肺炎的影像學(xué)診斷

1、 主 要 內(nèi) 容 。 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：次要診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)(1)呼吸頻率呼吸頻率3030次次min(2)min(2)氧合指數(shù)（氧合指數(shù)（PaO2PaO2FiO2FiO2）250250， (3)(3)多肺葉浸潤，多肺葉浸潤，(4)(4)意識障礙意識障礙/ /定向障礙，定向障礙， (5)(5)氮質(zhì)血癥（氮質(zhì)血癥（BUN20mg/dLBUN20mg/dL）,(6),(6)白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 （WBC4WBC410109 9/L/L）, (7), (7)血小板減少（血小板血小板減少（血小板101010109 9/L/L）, , (8) (8)低體溫（低體溫（T3

2、6T36）, ,（9 9）低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)舒）低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)舒 (1)(1)需有創(chuàng)機(jī)械通氣需有創(chuàng)機(jī)械通氣 (2)(2)感染性休克需血管收縮劑治療感染性休克需血管收縮劑治療 。 ， 病例 葉某某，男，35歲，病案號： D0150676 反復(fù)發(fā)熱4天于2006年1月30日入院。 于2006年1月26日桑拿浴后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱， 體溫達(dá)38，次日出現(xiàn)頭頸痛，就診于南昌 大學(xué)第一附屬醫(yī)院，給予氨芐西林+雙氯西 林抗感染治療，效果欠佳。查血常規(guī)：白細(xì) 胞9.9109/L，中心粒細(xì)胞77，尿常規(guī)： 蛋白2+，紅細(xì)胞36個(gè)/高倍視野，收入住 院。 入院檢查 體溫 39.5，脈搏106次/分，

3、呼吸 20次/分，血壓 120/70mmHg。雙側(cè)扁桃體1腫大，雙肺呼吸音增粗， 未聞及干濕性啰音 白細(xì)胞9.7109/L，中性粒細(xì)胞百分比77.9 肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）達(dá)76U/l，血糖 8.4mmol/L 心肌酶指標(biāo)提示明顯升高：肌酸激酶（CK）達(dá) 1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L， LDH達(dá)587U/L 痰培養(yǎng)：草綠色鏈球菌 口咽含漱液及氣管吸取液送省疾病中心檢測，RTPCR 法檢測出乙型流感病毒 發(fā)病后第4日患者胸片顯示以右下肺 為主的少量斑片狀陰影，至第5日胸 部CT就顯示雙下肺實(shí)變，病情明顯 進(jìn)展。至第8日患者肺部病變達(dá)高峰， 進(jìn)一步加重，表

4、現(xiàn)為雙中下肺實(shí)變， 雙側(cè)肋膈角消失。 發(fā)病后第發(fā)病后第4 4天天 發(fā)病后第發(fā)病后第8 8天天 發(fā)病后第發(fā)病后第5 5天天 C1 C2 C3 診斷 重癥肺炎（B型流感病毒） 型呼吸衰竭 肺炎旁積液，心包積液 多臟器功能損害 感染性休克 治療治療 使用無創(chuàng)BIPAP呼吸機(jī)通氣，吸氧流量10L/l PB700呼吸機(jī)無創(chuàng)鼻面罩通氣，PSV+PEEP 模式，壓力支持18cmH2O，呼氣末正壓 （PEEP）4cmH2O 拜復(fù)樂0.4 Q12h 丙種球蛋白20g5天 金剛烷胺0.1 每日2次 清開靈凍干 1.2 ivgtt qd 10天 最高體溫：第一天：39.6 第二天: 38.4 第三天：37.2 復(fù)查

5、胸部CT：肺部實(shí)變基本吸收，只 遺留雙側(cè)胸腔積液，抽液檢驗(yàn)提示肺 炎旁積液 05.12.09 05.12.1205.12.1905.12.28 4月月9日日4月月11日日 再障合并真菌感染（曲霉菌）再障合并真菌感染（曲霉菌） 肺炎型：顯示肺野小片或大片陰影，可累及多個(gè)肺段及肺葉， 急性白血病并白色念珠菌感染 男 37歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶1月余體溫36.8 右下肺新型隱球菌肺炎 WBC WBC 12.512.510109 9/L/L，中性比例，中性比例 78.2%78.2% 限制性肺疾病限制性肺疾病 原發(fā)性肺疾病原發(fā)性肺疾病 肺部腫瘤肺部腫瘤 胸膜疾病胸膜疾病 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎特發(fā)性間質(zhì)性肺

6、炎 普通型間質(zhì)性肺炎普通型間質(zhì)性肺炎 (UIP) 非特異性間質(zhì)性肺炎非特異性間質(zhì)性肺炎 (NSIP) 隱源性機(jī)化性肺炎隱源性機(jī)化性肺炎 (COP)* A急性間質(zhì)性肺炎急性間質(zhì)性肺炎 (AIP) 脫屑型間質(zhì)性肺炎（脫屑型間質(zhì)性肺炎（DIP） * 呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺病呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺病 (RB-ILD) 淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎(LIP) * 先前的閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（先前的閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（BOOP） * 先前的肺泡巨噬細(xì)胞肺炎（先前的肺泡巨噬細(xì)胞肺炎（ AMP） 彌漫性間質(zhì)性肺病彌漫性間質(zhì)性肺病 原發(fā)性肺病原發(fā)性肺病-肺泡蛋白沉積癥肺泡蛋

7、白沉積癥 女，女，31y, 31y, 間斷咳嗽、咳痰間斷咳嗽、咳痰2 2個(gè)月，加重伴活個(gè)月，加重伴活 動(dòng)后喘憋動(dòng)后喘憋9 9天天COPCOP COP 男性，男性，68歲歲 咳嗽、左側(cè)胸痛、痰中帶血咳嗽、左側(cè)胸痛、痰中帶血1個(gè)月個(gè)月 淺表淋巴結(jié)未觸及腫大淺表淋巴結(jié)未觸及腫大 血常規(guī)正常，血沉血常規(guī)正常，血沉40mm/H 結(jié)核抗體陰性，腫瘤四項(xiàng)正常結(jié)核抗體陰性，腫瘤四項(xiàng)正常 200864胸部CT 機(jī)化性肺炎（局灶肺炎型）機(jī)化性肺炎（局灶肺炎型） 嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎 2006/04/24 2006/05/22 嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎 女性，女性，50歲，歲， 四肢肌無

8、力、活動(dòng)后氣短、低熱四肢肌無力、活動(dòng)后氣短、低熱40余天余天 既往史無特殊既往史無特殊 查體：呼吸急促，雙下肺聞及查體：呼吸急促，雙下肺聞及vecrol羅音羅音 動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)夥治觯盒秃粑ソ咝秃粑ソ?ANA陽性陽性1：320，抗，抗Jo1抗體陽性抗體陽性 類風(fēng)濕因陽性、類風(fēng)濕因陽性、ANCA陰性、結(jié)核抗體陰性陰性、結(jié)核抗體陰性 胸部正位片 胸部CT 胸部CT 胸部CT 診斷：多發(fā)性肌炎診斷：多發(fā)性肌炎 女性，女性，31歲，歲， 活動(dòng)后氣短活動(dòng)后氣短4年、多關(guān)節(jié)馮痛年、多關(guān)節(jié)馮痛1年，加重伴痰中帶年，加重伴痰中帶 血半個(gè)月血半個(gè)月 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病史甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病史10年年 查體：

9、呼吸急促，雙下肺聞及查體：呼吸急促，雙下肺聞及vecrol羅音羅音 動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)夥治觯盒秃粑ソ咝秃粑ソ?胸部CT 胸部CT 胸部CT 胸部CT 輔助檢查輔助檢查 ANA、類風(fēng)濕因子陰性、類風(fēng)濕因子陰性、 ANCA陽性陽性 結(jié)核抗體陰性結(jié)核抗體陰性 血沉血沉34mm/h 肺功能：限制性通氣功能障礙、彌散功肺功能：限制性通氣功能障礙、彌散功 能障礙能障礙 診斷：ANCA相關(guān)性血管炎 女，女，45歲，咳嗽歲，咳嗽1年，胸痛年，胸痛3個(gè)月個(gè)月 經(jīng)皮肺穿刺組織病理學(xué)肺癌經(jīng)皮肺穿刺組織病理學(xué)肺癌 非感染性肺病的診斷和鑒別診斷非感染性肺病的診斷和鑒別診斷 臨床表現(xiàn)：癥狀臨床表現(xiàn)：癥狀+ +體征體征 影像學(xué)特征影像學(xué)特征 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 組織病理組織病理 排除其他疾?。òǜ腥拘约膊。┡懦渌膊。òǜ腥拘约膊。?小小 結(jié)結(jié) 免疫功能免