中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué)課件

1、中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué)1 中暑中暑 電擊傷電擊傷 淹溺淹溺 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 中中 暑暑 定義：定義：中暑中暑(heat illness)(heat illness)是指高溫環(huán)境是指高溫環(huán)境 中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭、中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭、 電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性 疾病，分為疾病，分為熱痙攣熱痙攣(heat cramp)(heat cramp)、熱衰竭熱衰竭 (heat exhaustion)(heat exhaustion)、熱熱( (日日) )射病射病(heat (heat stroke stroke

2、或或 sunstroke)sunstroke)三種類型。三種類型。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 病病 因因 高溫氣候是引起中暑的高溫氣候是引起中暑的主要原因主要原因。其次，。其次， 高溫幅射作業(yè)環(huán)境高溫幅射作業(yè)環(huán)境( (干熱環(huán)境干熱環(huán)境) )和高溫、和高溫、 高濕作業(yè)環(huán)境高濕作業(yè)環(huán)境( (濕熱環(huán)境濕熱環(huán)境) )也易中暑。也易中暑。凡凡 可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障 礙的因素，均可誘發(fā)中暑。礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：主要有： 產(chǎn)熱增加產(chǎn)熱增加 ；熱適應(yīng)差；熱適應(yīng)差； 散熱障礙散熱障礙 。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 1 1體溫調(diào)節(jié)：體

3、溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中 樞作用下，正常人的體溫一般恒定 在37 oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡 的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個 動態(tài)水平上，保持生命活動所必需 的體溫恒定。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 1 1體溫調(diào)節(jié)；體溫調(diào)節(jié)；在通常室溫在通常室溫1515 2525下，人體散熱主要靠下，人體散熱主要靠輻射輻射(60(60 ) )，其次為，其次為蒸發(fā)蒸發(fā)(25(25) )和對流和對流(12(12 ) )，少量為傳導(dǎo)，少量為傳導(dǎo)(3(3) )。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 1 1體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)：當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度 時，

4、人體散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面時，人體散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面 的蒸發(fā)。熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)的蒸發(fā)。熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán) 血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張 的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越 多，散熱就越多。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散多，散熱就越多。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散 熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱， 引起組織損害和器官功能障礙。引起組織損害和器官功能障礙。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 2 2

5、高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響 ： (1)(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑 制作用，初期使注意力不集中，對外界制作用，初期使注意力不集中，對外界 反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作 的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一 定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、 狂躁，最后深度昏迷?？裨?，最后深度昏迷。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 2 2高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響 ： (2)(2)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) ；由于散熱的

6、需要，皮膚血管；由于散熱的需要，皮膚血管 擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù) 荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死， 易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這 時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減 少而影響散熱。少而影響散熱。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 2 2高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響 ： (3)(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿 中毒，且中毒，且P

7、a0Pa02 2并不升高；肺血管內(nèi)皮由于并不升高；肺血管內(nèi)皮由于 熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)(ARDS)。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 2 2高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響 ： (4)(4)水、電解質(zhì)代謝水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境：出汗是高溫環(huán)境 中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個工作中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個工作 日出汗量的最高生理限度約日出汗量的最高生理限度約6L6L，汗中氯，汗中氯 化鈉含量約為化鈉含量約為0 03 30 05 5，大量出，大量出 汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，使人體失水和失汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，使

8、人體失水和失 鈉。鈉。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 2 2高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響 (5)(5)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量：高溫出汗多，心輸出量 降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過 率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞 管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿， 可導(dǎo)致急性腎功能衰竭?？蓪?dǎo)致急性腎功能衰竭。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 2 2高溫對人體其他系統(tǒng)的影響高溫對人體其他系統(tǒng)的影響 (6)(6)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) (7)(7

9、)血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) (8)(8)肌肉肌肉 。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 3 3三種中暑類型發(fā)病機(jī)制三種中暑類型發(fā)病機(jī)制 (1)(1)熱痙攣熱痙攣 ；過度出汗，水、鹽過量損失，致；過度出汗，水、鹽過量損失，致 使細(xì)胞外液滲透壓降低，水轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，肌使細(xì)胞外液滲透壓降低，水轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，肌 肉細(xì)胞過度稀釋發(fā)生水腫，肌球蛋白溶解度減肉細(xì)胞過度稀釋發(fā)生水腫，肌球蛋白溶解度減 小，使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。小，使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 (2)(2)熱衰竭熱衰竭 ； 高熱引起外周血管床擴(kuò)張，但不伴有內(nèi)臟血管收縮，高熱引起外周血管床擴(kuò)張，但不

10、伴有內(nèi)臟血管收縮， 流經(jīng)皮膚、肌肉的血流量大大增加；流經(jīng)皮膚、肌肉的血流量大大增加； 大量出汗，水鹽大量丟失，引起血液濃縮及粘稠度增大量出汗，水鹽大量丟失，引起血液濃縮及粘稠度增 加；加； 肌糖原代謝增強(qiáng)使肌細(xì)胞內(nèi)形成高滲狀，使水分進(jìn)入肌糖原代謝增強(qiáng)使肌細(xì)胞內(nèi)形成高滲狀，使水分進(jìn)入 細(xì)胞內(nèi)。細(xì)胞內(nèi)。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 (2)(2)熱衰竭熱衰竭： 以上原因，均使有效循環(huán)血量明顯減少，致以上原因，均使有效循環(huán)血量明顯減少，致 發(fā)生低血容量性休克。機(jī)體為了促進(jìn)散熱，心發(fā)生低血容量性休克。機(jī)體為了促進(jìn)散熱，心 輸出量大大增加，使心血管系統(tǒng)的負(fù)荷加重，輸出量大大增加，使心血

11、管系統(tǒng)的負(fù)荷加重， 導(dǎo)致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭；致腦部導(dǎo)致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭；致腦部 出現(xiàn)暫時性供血不足。出現(xiàn)暫時性供血不足。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 (3)(3)熱射病熱射病發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 由于人體受外界環(huán)境中熱源作用和體內(nèi)熱由于人體受外界環(huán)境中熱源作用和體內(nèi)熱 量不能通過正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，量不能通過正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡， 使體內(nèi)熱蓄積，引起體內(nèi)溫度升高。體溫達(dá)使體內(nèi)熱蓄積，引起體內(nèi)溫度升高。體溫達(dá) 4242o oC C以上可使蛋白質(zhì)變性，超過以上可使蛋白質(zhì)變性，超過5050o oC C數(shù)分鐘細(xì)數(shù)分鐘細(xì) 胞即死亡。胞即死亡。 中暑

12、電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 病病 理理 小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，發(fā)病數(shù)小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，發(fā)病數(shù) 日后病變區(qū)有膠質(zhì)細(xì)胞浸潤。日后病變區(qū)有膠質(zhì)細(xì)胞浸潤。 休克和循環(huán)衰竭者，腦充血、水腫和散休克和循環(huán)衰竭者，腦充血、水腫和散 在出血點(diǎn)。在出血點(diǎn)。 心臟有局灶性心肌細(xì)胞溶解、出血、壞心臟有局灶性心肌細(xì)胞溶解、出血、壞 死；死； 心外膜、心內(nèi)膜和瓣膜組織出血。心外膜、心內(nèi)膜和瓣膜組織出血。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 病病 理理 胸膜、腹膜、小腸有出血點(diǎn)。胸膜、腹膜、小腸有出血點(diǎn)。 肝小葉有中心壞死，不同程度膽汁淤積。肝小葉有中心壞死，不同程度膽汁淤積。 腎臟有缺血表現(xiàn)和腎小管退行性變。腎臟有缺血表現(xiàn)

13、和腎小管退行性變。 腎上腺皮質(zhì)可見出血。腎上腺皮質(zhì)可見出血。 劇烈運(yùn)動引起肌肉變性、壞死。劇烈運(yùn)動引起肌肉變性、壞死。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 1 1前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀 ： 高溫環(huán)境中，出現(xiàn)高溫環(huán)境中，出現(xiàn) 大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、 心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中 等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?，尚能堅等癥狀，體溫正常或略有升高，尚能堅 持正常工作、生活。持正常工作、生活。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 2 2典型癥狀典型癥狀 ： 中暑是一統(tǒng)稱，按發(fā)病機(jī)制和臨床中暑是一統(tǒng)稱，按

14、發(fā)病機(jī)制和臨床 表現(xiàn)的不同可分三種類型，表現(xiàn)的不同可分三種類型，即熱痙攣、熱衰竭和熱射病。即熱痙攣、熱衰竭和熱射病。 一般以單一形式出現(xiàn)，亦可一種以上癥狀群同時伴存或順一般以單一形式出現(xiàn)，亦可一種以上癥狀群同時伴存或順 序發(fā)展，很難截然分開，只不過是哪一種類型較突出而已。序發(fā)展，很難截然分開，只不過是哪一種類型較突出而已。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) (1)(1)熱痙攣熱痙攣：主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛， 故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)?；顒拥乃闹案共康裙史Q熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)常活動的四肢及腹部等 肌肉為多見。肌肉為多見。 v熱痙攣常發(fā)生于炎

15、熱季節(jié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。 v多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的 年輕人。年輕人。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) (2)(2)熱衰竭熱衰竭：常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者， 起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平 臥并離開高溫場所即清醒?；颊呙嫔n白，臥并離開高溫場所即清醒。患者面色蒼白， 皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) (

16、 (3)3)熱射病熱射病：典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和 意識障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、意識障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、 頭痛、惡心、出汗減少頭痛、惡心、出汗減少。 v繼而體溫迅速增高達(dá)繼而體溫迅速增高達(dá)4141以上，出現(xiàn)嗜睡、以上，出現(xiàn)嗜睡、 淡忘和昏迷。淡忘和昏迷。 v皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰 竭時出現(xiàn)紫紺。竭時出現(xiàn)紫紺。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)- - (3)熱射?。?v脈搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下降。脈搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下降。 v可有心律失常。

17、可有心律失常。 v呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。 v四肢和全身肌肉可有抽搐。四肢和全身肌肉可有抽搐。 v瞳孔縮小、后期散大、對光反應(yīng)遲鈍或消失。瞳孔縮小、后期散大、對光反應(yīng)遲鈍或消失。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)- - (3)熱射?。?嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、 心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎 功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、 消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)- - (3)熱射?。?頭部未戴

18、帽或無遮陽的情況下，頭頭部未戴帽或無遮陽的情況下，頭 部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭 暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、 嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫 高，此稱高，此稱日射病日射病，屬熱射病的特殊類型。，屬熱射病的特殊類型。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 實驗室檢查實驗室檢查 熱痙攣熱痙攣 常見實驗室異常為血鈉、血氯常見實驗室異常為血鈉、血氯 降低，尿肌酸增高。降低，尿肌酸增高。 熱衰竭熱衰竭 實驗室檢查有血細(xì)胞比容增高、實驗室檢查有血細(xì)胞比容增高、 低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異

19、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異 常。常。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 實驗室檢查實驗室檢查 熱射病實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、熱射病實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、 血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少， 肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(ALT)、乳酸、乳酸 脫氫酶脫氫酶(LDH)(LDH)、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶(CPK)(CPK)增高，增高， 蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒， 心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和心電圖可呈現(xiàn)各種心

20、律失常和STST段壓段壓 低、低、T T波改變等不同程度心肌損害。波改變等不同程度心肌損害。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙 攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié) 合實驗室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰合實驗室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰 竭。竭。 過高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系過高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再 加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī)加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī) 制障礙或熱負(fù)荷增加等誘

21、因，一般不難制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難 確診。確診。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷 的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、 腦膜炎、急性腦血管病、有機(jī)磷農(nóng)藥中腦膜炎、急性腦血管病、有機(jī)磷農(nóng)藥中 毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥 酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、 抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性 感染等。感染等。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 治治 療療 1

22、現(xiàn)場初步治療 ： 出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥 狀時，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安 靜休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 治治 療療- - 1 現(xiàn)場初步治療 熱痙攣和熱衰竭的治療：熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似基本相似 及時將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，及時將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息， 解松或脫去衣服；解松或脫去衣服； 降溫時不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜。降溫時不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜。 口服涼鹽水及其它清涼飲料。口服涼鹽水及其它清涼飲料。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 治治 療療- - 1 現(xiàn)場初步治療 有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡

23、萄糖液或氯化鉀液。有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。 肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會疼痛加劇。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會疼痛加劇。 除了盡快補(bǔ)充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它電解質(zhì)除了盡快補(bǔ)充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它電解質(zhì) 如鈣、鎂等。如鈣、鎂等。 熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需積極搶熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需積極搶 救。救。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 治治 療療 2 2降溫治療降溫治療 ： （1 1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼，）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼， 應(yīng)及時將患者搬人室溫應(yīng)及時將患

24、者搬人室溫2020 o oC C的空調(diào)間 的空調(diào)間 內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 治治 療療 - 2 2降溫治療降溫治療 （2 2）體表降溫）體表降溫 ：用井水、自來水或溫水浸透的毛巾：用井水、自來水或溫水浸透的毛巾 擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血 管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱，同時配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱，同時配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸 兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如 有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆有寒顫則必須以藥

25、物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆 積。循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴，即將患積。循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴，即將患 者浸入冷水中，保持頭部露出水面。者浸入冷水中，保持頭部露出水面。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 治治 療療 - 2 2降溫治療降溫治療 （3 3）體內(nèi)中心降溫）體內(nèi)中心降溫 ：可用：可用4 41010o oC5C5葡萄葡萄 糖鹽水糖鹽水100010002000ml2000ml靜脈滴注，或用靜脈滴注，或用4 4 1010o oC10C10葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水1000ml1000ml灌腸，也可采灌腸，也可采 用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)

26、學(xué) 治治 療療 - 2 2降溫治療降溫治療 （4 4）藥物降溫：）藥物降溫： q氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周 血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。 q納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 治治 療療 - 2降溫治療降溫治療 無論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫?zé)o論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫 降至降至3838o oC (C (肛溫肛溫) )左右即可考慮終止降溫，左右即可考慮終止降溫， 但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應(yīng)但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應(yīng)

27、 維持收縮壓在維持收縮壓在90mmHg90mmHg以上；并密切監(jiān)測有以上；并密切監(jiān)測有 無心律失常出現(xiàn)。無心律失常出現(xiàn)。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 治治 療療 3 3對癥治療對癥治療 ：維持呼吸功能維持呼吸功能 ； 維維 持循環(huán)功能持循環(huán)功能 ； 防治腦水腫防治腦水腫 ； 防治腎臟防治腎臟 損害損害 ； 防治肝功能損害防治肝功能損害 ； 防治播散性防治播散性 血管內(nèi)凝血血管內(nèi)凝血 ； 維持水、電解質(zhì)及酸堿平維持水、電解質(zhì)及酸堿平 衡衡 ； 加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理 。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 治治 療療 4防治多器官功能衰竭 ：防止重癥中 暑多器官功能衰竭的首要目標(biāo)是切斷過高熱引 起的惡性循環(huán)，必須盡早

28、降低中心體溫，降低 代謝，較早治療各種嚴(yán)重并發(fā)癥，包括休克、 顱壓升高、循環(huán)及呼吸衰竭，以及水、電解質(zhì) 和酸堿失衡等。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 預(yù) 后 中暑病死率在中暑病死率在20207070之間，熱射病是中暑最嚴(yán)之間，熱射病是中暑最嚴(yán) 重的一種類型，死亡者中重的一種類型，死亡者中8080在在5050歲以上，但亦有一定歲以上，但亦有一定 數(shù)量的年青人，尤其是劇烈運(yùn)動者、孕產(chǎn)婦。有些中暑數(shù)量的年青人，尤其是劇烈運(yùn)動者、孕產(chǎn)婦。有些中暑 患者可遺留有輕度神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重肌肉損傷者可持患者可遺留有輕度神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重肌肉損傷者可持 續(xù)數(shù)周肌無力，重癥熱射病患者往往留有永久性腦損傷。續(xù)數(shù)周肌無力，

29、重癥熱射病患者往往留有永久性腦損傷。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 中暑高危人群的預(yù)防保護(hù)中暑高危人群的預(yù)防保護(hù) (1)(1)老年人：老年人：首次熱浪襲擊的重點(diǎn)對象是首次熱浪襲擊的重點(diǎn)對象是 老年人。老年人中特別有心血管疾病等易老年人。老年人中特別有心血管疾病等易 患中暑者，在夏季應(yīng)少外出活動，衣服薄患中暑者，在夏季應(yīng)少外出活動，衣服薄 而寬大，經(jīng)常淋浴或冷水盆浴避免利尿劑而寬大，經(jīng)常淋浴或冷水盆浴避免利尿劑 的過度使用，特別提出的是用阿托品時要的過度使用，特別提出的是用阿托品時要 慎重預(yù)防過度抑制出汗。慎重預(yù)防過度抑制出汗。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 中暑高危人群的預(yù)防保護(hù)中暑高危人群的預(yù)防保護(hù) (

30、2)(2)孕產(chǎn)婦：孕產(chǎn)婦：可采取在高溫期間盡力向每位孕產(chǎn)婦進(jìn)可采取在高溫期間盡力向每位孕產(chǎn)婦進(jìn) 行一次防暑知識教育，徹底破除不通風(fēng)、不洗臉、不刷行一次防暑知識教育，徹底破除不通風(fēng)、不洗臉、不刷 牙等舊的習(xí)俗，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)中暑的前驅(qū)癥狀如四肢牙等舊的習(xí)俗，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)中暑的前驅(qū)癥狀如四肢 乏力、口渴、頭昏、胸悶、大汗、惡心等，應(yīng)立即將其乏力、口渴、頭昏、胸悶、大汗、惡心等，應(yīng)立即將其 放在陰涼通風(fēng)處，涼水擦身，然后急送醫(yī)院救治。放在陰涼通風(fēng)處，涼水擦身，然后急送醫(yī)院救治。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 中暑高危人群的預(yù)防保護(hù)中暑高危人群的預(yù)防保護(hù) (3)(3)室外作業(yè)、劇烈運(yùn)動者：室外作業(yè)、劇烈運(yùn)

31、動者：要適當(dāng)調(diào)要適當(dāng)調(diào) 整作業(yè)時間，要有遮陽設(shè)備，補(bǔ)充足量水、鹽，整作業(yè)時間，要有遮陽設(shè)備，補(bǔ)充足量水、鹽， 尤其要避免由空調(diào)狀態(tài)快速進(jìn)入高溫環(huán)境，以尤其要避免由空調(diào)狀態(tài)快速進(jìn)入高溫環(huán)境，以 防發(fā)生意外。防發(fā)生意外。 （4 4）夏季堅持耐熱鍛煉，提高耐熱力。）夏季堅持耐熱鍛煉，提高耐熱力。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 中暑高危人群的預(yù)防保護(hù)中暑高危人群的預(yù)防保護(hù) （5 5）發(fā)布中暑氣象條件指數(shù)預(yù)報：）發(fā)布中暑氣象條件指數(shù)預(yù)報： 當(dāng)日平均氣溫連續(xù)當(dāng)日平均氣溫連續(xù)3 3天超過天超過3030o oC C、空氣相對濕、空氣相對濕 度超過度超過7373時，就必然會出現(xiàn)中暑人群，據(jù)此，時，就必然會出現(xiàn)中暑人群

32、，據(jù)此， 氣象臺在夏季發(fā)布中暑指數(shù)。根據(jù)指數(shù)的上升氣象臺在夏季發(fā)布中暑指數(shù)。根據(jù)指數(shù)的上升 或下降，及時采取預(yù)防措施?；蛳陆?，及時采取預(yù)防措施。 （6 6）加強(qiáng)急診搶救醫(yī)療體系功能，）加強(qiáng)急診搶救醫(yī)療體系功能， 做到搶救及時、準(zhǔn)確，減少死亡。做到搶救及時、準(zhǔn)確，減少死亡。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 電擊傷電擊傷 定義定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體， 或在高電壓、超高電壓的電場下，電或在高電壓、超高電壓的電場下，電 流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引 起全身或局部的組織損傷和功能障礙，起全身或局部的組織損傷和功能障礙， 甚至發(fā)生心搏和呼吸

33、驟停。甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 電電 擊擊 傷傷 【病因病因】 1.1.缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、 電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物； 2.2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低， 容易引起電擊傷；容易引起電擊傷； 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 電電 擊擊 傷傷 【病因】病因】 3.3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震， 電線折斷落到人體；電線折斷落到人體； 4.4.雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；雷雨時大樹下躲雨或

34、用鐵柄傘而被閃電擊中； 5.5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢 查治療時，如果儀器漏電，微電流直接流過查治療時，如果儀器漏電，微電流直接流過 心臟可致電擊傷。心臟可致電擊傷。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 電電 擊擊 傷傷 【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】 1.1.電流電流 一般接觸一般接觸2mA2mA以下的電流僅產(chǎn)以下的電流僅產(chǎn) 生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增 大，可分別引起患者接觸部位肌肉大，可分別引起患者接觸部位肌肉 持續(xù)痙攣收縮以致不能松開電極，持續(xù)痙攣收縮以致不能松開電極， 呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和呼吸困難，甚至發(fā)生

35、呼吸肌麻痹和 心室纖顫而死亡。心室纖顫而死亡。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 電電 擊擊 傷傷【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】 1.1.電流電流 一般而言，交流電比直流電危險，一般而言，交流電比直流電危險， 低頻率比高頻率危險。因為：低頻率比高頻率危險。因為： 低頻率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從低頻率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從 而引起心室纖顫。而引起心室纖顫。 低頻率的交流電能引起肌肉強(qiáng)力收縮而低頻率的交流電能引起肌肉強(qiáng)力收縮而 致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電 源，延長觸電時間。源，延長觸電時間。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 電電 擊擊 傷傷 【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】 2

36、 2電壓電壓 低電壓和高電壓都可引起器官低電壓和高電壓都可引起器官 的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈 重。重。 3 3電阻電阻 在一定電壓下，皮膚電阻越低，在一定電壓下，皮膚電阻越低， 通過的電流越大，造成的損害就越大。通過的電流越大，造成的損害就越大。 電流對人體主要有兩方面的作用：一是電流對人體主要有兩方面的作用：一是 分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電 能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 電電 擊擊 傷傷 【發(fā)病機(jī)制】 4 4電流在體內(nèi)的徑路電流在體內(nèi)的徑路 電流由一側(cè)上肢

37、電流由一側(cè)上肢 至另一側(cè)上肢或下肢時，電流恰通過胸至另一側(cè)上肢或下肢時，電流恰通過胸 部，這比電流通過一側(cè)下肢至另一側(cè)下部，這比電流通過一側(cè)下肢至另一側(cè)下 肢危險性大；同樣，電流通過左側(cè)軀干肢危險性大；同樣，電流通過左側(cè)軀干 比右側(cè)危險性大。比右側(cè)危險性大。 5 5接觸時間接觸時間 電流接觸時間越長，損傷電流接觸時間越長，損傷 越嚴(yán)重。越嚴(yán)重。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) (1)(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、 口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌 肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者肉

38、抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者 可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般都能恢可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般都能恢 復(fù)。復(fù)。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) (2)(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏 迷。迷。低電壓電流可引起室顫，開始時尚有呼吸，繼而發(fā)低電壓電流可引起室顫，開始時尚有呼吸，繼而發(fā) 生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進(jìn)入生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進(jìn)入“假假 死死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時搶狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時搶 救，救，10min10mi

39、n內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸 循環(huán)中樞同時受累，多立刻死亡。循環(huán)中樞同時受累，多立刻死亡。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) (1)(1)低電壓所致的燒傷：常見于電流進(jìn)人低電壓所致的燒傷：常見于電流進(jìn)人 點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑0.50.52cm2cm，呈，呈 橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊 緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損 傷內(nèi)臟，致殘率低。傷內(nèi)臟，致殘率低。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

40、2 2局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) (2)(2)高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷 面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有 “口小底大，外淺內(nèi)深口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在的特征。隨著病情發(fā)展，可在 一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損， 可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞 死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35356060。 中暑電擊傷淹溺急診

41、醫(yī)學(xué) 3 3并發(fā)癥并發(fā)癥 電擊傷可引起短期精神異常、心律電擊傷可引起短期精神異常、心律 失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障 礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、 酸中毒、急性腎功能衰竭、周圍神經(jīng)病、酸中毒、急性腎功能衰竭、周圍神經(jīng)病、 永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工 酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的 活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白 尿。心電圖

42、檢查常表現(xiàn)為心室纖顫，尿。心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫， 傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 治治 療療 1脫離電源 立即切斷電源或用木棒、 竹竿等絕緣物使患者脫離電源。 2現(xiàn)場急救 當(dāng)電擊傷者脫離電源后， 如果呼吸不規(guī)則或停止、脈搏摸不到， 應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 3急診室搶救 心肺腦復(fù)蘇 ; 抗休克 ; 控制感染 ; 筋膜松解術(shù) 和截肢 ; 對癥處理 ; 輕型電擊傷 的處理 。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 淹淹 溺溺-定義定義： 淹溺淹溺(drowning)(drowning)，又稱溺水，是指人，又稱溺水，是指人 淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等淹

43、沒于水中，水和水中污泥、雜草等 堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支 氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 淹淹 溺溺 水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引 起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂 和組織損傷，若急救不及時，可和組織損傷，若急救不及時，可 造成呼吸和心搏驟停而死亡。不造成呼吸和心搏驟停而死亡。不 慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯 槽時，還可引起皮膚和粘膜損傷槽時，還可引起皮膚和粘膜損傷 以及全身中毒以及全身中毒。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 淹淹 溺溺 -發(fā)

44、病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟 然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣，然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣， 以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，因缺氧以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，因缺氧 不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn) 入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換， 引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝 性酸中毒。性酸中毒。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 淹淹 溺溺 -發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 淹溺分類淹溺分類 濕性淹溺：濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大喉部肌肉松弛吸人大 量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒量水分充塞

45、呼吸道和肺泡發(fā)生窒 息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后 神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室 纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的9090 。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 淹淹 溺溺 -發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 淹溺分類淹溺分類 干性淹溺：干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼 吸道和肺泡很少或無水吸人，吸道和肺泡很少或無水吸人， 約占淹溺者的約占淹溺者的1010。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 淹淹 溺溺 -發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 淹溺時水的成分及水溫不同，引起的損害也淹溺時水的成分及水溫不同，引起的損害也 有所不同。有所不同。 淡水淹溺淡水淹溺 吸

46、人呼吸道的水屬低滲，迅速通過吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通過 肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。肺泡壁上皮細(xì)胞受肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。肺泡壁上皮細(xì)胞受 到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷， 進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水 進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低 蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管 內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 淹淹 溺溺

47、-發(fā)病機(jī)制 海水淹溺海水淹溺 海水含海水含3 35 5氯化鈉、大量鈣氯化鈉、大量鈣 鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學(xué)性鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學(xué)性 刺激作用，肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮刺激作用，肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮 細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向 肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高 鈣血癥可引起心動過緩和各種傳導(dǎo)阻滯，鈣血癥可引起心動過緩和各種傳導(dǎo)阻滯， 甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng) 和周圍神經(jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、和周圍神經(jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、

48、 血管擴(kuò)張、血壓降低血管擴(kuò)張、血壓降低。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 淹淹 溺溺 -發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 冷水淹溺冷水淹溺 在冷水中，體溫迅速降低，在冷水中，體溫迅速降低， 體內(nèi)中心溫度下降至體內(nèi)中心溫度下降至30303434時，可使神時，可使神 志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴(yán)重心志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴(yán)重心 律失常。然而，人體沉溺在冷水中，由于律失常。然而，人體沉溺在冷水中，由于 潛水反射使得心跳減慢，外周血管收縮，潛水反射使得心跳減慢，外周血管收縮， 這樣可使更多的動脈血供應(yīng)心臟和大腦；這樣可使更多的動脈血供應(yīng)心臟和大腦； 同時低溫時組織氧耗減少，延長了溺水者同時低溫時組織氧耗減少，延長

49、了溺水者 的可能生存時間，因此即使沉溺長達(dá)的可能生存時間，因此即使沉溺長達(dá)1 1小小 時，也應(yīng)積極搶救。時，也應(yīng)積極搶救。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 淹淹 溺溺 -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者神志不清，皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，面部浮患者神志不清，皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，面部浮 腫，雙眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，血壓下降或測不到，腫，雙眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，血壓下降或測不到， 呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充滿泡沫狀液體或呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充滿泡沫狀液體或 污泥、雜草，腹部可因胃擴(kuò)張而隆起，有的甚至合污泥、雜草，腹部可因胃擴(kuò)張而隆起，有的甚至合 并顱腦及四肢損傷。在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律并顱腦及四肢損傷。在

50、復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律 失常，甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺失常，甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺 復(fù)蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕噦音，重復(fù)蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕噦音，重 者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、 溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血 等各種并發(fā)癥。如淹溺在非常冷的水中，患者可發(fā)等各種并發(fā)癥。如淹溺在非常冷的水中，患者可發(fā) 生低溫綜合征。生低溫綜合征。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 淹淹 溺溺 -實驗室檢查實驗室檢查 淡水淹溺淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低

51、氧血癥，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥， 溶血時可發(fā)生高鉀血癥，尿中游溶血時可發(fā)生高鉀血癥，尿中游 離血紅蛋白陽性。離血紅蛋白陽性。 海水淹溺海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，血鈉、血氯輕度增高， 并可伴血鈣、血鎂增高。并可伴血鈣、血鎂增高。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 淹淹 溺溺 -實驗室檢查實驗室檢查 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥顯示低氧血癥、高碳酸血癥 和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中 毒。毒。 肺部肺部X X線片線片顯示肺門陰影擴(kuò)大和加深，顯示肺門陰影擴(kuò)大和加深， 肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等 的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺 彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。 中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué) 淹 溺 -現(xiàn)場急救 (1)(1)水中急救水中急救 自救：自救：不會游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，不會游泳者，采取仰面體位，頭頂向后， 口鼻向上露出水面