三基培訓(xùn)課件--用藥禁忌

1、用用 藥藥 禁禁 忌忌 【目的要求】【目的要求】 1、掌握配伍禁忌、妊娠用藥禁、掌握配伍禁忌、妊娠用藥禁 忌的內(nèi)容。忌的內(nèi)容。 2、了解服藥時的飲食禁忌的內(nèi)、了解服藥時的飲食禁忌的內(nèi) 容。容。 一、配伍禁忌一、配伍禁忌 （一）配伍禁忌的含義：（一）配伍禁忌的含義： 兩種藥物配伍使用，會產(chǎn)生或增強藥物的毒兩種藥物配伍使用，會產(chǎn)生或增強藥物的毒 副作用，或降低藥物的療效，因而臨床應(yīng)當(dāng)避副作用，或降低藥物的療效，因而臨床應(yīng)當(dāng)避 免配伍使用。免配伍使用。 本經(jīng)本經(jīng)序例序例指出：指出：“勿用相惡、相反勿用相惡、相反 者。者?！钡鄲号c相反所導(dǎo)致的后果不一樣。但相惡與相反所導(dǎo)致的后果不一樣。 相惡配伍：使

2、藥物的某些功能減弱，但又有可相惡配伍：使藥物的某些功能減弱，但又有可 以利用的一面，并非絕對禁忌。以利用的一面，并非絕對禁忌。 相反配伍：使藥物產(chǎn)生毒副相反配伍：使藥物產(chǎn)生毒副 作用，危害病人健康，甚則危及生命，原則上作用，危害病人健康，甚則危及生命，原則上 列為配伍禁忌。列為配伍禁忌。 （二）配伍禁忌的主要內(nèi)容（二）配伍禁忌的主要內(nèi)容 1、 十八反、十九畏：十八反、十九畏： 目前醫(yī)藥界共同認可的配伍禁忌，有目前醫(yī)藥界共同認可的配伍禁忌，有 “十八反十八反”和和“十九畏十九畏”。 （1）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫 花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白

3、及；花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及； 藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍 藥藥 （2）十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼）十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼 毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川 烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂， 人參畏五靈脂。人參畏五靈脂。 對于對于“十八反十八反”、“十九畏十九畏”作為作為 配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者 居多，但亦有持不同意見者，有人認居多，但亦有持不同意見者，有人認 為為“十八反十八反

4、”、“十九畏十九畏”并非絕對并非絕對 禁忌，現(xiàn)代也有不少學(xué)者持不同看法。禁忌，現(xiàn)代也有不少學(xué)者持不同看法。 有的醫(yī)藥學(xué)家還認為，對于有的相反有的醫(yī)藥學(xué)家還認為，對于有的相反 藥同用時還能藥同用時還能“相反相成相反相成”，產(chǎn)生較，產(chǎn)生較 強的功效。倘若運用得當(dāng)，可愈沉疴強的功效。倘若運用得當(dāng)，可愈沉疴 痼疾。痼疾。 當(dāng)前，由于對當(dāng)前，由于對“十八反十八反”、“十十 九畏九畏”的實驗研究、臨床研究尚處的實驗研究、臨床研究尚處 在初期階段，多數(shù)學(xué)者認為，現(xiàn)在在初期階段，多數(shù)學(xué)者認為，現(xiàn)在 決定其取舍還為時過早，有待進一決定其取舍還為時過早，有待進一 步的實驗研究與臨床研究研究。故步的實驗研究與臨床研

5、究研究。故 凡屬凡屬“十八反十八反”、“十九畏十九畏”的藥的藥 對，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗，一對，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗，一 般不應(yīng)盲目使用。般不應(yīng)盲目使用。 （3）十九畏與相畏的區(qū)別：）十九畏與相畏的區(qū)別： “十九畏十九畏”與與“相畏相畏”是兩回事，不能是兩回事，不能 混淆。（混淆。（1）“十九畏十九畏”作為配伍禁忌，作為配伍禁忌， 原則上應(yīng)避免配用。原則上應(yīng)避免配用。 （2）“相畏相畏” 是一種藥物的毒性反應(yīng)或是一種藥物的毒性反應(yīng)或 副作用，能被另一種藥物減輕或消除。副作用，能被另一種藥物減輕或消除。 如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕 或消除，這是需要利

6、用的配伍，在生半或消除，這是需要利用的配伍，在生半 夏和生南星的加工炮制上就充分利用了夏和生南星的加工炮制上就充分利用了 這一點。這一點。 二、妊娠用藥禁忌二、妊娠用藥禁忌 妊娠用藥禁忌，主要討論妊娠禁忌藥。妊娠用藥禁忌，主要討論妊娠禁忌藥。 （一）妊娠禁忌藥的含義：（一）妊娠禁忌藥的含義： 妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、 引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。 妊娠禁忌藥不是用于墮胎，主要原因有：妊娠禁忌藥不是用于墮胎，主要原因有： 1從歷史的角度來說，在我國古代，墮胎是從歷史的角度來說，在我國古代，墮胎是 違反我國傳統(tǒng)道德觀念的。前人記載

7、墮胎藥，違反我國傳統(tǒng)道德觀念的。前人記載墮胎藥， 主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認識、對待，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認識、對待， 而不是在尋求墮胎的有效藥。而不是在尋求墮胎的有效藥。 2用妊娠禁忌藥墮胎，既不可靠，也不安全。用妊娠禁忌藥墮胎，既不可靠，也不安全。 3能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。 （二）妊娠禁忌藥的分類（二）妊娠禁忌藥的分類 ： 在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥 對妊娠的危害程度是有所不同的，因而在對妊娠的危害程度是有所不同的，因而在 臨床上也應(yīng)區(qū)別對待。臨床上也應(yīng)區(qū)別對待。 古代對妊娠禁忌藥主要提

8、禁用與忌用，古代對妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用， 極少提慎用。近代則多根據(jù)臨床實際，將極少提慎用。近代則多根據(jù)臨床實際，將 妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類 。 1、禁用藥：禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作、禁用藥：禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作 用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。 2、慎用藥：慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣、慎用藥：慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣 藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。 禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、 斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、

9、草烏、 藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大 戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干 漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。 慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、 姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、 番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。 三、服藥時的飲食禁忌三、服藥時的飲食禁忌 （一）概念：服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些（一）概念：服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些 食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的食物的禁忌，又簡稱食忌，也就

10、是通常所說的 忌口。忌口。 （二）主要內(nèi)容：服藥時的飲食禁忌包括病證食（二）主要內(nèi)容：服藥時的飲食禁忌包括病證食 忌、服藥食忌兩方面。忌、服藥食忌兩方面。 1、病證食忌：、病證食忌： 病證食忌是指治療疾病時，應(yīng)根據(jù)病情的性病證食忌是指治療疾病時，應(yīng)根據(jù)病情的性 質(zhì)忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。質(zhì)忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。 一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、 有刺激性的食物。有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的不同，飲此外，根據(jù)病情的不同，飲 食禁忌也有區(qū)別。食禁忌也有區(qū)別。 熱性病患者：應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸熱性病患者：應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎

11、炸 性食物及甘溫助熱的食品；性食物及甘溫助熱的食品； 寒性病患者，應(yīng)忌食生冷瓜果、清涼飲寒性病患者，應(yīng)忌食生冷瓜果、清涼飲 料等；胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動料等；胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動 物內(nèi)臟及煙酒等；物內(nèi)臟及煙酒等； 肝陽上亢頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等患者?yīng)肝陽上亢頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等患者?yīng) 忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助 陽之品；陽之品； 黃疸脅痛患者應(yīng)忌食動物脂肪及辛黃疸脅痛患者應(yīng)忌食動物脂肪及辛 辣煙酒刺激物品；辣煙酒刺激物品； 脾胃虛弱患者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒脾胃虛弱患者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒 冷固硬、不易消化的食物；冷固硬、不易消化的食物； 腎病水

12、腫患者應(yīng)忌食鹽、堿過多的腎病水腫患者應(yīng)忌食鹽、堿過多的 和酸辣太過的刺激食品；和酸辣太過的刺激食品； 瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、 蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。 丹參、茯苓、茯神忌醋丹參、茯苓、茯神忌醋 土茯苓、使君子忌茶土茯苓、使君子忌茶 薄荷忌蟹肉薄荷忌蟹肉 蜜反生蔥蜜反生蔥 柿反蟹柿反蟹 2、服藥食忌、服藥食忌： 服藥食忌是指服某些藥時，不可同時吃某些食物，服藥食忌是指服某些藥時，不可同時吃某些食物， 以免降低療效，甚或發(fā)生毒性反應(yīng)。以免降低療效，甚或發(fā)生毒性反應(yīng)。 古代文獻記載：古代文獻記載： 甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉； 鱉甲忌莧菜；鱉甲忌莧菜； 常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜 丹參、茯苓、茯神忌醋丹參、茯苓、茯神忌醋 土