面神經(jīng)麻痹123

1、v特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy）或稱）或稱Bell麻痹（麻痹（Bell palsy）是指）是指 病因不明的、莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎病因不明的、莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎 癥導(dǎo)致的單側(cè)周圍性面癱。癥導(dǎo)致的單側(cè)周圍性面癱。 面神經(jīng)炎的概述面神經(jīng)炎的概述 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 v面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng) 管是一狹長(zhǎng)的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，其僅能 容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫，必 然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi) 在因素。 v面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。 v有人推測(cè)可能因面部受冷風(fēng)吹襲，面神經(jīng)的營(yíng)

2、養(yǎng) 微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。 v也有的認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，但一直未分離出病 毒。 v近年來也有認(rèn)為可能是一種免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng) 節(jié)綜合征則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié) 及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致 面神經(jīng)解剖面神經(jīng)解剖 面神經(jīng)解剖面神經(jīng)解剖 v 1.運(yùn)動(dòng)：腦橋面神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)：腦橋面神經(jīng)核繞過展神經(jīng)核（內(nèi)膝）繞過展神經(jīng)核（內(nèi)膝） 內(nèi)耳孔內(nèi)耳孔 面神經(jīng)管面神經(jīng)管膝狀神經(jīng)節(jié)膝狀神經(jīng)節(jié)莖乳孔莖乳孔支配除了咀嚼肌和上支配除了咀嚼肌和上 瞼提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌等瞼提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌等 v 支配面上部各?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┲窠?jīng)元接支配

3、面上部各?。~肌、皺眉肌及眼輪匝肌）之神經(jīng)元接 受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制，受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制， v 支配面下部各?。a肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)元單獨(dú)接受支配面下部各?。a肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)元單獨(dú)接受 對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制。對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制。 v 2.感覺：感覺： v 舌前舌前2/3的味蕾的味蕾鼓索神經(jīng)鼓索神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)膝狀神經(jīng)節(jié)腦橋腦橋孤束核孤束核 v 3.副交感：腦橋上涎核副交感：腦橋上涎核副交感纖維副交感纖維中間神經(jīng)、巖淺大中間神經(jīng)、巖淺大 神經(jīng)、舌神經(jīng)神經(jīng)、舌神經(jīng) 頜下神經(jīng)節(jié)頜下神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維節(jié)后纖維舌下腺、頜下舌下腺、頜下 腺、淚腺、淚腺腺 面神經(jīng)解剖面神經(jīng)解剖 v 面神經(jīng)核

4、上部：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配面神經(jīng)核上部：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配額肌、皺眉肌以及眼輪匝肌額肌、皺眉肌以及眼輪匝肌 面神經(jīng)核下部：對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配面神經(jīng)核下部：對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配頰肌、口輪匝肌等頰肌、口輪匝肌等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v癥狀可見于任何年齡，無性別差異。多為 單側(cè)，雙側(cè)者甚少。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通 常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓， 可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前1-3 天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨 洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v體征檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉， 因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動(dòng)作 時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則 向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露

5、出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。 下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出 眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒 時(shí)口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨 動(dòng)作，鼓腮進(jìn)病側(cè)口角漏氣，進(jìn)食及嗽口 時(shí)湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓， 食物常滯留于齒頰之間。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外，尚 可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失。蹬骨肌 支以上部位受累時(shí)，因蹬骨肌癱瘓，同時(shí) 還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累 時(shí)除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有 同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼 痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀 神經(jīng)節(jié)綜合征（Hunt綜合征）。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表

6、現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 v (一)實(shí)驗(yàn)室檢查 v急性感染性(風(fēng)濕、骨膜炎等)面神經(jīng)麻痹者 可有外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高; 血沉增快;大多數(shù)患者腦脊液檢查正常， 極少數(shù)患者腦脊液的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞 增多。 輔助檢查輔助檢查 v 二電生理檢查 肌電圖(EMG)可顯示受損的面肌運(yùn)動(dòng)單 位對(duì)神經(jīng)刺激的反應(yīng)，測(cè)知面神經(jīng)麻痹程度及有無失神經(jīng) 反應(yīng)，對(duì)確定治療方針和判定預(yù)后及可能恢復(fù)的能力很有 價(jià)值。通?？蛇M(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，在發(fā)病2周左右，應(yīng)列為常 規(guī)檢查。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)是判斷面神經(jīng)受損最有意義 的指標(biāo)，它對(duì)病情的嚴(yán)重程度、部位以及鑒別軸索與脫髓 鞘損害，均有很大幫助。此外，電變性檢查對(duì)判定面神經(jīng)

7、麻痹恢復(fù)時(shí)間更為客觀，發(fā)病早期即病后57 d,采用面神 經(jīng)傳導(dǎo)檢查，對(duì)完全性面癱的患者進(jìn)行預(yù)后判定.患側(cè)誘 發(fā)的肌電動(dòng)作電位M波波幅為健側(cè)的30%或以上時(shí)，則2 個(gè)月內(nèi)可望恢復(fù);如為10%30%，常需28個(gè)月恢復(fù)，并 有可能出現(xiàn)合并癥;如僅為10%或以下，則需612個(gè)月才 能恢復(fù)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，部分病人可能終生難以恢復(fù)，并 多伴有面肌痙攣及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等后遺癥。病后3個(gè)月左右測(cè) 定面神經(jīng)傳導(dǎo)速度有助判斷面神經(jīng)暫時(shí)性傳導(dǎo)障礙，還是 永久性的失神經(jīng)支配。 診斷診斷 v本病根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。 發(fā)病后14-21天肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)性 功能測(cè)定，可協(xié)助判斷療程及預(yù)后。 診斷診斷 v面神經(jīng)

8、炎診斷標(biāo)準(zhǔn): v(1)起病突然。 v(2)患側(cè)眼裂大、眼瞼不能閉合、流淚、額紋消失、 不能皺眉。 v(3)患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦、口角低并向健側(cè)牽引。 v(4)根據(jù)損害部位不同 臨床表現(xiàn)為:莖乳孔以上 影響鼓索時(shí)，應(yīng)有舌前2/3味覺障礙。損害在蹬 骨神經(jīng)處，可有聽覺障礙。損害在膝狀神經(jīng)節(jié) 處，可有乳突部疼痛，外耳道與耳廓部的感覺障 礙或出現(xiàn)皰疹。損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，可有 淚液、唾液減少。 鑒別診斷鑒別診斷 v一、Guillain-Barre綜合征： v病因多有明確的感染病史; v面神經(jīng)麻痹可為雙側(cè)性; v伴對(duì)稱性四肢弛緩性癱瘓及手套、襪套 式感覺障礙; v腦脊液檢查大多呈現(xiàn)蛋白、細(xì)胞分離現(xiàn) 象

9、（蛋白增加而白細(xì)胞數(shù)不增加）。 鑒別診斷鑒別診斷 v二、橋腦小腦角及顱底病變 ：前者多為聽 神經(jīng)瘤、橋腦小腦角腦膜瘤或蛛網(wǎng)膜炎;后 者多為顱底腦膜炎、鼻咽癌等，常同時(shí)伴 有,V腦神經(jīng)及小腦損害;除面癱外，常 有復(fù)視、耳鳴、眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失 調(diào)等表現(xiàn)。 鑒別診斷鑒別診斷 v三.中樞性面癱 v病因多為大腦半球腫瘤或腦血管病等; v僅限眼裂以下面部表情肌癱瘓，并常伴 中樞性面癱側(cè)的舌癱及肢體癱瘓; v肌電圖檢查 面神經(jīng)傳導(dǎo)速度無異常。 鑒別診斷鑒別診斷 v四、腮腺炎或腮腺腫瘤、頜后的化膿性淋 巴結(jié)炎均可累及面神經(jīng)而引起病側(cè)周圍性 面癱，因有腮腺炎及局部體征而不難鑒別。 v中耳炎及乳突炎并發(fā)癥：

10、因感染侵及面神 經(jīng)管產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹，除面肌癱瘓外，往 往伴有病側(cè)舌前2/3的味覺喪失(由于鼓索纖 維受累所致)，并有中耳炎史及耳部的陽性 體征，可藉以鑒別 。 鑒別診斷鑒別診斷 v除上述以外 還必須與引起周圍性面神經(jīng)麻 痹的其他一些疾病相鑒別。如重癥肌無力、 糖尿病性顱神經(jīng)病、許多感染性疾病(螺旋 體病中的Lyme病 肉毒毒素中毒)、人類免 疫缺陷病毒(HIV)感染、肉樣瘤病等。一般 而論，凡是面神經(jīng)單獨(dú)受損，幾乎總是核 下性周圍性面神經(jīng)麻痹，最常見的是面神 經(jīng)炎，其次為耳原性及外傷性。 治療治療 v早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的 炎癥和水腫為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢 復(fù)為其主要治療原則

11、。 治療治療 v 一、藥物治療 1、激素治療：強(qiáng)的松（20-30mg）或地塞米松（1.5- 3.0mg）1/d，口服，連續(xù)7-10天。 v 2、改善微循環(huán)，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右 旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)710天，亦可加用脫 水利尿劑。 v 3、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B150-100mg， 維生素B12100g，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg 等，肌注1/d. v 4、血管擴(kuò)張劑及頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯：可選用妥拉蘇林 25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側(cè)頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯， 1/d，連續(xù)7-10日。 v 5、 恢復(fù)期除上述治療外，可口服v

12、itB1、vitB8各10- 20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d.亦可用加蘭他敏2.5- 5mg，肌注，1/d，以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。 治療治療 v二、理療莖乳孔附近超短波透熱療法，紅 外線照射，直流電碘離子導(dǎo)入，以促進(jìn)炎 癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機(jī)刺激面 神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌 受健側(cè)肌的過度牽引。 治療治療 v三、針刺治療急性期過后為促進(jìn)神經(jīng)傳 導(dǎo)功能的恢復(fù)和加強(qiáng)肌肉的收縮，此時(shí)可 給與癱瘓面肌針刺或電針治療。常取翳風(fēng)、 聽會(huì)、太陽、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車、并配曲 池、合谷等穴。 治療治療 v四、手術(shù)治療對(duì)長(zhǎng)期不恢復(fù)者可考慮行面 神經(jīng)-副神經(jīng)、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)、面神經(jīng)

13、- 膈神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近 的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神 經(jīng)分支，計(jì)有效率約60%左右。 治療治療 v五、預(yù)防眼部合并癥保護(hù)暴露的角膜，防 止發(fā)生結(jié)、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥 水，涂眼藥膏等方法。 治療治療 v中藥：牽正散、小活絡(luò)丹等。 治療治療 v黃鱔血外敷:用適量黃鱔血敷于癱瘓創(chuàng)面， 每晚1次，通過黃鱔血的局部收斂作用，可 加速癱瘓肌的早日康復(fù)。面癱發(fā)生后即可 使用，直到面癱恢復(fù)。 預(yù)后預(yù)后 v一、不完全性面癱起病后1-3周開始恢復(fù)， 1-2個(gè)月內(nèi)可望明顯恢復(fù)或痊愈，年輕患者 預(yù)后好。輕度面癱無論治療與否，痊愈率 可達(dá)92%以上。受涼起病、面癱4天后蹬骨 肌反射仍然

14、存在者預(yù)后較好。老年患者發(fā) 病時(shí)伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血壓、 動(dòng)脈硬化、心絞痛或心肌梗死者預(yù)后較差。 預(yù)后預(yù)后 v二、病后10天面神經(jīng)出現(xiàn)失神經(jīng)電位通 常需要3個(gè)月恢復(fù)。完全性面癱病后1周內(nèi) 檢查面神經(jīng)傳導(dǎo)速度可判定預(yù)后，如患側(cè) 誘發(fā)動(dòng)作電位M波的波幅為健側(cè)的30%或以 上，可有希望2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；如10%-30需2- 8個(gè)月恢復(fù)，可能出現(xiàn)合并癥；如僅10%以 下需6-12個(gè)月恢復(fù)，可伴有面肌痙攣及聯(lián) 帶運(yùn)動(dòng)等合并癥。 預(yù)后預(yù)后 v部分恢復(fù)的后遺癥有連帶動(dòng)作、面肌痙攣和攣縮、 耳鳴、鱷魚淚現(xiàn)象。 v面肌攣縮表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝加深、眼裂縮小，往 往可誤為健側(cè)是病側(cè)。若讓病人作露齒運(yùn)動(dòng)時(shí)， 便可發(fā)

15、現(xiàn)攣縮側(cè)面肌并不收縮。可資鑒別; v面肌痙攣為病側(cè)面肌尤其眼、口輪匝肌發(fā)生不規(guī) 則不自主的抽搐，情緒激動(dòng)時(shí)尤為明顯; v聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)是指病人瞬目時(shí)聯(lián)帶發(fā)生病側(cè)上唇顫動(dòng)， 露齒時(shí)病側(cè)眼睛不自主閉合，閉目時(shí)患側(cè)出現(xiàn)額 肌收縮，咀嚼時(shí)病側(cè)眼淚流下(鱷淚癥)或顳部皮膚 潮紅，局部發(fā)熱、汗液分泌等現(xiàn)象(耳顳綜合征)。 鱷魚淚現(xiàn)象是由于副交感神經(jīng)纖維再生而誤入淚 腺和頜下腺造成的聯(lián)帶動(dòng)作。 謝謝謝謝 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 v面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng) 管是一狹長(zhǎng)的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，其僅能 容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫，必 然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi) 在因

16、素。 v面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。 v有人推測(cè)可能因面部受冷風(fēng)吹襲，面神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng) 微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。 v也有的認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，但一直未分離出病 毒。 v近年來也有認(rèn)為可能是一種免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng) 節(jié)綜合征則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié) 及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外，尚 可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失。蹬骨肌 支以上部位受累時(shí)，因蹬骨肌癱瘓，同時(shí) 還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累 時(shí)除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有 同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼 痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀 神經(jīng)節(jié)綜合征（Hunt綜合征）。 診斷診斷 v本病根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。 發(fā)病后14-21天肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)性 功能測(cè)定，可協(xié)助判斷療程及預(yù)后。 治療治療 v早期以改善局部血液循環(huán)，消除