上消化道穿孔的護(hù)理

1、上消化道穿孔的護(hù)理上消化道穿孔的護(hù)理 定義 消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外 溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱(chēng)消化 道穿孔 臨床表現(xiàn) 痛苦面容！被動(dòng)體位！痛苦面容！被動(dòng)體位！ 拒按！拒按！ 病因和病理 潰瘍穿孔是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部 侵蝕、穿破槳膜的結(jié)果。 十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部十二指腸球部 胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎胃小彎 急性穿孔后胃酸、膽汁、胰液胰液和食 物腹腔化學(xué)性腹膜炎化膿性 腹膜炎（68小時(shí)后） 術(shù)中所見(jiàn) 誘因 1長(zhǎng)期胃十二指腸潰瘍病史 2飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激及粗糙性食物 3情緒波動(dòng)，過(guò)度勞累 3服用某些藥物（如類(lèi)固醇，激素，阿司匹 林、非甾體抗炎藥等） 臨床

2、表現(xiàn) 癥狀 1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹 2面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降， 四肢厥冷，伴惡心、嘔吐 體征 急性痛苦面容，蜷曲位，板狀腹 X線表現(xiàn) 正常病變 雙側(cè)或單側(cè)膈下游 離氣體（黃色箭頭） CT表現(xiàn) 檢查 3 診斷性腹腔穿刺 抽出液可含膽汁或食物殘?jiān)?4 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比 例 處理原則 1非手術(shù)治療 適應(yīng)癥： （1）一般情況良好，癥狀及體征較輕輕的空空 腹腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔 （2）穿孔已超過(guò)24小時(shí) （3）胃十二指腸造影證實(shí)穿孔已封閉 （4）無(wú)出血及惡變等并發(fā)癥 處理原則 治療措施 1）禁食、胃腸減壓 2）輸液及營(yíng)養(yǎng)支持 3）控制感染 4）嚴(yán)密觀察病情變

3、化：非手術(shù)治療68小時(shí) 后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改手 術(shù)治療 手術(shù)治療 1穿孔修補(bǔ)術(shù) 2胃大切 3穿孔修補(bǔ)術(shù)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 4腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù) 常見(jiàn)護(hù)理診斷 1疼痛 與胃十二指腸穿孔后消化液對(duì)腹膜強(qiáng)烈 刺激有關(guān)） 2體液不足 與潰瘍穿孔后大量消化液丟失有關(guān)） 3潛在并發(fā)癥： 腹腔或膈下膿腫 術(shù)前護(hù)理 1心理護(hù)理 2緩解疼痛： 禁食 胃腸減壓 體位：體克者休克體位，無(wú)休克者半臥位 遵醫(yī)囑使用抗菌藥 3維持體液平衡：合理安排輸液種類(lèi)及輸液速 度。 術(shù)后護(hù)理 心理護(hù)理 術(shù)后安置患者于監(jiān)護(hù)室，了解手術(shù)方式及 麻醉方式，固定好各種管道 密切觀察生命體征變化 胃腸減壓護(hù)理胃腸減壓護(hù)理

4、國(guó)產(chǎn)胃管（無(wú)導(dǎo)絲） 進(jìn)口胃管（有導(dǎo)絲， 110cm） 胃腸減壓護(hù)理胃腸減壓護(hù)理 密切觀察引流管顏色及性質(zhì)：記錄密切觀察引流管顏色及性質(zhì)：記錄24小時(shí)小時(shí) 量量 保持胃腸減壓通暢保持胃腸減壓通暢 做好口腔護(hù)理做好口腔護(hù)理 必要時(shí)霧化吸入必要時(shí)霧化吸入 做好宣教：防脫管及拔管做好宣教：防脫管及拔管 腹腔引流管腹腔引流管 保持固定通暢 觀察色量性質(zhì)，記24小時(shí)量 定時(shí)離心方向擠壓 翻身時(shí)注意防脫落 術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)后并發(fā)癥的觀察 1術(shù)后出血 嚴(yán)密觀察生命體征，失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、 反跳痛等腹膜刺激癥 2感染：體溫變化 3吻合口梗阻：拔胃管后或進(jìn)食后腹脹或伴有嘔吐 4吻合口瘺或殘端破裂：多于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然明 顯疼痛、肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀 5頃倒綜合癥：進(jìn)甜食20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸， 乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時(shí)讓 病人進(jìn)食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生 術(shù)后護(hù)