藥物過敏試驗(yàn)課件

1、藥物過敏試驗(yàn)1 藥物過敏試驗(yàn)藥物過敏試驗(yàn) 青霉素過敏試驗(yàn)青霉素過敏試驗(yàn) 藥物過敏試驗(yàn)2 藥物過敏反應(yīng)概念藥物過敏反應(yīng)概念 v藥物過敏反應(yīng):（也叫變態(tài)反應(yīng)或超敏反應(yīng)）屬于 異常的免疫反應(yīng)，過敏反應(yīng)系由抗原、抗體相互作 用而引起，青霉素G是一種半抗原，進(jìn)入人體后與 組織蛋白質(zhì)結(jié)合而成為全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異 性抗體，存在于體內(nèi)。當(dāng)過敏體質(zhì)的人遇有相應(yīng)抗 原進(jìn)入機(jī)體后，即發(fā)生過敏反應(yīng)。 藥物過敏試驗(yàn)3 藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn) 1、與過敏體質(zhì)密切相關(guān)，對(duì)藥物有過敏史或家族有藥物過敏史的患 者，發(fā)生率比其他沒有藥物過敏史的患者高； 2、只發(fā)生在人群中的少數(shù)人，過敏反應(yīng)的發(fā)生與藥物用量無關(guān)

2、，很 小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)，因此可作為與藥物中毒反應(yīng)相鑒別的重要 依據(jù)。 3、不同藥物引起的過敏反應(yīng)癥狀大致相同；藥物過敏反應(yīng)是在用法、 用量都正常的情況下的不正常反應(yīng)，期臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)或毒 性無關(guān)。 4、對(duì)已產(chǎn)生過敏的藥物不能再用。禁止做過敏試驗(yàn)。 5、藥物過敏反應(yīng)性質(zhì)各不相同，不易預(yù)知.藥物引起的變態(tài)反應(yīng)包括 速發(fā)、遲發(fā)等類型 6、一般發(fā)生于再次用藥。藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生需要有致敏階段，即 過敏源的獲得來源于過敏發(fā)生前的多次藥物接觸，因此通常不發(fā)生在 首次用藥。 7 、化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物易發(fā)生交叉或不完全交叉的過敏反應(yīng)，因此 用化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物時(shí)一定要注意。 藥物過敏試驗(yàn)4 青霉

3、素試敏液的配置方法青霉素試敏液的配置方法 160萬U一支的青霉素瓶?jī)?nèi)可加8毫升0.9%生理鹽水充 分溶解后，每毫升內(nèi)含青霉素20萬U。 1.取上液0.1毫升加0.9%生理鹽水1毫升搖勻，每毫升含 青霉素2萬U。 2.再取上液0.1毫升，加生理鹽水至1毫升搖勻，每毫升 含青霉素2000U。 3.再取上液0.1或0.25毫升，加生理鹽水至1毫升搖勻， 每毫升含青霉素200U或500U。 4.將配好的藥液注入皮內(nèi)0.1毫升，(含20或50U),15 20分鐘內(nèi)觀察結(jié)果。 藥物過敏試驗(yàn)5 試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法 v部位：常選用前臂掌側(cè)下段，因該處皮膚較薄，易 于注射，且此處皮膚色較淡，易于辨認(rèn)局部反應(yīng)。 v

4、方法：左手繃緊前臂掌側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注 射器，使針尖斜面向上，與皮膚呈5度角刺入皮內(nèi)。 待針尖斜面進(jìn)入皮膚后，放平注射器，右手注入藥 液0.1ML使局部形成一個(gè)皮丘：圓形起，皮膚變白， 毛孔變大。注射完畢迅速拔出針頭。 注意：1、角度過大易注入皮下，影響觀察效果。 2、針尖斜面必須全部進(jìn)入皮內(nèi)，以免藥液漏出。 3、注入藥量要準(zhǔn)確。 藥物過敏試驗(yàn)6 結(jié)果判斷結(jié)果判斷 v陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀 （心慌、胸悶、氣短、口唇發(fā)麻、腹痛、皮膚癢等）。 v陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm,或周 圍出現(xiàn)偽足，有癢感。嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚 至出現(xiàn)過敏性休

5、克。 v青霉素陽性反應(yīng)者，應(yīng)在病歷、床頭卡上、注射單上做特 殊標(biāo)記并告之患者及其家屬。 藥物過敏試驗(yàn)7 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.過敏性休克：屬I型變態(tài)反應(yīng)，在做青霉素皮試后、注射過程中及 注射后均可發(fā)生，一般多發(fā)生在用藥后5-20分鐘內(nèi)，有時(shí)呈閃電式。 其臨床表現(xiàn)綜合如下： (1)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫、支氣管痙攣和肺水腫引起，表現(xiàn) 為胸悶、氣促、哮喘、窒息感、呼吸困難。 (2)循環(huán)衰竭癥狀：周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足引起，面色 蒼白、四肢濕冷，發(fā)紺、脈搏細(xì)弱，血壓下降，壓差小、尿少。 (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由腦組織缺氧引起，頭暈眼花、四肢麻木、 意識(shí)喪失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。

6、 2.血清病型反應(yīng)：屬III型變態(tài)反應(yīng)，一般在用藥后712天內(nèi)發(fā)生， 臨床表現(xiàn)與血清病相似，屬型變態(tài)反應(yīng)，可見發(fā)熱，蕁麻疹，關(guān)節(jié) 腫痛，淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮膚發(fā)癢等。 3.各器官或組織的過敏反應(yīng) (1)呼吸道過敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。 (2)消化道過敏反應(yīng)：腹痛、腹瀉、便血等，可引起過敏性紫癜。 (3)皮膚過敏反應(yīng)：瘙癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫 藥物過敏試驗(yàn)8 過敏性休克的急救措施過敏性休克的急救措施 1. 立即停藥，平臥，就地?fù)尵?，給予氧氣吸入，分秒必爭(zhēng)。 2. 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減。如 癥狀不緩解，可每20-30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml

7、，同時(shí) 給予地塞米松5mg10mg靜脈注射，或用氫化考地松 200-300mg，加入5%-10%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注。 3. 抗組織胺類藥物，如鹽酸異丙嗪25-50mg，或苯海拉明 40mg肌肉注射。 4. 保暖，氧氣吸入，針刺療法，如取人中、內(nèi)關(guān)等穴位。 5. 經(jīng)上述處理病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴(kuò)充血容量?？?用右旋糖酐，必要時(shí)可用升壓藥，如多巴胺，阿拉明，去 甲腎上腺素等。 6. 呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼克剎米、山梗菜堿等。 必要時(shí)實(shí)施人工呼吸或氣管切開術(shù)。 7. 在搶救的同時(shí)，密切觀察病情，如意識(shí)狀態(tài)、血壓、體溫、 脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應(yīng) 的急

8、救措施。 藥物過敏試驗(yàn)9 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者有無青霉素過敏史，用藥史，家族史，有過敏史者禁忌做 過敏試驗(yàn)。 2、青霉素皮試液應(yīng)新鮮配制。青霉素G分子在水溶液中很快經(jīng)過分子重排而成青 霉素烯酸。后者與人體蛋白結(jié)合成青霉噻唑蛋白和青霉素烯酸蛋白而成全抗原。 青霉素溶液在貯存過程中產(chǎn)生高分子聚合體也能與蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原。這些 都是致敏物質(zhì)，可引起過敏反應(yīng)。因此臨床應(yīng)用青霉素G時(shí)須現(xiàn)配現(xiàn)用，以防 止或減少過敏性反應(yīng)的發(fā)生。 3、配制試敏液或稀釋青霉素的鹽水應(yīng)專用。試驗(yàn)前備好急救藥，如0.1%腎上腺 素、針管、氧氣等。 4、不宜空腹做試敏或藥物注射，以防空腹時(shí)機(jī)體對(duì)藥物耐受性降低

9、，誘發(fā)暈針等 不良反應(yīng)，和過敏反應(yīng)相混淆。 5、試驗(yàn)結(jié)果可疑陽性者，應(yīng)做對(duì)照試驗(yàn)?？梢申栃员憩F(xiàn)皮丘不擴(kuò)大，周圍有紅暈， 但直徑小于1cm ；或局部皮試結(jié)果為陰性，但患者有胸悶，頭暈等全身癥狀。 對(duì)可疑陽性的患者應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂相同部位用0.9%氯化鈉做對(duì)照試驗(yàn)，如出現(xiàn)同 樣結(jié)果，說明前者不是陽性。 6、凡首次使用青霉素或停用青霉素在24h以上者或更換批號(hào)時(shí)，必須重做過敏試 驗(yàn)，在試驗(yàn)陰性后方可再次用藥。 7、皮試過程中告知患者：不可用手拭去藥液和按壓皮丘，注射部位避免受衣、被 等摩擦，以免影響觀察結(jié)果。 在試驗(yàn)的觀察時(shí)間內(nèi) ,不要遠(yuǎn)離注射室。因?yàn)橛?的病人即使是很小量的試驗(yàn)藥液 ,也會(huì)發(fā)生很嚴(yán)重的

10、過敏反應(yīng)。如有不適及時(shí) 告知醫(yī)務(wù)人員 8、用藥過程中，嚴(yán)密觀察，注射后應(yīng)緩慢滴入液體，觀察2030min無不良反應(yīng) 后再適當(dāng)?shù)卣{(diào)快滴速，繼續(xù)觀察。（盡量讓患者在醫(yī)院輸完液體，而且要有陪 護(hù)人員。） 藥物過敏試驗(yàn)10 頭孢菌素試敏液配制頭孢菌素試敏液配制 (1) 0.5g頭孢菌素十1ml生理鹽水。 (2) 取01ml（50mg）稀釋至1ml。 (3) 取01ml（5mg）稀釋至1ml。 (4) 取01ml（0.5mg）稀釋至1ml。 取01ml（0.05mg），注入皮內(nèi)，20分 鐘看結(jié)果。 觀察方法同青霉素。 藥物過敏試驗(yàn)11 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、凡既往使用頭孢菌素類藥物發(fā)生過敏性休克者，不得

11、再次 做過敏試驗(yàn)。 2 、 皮試陰性者，用藥后仍有發(fā)生過敏的可能，因此用藥期 間應(yīng)密切觀察。遇有過敏情況，立即停藥并通知醫(yī)生，處 理方法同青霉素過敏。 3、頭孢菌素類藥物可致交叉過敏，凡使用某一類頭孢菌素有 過敏史的，一般不可再使用其他品種。皮試液的濃度可為 500g/ml（0.05mg）。因?yàn)轭^孢類的致敏性弱于青霉素， 皮試藥量不宜太少。 4、頭孢菌素用藥后飲酒可出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”，即乙醛中 毒反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)是指雙硫侖被人體微量吸收后出現(xiàn) 的面部潮紅、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其在飲酒后上述 癥狀更加嚴(yán)重。 5、在用藥期間及停藥一星期之內(nèi)不得飲酒，不得使用含酒精 的藥物，（如藿香正氣口服

12、液、 、氫化可的松注射液、氯 霉素注射液等），也不得使酊劑用酒精降溫、擦浴等 。兒 童也不得吃酒心巧克力等含酒精的食物。 藥物過敏試驗(yàn)12 什么是雙硫侖樣反應(yīng) 雙硫侖樣反應(yīng),又稱戒酒硫樣反應(yīng),是由于應(yīng)用藥物(頭 孢類)后飲用含有乙醇的飲品(或接觸乙醇)導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛 蓄積”的中毒反應(yīng)。乙醇進(jìn)入體內(nèi)后,首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過乙 醇脫氫酶的作用氧化為乙醛,乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過乙醛 脫氫酶的作用氧化為乙酸和乙醛酶A,乙酸進(jìn)一步代謝為二氧 化碳和水排出體外。由于藥物某些化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四 氮唑側(cè)鏈”,抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性,使乙 醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝,從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集。乙醛 是毒性物質(zhì),可引起機(jī)體的多種不適,出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。 藥物過敏試驗(yàn)13 引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物及食物引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物及食物 v頭孢哌酮、頭孢哌酮 - 舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑 啉、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克肟、頭孢美諾、 v致藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的含酒精的飲料、藥物與食 物：引起藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的飲用酒類包括白酒、 葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等，以乙醇為 溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、