頸肩腰腿痛診療

1、 |頸椎病的診斷頸椎病的診斷 |肩周炎的診斷肩周炎的診斷 |急性腰扭傷的診斷急性腰扭傷的診斷 |腰椎間盤(pán)突出癥的診斷腰椎間盤(pán)突出癥的診斷 |1.疼痛：頭、頸、肩、上肢某疼痛：頭、頸、肩、上肢某 幾處的定位性疼痛幾處的定位性疼痛 |2.感覺(jué)異常：上述部位出現(xiàn)麻感覺(jué)異常：上述部位出現(xiàn)麻 木感、針刺感木感、針刺感 |3.活動(dòng)障礙：頭、頸或上肢某活動(dòng)障礙：頭、頸或上肢某 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限 |4.肌萎縮：多見(jiàn)于肩區(qū)、上臂肌萎縮：多見(jiàn)于肩區(qū)、上臂 或掌部、少數(shù)于頸肌或手指或掌部、少數(shù)于頸肌或手指 |5.肌痙攣：頸肌、面、肩或上肌痙攣：頸肌、面、肩或上 肢某個(gè)別肌跳動(dòng)、肌緊張或搖肢某個(gè)別肌跳

2、動(dòng)、肌緊張或搖 頭、抽搐、呃逆等頭、抽搐、呃逆等 |1.頸性眩暈、體位性頸性眩暈、體位性 摔倒、頭昏、頭脹摔倒、頭昏、頭脹 |2.眼肌疲勞、耳鳴、眼肌疲勞、耳鳴、 失聽(tīng)失聽(tīng) |3.長(zhǎng)期供血不足可出長(zhǎng)期供血不足可出 現(xiàn)小腦、延腦枕葉損現(xiàn)小腦、延腦枕葉損 害癥狀，如腦性輕癱、害癥狀，如腦性輕癱、 共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫 等復(fù)雜的腦缺血、郁等復(fù)雜的腦缺血、郁 血癥狀血癥狀 |1.單或雙上肢單或雙上肢 震顫震顫 |2.搖頭、眨眼、搖頭、眨眼、 視力模糊、視力模糊、 鼻塞過(guò)敏鼻塞過(guò)敏 |3.頑固失眠頑固失眠 |4.心律紊亂、心律紊亂、 血壓高或低、血壓高或低、 類(lèi)心絞痛發(fā)作類(lèi)心絞痛發(fā)作 |

3、5.排汗異常：排汗異常： 局部多汗或無(wú)局部多汗或無(wú) 汗、皮膚搔癢汗、皮膚搔癢 |6.血管調(diào)節(jié)失血管調(diào)節(jié)失 常：面、上肢常：面、上肢 充血或蒼白、充血或蒼白、 燒灼感、冷感燒灼感、冷感 或腫脹感或腫脹感 |除神經(jīng)根癥狀外，還出現(xiàn)下肢除神經(jīng)根癥狀外，還出現(xiàn)下肢 無(wú)力發(fā)僵、跛行、踩棉花感，無(wú)力發(fā)僵、跛行、踩棉花感， 重癥者可出現(xiàn)高位截癱或單癱、重癥者可出現(xiàn)高位截癱或單癱、 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 |(1)肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣 發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作， 以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或 刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候刀割樣痛，且呈持

4、續(xù)性，氣候 變化或勞累后，常使疼痛加重，變化或勞累后，常使疼痛加重， 疼痛可向頸項(xiàng)及上肢疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘特別是肘 部部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞 或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿?痛。痛。 |(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向 各方向活動(dòng)均可受限，以外展、各方向活動(dòng)均可受限，以外展、 上舉、內(nèi)外旋更為明顯，當(dāng)肩上舉、內(nèi)外旋更為明顯，當(dāng)肩 關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩扛肩” 現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗 臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成， 嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受

5、影響，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響， 屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部， 尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈 肘動(dòng)作。肘動(dòng)作。 |(3)怕冷：患肩怕冷：患肩 怕冷，不少患怕冷，不少患 者終年用棉墊者終年用棉墊 包肩，即使在包肩，即使在 暑天，肩部也暑天，肩部也 不敢吹風(fēng)。不敢吹風(fēng)。 |(4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周 圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛 點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩 峰下滑囊、喙突、岡上肌附著峰下滑囊、喙突、岡上肌附著 點(diǎn)等處。點(diǎn)等處。 |(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌肉痙攣與萎縮：

6、三角 肌、岡上肌等肩周?chē)∪庠缂　霞〉燃缰車(chē)∪庠?期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生 廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突 起，上舉不便，后彎不利等起，上舉不便，后彎不利等 典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反 而減輕。而減輕。 |(6)X線(xiàn)及化驗(yàn)室檢查：常規(guī)攝線(xiàn)及化驗(yàn)室檢查：常規(guī)攝 片，大多正常，后期部分患者片，大多正常，后期部分患者 可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞， 可在肩峰下見(jiàn)到鈣化陰影。實(shí)可在肩峰下見(jiàn)到鈣化陰影。實(shí) 驗(yàn)室檢查多正常。年齡較大或驗(yàn)室檢查多正常。年齡較大或 病程較長(zhǎng)者，病程較長(zhǎng)者，X線(xiàn)平片可見(jiàn)到線(xiàn)平片可見(jiàn)到

7、 肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、 肩峰下滑囊鈣化征。肩峰下滑囊鈣化征。 1、有腰部扭傷史，多見(jiàn)于青壯、有腰部扭傷史，多見(jiàn)于青壯 年年。 2、腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛， 活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和 行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)以行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)以 減少疼痛。減少疼痛。 3、腰肌和臀、腰肌和臀 肌痙攣，或肌痙攣，或 可觸及條索可觸及條索 狀硬物，損狀硬物，損 傷部位有明傷部位有明 顯壓痛點(diǎn)，顯壓痛點(diǎn)， 脊柱生理弧脊柱生理弧 度改變。度改變。 |4、外傷后即感腰痛，不能繼續(xù)、外傷后即感腰痛，不能繼續(xù) 用力，疼痛為持續(xù)性，活動(dòng)時(shí)

8、用力，疼痛為持續(xù)性，活動(dòng)時(shí) 加重，休息后也不能消除，咳加重，休息后也不能消除，咳 嗽、大聲說(shuō)話(huà)，腹部用力等均嗽、大聲說(shuō)話(huà)，腹部用力等均 可使疼痛增加。有時(shí)在受傷當(dāng)可使疼痛增加。有時(shí)在受傷當(dāng) 時(shí)腰部有響聲或有突然斷裂感。時(shí)腰部有響聲或有突然斷裂感。 |5、腰部僵硬，、腰部僵硬， 主動(dòng)活動(dòng)困難，主動(dòng)活動(dòng)困難， 翻身困難，骶翻身困難，骶 棘肌或臀大肌棘肌或臀大肌 緊張，使脊柱緊張，使脊柱 側(cè)彎。側(cè)彎。 6、損傷部位有、損傷部位有 壓痛點(diǎn)，在棘突壓痛點(diǎn)，在棘突 兩旁骶棘肌處，兩旁骶棘肌處， 兩側(cè)腰椎橫突處兩側(cè)腰椎橫突處 或髂脊后有壓痛或髂脊后有壓痛 處，多為肌肉或處，多為肌肉或 筋膜損傷。在棘筋膜損傷

9、。在棘 突兩側(cè)較深處壓突兩側(cè)較深處壓 痛者，多為椎間痛者，多為椎間 小關(guān)節(jié)所致?lián)p傷。小關(guān)節(jié)所致?lián)p傷。 |7、一般無(wú)下肢放射痛，部份患、一般無(wú)下肢放射痛，部份患 者有下肢牽涉性痛，直腿抬高者有下肢牽涉性痛，直腿抬高 試驗(yàn)陽(yáng)性，但加強(qiáng)試驗(yàn)則為陰試驗(yàn)陽(yáng)性，但加強(qiáng)試驗(yàn)則為陰 性。鑒別困難時(shí)，可作局部痛性。鑒別困難時(shí)，可作局部痛 點(diǎn)普魯卡因封閉。若痛點(diǎn)減輕點(diǎn)普魯卡因封閉。若痛點(diǎn)減輕 或消失，則為牽涉痛，腿痛無(wú)或消失，則為牽涉痛，腿痛無(wú) 改變者為神經(jīng)根放射痛。改變者為神經(jīng)根放射痛。 |診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 腰間盤(pán)突出癥在腰間盤(pán)突出癥在 青壯年人中常見(jiàn)，青壯年人中常見(jiàn)， 尤以體力勞動(dòng)者尤以體力勞動(dòng)者 或長(zhǎng)時(shí)間坐

10、立工或長(zhǎng)時(shí)間坐立工 作者多發(fā)，發(fā)病作者多發(fā)，發(fā)病 率男女無(wú)明顯差率男女無(wú)明顯差 別。當(dāng)出現(xiàn)以下別。當(dāng)出現(xiàn)以下 癥狀時(shí)，可懷疑癥狀時(shí)，可懷疑 出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突 出，配合影像學(xué)出，配合影像學(xué) 檢查，不難做出檢查，不難做出 診斷。診斷。 |1有腰部以上在外傷后出現(xiàn)腰有腰部以上在外傷后出現(xiàn)腰 部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。 |2、腰疼部位多位于下腰部偏一、腰疼部位多位于下腰部偏一 側(cè)，腿疼多為一側(cè)由臀部向遠(yuǎn)側(cè)，腿疼多為一側(cè)由臀部向遠(yuǎn) 端的放射性疼，可伴有麻木感。端的放射性疼，可伴有麻木感。 |3單側(cè)鞍區(qū)(騎自行車(chē)與車(chē)座 接觸的部位)或一側(cè)(雙側(cè))小腿 外側(cè)，足背外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛或 麻木，或疼痛和麻木同時(shí)存在。 |4腰或腿疼痛，在臥床休息腰或腿疼痛，在臥床休息 后多可緩解，下床活動(dòng)一段時(shí)后多可緩解，下床活動(dòng)一段時(shí) 間后又出現(xiàn)疼痛。間后又出現(xiàn)疼痛。 |推拿治療推拿治療 |中醫(yī)傳統(tǒng)療法中醫(yī)傳統(tǒng)療法 |物理治療物理治療 |保健操保健操 |推拿治療推拿治療 推拿法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組推拿法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組 成部分。推拿醫(yī)生的雙手和簡(jiǎn)成部分。推拿醫(yī)生的雙手和簡(jiǎn) 單器械