頸椎牽引治療的幾個(gè)注意事項(xiàng)

1、一、牽引的概念一、牽引的概念 牽引是應(yīng)用作用力和反作用力的原理，并將這一對(duì)方向相 反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達(dá)到分離關(guān)節(jié)面、牽引 周圍軟組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或力線等目的的一種康 復(fù)治療方法。 當(dāng)這種牽引過(guò)程作用于脊柱時(shí)，則稱為脊柱牽引。 二、椎間盤的生物力學(xué)二、椎間盤的生物力學(xué) 椎間盤 髓核：半流體膠狀物，正常狀態(tài)下能吸收一髓核：半流體膠狀物，正常狀態(tài)下能吸收一 定的壓力和震蕩力。定的壓力和震蕩力。 纖維環(huán)，按同心圓排列組成，保護(hù)髓核纖維環(huán)，按同心圓排列組成，保護(hù)髓核 并限制髓核向周圍膨出。并限制髓核向周圍膨出。 正常椎間盤可承受較大的壓力而不破裂。髓核向四周正常椎間盤可承受較大的壓力

2、而不破裂。髓核向四周 傳遞壓力，使纖維環(huán)承受圓周張力，此張力在腰段脊傳遞壓力，使纖維環(huán)承受圓周張力，此張力在腰段脊 柱可達(dá)脊椎所受縱向壓力的柱可達(dá)脊椎所受縱向壓力的4 4-5-5倍。倍。 椎間盤損傷的主要原因：椎間盤損傷的主要原因： 脊柱屈曲加旋轉(zhuǎn)時(shí)同時(shí)受到張力、脊柱屈曲加旋轉(zhuǎn)時(shí)同時(shí)受到張力、 壓力和剪力的作用。壓力和剪力的作用。 椎間盤退行性變 長(zhǎng)時(shí)間使脊柱處于某一方向的屈曲位 震蕩力反復(fù)作用于同一椎間盤 體重過(guò)重 均可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，從均可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，從 而壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起臨床癥狀。而壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起臨床癥狀。 三、牽引的作用

3、機(jī)制三、牽引的作用機(jī)制 減輕椎間盤壓力促使髓核不同程度地回納 解除肌肉痙攣 促進(jìn)炎癥消退 解除脊柱小關(guān)節(jié)負(fù)載 解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫 四、影響牽引效果的因素四、影響牽引效果的因素 1、牽引的角度 ：主要影響牽引部位屈曲的程度。 頸椎牽引時(shí) 最大應(yīng)力的位置與牽引角度有關(guān)，牽引角度小時(shí)，最大應(yīng) 力位置靠近頸椎上段，隨著牽引角度的增大，最大應(yīng)力的 位置逐漸下移。 頸椎生理曲度改變時(shí)，牽引角度與最大應(yīng)力位置的關(guān)系也 相應(yīng)改變。 24的頸椎屈曲位可使頸椎正常的生理曲度變直， 35的牽拉角度則可產(chǎn)生最大的頸椎椎間隙后部增寬。 牽引角度牽引角度 X線片顯示頸椎曲度消失時(shí)采用垂直或曲度牽引； 頸椎呈反弓狀態(tài)時(shí)，采

4、用垂直或后伸位牽引、曲度牽 引； 頸椎反弓且成角時(shí)，可采用垂直牽引，曲度牽引輔以 按摩或進(jìn)行間歇牽引。 牽引角度還應(yīng)根據(jù)患者牽引后的反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 中立位、前屈位牽引，軸向力量集中作用于椎間盤及椎 間盤后緣，可有效緩解椎間盤對(duì)周圍組織的擠壓。 后伸位牽引力量主要作用于后側(cè)小關(guān)節(jié)，可調(diào)整小關(guān)節(jié)， 解除關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，獲得理想的治療效果。 利用動(dòng)態(tài)成角牽引治療頸椎病比單純的單一角度效果更好， 在相同條件的有效牽引力作用下，頸椎因牽引角度的不同 而產(chǎn)生不同的位移，牽引的角度在屈曲位00和300時(shí)，頸前、 后椎間隙都能牽開(kāi)，而后伸150時(shí)能夠最大限度牽開(kāi)椎間 孔，后伸位牽引時(shí)，牽引力直接作用于頸椎，

5、不致于損傷 頸部肌肉及韌帶，對(duì)維持頸椎的弧度和調(diào)節(jié)頸椎內(nèi)外平衡 最合適。 2 2、牽引的重量、牽引的重量 頸椎牽引：座位需要近似于體重的7%10%的牽引重量 方可達(dá)到分離椎體的目的。 牽引的力量：一般認(rèn)為大力量間歇牽引與小力量持續(xù)牽引 均有較好效果。 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：在前屈150、中立位46kg的牽引較為符 合人體頸椎的生物力學(xué)原理。 以年高體弱骨質(zhì)疏松者，或日后需對(duì)手術(shù)治療或脊髓型患 者，牽引重量不宜超過(guò)4kg，以免造成頸椎剛度下降而導(dǎo) 致失穩(wěn)。 對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病采用大力量間歇牽引，其他類型頸椎 病一般以小力量持續(xù)牽引效果較好。 3、牽引的時(shí)間 間歇牽引和持續(xù)牽引在一開(kāi)始均可導(dǎo)致肌電活動(dòng)的增

6、加， 但7分鐘后肌電活動(dòng)可恢復(fù)至近乎休息水平。也就是說(shuō)一 般椎體分離達(dá)到最大程度的時(shí)間是在給定牽引重量的最初 幾分鐘，研究表明，2025分鐘的牽引時(shí)間對(duì)肌肉放松 是適宜的。 4、頸椎牽引的體位分類 坐位牽引 優(yōu)點(diǎn)：牽引時(shí)無(wú)摩擦力。 缺點(diǎn)：患者位置不易固定，牽引角度變化小。 前屈位的頸椎牽引： 前屈位頸椎牽引更接近人類日常生理運(yùn)動(dòng)范圍，臨床應(yīng)用 最廣泛。前屈05牽引時(shí)，最大應(yīng)力作用于頸4、5； 1015牽引時(shí)，可使頸5、6椎間隙和椎間孔產(chǎn)生最大的 分離，使前屈牽引力與頸椎運(yùn)動(dòng)軸心一致；頸椎前屈24 時(shí)達(dá)到頸椎生理曲度變直而不出現(xiàn)反弓的平衡點(diǎn)。頸椎前 屈1030可使頸椎間隙顯著增寬。 中立位頸椎牽

7、引 中立位牽引可使頸部肌肉獲得較好的放松，使頸椎生理 弧度逐漸消失、變直，使扭曲的椎動(dòng)脈舒展、伸直，血液 暢通，改善腦組織血液供應(yīng)。常用于椎動(dòng)脈型頸椎病的牽 引。 后伸位頸椎牽引 后伸位牽引可以防止寰椎向前滑動(dòng)，加強(qiáng)寰樞關(guān)節(jié)的 穩(wěn)定性。主要應(yīng)用于寰樞關(guān)節(jié)半脫位和頸椎生理曲度變直 或反弓狀態(tài)的頸椎病。后伸位牽引可使椎間隙后部變窄和 椎管前后徑變小，導(dǎo)致椎管相對(duì)狹窄；還有增加頸椎平面 關(guān)節(jié)不穩(wěn)和椎基底動(dòng)脈供血不足的危險(xiǎn)，在牽引過(guò)程中要 特別注意。 臥位牽引 優(yōu)點(diǎn)：患者放松；頭頸部位置易于固定；通過(guò)枕頭或滑輪 可使患者牽引角度發(fā)生較大變化；在休息、睡眠時(shí)也可使 用。 缺點(diǎn)：患者下頜骨所受力量較大。

8、五、牽引適應(yīng)癥 頸椎牽引的適應(yīng)癥 頸部肌肉痛性痙攣 頸椎退行性椎間盤疾病 頸椎椎間盤突（膨）出 頸脊神經(jīng)根刺激或壓迫 頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎 椎間關(guān)節(jié)囊炎和頸椎前后縱韌帶病變。 六、牽引禁忌癥 頸椎牽引的禁忌癥 頸椎及鄰近組織的腫瘤、結(jié)核或血管損害性疾病 骨髓炎、頸段類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 嚴(yán)重的頸椎失穩(wěn)或椎體骨折 脊髓壓迫癥 突出的椎間盤破碎 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松 未控制的高血壓 嚴(yán)重的心血管疾病等。 中立位、前屈位牽引，軸向力量集中作用于椎間盤及椎 間盤后緣，可有效緩解椎間盤對(duì)周圍組織的擠壓。 后伸位牽引力量主要作用于后側(cè)小關(guān)節(jié)，可調(diào)整小關(guān)節(jié)， 解除關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，獲得理想的治療效果。 利用動(dòng)態(tài)成角牽引治療頸椎病比單純的單一角度效果更好， 在相同條件的有效牽引力作用下，頸椎因牽引角度的不同 而產(chǎn)生不同的位移，牽引的角度在屈曲位00和300時(shí)，頸前、 后椎間隙都能牽開(kāi)，而后伸150時(shí)能夠最大限度牽開(kāi)椎間 孔，后伸位牽引時(shí)，牽引力直接作用于頸椎，不致于損傷 頸部肌肉及韌帶，對(duì)維持頸椎的弧度和調(diào)節(jié)頸椎內(nèi)外平衡 最合適。 后伸位頸椎牽引