嬰兒童分泌性中耳炎診斷

1、嬰幼兒兒童分泌性中耳炎嬰幼兒兒童分泌性中耳炎 診斷診斷 定義定義 以中耳積液幾聽(tīng)下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病 嬰幼兒分泌性中耳炎是一個(gè)重要的課題嬰幼兒分泌性中耳炎是一個(gè)重要的課題 l新生兒聽(tīng)力早期檢測(cè)和早期干預(yù)項(xiàng)目的開(kāi)展要求我們對(duì)新生兒聽(tīng)力早期檢測(cè)和早期干預(yù)項(xiàng)目的開(kāi)展要求我們對(duì) 兒童聽(tīng)力損失作出正確診斷，包括聽(tīng)力損失的病因、性?xún)和?tīng)力損失作出正確診斷，包括聽(tīng)力損失的病因、性 質(zhì)和程度。質(zhì)和程度。 l嬰幼兒由于中耳發(fā)育和解剖的特點(diǎn)，分泌性中耳炎發(fā)病嬰幼兒由于中耳發(fā)育和解剖的特點(diǎn)，分泌性中耳炎發(fā)病 率高。率高。 l由于嬰幼兒缺乏主訴，加之外耳和鼓膜的解剖特點(diǎn)，中由于嬰幼兒缺乏主訴，加之外耳

2、和鼓膜的解剖特點(diǎn)，中 耳炎不易發(fā)現(xiàn)和診斷。耳炎不易發(fā)現(xiàn)和診斷。 l嬰兒中耳內(nèi)可能存在羊水和間葉細(xì)胞，鑒別診斷難嬰兒中耳內(nèi)可能存在羊水和間葉細(xì)胞，鑒別診斷難 病因病因 l主要為咽鼓管功能不良，感染，免疫反應(yīng)主要為咽鼓管功能不良，感染，免疫反應(yīng) l中耳裂形態(tài)和中耳壓力調(diào)節(jié)系統(tǒng)均未發(fā)育成熟中耳裂形態(tài)和中耳壓力調(diào)節(jié)系統(tǒng)均未發(fā)育成熟 l先天的、遺傳的、酶的異常、免疫缺陷、畸形先天的、遺傳的、酶的異常、免疫缺陷、畸形 l上呼吸道感染、上呼吸道感染、急性中耳炎史急性中耳炎史 l呼吸道過(guò)敏呼吸道過(guò)敏 l打鼾和胃咽反流打鼾和胃咽反流等等 l護(hù)理不當(dāng)，經(jīng)濟(jì)護(hù)理不當(dāng)，經(jīng)濟(jì)狀況、狀況、季節(jié)、氣候以及被動(dòng)吸季節(jié)、氣候以

3、及被動(dòng)吸 煙等外界的誘因。煙等外界的誘因。 主要病理改變主要病理改變 諸多的因素引起咽鼓管功能障礙，甚至堵諸多的因素引起咽鼓管功能障礙，甚至堵 塞，影響中耳氣體的交換，中耳腔氧分壓降低，塞，影響中耳氣體的交換，中耳腔氧分壓降低， 二氧化碳分壓升高，二氧化碳分壓升高，PHPH值下降，粘液腺體的分值下降，粘液腺體的分 泌增加，出現(xiàn)了中耳滲液。這是嬰幼兒中耳炎泌增加，出現(xiàn)了中耳滲液。這是嬰幼兒中耳炎 主要的病理改變。主要的病理改變。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) q主要表現(xiàn)聽(tīng)力下降，耳痛，耳內(nèi)閉塞感，耳鳴。主要表現(xiàn)聽(tīng)力下降，耳痛，耳內(nèi)閉塞感，耳鳴。 兒童常無(wú)主訴兒童常無(wú)主訴 q較大的兒童可被老師或家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)注意力

4、不集中，較大的兒童可被老師或家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)注意力不集中， 學(xué)習(xí)成績(jī)下降，呼喊不應(yīng)等學(xué)習(xí)成績(jī)下降，呼喊不應(yīng)等 q嬰幼兒表現(xiàn)為對(duì)周?chē)曇舴磻?yīng)差、抓耳、易激嬰幼兒表現(xiàn)為對(duì)周?chē)曇舴磻?yīng)差、抓耳、易激 惹和睡眠易醒等惹和睡眠易醒等 q嬰幼兒的這些癥狀很難被家長(zhǎng)察覺(jué)。嬰幼兒的這些癥狀很難被家長(zhǎng)察覺(jué)。 q臨床醫(yī)生不應(yīng)該將家長(zhǎng)的代訴作為診斷和監(jiān)測(cè)臨床醫(yī)生不應(yīng)該將家長(zhǎng)的代訴作為診斷和監(jiān)測(cè) 手段手段 檢查檢查 q耳鏡檢查，鼓氣耳鏡耳鏡檢查，鼓氣耳鏡 q聲導(dǎo)抗測(cè)試聲導(dǎo)抗測(cè)試 q影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 q其它其它 檢查檢查-耳鏡檢查耳鏡檢查 q耳鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼓膜的改變，包括內(nèi)陷、色耳鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼓膜的改變，包括內(nèi)陷、色

5、澤改變、鼓室內(nèi)的液平、氣泡等澤改變、鼓室內(nèi)的液平、氣泡等 q在患分泌性中耳炎的嬰兒中，能夠觀察到液平、在患分泌性中耳炎的嬰兒中，能夠觀察到液平、 氣泡、色澤改變等表現(xiàn)的患者僅為氣泡、色澤改變等表現(xiàn)的患者僅為0%-5% 嬰幼兒不能很好地配合檢查嬰幼兒不能很好地配合檢查 嬰幼兒外耳道狹窄、塌陷，鼓膜位置傾斜、較厚嬰幼兒外耳道狹窄、塌陷，鼓膜位置傾斜、較厚 鼓氣耳鏡檢查鼓氣耳鏡檢查 檢查檢查-鼓氣耳鏡檢查鼓氣耳鏡檢查 1.連接耳鏡與窺耳器，擠壓橡皮球，用手指固定窺 耳器頂部，緊接著松開(kāi)橡皮球（確認(rèn)固定好窺耳器，保證 橡皮球不漏氣，保持壓縮狀態(tài)，若松開(kāi)橡皮球（如：釋放氣壓），需 檢查窺耳器與橡皮球是否

6、連接好或橡皮管有無(wú)漏氣） 2.選擇稍大于外耳道的窺耳器，以保證耳道的密封 性（窺耳器過(guò)小不能保證耳道密封，易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果） 3.插入窺耳器前，先部分?jǐn)D壓橡皮球（約）， 然后將其插入外耳道內(nèi)（事先擠壓部分橡皮球，可使檢查者 先施行負(fù)壓（釋放橡皮球）和后進(jìn)行正壓（擠壓橡皮球）的順序檢查） 檢查檢查-鼓氣耳鏡檢查鼓氣耳鏡檢查 4.窺耳器插入外耳道至良好密封且不致引起疼痛的 合適深度（插入耳軟骨段是無(wú)痛的，但插入過(guò)深可因接觸到骨性 外耳道或靠近骨膜會(huì)非常疼痛） 5.通過(guò)柔和擠壓和釋放橡皮球檢查鼓膜的活動(dòng)性 （許多兒童中耳呈負(fù)壓狀態(tài)，須通過(guò)正、負(fù)壓交替方可評(píng)估鼓膜動(dòng)度。 輕柔操作減少不必要的疼痛） 6

7、.診斷為分泌性中耳炎的患者，鼓膜活動(dòng)性會(huì)緩慢、 減弱或受限，并不要求鼓膜活動(dòng)一定消失（未患分泌 性中耳炎時(shí)，鼓膜在最小的壓力下也可活動(dòng)，而患有分泌性中耳炎時(shí)， 活動(dòng)度大幅下降，但變壓足夠時(shí)仍可觀察到鼓膜活動(dòng)） 檢查檢查聲導(dǎo)抗測(cè)試聲導(dǎo)抗測(cè)試 q一種理想的評(píng)估中耳功能尤其嬰兒中耳功能的方一種理想的評(píng)估中耳功能尤其嬰兒中耳功能的方 法應(yīng)該是非侵入性的、快速的，同時(shí)具有高度敏法應(yīng)該是非侵入性的、快速的，同時(shí)具有高度敏 感性和特異性感性和特異性 q檢測(cè)中耳液體的金標(biāo)準(zhǔn)是鼓膜穿刺（鼓膜切開(kāi)），檢測(cè)中耳液體的金標(biāo)準(zhǔn)是鼓膜穿刺（鼓膜切開(kāi)）， 這不能作為標(biāo)準(zhǔn)的診斷程序，因?yàn)槠涫侨肭值?，這不能作為標(biāo)準(zhǔn)的診斷程序，

8、因?yàn)槠涫侨肭值模?有合并并發(fā)癥可能。有合并并發(fā)癥可能。 q聲導(dǎo)抗測(cè)試是兒童分泌性中耳炎的重要診斷方法聲導(dǎo)抗測(cè)試是兒童分泌性中耳炎的重要診斷方法 檢查檢查聲導(dǎo)抗測(cè)試聲導(dǎo)抗測(cè)試 聲導(dǎo)抗測(cè)試通過(guò)將一小探頭放置在外耳道內(nèi)，測(cè) 量反射回來(lái)的聲波能量，對(duì)鼓膜活動(dòng)度、咽鼓管 功能和中耳功能進(jìn)行客觀評(píng)估。該過(guò)程一般無(wú)痛， 操作便捷，可用便攜式篩查儀器或臺(tái)式診斷儀器。 是由外耳道施加的氣壓作用于鼓膜和中耳后產(chǎn)生能 量變化而繪制出的圖像。 鼓室圖 鼓室圖的分型 鼓室圖臨床應(yīng)用鼓室圖臨床應(yīng)用 A型：峰壓點(diǎn)在正負(fù)50daPa范圍內(nèi)，示中耳 功能正常。Ad型曲線多見(jiàn)有鼓膜萎縮、松 弛或聽(tīng)骨鏈中斷。As型見(jiàn)于聽(tīng)骨鏈固定或

9、鐙 骨底板固定。 B型：鼓室積液、鼓膜粘連； 鼓室大腫物、 鼓膜穿孔、耵聹栓塞。 C型：咽鼓管功能不良等。 指南適用范圍指南適用范圍 2016分泌性中耳炎臨床實(shí)踐指南的目的還包括對(duì) 進(jìn)行監(jiān)測(cè)、聽(tīng)力及言語(yǔ)評(píng)估以及對(duì)新生兒 篩查發(fā)現(xiàn)的患兒進(jìn)行處理，適用的患者年 齡范圍為個(gè)月到歲，伴或不伴發(fā)育障礙或 其他易導(dǎo)致及其后遺癥的潛在因素。本指 南專(zhuān)為致力于兒童診治的醫(yī)生而設(shè)計(jì)，它 適用于的確診、監(jiān)測(cè)以及處理的任何醫(yī)療 場(chǎng)所。本項(xiàng)指南不適用于年齡低于個(gè)月或大于 歲的患者。 臨床決策臨床決策 診斷兒童時(shí)，應(yīng)記錄經(jīng)鼓氣耳鏡觀察到的中耳積 液； 對(duì)出現(xiàn)耳痛和或聽(tīng)力下降的兒童應(yīng)該使用鼓氣耳鏡評(píng) 估； 對(duì)于鼓氣耳鏡檢查不成功或通過(guò)鼓氣耳鏡檢查不能明確 診斷為的兒童應(yīng)行聲導(dǎo)抗測(cè)試； 對(duì)于沒(méi)