腎上腺疾病的治療及護理 (1)

1、腎上腺疾病的治療及 護理 泌尿系統(tǒng)解剖圖 泌尿系統(tǒng)解剖圖 腎上腺的基本知識 1.簡介 腎上腺是人體相當重要的內(nèi) 分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的 上方，故名腎上腺。腎上腺左右 各一，位于腎的上方，共同為腎 筋膜和脂肪組織所包裹。腺體分 腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分， 周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu) 與功能上均不相同，實際上是兩種內(nèi)分泌腺。 腎上腺的基本知識 2.腎上腺的形成 在發(fā)生學上皮質(zhì)與髓質(zhì)的來源不同，而且兩者也 都和腎臟無關(guān)。皮質(zhì)來自體腔上皮（中胚層性）， 髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)相同來源于神經(jīng)冠（外胚層 性）。摘出腎上腺時，可出現(xiàn)各種癥狀以至死亡。 這些癥狀都是因缺少腎上腺皮質(zhì)激素

2、而引起的。 如果摘出一側(cè)，則另側(cè)可出現(xiàn)代償性肥大。 腎上腺的基本知識 3.腎上腺的組成 腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成 （1)皮質(zhì) 腎上腺皮質(zhì)較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里 可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分。 腎上腺皮質(zhì)分泌 的皮質(zhì)激素分為三類，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。 各類皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)不同層上皮細胞所分泌的，球 狀帶細胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固醇；束狀帶細胞分泌 糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇；網(wǎng)狀帶細胞主要分泌性激素， 如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮質(zhì)激素。腎上腺 皮質(zhì)激素屬于類固醇（甾體）激素。 腎上腺的基本知識 （2）髓質(zhì) 髓質(zhì)位于腎上腺的中央部，周圍有

3、皮質(zhì)包繞，又 可分為兩型：一類為腎上腺素細胞，胞體大，數(shù) 量多；另一類為去甲腎上腺素細胞，胞體小，數(shù) 量少。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。 前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加 強；后者的主要作用是使小動脈平滑肌收縮，從 而使血壓升高。腎上腺髓質(zhì)分泌兩種激素：腎上 腺素和去甲腎上腺素，總稱為兒茶酚胺，是酪氨 酸的衍生物。 腎上腺的基本知識 3.兒茶酚胺的生理功能 兒茶酚胺的作用（腎上腺素和去甲腎上腺素的統(tǒng) 稱） （1）對心血管系統(tǒng)的作用 （2）對內(nèi)臟的作用 （3）對代謝的作用 （4）兒茶酚胺對細胞外液容量和構(gòu)成及水、電解 質(zhì)的代謝有重要的調(diào)節(jié)作用。 （5）兒茶酚胺可引起腎素、胰島

4、素和胰高血糖素、 甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌的變化. （6)腎上腺素及去甲腎上腺素的作用 腎上腺的基本知識 4.腎上腺分泌失調(diào)的表現(xiàn) (1)皮質(zhì)醇增多癥:主要有慢性糖皮質(zhì)激素增多導致一組臨 床表現(xiàn) (2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥:又稱艾迪生病，是 因腎上腺本身的慢性疾病而致的腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足 的一較少見的內(nèi)分泌疾病。腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的臨 床表現(xiàn): (3)醛固酮增多癥:a臨床表現(xiàn)高血壓,為本病的重要癥狀， 常以頭痛為首發(fā)癥狀b肌無力 是本病的最常見癥狀之一c 多飲多尿 (4)腎上腺髓質(zhì)增生癥 :指臨床表現(xiàn)酷似嗜鉻細胞瘤而病 理上腎上腺髓質(zhì)增生而無腫瘤者.a高血壓b代謝紊亂

5、癥侯 群 腎上腺腫瘤 功能性與非功能性2類，功能性又分為皮質(zhì) 腫瘤與髓質(zhì)腫瘤2種。因為腎上腺位置較高、 較深，暴露困難，傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大， 并發(fā)癥的發(fā)生率高非功能性腫瘤包括轉(zhuǎn)移 瘤、血腫、囊腫等。應用腹腔鏡行腎上腺 腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全可 靠等優(yōu)點，并有逐步取代臨床開放手術(shù)的 趨勢。 臨床表現(xiàn) 一、腎上腺皮質(zhì)腫瘤包括腎上腺皮質(zhì)腺瘤、 腎上腺皮質(zhì)癌。它主要引起皮質(zhì)醇增多癥與原發(fā) 性醛固酮增多癥(多為腺瘤引起)。 1、皮質(zhì)醇增多癥的主要表現(xiàn)為：向心性肥胖，滿月 臉、下腹、臀部、股部可有皮膚紫紋，體毛增多， 常有痤瘡，多有高血壓、心悸、胸悶等癥狀，血 糖增高，骨質(zhì)疏松，腰背骨痛，性功

6、能減退等。 2、醛固酮增多癥的表現(xiàn)為：高血壓、低鉀血癥、周 期性肌肉軟弱、麻痹或抽搐。 臨床表現(xiàn) 二、腎上腺髓質(zhì)腫瘤主要為嗜鉻細胞 瘤。 它主要引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、和 代謝紊亂癥群。主要表現(xiàn)為：突然血壓增 高，伴有頭痛、心動過速、大汗法、面色 蒼白等，常由情緒激動、劇烈運動、體位 改變、腹部腫瘤受擠壓等而引發(fā)。另外， 還有基礎(chǔ)代謝率增高的表現(xiàn)如低熱、多汗、 血糖高、乏力、體重減輕等。 分類 腎上腺占位 皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺嗜鉻細胞瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤 輔助檢查 （一）影響學檢查： B超 可發(fā)現(xiàn)直徑1cm的腎上腺腫瘤， CT 可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腫瘤。

7、MRI 可發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤或微腺瘤 輔助檢查 （二）實驗室檢查： 血液檢查 皮質(zhì)醇 醛固酮 兒茶酚胺 尿液檢查 24小時尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物 香草 扁桃酸（VMA） 采血注意事項 醛固酮、兒茶酚胺：患者抽血檢查前晚12 點禁食水，夜間平臥于床，次日6點臥位采血 后患者站立行走(再次采血前不可平臥)，早8 點再次采血后病人方可進食平臥。 皮質(zhì)醇：采集時間 上午8點-下午4點-晚 上12點-次日8點。兩次8點采血均需空腹， 當日8點采血可與醛固酮、兒茶酚胺一起采集 腎上腺切除術(shù)的護理 術(shù)前護理 1、心理護理 保持良好的心理狀態(tài) 2、預防高血壓危象的護理：避免一切可能誘發(fā) 高血壓危象發(fā)生的因素。如情緒

8、激動、過飽過饑、 勞累、飲酒、用力排便等，并預防墜床跌傷。請 家屬陪伴，保持愉悅的心情。 3、擴容治療 由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺,血管 處于收縮狀態(tài)使血壓升高而血容量相對不足，術(shù) 前應補足血容量，降低手術(shù)風險。 腎上腺切除的護理計劃 1 護理問題：疼痛 相關(guān)因素：與手術(shù)留置傷口引流管及尿管 有關(guān) 護理措施: 1 安置病人于能減輕疼痛的體位，因疼痛 部位不能有張力和壓力。2 .遵醫(yī)囑使用止 痛劑 3.指導病人運用正確的非藥物性方法 減輕疼痛. 腎上腺切除的護理計劃 2 活動無耐力 護理措施： 1.指導循序漸進地進行床上活動。2.指導和 協(xié)助病人進行日常生活自理.3術(shù)后病情允 許，鼓勵和協(xié)助病人

9、盡早下床活動，促進 體力恢復，同時須嚴防摔傷.3.維持病人良 好的營養(yǎng)狀態(tài). 腎上腺切除的護理計劃 3 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 護理措施： 1.給予病人飲食知識指導。2.病人能進食后 鼓勵病人多食營養(yǎng)豐富易消化的食物.3.遵 醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補充液體、白蛋 白、血漿、全血等。 腎上腺切除的護理計劃 4 潛在并發(fā)癥-切口感染 相關(guān)因素：與留置尿管及傷口引流管有關(guān) 護理措施： 1.保持引流管引流通暢。2.每日兩次尿道口消毒3. 觀察體溫變化.4 保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤擦澡，勤 更衣。5保護傷口敷料的清潔、干燥、固定，敷 料滲濕、污染及時更換。 6觀察切口愈合情況， 發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛及有分泌

10、物排出時，及時通 知醫(yī)師處理。7按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療 效。 腎上腺切除的護理計劃 5 潛在并發(fā)癥-腎上腺功能不足 主要表現(xiàn)：心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、 血壓下降，嚴重者神志模糊。 護理措施： 1.及時準確執(zhí)行醫(yī)囑。2.術(shù)后 嚴密觀察病情. 3.建立靜脈通道，補液，同 時使用升壓藥，注意防止外滲，嚴密監(jiān)測 血壓、脈搏的變化，及時調(diào)整用藥量。 4. 給氧，提高氧分壓。 腎上腺危象 即急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。當患者在 感染、外傷、手術(shù)或其他應激狀況下，未 及時增加皮質(zhì)激素用量，而平時腎上腺皮 質(zhì)已有分泌不足的表現(xiàn)，則會出現(xiàn)腎上腺 危象，患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉， 嚴重脫水、血壓低、心

11、率快、嗜睡、昏迷、 休克等臨床表現(xiàn)，需立即進行搶救。 腎上腺危象 護理 對發(fā)生腎上腺危象的病人，要讓其絕對臥床休息， 按醫(yī)囑迅速及時準確地進行靜脈穿刺并保證靜脈 通道的暢通，正確加入各種藥品，并準備好各種 搶救品。積極與醫(yī)生配合，主動及時觀察測定患 者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，記好出 入量及護理記錄。按時正確抽血及留取各種標本 送檢。鼓勵患者飲水并補充鹽分，昏迷病人及脫 水嚴重病人可插胃管進行胃腸道補液，并按昏迷 常規(guī)護理。在用大劑量氫化可的松治療過程中， 應注意觀察病人有無面部及全身皮膚發(fā)紅，以及 有無激素所致的精神癥狀等出現(xiàn)。 出院宣教 1.術(shù)后應防止外傷，注意衛(wèi)生，預防感染。 盡量避免誘發(fā)高血壓的一切因素，如突然的 體位改變、取