糖尿病修改課件

1、糖尿病修改1 糖尿病糖尿病 Diabetes Mellitus 糖尿病修改2 目 錄 糖尿病的概述糖尿病的概述 糖尿病的患病率糖尿病的患病率 糖尿病的分類糖尿病的分類 糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制 糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的臨床表現(xiàn) 糖尿病的診斷及鑒別診斷糖尿病的診斷及鑒別診斷 糖尿病修改3 糖尿病的定義 DM糖尿病定義 糖尿病修改4 MM D D 糖尿病聯(lián)合會(huì)統(tǒng)計(jì)，2013年全球糖尿病患者數(shù)量達(dá)3.82億人，中 國糖尿病的患病率從30年前的0.67%飆升至如今的11.6%，翻了17倍， 總患病人數(shù)超過1.14億人，約占世界的三分之一，已經(jīng)成為世界糖尿 病第一大國。未來病患數(shù)字將

2、直線上升，而罹患的年齡則呈下降趨勢(shì)， 到2035年，世界糖尿病人口將達(dá)到5.92億人，屆時(shí)超過一半將是中國 人。更嚴(yán)重的是WHO警告，糖尿病在發(fā)展中國家，因糖尿病的高發(fā)， 將帶來結(jié)核病的重新流行。 糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病修改5 糖尿病的分類 1型糖尿病（type 1 diabetes） 2型糖尿?。╰ype 2 diabetes） 其他特殊型糖尿病 妊娠期糖尿病 糖尿病修改6 糖尿病在中國人群中的患病率 中國糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群率為50.1%，相當(dāng)于4.934億人口；其中男性 52.1%，高于女性48.1%。如果糖尿病確診而不進(jìn)行相應(yīng)的治療，會(huì)引 起酮癥酸中毒、皮膚感染、心血管病變、視網(wǎng)膜病變等

3、等，那么早期 篩查糖尿病與糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群是糖尿病綜合防控的關(guān)鍵。 ” “ 48% 女性 52% 男性 糖尿病修改7 胰島胰島B細(xì)胞發(fā)生自免反應(yīng)性損毀細(xì)胞發(fā)生自免反應(yīng)性損毀 1. 胰島素絕對(duì)缺乏，酮中毒傾向； 2. 各年齡可見，多見于青少年； 3. 自身免疫抗體： 胰島細(xì)胞抗體 (Insulin Cell Antibody, ICA) 胰島素自身抗體 (Insulin Automatic Antibody, IAA) 谷氨酸脫羧酶抗體(Glutamate Decarboxylase Antibody GAD-Ab) 4. 需注射胰島素維持生命。 1型糖尿病的特點(diǎn) 糖尿病修改8 1.胰島素相對(duì)缺

4、乏 胰島素分泌缺陷 胰島素抵抗 Insulin Resistance 2. 多見于成人； 3. 多數(shù)肥胖或超重； 4. 通常無酮癥傾向； 5. 癥狀常不典型，以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。 2型糖尿病的特點(diǎn) 糖尿病修改9 1型與2型糖尿病的比較 1 型型 2 型型 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 小于小于30歲歲 大于大于40歲歲 發(fā)病率發(fā)病率 90 體重體重 多消瘦多消瘦 多超重或肥胖多超重或肥胖 臨床癥狀臨床癥狀 三多一少三多一少”明顯明顯 癥狀不明顯，表現(xiàn)多樣癥狀不明顯，表現(xiàn)多樣 發(fā)生酮癥傾向發(fā)生酮癥傾向 常見常見 少見少見 自身免疫抗體自身免疫抗體 陽性陽性 陰性陰性 胰島素分泌胰島素分泌 絕對(duì)低于正常絕對(duì)低

5、于正常 空腹正?；蛏愿呖崭拐；蛏愿?釋放延遲釋放延遲 胰島素作用胰島素作用 正常正常 減弱減弱 胰島素治療胰島素治療 必須必須 一般不需要一般不需要 糖尿病修改10 其他特殊類型糖尿病 A. B細(xì)胞基因缺陷（MODY1、2、3等） B. 胰島素作用基因缺陷 C. 胰腺外分泌疾病 D. 內(nèi)分泌疾病 E. 藥物和化學(xué)品； F. 感染； G. 罕見的自身免疫介導(dǎo)的糖尿病 H. 與糖尿病有關(guān)的其他遺傳綜合征 糖尿病修改11 妊娠糖尿病 定義：確定妊娠后發(fā)現(xiàn)的各種程度的 糖耐量減低或明顯的糖尿病 分類：糖尿病 空腹血糖高（IFG) 糖耐量異常（IGT) 血糖正常 糖尿病修改12 型 糖 尿 病 遺 傳

6、 因 素 （15%）； 型 糖 尿 病 遺 傳 因 素 （35%）。 型糖尿病環(huán)境因素 （20%）； 型糖尿病環(huán)境因素 （30%）。 糖尿病的病因 糖尿病修改13 糖尿病的病因 型糖尿病遺傳因素（15%）： 型或型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾 向，1/41/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳 綜合征可伴有糖尿病。型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以 HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。 型糖尿病遺傳因素（35%）： 在型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受 體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。 糖尿病修改14 型糖尿病環(huán)境因

7、素（20%）： 型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病 毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素細(xì)胞。 型糖尿病環(huán)境因素（30%）： 進(jìn)食過多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是型糖尿病最主要的環(huán)境因素， 使具有型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。 糖尿病的病因 糖尿病修改15 糖尿病臨床表現(xiàn) 癥狀： 典型表現(xiàn)：多尿、多飲、多食、消瘦 其他表現(xiàn)：乏力、虛弱、口渴、皮膚瘙癢、 視力模糊、外陰瘙癢、腹脹、腹瀉、便秘等 并發(fā)癥表現(xiàn)：感染、末梢神經(jīng)炎、蛋白尿、 腎功能異常、急性代謝并發(fā)癥癥狀。 體征：消瘦或肥胖、皮膚病變 糖尿病修改16 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病因(遺傳/環(huán)境) 糖尿病前

8、期 糖耐量異常 臨床糖尿病 合并癥期 胰島素相對(duì)缺乏 無癥狀 三多一少 細(xì)胞功能改變 糖耐量正常(代償) 糖耐量異常 高血糖(空腹/餐后) 慢性并發(fā)癥 胰島素絕對(duì)缺乏 多尿 多飲 多食 消瘦 心神經(jīng) 視網(wǎng)膜腦 腎 糖尿病修改17 糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥急性代謝并發(fā)癥急性代謝并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 非酮性高滲性糖尿病昏迷非酮性高滲性糖尿病昏迷 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 低血糖昏迷低血糖昏迷 糖尿病修改18 糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥慢性血管并發(fā)癥慢性血管并發(fā)癥 大血管并發(fā)癥：冠狀動(dòng)脈病變大血管并發(fā)癥：冠狀動(dòng)脈病變 腦血管病變腦血管病變 周圍血管病變周圍血管病變 微血管并發(fā)癥：視網(wǎng)膜

9、病變微血管并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變 糖尿病腎病糖尿病腎病 糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病修改19 糖尿病糖尿病 慢性并慢性并 發(fā)癥發(fā)癥 糖尿病修改20 項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱檢測(cè)方法檢測(cè)方法樣本樣本/樣本量樣本量臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用備注備注 血糖（GLU）GOD-PAP 法 血漿0.5ml或血清 0.5ml 糖尿病診斷及治療檢測(cè)要求在1小時(shí)內(nèi)分離血 清或血漿 葡萄糖耐量試驗(yàn) （測(cè)五次血糖） GOD-PAP 法 血漿0.5ml或血清 0.5ml 糖尿病鑒別診斷及治療檢測(cè)將75克葡糖糖溶于 300ml溫開水中，一次 服下）30、60、120、 180、分鐘各采一管血 送檢。 胰島素釋放試驗(yàn) （測(cè)五次胰島素）

10、 化學(xué)發(fā)光法血清各0.6ml（分離 血清） 糖尿病分型：1型釋放曲線 低平，2型糖尿病釋放曲線 高峰后移 口服葡萄糖75克或饅頭 100克，分別于空腹， 餐后30、60、120、 180分鐘抽血，分離血 清冷藏送檢。注：不分 離血清送檢將嚴(yán)重影響 檢測(cè)結(jié)果。 C-肽釋放試驗(yàn) （測(cè)5次C-肽） 化學(xué)發(fā)光法血清各0.6ml(分離 血清) 糖尿病分型：1型釋放曲線 低平，2型糖尿病釋放曲線 高峰后移。單結(jié)果不受臨床 胰島素用藥影響。 同上 糖尿病的病因（一） 糖尿病修改21 項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱檢測(cè)方法檢測(cè)方法樣本樣本/樣本量樣本量臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用備注備注 糖化血紅蛋白 （HbA1C） 高效液相色 譜法

11、 抗凝全血2.0ml （EDTA或肝素抗凝） 反映病人近2-3個(gè)月內(nèi)平均血 糖的水平，用于糖尿病療效 觀察。 1、高效液相色譜法為參 考方法；2、不接收1周歲 以內(nèi)嬰幼兒樣本檢測(cè)。 尿微量白蛋白 （Alb） 免疫比濁法尿液3.0ml（不加防 腐劑）/晨尿5ml 提示腎臟和心血管疾病危險(xiǎn) 的最早期證據(jù)，是糖尿病影 響腎臟的早起征象。早期診 斷和早期干預(yù)治療可延緩糖 尿病腎病的進(jìn)程以及減少心 血管事件和降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。 12小時(shí)或24小時(shí)尿樣本， 必須注明尿量及樣本收集 時(shí)間段，禁止使用任何防 腐劑，有尿路感染者會(huì)影 響檢驗(yàn)結(jié)果）。 2-微量蛋白 （2-MG） 免疫比濁法尿液3.0ml/血液0.6m

12、l糖尿病腎病患者紫安琪既有 腎小管功能改變，2-MG檢 測(cè)被認(rèn)為是衡量糖尿病患者 輕度腎功能減退和療效觀察 的意向漸變、精確而敏感的 方法。 尿液PH值應(yīng)為6-8，可通 過適當(dāng)加入HCL或NaOH 來調(diào)節(jié)適宜的PH值。若 病人已排空膀胱，則可飲 一大杯水，收集1小時(shí)內(nèi) 的尿送檢。 糖尿病三項(xiàng) （INS，C-P,INS- Ab） 血清1.2ml糖尿病診斷治療檢測(cè)必須空腹采血并且分離血 清送檢。 糖尿病的病因（二） 糖尿病修改22 診斷診斷-1 1997 ADA/1999WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型的糖尿病癥狀典型的糖尿病癥狀*加隨機(jī)血漿葡萄糖濃加隨機(jī)血漿葡萄糖濃 度度 11.1mmol/L （

13、200mg/dl)或或 空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖#（FPG） 7.0mmol/L （ 126mg/dl ）或或 OGTT 2小時(shí)血漿葡萄糖小時(shí)血漿葡萄糖 11.1mmol/L （ 200mg/dl ） *典型癥狀多尿、多飲和不明原因的體重減輕典型癥狀多尿、多飲和不明原因的體重減輕 +隨機(jī)不論何時(shí)進(jìn)食，一天中的任意時(shí)間隨機(jī)不論何時(shí)進(jìn)食，一天中的任意時(shí)間 至少至少8小時(shí)無熱卡攝入小時(shí)無熱卡攝入 糖尿病修改23 診斷診斷-2 1997ADA/1999WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 葡萄糖耐量異常（葡萄糖耐量異常（IGT） 空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖 7.0mmol/L （ 126mg/dl ） 且且

14、 OGTT 2 小時(shí)血漿葡萄糖小時(shí)血漿葡萄糖 7.8mmol/L （ 140mg/dl ） 但但 11.1mmol/L（ 200mg/dl ） 空腹葡萄糖受損（空腹葡萄糖受損（IFT） 空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖 6.1mmol/L（ 110mg/dl ） 但但 7.0mmol/L（ 126mg/dl ）且）且OGTT 2 小小 時(shí)血時(shí)血 漿葡萄糖漿葡萄糖 7.8mmol/L （ 140mg/dl ） 糖尿病修改24 治療治療-治療目的治療目的 控制血糖，緩解癥狀控制血糖，緩解癥狀 預(yù)防和減少急慢性并發(fā)癥，延長糖預(yù)防和減少急慢性并發(fā)癥，延長糖 尿病患者生存期尿病患者生存期 提高糖尿病患者生活質(zhì)量提高糖尿病患者生活質(zhì)量 糖尿病修改25 治療治療-治療特點(diǎn) 終身治療終身治療 綜合治療綜合治療 病人主動(dòng)治