消化性潰瘍的護理課件

1、消 化 性 潰 瘍 的 護 理 病例病例1 男，男，24歲，歲，5年來經(jīng)常于餐后年來經(jīng)常于餐后3-4小時出現(xiàn)上小時出現(xiàn)上 腹部燒灼痛，嚴重時夜間疼醒，伴返酸燒心，多于腹部燒灼痛，嚴重時夜間疼醒，伴返酸燒心，多于 冬秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)一周左右。自服甲氰咪胍或冬秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)一周左右。自服甲氰咪胍或 進食后癥狀可緩解。進食后癥狀可緩解。4天前因過勞，上述癥狀加重，天前因過勞，上述癥狀加重， 且伴惡心、嘔吐少許當日食物水，無膽汁。為確診且伴惡心、嘔吐少許當日食物水，無膽汁。為確診 來院。查體：一般狀態(tài)佳，鞏黃（），心肺無異來院。查體：一般狀態(tài)佳，鞏黃（），心肺無異 常，腹軟，肝脾未觸及，上腹偏右

2、壓痛（常，腹軟，肝脾未觸及，上腹偏右壓痛（+），無），無 反跳痛，腸鳴音反跳痛，腸鳴音3次次/分。分。 1 1、潰、潰 瘍瘍 2 2、消、消 化化 性性 四層組織：炎性滲出物四層組織：炎性滲出物 壞死組織壞死組織 肉芽組織肉芽組織 瘢痕組織瘢痕組織 ？消化道還是消化作用？消化道還是消化作用 概 述 （是什么?。ㄊ鞘裁床。?1、概念：、概念： 主要指發(fā)生在胃和十二指腸粘膜的慢性主要指發(fā)生在胃和十二指腸粘膜的慢性 潰瘍，胃酸與胃蛋白酶的消化作用是潰瘍的潰瘍，胃酸與胃蛋白酶的消化作用是潰瘍的 形成的基本因素形成的基本因素. （1 1）發(fā)生部位）發(fā)生部位: : 酸性胃液接觸的酸性胃液接觸的 部位部位

3、. . Mechel Mechel憩室憩室 （2 2）病因：）病因： 胃潰瘍胃潰瘍(GU)(GU) Gastric ulcerGastric ulcer 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍(DU)(DU) duodenal ulcerduodenal ulcer 2、發(fā)病、發(fā)病 全球性的多發(fā)病全球性的多發(fā)病 GU GU ：DU = 1 DU = 1 ：3 3 男性發(fā)病率高于女性男性發(fā)病率高于女性 GUGU比比DUDU發(fā)病晚十年發(fā)病晚十年 病 因 與 發(fā) 病 機 制 （為什么會患病）（為什么會患?。?防御功能防御功能侵襲因素侵襲因素 平平 衡衡 粘液屏障粘液屏障 粘膜屏障粘膜屏障 血液循環(huán)、細胞更新血液循

4、環(huán)、細胞更新 前列腺素前列腺素 胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶 幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌 藥物因素藥物因素 防御功能減弱防御功能減弱侵襲因素增強侵襲因素增強 失失 衡衡潰潰 瘍瘍 幽門螺旋桿幽門螺旋桿 菌菌 胃酸、胃蛋白胃酸、胃蛋白 酶酶 精神、遺傳精神、遺傳 藥物因藥物因 素素 消消 化化 性性 潰潰 瘍瘍 胃排空延緩胃排空延緩 和膽汁返流和膽汁返流 吸吸 煙煙 （1）鞭毛、粘附素）鞭毛、粘附素 （2）尿素酶）尿素酶 （3）空泡毒素蛋白、細胞毒素相關(guān)基因蛋白）空泡毒素蛋白、細胞毒素相關(guān)基因蛋白 1、幽門螺旋桿菌感染、幽門螺旋桿菌感染 在各種胃病中的檢出率在各種胃病中的檢出率 （1）壁細胞數(shù)量增

5、多）壁細胞數(shù)量增多 （2）壁細胞對刺激物質(zhì)的敏感性增強）壁細胞對刺激物質(zhì)的敏感性增強 （3）胃酸分泌的正常反饋受抑制）胃酸分泌的正常反饋受抑制 （4）迷走神經(jīng)長期興奮）迷走神經(jīng)長期興奮 2、胃酸、胃蛋白酶的作用、胃酸、胃蛋白酶的作用 3、 藥物作用藥物作用 阿司匹林、消炎痛、布洛芬、腎上腺皮阿司匹林、消炎痛、布洛芬、腎上腺皮 質(zhì)激素等，削弱粘膜屏障質(zhì)激素等，削弱粘膜屏障 4、 胃排空延緩和膽汁返流胃排空延緩和膽汁返流 （1）刺激）刺激G細胞分泌促胃液素細胞分泌促胃液素 （2 2）膽汁、胰酶可直接損傷胃粘膜）膽汁、胰酶可直接損傷胃粘膜 5、精神因素、精神因素 （1）植物神經(jīng)系統(tǒng)）植物神經(jīng)系統(tǒng) （

6、2）內(nèi)分泌神經(jīng)系統(tǒng)）內(nèi)分泌神經(jīng)系統(tǒng) 6、吸煙、吸煙 （1）血管收縮）血管收縮 （2）幽門括約肌松弛）幽門括約肌松弛 （3）增加胃酸、胃蛋白酶的分泌）增加胃酸、胃蛋白酶的分泌 除以上，飲食不節(jié)、遺傳等因素也有關(guān)聯(lián)。除以上，飲食不節(jié)、遺傳等因素也有關(guān)聯(lián)。 n遺傳因素：遺傳因素：家族家族高發(fā)趨勢高發(fā)趨勢 病病 理理 變變 化化 臨 床 表 現(xiàn) （ 有否不良后果？）有否不良后果？） 三個特點三個特點 三個誘因三個誘因 慢性過程慢性過程 周期性發(fā)作周期性發(fā)作 節(jié)律性疼痛節(jié)律性疼痛 飲食失調(diào)飲食失調(diào) 季節(jié)變化季節(jié)變化 情緒激動情緒激動 1 1、癥狀、癥狀 2 2、體征、體征 3 3、特殊類型、特殊類型 4

7、 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥 疼疼 痛：痛：緩解因素緩解因素 消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 全身癥狀全身癥狀 發(fā)作時間發(fā)作時間進食后進食后0.5-1h 0.5-1h 進食后進食后3-4h3-4h，半夜痛，半夜痛 規(guī)律規(guī)律 進食進食- -痛痛- -舒適舒適 疼痛疼痛- -進食進食- -舒適舒適 部位部位 劍突下正中或偏左劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右 性質(zhì)性質(zhì) 鈍痛、燒灼痛、脹痛鈍痛、燒灼痛、脹痛 疼疼 痛痛 1 1、癥狀、癥狀 2 2、體征、體征 3 3、特殊類型、特殊類型 4 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥 劍突下壓痛點劍突下壓痛點 1 1、癥狀、癥狀 2 2、體征、體征 3 3、特殊類型、特殊

8、類型 4 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥 無癥狀性無癥狀性 老年人老年人 復(fù)合性復(fù)合性 球后潰瘍球后潰瘍 幽門管潰瘍幽門管潰瘍 1 1、癥狀、癥狀 2 2、體征、體征 3 3、特殊類型、特殊類型 4 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥 （1 1）出血）出血 （2 2）穿孔）穿孔 （3 3）幽門梗阻）幽門梗阻 （4 4）癌變）癌變 （1 1）出血）出血 出血量與被侵蝕血管大小有關(guān)出血量與被侵蝕血管大小有關(guān) 10001000毫升毫升 循環(huán)障礙循環(huán)障礙 （2 2）穿孔）穿孔 游離穿孔游離穿孔 穿透性潰瘍穿透性潰瘍 瘺管瘺管 （3 3）幽門梗阻）幽門梗阻 原因：原因：DUDU或幽門管潰瘍引起或幽門管潰瘍引起 暫時性暫時性 炎癥水

9、腫和幽門平滑肌痙攣炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣 持久性持久性 瘢痕收縮瘢痕收縮 （4 4）癌變）癌變 GU GU ： 1%1%可癌變可癌變 DU DU ： 否否 實實 驗驗 室室 及及 其其 他他 檢檢 查查 1 1、胃液分析、胃液分析 2 2、幽門螺旋桿菌檢測、幽門螺旋桿菌檢測 3 3、胃鏡檢查，粘膜活檢、胃鏡檢查，粘膜活檢 4 4、X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查 治 療 （ 如何治病如何治病 ） 一、一般治療一、一般治療 二、藥物治療二、藥物治療 1、治療幽門螺旋桿菌感染、治療幽門螺旋桿菌感染 2、降低胃酸、降低胃酸 3、保護胃粘膜、保護胃粘膜 4、胃腸動力藥、胃腸動力藥 三、外科手術(shù)三、外科手術(shù)

10、 1、治療幽門螺旋桿菌感染、治療幽門螺旋桿菌感染 （1）枸櫞酸鉍鉀）枸櫞酸鉍鉀 + 阿莫西林阿莫西林 + 甲硝唑甲硝唑 480mg 1000-2000mg 800mg 日兩次、療程日兩次、療程7天天 （2）新二聯(lián)：奧美拉唑）新二聯(lián)：奧美拉唑40mg+阿莫西林阿莫西林 1.0g 日兩次，日兩次，2周為一療程周為一療程 2、降低胃酸、降低胃酸 （1）制酸藥：堿性藥）制酸藥：堿性藥 （2）抑制胃酸分泌：）抑制胃酸分泌： H2受體拮抗劑：西米受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁，替丁、雷尼替丁， 法莫替丁法莫替丁 質(zhì)子泵抑制劑：質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、藍索拉唑奧美拉唑、藍索拉唑 抗膽堿能藥物：哌侖西平抗膽堿

11、能藥物：哌侖西平 抑制和中和胃酸的藥物治療抑制和中和胃酸的藥物治療: 制酸劑制酸劑 HCl 3、保護胃粘膜、保護胃粘膜 膠態(tài)次枸櫞酸鉍（膠態(tài)次枸櫞酸鉍（CBS）：）：480mg/d 四周四周 前列腺素前列腺素E 硫糖鋁：硫糖鋁：1.g tid 4、胃腸動力藥、胃腸動力藥 （1）甲氧氯普胺）甲氧氯普胺 （2）多潘立酮）多潘立酮 （3）西沙必利）西沙必利 護 理 （ 如何保養(yǎng)？）如何保養(yǎng)？） 1 1、病史、病史 2 2、身體評估、身體評估 3 3、實驗室檢查、實驗室檢查 護護 理理 評評 估估 護護 理理 診診 斷斷 1 1、疼痛、疼痛 2 2、焦慮、焦慮 3 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、營養(yǎng)失

12、調(diào)：低于機體需要量 4 4、睡眠形態(tài)紊亂、睡眠形態(tài)紊亂 5 5、知識缺乏、知識缺乏 6 6、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 1 1、病情觀察、病情觀察 2 2、疼痛的護理、疼痛的護理 3 3、飲食調(diào)整、飲食調(diào)整 腹 痛 的 護 理 4 4、安全用藥、安全用藥 5 5、心理指導(dǎo)、心理指導(dǎo) 6 6、休息與運動、休息與運動 結(jié)束結(jié)束 1 1、病情觀察、病情觀察 疼痛性質(zhì)、部位、程度、發(fā)作時間等疼痛性質(zhì)、部位、程度、發(fā)作時間等 2 2、疼痛的護理、疼痛的護理 （1 1）根據(jù)病情采取措施：）根據(jù)病情采取措施： 熱敷、按摩、針灸熱敷、按摩、針灸 （2 2）按醫(yī)囑給藥）按醫(yī)囑給藥 （3 3）制酸性食物）制酸性食物

13、（4 4）放松療法：音樂療法）放松療法：音樂療法 3 3、飲食調(diào)理：中和胃酸、保護潰瘍面、飲食調(diào)理：中和胃酸、保護潰瘍面 （1 1）營養(yǎng)均衡）營養(yǎng)均衡 （2 2）定時定量，少量多餐）定時定量，少量多餐 （3 3）宜溫軟易消化的飲食，注意烹調(diào)方法。）宜溫軟易消化的飲食，注意烹調(diào)方法。 （4 4）癥狀嚴重者進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，）癥狀嚴重者進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 出血者禁食出血者禁食2-32-3天天 4 4、藥物護理、藥物護理 （1 1）制酸藥：飯后吃）制酸藥：飯后吃 劑型：療效液體劑型：療效液體 粉劑粉劑 片劑片劑 （2 2）H H2 2受體拮抗劑：腎功能受損受體拮抗劑：腎功能受損 （3 3）奧美拉唑：頭暈）奧美拉唑：頭暈 （4 4）抗膽堿能藥物：幽門梗阻病人忌吃）抗膽堿能藥物：幽門梗阻病人忌吃 5 5、心理護理、心理護理 （1 1）幫助病人減輕不良精神刺激）幫助病人減輕不良精神刺激 （2 2）教會病人自我調(diào)節(jié)。）教會病人自我調(diào)節(jié)。 6 6、休息與運動、休息與運動 （1 1）保持充足的睡眠和休息）保持充足的睡眠和休息 （2 2）避免過勞）避免過勞 （3 3）活動期或有并發(fā)癥時，應(yīng)絕對臥床休息。）活動期或有并發(fā)癥時，應(yīng)絕對臥床休息。 增強精神衛(wèi)生增強精神衛(wèi)生 注意避免著涼，節(jié)制飲食注意避免著涼，節(jié)制飲食 避免使用與胃黏膜損害有關(guān)的藥物避免使