腎積水的護(hù)理

1、 先天性腎積水先天性腎積水(Hydronephrosis) 一、定義一、定義 尿液從腎臟排出受阻，使腎內(nèi)壓升高，腎盂、腎盞 擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)稱為腎積水 。 先天性腎積水是小兒泌尿生殖系畸形中常見的一種 疾病，其發(fā)生率僅次于隱睪和尿道下裂而居第三位。其 主要癥狀為腹部包快、泌尿系感染、疼痛、血尿等。 1、腎盂、輸尿管連接部狹窄、腎盂、輸尿管連接部狹窄 為最常見的原因，約 占85。一般認(rèn)為狹窄由于腎盂、輸尿管連接處或輸尿 管起始段肌層增厚或纖維組織增生，并無(wú)明顯炎性變化。 二、病因二、病因 2、腎盂、輸尿管連接處瓣膜、腎盂、輸尿管連接處瓣膜 形成一個(gè)內(nèi)在性活瓣樣 結(jié)構(gòu)引起梗阻。

2、 3、迷走血管壓迫、迷走血管壓迫 這種血管來(lái)自腎動(dòng)脈或直接來(lái)自腹 主動(dòng)脈而供應(yīng)腎下極的血液循環(huán)，從輸尿管跨過(guò)使其受壓 造成梗阻。 4、高位輸尿管、高位輸尿管 在正常情況下輸尿管起始部連接 腎盂的最低位形成漏斗狀，有利于尿液引流，若輸尿管 起始部偏高則造成拆角或活瓣樣作用。 5、輸尿管起始部扭曲或粘連折迭。、輸尿管起始部扭曲或粘連折迭。 另外也有人認(rèn)為腎盂本身缺乏張力或輸尿管起始部 缺陷而影響其蠕動(dòng)也可造成腎積水。 1、腹部包塊、腹部包塊 在大多數(shù)病例中為其首要的早期癥 狀最易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)和引起重視。約7080病例是以包 塊就診。 腎積水包塊的特征 可時(shí)大時(shí)小，甚至完全消失。 2、腰部疼痛、腰部疼

3、痛 由于腎臟擴(kuò)大，包膜被牽拉，往往為鈍 痛，位置不固定。有時(shí)大量飲水后可誘發(fā)腹痛發(fā)作。 3、尿路感染、尿路感染 臨床表現(xiàn)為膿尿和膀胱刺激癥狀(如尿 頻、尿痛、尿急)， 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身癥狀，高熱、寒戰(zhàn)、 敗血癥等。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 4、血尿、血尿 發(fā)生率為1030，是由于腎盂壓力，腎盞擴(kuò)張、 髓質(zhì)血管拉長(zhǎng)斷裂所致。局部損傷或并發(fā)結(jié)石也可產(chǎn)生血尿。 5、胃、腸道功能紊亂、胃、腸道功能紊亂 是由于腎盂、腎盞擴(kuò)張所引起的反 射作用或內(nèi)臟神經(jīng)受壓所致。主要表現(xiàn)為食欲不振、發(fā)作性惡 心、嘔吐等。 6、高血壓、高血壓 腎積水影響腎血流量、腎素分泌，而產(chǎn)生高 血壓。 7、尿毒癥、尿毒癥 雙側(cè)腎積水

4、或孤立腎積水晚期，如不及時(shí)治療 腎功能可遭嚴(yán)重破壞，甚至出現(xiàn)急性或慢性尿毒癥，產(chǎn)生腎性 佝僂病、發(fā)育生長(zhǎng)緩慢。 對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)消化道癥狀，不規(guī)則上腹部疼痛不能用 消化道疾病或急腹癥解釋；反復(fù)尿路感染、藥物治療效 果不佳時(shí)；腹部可觸及囊性包快，尤其有時(shí)大時(shí)小的病 史者應(yīng)考慮腎積水的可能，需進(jìn)一步檢查。 1、B超檢查超檢查 簡(jiǎn)單、安全、無(wú)損傷、可反復(fù)進(jìn)行。B 超既可以判斷包快的性質(zhì)(囊性或?qū)嵸|(zhì)性)，又可判斷包快 的位置和大小。 四、檢查診斷四、檢查診斷 2、CT檢查檢查 CT掃描可以確定包塊的具體解剖位置、 范圍、形態(tài)、大小及性質(zhì)。由于費(fèi)用昂貴，一般部分病例 診斷有困難時(shí)采用。 3、磁共振成像、磁共振

5、成像(MRI) 為診斷腎積水最新的、無(wú)創(chuàng) 傷的檢查方法之一，其成像特征為腎盂、腎盞呈低密度擴(kuò) 張，據(jù)輸尿管的成像特征可區(qū)別有無(wú)梗阻及梗阻的部位。 1、治療原則、治療原則 解除梗阻盡可能保留患腎， 作腎盂成形術(shù)，最大限度地保存患腎功能。小兒 的代償和修復(fù)能力很強(qiáng)，特別是2歲以內(nèi)的嬰幼 兒腎功能較易恢復(fù)。 2、手術(shù)時(shí)間的選擇、手術(shù)時(shí)間的選擇 (1)、暫觀察、定期復(fù)查、暫觀察、定期復(fù)查 對(duì)沒(méi)有癥狀的輕度 腎積水可暫不手術(shù)，嚴(yán)密觀察、定期復(fù)查。 五、治療五、治療 (2)、盡快手術(shù)、盡快手術(shù) 凡是中度以上的腎積水或并發(fā) 感染、結(jié)石者應(yīng)盡早手術(shù)矯正。 (3)、新生兒腎積水、新生兒腎積水 隨著胎兒超聲檢查的

6、普及， 先天性腎積水在出生前即可診斷。新生兒和小嬰 兒腎臟尚在發(fā)育階段，對(duì)尿路梗阻所產(chǎn)生的回壓 耐受差而恢復(fù)能力強(qiáng)。如在新生兒期解除梗阻如在新生兒期解除梗阻， 則腎功能及形態(tài)可以完全恢復(fù)正常則腎功能及形態(tài)可以完全恢復(fù)正常。隨著醫(yī)學(xué)的隨著醫(yī)學(xué)的 發(fā)展與進(jìn)步發(fā)展與進(jìn)步，新生兒期手術(shù)是安全的。新生兒期手術(shù)是安全的。 1、腎盂成形術(shù)、腎盂成形術(shù) 一般采用離斷式腎盂、輸尿管成形術(shù)。我 科常用。 2、腎造瘺術(shù)、腎造瘺術(shù) 其指征為暫不適宜腎盂成形術(shù)或腎積水合并 嚴(yán)重感染，藥物治療不能控制，先行急診造瘺，待感染控制后 再行腎盂成形術(shù)。 3、腎切除術(shù)、腎切除術(shù) 指征巨大單側(cè)腎積水，患腎功能基本喪失， 腎實(shí)質(zhì)極薄

7、、色澤灰白、厚度在2mm以下；腎實(shí)質(zhì)有多處潰 瘍形成或膿腎；發(fā)育不良腎合并腎積水；對(duì)側(cè)腎功能完善。 我科較少見。 4、雙側(cè)腎積水的處理、雙側(cè)腎積水的處理 分期手術(shù) 原則上治療積水輕的 一側(cè)，再處理重的一側(cè)，也有相反；病兒情況及技術(shù)條件允 許可同時(shí)完成；原則上不切腎。 六、護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 n（1）了解病人腎積水程度，加以保護(hù)，注意 休息，活動(dòng)適度，避免腎區(qū)受碰撞，導(dǎo)致腎損 傷，如破裂出血。 n（2）預(yù)防泌尿系感染，適量飲水，保持外陰 部清潔，勤換內(nèi)衣。必要時(shí)可口服抗生素。 n（3）同外科術(shù)前護(hù)理。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 n（1）監(jiān)測(cè)生命體征。 n（2）保持引流管通暢。腎盂成形術(shù)后應(yīng)保持

8、各引流管通暢、切口清潔。若切口處或腎周引 流管內(nèi)流出較多的淡黃色液體，提示吻合口瘺 的發(fā)生，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予相應(yīng)處理。 n（3）遵醫(yī)囑用藥。高熱者給予物理降溫，合 理使用抗生素。 n（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)吻合 口愈合，同時(shí)應(yīng)用抗生素抗感染。 n（5）觀察和預(yù)防腎衰：嚴(yán)格限制入水量，遵 醫(yī)囑記24小時(shí)出入量。予以低鹽、低蛋白、高 熱量飲食。 n（6）腎盂輸尿管成形術(shù)應(yīng)用外支架需留置腎 周引流管（一般為術(shù)后積血）、輸尿管支架管 （支撐輸尿管吻合處）及腎盂造瘺管（一般為 尿液），常規(guī)手術(shù)后2-3天拔出腎周引流管， 輸尿管支架管23周拔出，之后將夾閉腎盂造 瘺管24H，進(jìn)行亞甲藍(lán)試驗(yàn)，成功后再拔腎盂 造瘺管。 n（7）腎盂輸尿管成形術(shù)應(yīng)用內(nèi)支架（雙 J管）需留置雙J管（支撐輸尿管吻合處） 及尿管（減少尿液返流），常規(guī)手術(shù)后 7-10天拔出尿管，兩周左右出院。帶雙J 管一般2-6個(gè)月后再次住院輸尿管鏡下拔 出。 1、單側(cè)腎積水、單側(cè)腎積水 一般不會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，如 在新生兒期手術(shù)對(duì)側(cè)腎還沒(méi)有產(chǎn)生代償性肥大時(shí)， 解除梗阻后只要腎發(fā)育正常，患腎能獲得良好的功 能和形態(tài)的恢