水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào)

1、水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)患者的護(hù)理水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)患者的護(hù)理 (體液失調(diào)體液失調(diào)患者患者的護(hù)理的護(hù)理) 水、電解質(zhì)和酸堿平衡與失衡水、電解質(zhì)和酸堿平衡與失衡 水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂, ,鉀的異常鉀的異常, , 酸堿平衡的失調(diào)酸堿平衡的失調(diào) 體液平衡失調(diào)病人的護(hù)理體液平衡失調(diào)病人的護(hù)理 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 體液平衡與失衡體液平衡與失衡 水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo): : 1 1、了解水、電解質(zhì)、酸堿平衡與失衡、了解水、電解質(zhì)、酸堿平衡與失衡 2 2、熟悉高滲性脫水和低滲性脫水的病因、熟悉高滲性脫水

2、和低滲性脫水的病因、 臨床表現(xiàn)及治療原則臨床表現(xiàn)及治療原則 3 3、掌握等滲性脫水的病因、臨床表現(xiàn)及、掌握等滲性脫水的病因、臨床表現(xiàn)及 治療原則治療原則 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 工作任務(wù)描述工作任務(wù)描述 患者男性患者男性,25,25歲歲, ,體重體重60kg.60kg.闌尾炎術(shù)后闌尾炎術(shù)后2d,2d,一般一般 情況良好情況良好, ,尿量正常尿量正常. .因腸功能尚未恢復(fù)因腸功能尚未恢復(fù), ,今天仍需今天仍需 禁飲食禁飲食. . 請(qǐng)問(wèn)請(qǐng)問(wèn): :該患者今天的補(bǔ)液量應(yīng)為多少該患者今天的補(bǔ)液量應(yīng)為多少( (補(bǔ)量總補(bǔ)量總 量量)?)?補(bǔ)什么補(bǔ)什么( (液體種類液體種類)?)?怎樣補(bǔ)怎樣補(bǔ)( (輸

3、液方法輸液方法)?)?補(bǔ)得補(bǔ)得 如何如何( (療效觀察療效觀察)?)? 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 體液的分布體液的分布 ( (成人男性為例成人男性為例) ) 體液平調(diào)體液平調(diào) 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 攝入量攝入量 （mlml）排出量排出量 （mlml） 飲水飲水 1000100015001500 尿尿 1000100015001500 食物中水食物中水 700700 糞糞 150150 內(nèi)生水內(nèi)生水 300300 不顯失水：不顯失水： 皮皮 膚膚 500500 呼吸道呼吸道 350350 總量總量 2000200025002500總量總量 2000200025002500 水電解

4、質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 每天代謝產(chǎn)生固體廢物每天代謝產(chǎn)生固體廢物353540g40g，每，每g g至少需尿至少需尿15ml15ml將將 它們排出。它們排出。 每天尿量不應(yīng)少于每天尿量不應(yīng)少于500ml500ml（1.0301.030）但為減輕腎的負(fù)）但為減輕腎的負(fù) 擔(dān)，每天尿量最好在擔(dān)，每天尿量最好在1500ml1500ml（1.0121.012）。）。 正常成人每日需水至少正常成人每日需水至少1500ml，但以，但以2500ml較較 合理。合理。 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 每個(gè)分布的離子成分每個(gè)分布的離子成分 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 水電解質(zhì)酸

5、堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) ICF: K+ Mg2+ HPO42- Pro- ISF: Na+ Cl- HCO3- Pro - PV: Na+ Cl- HCO3- Pro- 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 陽(yáng)離子陽(yáng)離子 mEg/L mEg/L 陰離子陰離子 mEg/L mEg/L Na Na 142 CI142 CI 103103 K K 5 HCO5 HCO3 3 27 27 Ca Ca 5 HPO5 HPO4 4-2 -2 2 2 SO SO4 4-2 -2 1 1 Mg Mg 2 2 有機(jī)酸有機(jī)酸 5 5 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 1616 總量總量 154 154 總量總量 154154 水電解質(zhì)酸堿失

6、調(diào)概述及水鈉失調(diào) 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 神經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)(ADH 醛固酮醛固酮 ) 腎來(lái)調(diào)節(jié)水鈉、腎來(lái)調(diào)節(jié)水鈉、 電解質(zhì)及酸堿平衡電解質(zhì)及酸堿平衡 血液緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和血液緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和 腎的排泄來(lái)調(diào)節(jié)酸堿平衡腎的排泄來(lái)調(diào)節(jié)酸堿平衡 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 體液滲透壓體液滲透壓 下丘腦下丘腦-垂體后垂體后 葉葉-抗利尿激素抗利尿激素 系統(tǒng)系統(tǒng) ADH 腎遠(yuǎn)曲小管和集合腎遠(yuǎn)曲小管和集合 管重吸收水管重吸收水 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 血容量血容量 腎素腎素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) 醛固酮醛固酮 腎遠(yuǎn)曲小管和腎遠(yuǎn)曲小管和 集合管重吸收集合管重吸收 鈉鈉水水 水電解質(zhì)

7、酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 體液失調(diào)體液失調(diào) 分類分類: 容量失調(diào)容量失調(diào):等滲性缺水等等滲性缺水等. 濃度失調(diào)濃度失調(diào):低鈉血癥低鈉血癥,高鈉血癥等高鈉血癥等. 成份失調(diào)成份失調(diào):低鉀血癥和高鉀血癥低鉀血癥和高鉀血癥, 酸中毒或堿中毒等酸中毒或堿中毒等. 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂 高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水 等滲性脫水等滲性脫水 水中毒水中毒 脫水脫水 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 高滲性脫高滲性脫 水水 低滲性脫低滲性脫 水水 等滲性脫等滲性脫 水水 又稱又稱:原發(fā)性脫原發(fā)性脫 水水 慢性脫水慢性脫水 或繼發(fā)性或繼發(fā)性 脫水脫水 急性脫水急

8、性脫水 或混合性或混合性 脫水脫水 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水 等滲性脫水等滲性脫水 缺水和失缺水和失 鈉的程度鈉的程度 缺水多于缺水多于 缺鈉缺鈉 缺水少于缺水少于 缺鈉缺鈉 水和鈉按水和鈉按 比例喪失比例喪失 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外 液缺水情液缺水情 況況 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 高滲，細(xì)高滲，細(xì) 胞內(nèi)液?jiǎn)拾麅?nèi)液?jiǎn)?失為主失為主 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 低滲，細(xì)低滲，細(xì) 胞外液?jiǎn)拾庖簡(jiǎn)?失為主失為主 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 等滲，細(xì)等滲，細(xì) 胞外液?jiǎn)拾庖簡(jiǎn)?失失細(xì)胞細(xì)胞 內(nèi)液?jiǎn)适?nèi)液?jiǎn)适?水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等

9、滲性脫水等滲性脫水 健健 康康 史史 (發(fā)發(fā) 病病 原原 因因) 1.水?dāng)z入不足水?dāng)z入不足: 水源斷絕水源斷絕,吞咽吞咽 困難困難,昏迷等昏迷等 2.水喪失過(guò)多水喪失過(guò)多: 大量出汗大量出汗,胃腸胃腸 道失液道失液,尿崩癥尿崩癥 等等 3.醫(yī)源性醫(yī)源性:反復(fù)反復(fù) 靜脈內(nèi)輸注甘靜脈內(nèi)輸注甘 露醇、高滲鹽露醇、高滲鹽 水水,葡萄糖等葡萄糖等 1.水?dāng)z入過(guò)多水?dāng)z入過(guò)多: 大汗后只補(bǔ)充大汗后只補(bǔ)充 水分水分 2.鹽喪失過(guò)多鹽喪失過(guò)多: 大面積燒傷慢大面積燒傷慢 性滲液性滲液,胃腸液胃腸液 持續(xù)喪失等持續(xù)喪失等 3.醫(yī)源性醫(yī)源性:長(zhǎng)期長(zhǎng)期 連續(xù)使用排鈉連續(xù)使用排鈉 性利尿性利尿,TUR-P 綜合癥等綜合

10、癥等 1.水鈉攝入水鈉攝入 不足不足:禁食禁食,厭厭 食等食等 2.急性水鈉急性水鈉 喪失喪失:胃腸減胃腸減 壓壓,急性腹膜急性腹膜 炎炎,胰腺炎胰腺炎,腸腸 梗阻梗阻,大面積大面積 燒傷早期等燒傷早期等 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水 身身 體體 狀狀 況況 1.輕度輕度:僅口渴僅口渴.失失 水為水為2%4%. 2.中度中度:明顯口渴明顯口渴 +脫水貌體征脫水貌體征+尿尿 少少.失水為失水為 4%6%. 3.重度重度:癥狀癥狀+體體 征征+shock或腦功或腦功 能障礙能障礙.失水為失水為 6%.

11、1.輕度輕度:乏力軟乏力軟 弱弱,手足麻木手足麻木,不不 口渴口渴.Na+ 135mmol/L 2.中度中度:血容量血容量 減少體征減少體征,站立站立 性暈倒性暈倒,視力模視力模 糊糊. Na+ 130mmol/L 3.重度重度: shock 或昏迷或昏迷,肌痙攣肌痙攣 性抽痛性抽痛.Na+ 120mmol/L 上述缺水缺上述缺水缺 鈉表現(xiàn)兼有鈉表現(xiàn)兼有. 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水 輔輔 助助 檢檢 查查 1.尿檢尿檢:尿量尿量， 尿比重尿比重 2 .血象：血象：RBC， WBC，HCT。 3

12、.血血Na+ 150mmol/L， 血漿滲透壓血漿滲透壓 310 mmol/L。 1.尿檢：尿量先尿檢：尿量先 后后，尿比重，尿比重 2 .血象：血象： RBC， WBC，HCT 3 .血血Na+ 135mmol/L， 血漿滲透壓血漿滲透壓 290 mmol/L。 1.尿檢尿檢:尿量尿量， 尿比重尿比重 2 .血象：血象： RBC，WBC， HCT 3 .血血Na+， 血漿滲透壓正血漿滲透壓正 常。常。 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷 / 問(wèn)問(wèn) 題題 1.體液不足體液不足 2.心輸出量減少心輸出量減少 3.有

13、受傷危險(xiǎn)有受傷危險(xiǎn) 4.清理呼吸道無(wú)清理呼吸道無(wú) 效效 5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 6.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 1.體液容積改變體液容積改變 2.低效性呼吸型低效性呼吸型 態(tài)態(tài) 3.皮膚完整性受皮膚完整性受 損損 4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 5.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 1.體液不足體液不足 2.心輸出量心輸出量 減少減少 3.有受傷危有受傷危 險(xiǎn)險(xiǎn) 4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 5.排尿型態(tài)排尿型態(tài) 改變改變 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水 治治 療療 原原 則則 1.去除病因去除病因 2.適當(dāng)補(bǔ)充液適當(dāng)補(bǔ)充液 體體 以補(bǔ)充以補(bǔ)充 水份或低滲水份或低滲 液

14、為主液為主 3.方法：方法： （1）估算）估算 法法 （2）公式）公式 法法 1.去除病因去除病因 2.適當(dāng)補(bǔ)充液體適當(dāng)補(bǔ)充液體 以補(bǔ)充等滲以補(bǔ)充等滲 鹽水或高滲鹽水或高滲 鹽溶液為主鹽溶液為主 3.方法：方法： （1）估算）估算 法法 （2）公式）公式 法法 1.去除病因去除病因 2.適當(dāng)補(bǔ)充液體適當(dāng)補(bǔ)充液體 補(bǔ)充等滲鹽補(bǔ)充等滲鹽 水及平衡鹽水及平衡鹽 溶液溶液 3.方法：方法： （1）估算）估算 法法 （2）公式）公式 法法 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 水中毒水中毒 水中毒又稱水過(guò)多或稀釋性低鈉血癥。水中毒又稱水過(guò)多或稀釋性低鈉血癥。 o病因：攝入水過(guò)多，輸液過(guò)多，腎功不全病因：攝入水

15、過(guò)多，輸液過(guò)多，腎功不全 o臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 急性水中毒：腦水腫的表現(xiàn)突出急性水中毒：腦水腫的表現(xiàn)突出 慢性水中毒：軟弱無(wú)力，惡心嘔吐，嗜睡慢性水中毒：軟弱無(wú)力，惡心嘔吐，嗜睡 等，常被原發(fā)病掩蓋。等，常被原發(fā)病掩蓋。 o治療：限制入水，增加排水，防重于治。治療：限制入水，增加排水，防重于治。 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 工作任務(wù)描述工作任務(wù)描述 患者男性患者男性,25,25歲歲, ,體重體重60kg.60kg.闌尾炎術(shù)后闌尾炎術(shù)后2d,2d, 一般情況良好一般情況良好, ,尿量正常尿量正常. .因腸功能尚未恢復(fù)因腸功能尚未恢復(fù), , 今天仍需禁飲食今天仍需禁飲食. . 請(qǐng)問(wèn)請(qǐng)問(wèn): :

16、該患者今天的補(bǔ)液量應(yīng)為多少該患者今天的補(bǔ)液量應(yīng)為多少( (補(bǔ)量補(bǔ)量 總量總量)?)?補(bǔ)什么補(bǔ)什么( (液體種類液體種類)?)?怎樣補(bǔ)怎樣補(bǔ)( (輸液方法輸液方法)?)? 補(bǔ)得如何補(bǔ)得如何( (療效觀察療效觀察)?)? 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 1. 1. 一急性腸梗阻病人一急性腸梗阻病人, ,女女,34,34歲歲, , 體重體重5050公斤。口渴公斤?？诳? ,軟弱無(wú)力軟弱無(wú)力, ,皮膚皮膚 彈性差彈性差, ,眼窩內(nèi)陷眼窩內(nèi)陷, ,脈速脈速, ,血壓下降血壓下降, , 尿少且呈酸性尿少且呈酸性, ,測(cè)測(cè) CO2CP13.3mmol/L CO2CP13.3mmol/L 。請(qǐng)對(duì)該病人水。請(qǐng)對(duì)

17、該病人水、 電解質(zhì)及酸堿失衡情況作出初步評(píng)電解質(zhì)及酸堿失衡情況作出初步評(píng) 估估? ?如需輸液如需輸液, ,應(yīng)首先補(bǔ)充何種液體應(yīng)首先補(bǔ)充何種液體? ? 水電解質(zhì)酸堿失調(diào)概述及水鈉失調(diào) 2.2.女性成人患者女性成人患者, ,因急性膽囊炎膽石癥合并因急性膽囊炎膽石癥合并 急性腹膜炎住院急性腹膜炎住院, ,患者口渴、尿少、嘔吐、患者口渴、尿少、嘔吐、 厭食、乏力、頭昏、血壓偏低。實(shí)驗(yàn)室檢厭食、乏力、頭昏、血壓偏低。實(shí)驗(yàn)室檢 查報(bào)告查報(bào)告: :血清鈉血清鈉137mmol/L,137mmol/L,血清鉀血清鉀 3.5mmol/L,PH7.32,3.5mmol/L,PH7.32,真實(shí)和標(biāo)準(zhǔn)真實(shí)和標(biāo)準(zhǔn)HCOHCO3 3- -均為均為 10mmo