶液鹽水雙氧水其它濕敷有（注明藥物）無敷 料 選 擇紗布透明貼潰瘍貼滲液吸收貼其它愈后護(hù)士簽名填表說明：1. 壓瘡/傷口護(hù)理記錄表每部位記錄一張，請(qǐng)按實(shí)際情況選擇壓瘡或傷口護(hù)理，并在相應(yīng)欄內(nèi)畫“2“。2. 壓瘡/傷口部位描述不清

2、時(shí)，可在附圖中標(biāo)明。3. 護(hù)理內(nèi)容在對(duì)應(yīng)項(xiàng)目欄內(nèi)畫“2“即可。4. 創(chuàng)面情況：水泡面積按長 *寬cm記錄，黑色、黃色、紅色、粉色面積按創(chuàng)面面積百分比記錄填寫。5. 如有表內(nèi)不能涵蓋的內(nèi)容請(qǐng)?jiān)敿?xì)記錄在護(hù)理記錄單上。6. 患者壓瘡/傷口痊愈或未愈轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院時(shí)需要在愈后欄填寫當(dāng)時(shí)情況并簽字。7. 此表入病例保存，請(qǐng)書寫清楚、整齊。附圖:肘隆突髂前上棘處枕骨粗隆處耳廓肩峰脊椎體隆突處肩胛部髖部骶尾部膝關(guān)節(jié)外側(cè)內(nèi)踝外踝壓瘡國際分級(jí)及處理原則National Pressure Ulcer Advisory Panel （2009）標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)可疑深部組織損傷期：皮膚完整，局部黑紫，或 有水皰，伴有硬結(jié)、疼痛處理原則：減少受壓，根據(jù)情況清創(chuàng)。Stage 1：皮膚完整，在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓，皮膚 顏色沒有變白。處理原則：保護(hù)皮膚，局部減壓。Stage 2 :皮膚損失表皮或真皮，成表淺性潰瘍（水 泡,擦傷等）。處理原則：保護(hù)皮膚，避免感染，促進(jìn)愈合。Stage 3 :傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯肌膜伙 山狀傷口）。處理原則：清除腐肉，減少死腔，促進(jìn)肉芽組織 生長，預(yù)防和控制感染。Stage 4：傷口壞死至肌肉層，骨骼，肌腱等。 處理原則：清除焦痂和腐肉，保護(hù)暴露的骨骼、 肌腱或肌肉，減