嬰兒童分泌性中耳炎診斷

1、嬰幼兒兒童分泌性中耳炎嬰幼兒兒童分泌性中耳炎 診斷診斷 定義定義 以中耳積液幾聽下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病 嬰幼兒分泌性中耳炎是一個重要的課題嬰幼兒分泌性中耳炎是一個重要的課題 l新生兒聽力早期檢測和早期干預(yù)項目的開展要求我們對新生兒聽力早期檢測和早期干預(yù)項目的開展要求我們對 兒童聽力損失作出正確診斷，包括聽力損失的病因、性兒童聽力損失作出正確診斷，包括聽力損失的病因、性 質(zhì)和程度。質(zhì)和程度。 l嬰幼兒由于中耳發(fā)育和解剖的特點，分泌性中耳炎發(fā)病嬰幼兒由于中耳發(fā)育和解剖的特點，分泌性中耳炎發(fā)病 率高。率高。 l由于嬰幼兒缺乏主訴，加之外耳和鼓膜的解剖特點，中由于嬰幼兒缺乏主訴，加之外耳

2、和鼓膜的解剖特點，中 耳炎不易發(fā)現(xiàn)和診斷。耳炎不易發(fā)現(xiàn)和診斷。 l嬰兒中耳內(nèi)可能存在羊水和間葉細(xì)胞，鑒別診斷難嬰兒中耳內(nèi)可能存在羊水和間葉細(xì)胞，鑒別診斷難 病因病因 l主要為咽鼓管功能不良，感染，免疫反應(yīng)主要為咽鼓管功能不良，感染，免疫反應(yīng) l中耳裂形態(tài)和中耳壓力調(diào)節(jié)系統(tǒng)均未發(fā)育成熟中耳裂形態(tài)和中耳壓力調(diào)節(jié)系統(tǒng)均未發(fā)育成熟 l先天的、遺傳的、酶的異常、免疫缺陷、畸形先天的、遺傳的、酶的異常、免疫缺陷、畸形 l上呼吸道感染、上呼吸道感染、急性中耳炎史急性中耳炎史 l呼吸道過敏呼吸道過敏 l打鼾和胃咽反流打鼾和胃咽反流等等 l護(hù)理不當(dāng)，經(jīng)濟(jì)護(hù)理不當(dāng)，經(jīng)濟(jì)狀況、狀況、季節(jié)、氣候以及被動吸季節(jié)、氣候以

3、及被動吸 煙等外界的誘因。煙等外界的誘因。 主要病理改變主要病理改變 諸多的因素引起咽鼓管功能障礙，甚至堵諸多的因素引起咽鼓管功能障礙，甚至堵 塞，影響中耳氣體的交換，中耳腔氧分壓降低，塞，影響中耳氣體的交換，中耳腔氧分壓降低， 二氧化碳分壓升高，二氧化碳分壓升高，PHPH值下降，粘液腺體的分值下降，粘液腺體的分 泌增加，出現(xiàn)了中耳滲液。這是嬰幼兒中耳炎泌增加，出現(xiàn)了中耳滲液。這是嬰幼兒中耳炎 主要的病理改變。主要的病理改變。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) q主要表現(xiàn)聽力下降，耳痛，耳內(nèi)閉塞感，耳鳴。主要表現(xiàn)聽力下降，耳痛，耳內(nèi)閉塞感，耳鳴。 兒童常無主訴兒童常無主訴 q較大的兒童可被老師或家長發(fā)現(xiàn)注意力

4、不集中，較大的兒童可被老師或家長發(fā)現(xiàn)注意力不集中， 學(xué)習(xí)成績下降，呼喊不應(yīng)等學(xué)習(xí)成績下降，呼喊不應(yīng)等 q嬰幼兒表現(xiàn)為對周圍聲音反應(yīng)差、抓耳、易激嬰幼兒表現(xiàn)為對周圍聲音反應(yīng)差、抓耳、易激 惹和睡眠易醒等惹和睡眠易醒等 q嬰幼兒的這些癥狀很難被家長察覺。嬰幼兒的這些癥狀很難被家長察覺。 q臨床醫(yī)生不應(yīng)該將家長的代訴作為診斷和監(jiān)測臨床醫(yī)生不應(yīng)該將家長的代訴作為診斷和監(jiān)測 手段手段 檢查檢查 q耳鏡檢查，鼓氣耳鏡耳鏡檢查，鼓氣耳鏡 q聲導(dǎo)抗測試聲導(dǎo)抗測試 q影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 q其它其它 檢查檢查-耳鏡檢查耳鏡檢查 q耳鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼓膜的改變，包括內(nèi)陷、色耳鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼓膜的改變，包括內(nèi)陷、色

5、澤改變、鼓室內(nèi)的液平、氣泡等澤改變、鼓室內(nèi)的液平、氣泡等 q在患分泌性中耳炎的嬰兒中，能夠觀察到液平、在患分泌性中耳炎的嬰兒中，能夠觀察到液平、 氣泡、色澤改變等表現(xiàn)的患者僅為氣泡、色澤改變等表現(xiàn)的患者僅為0%-5% 嬰幼兒不能很好地配合檢查嬰幼兒不能很好地配合檢查 嬰幼兒外耳道狹窄、塌陷，鼓膜位置傾斜、較厚嬰幼兒外耳道狹窄、塌陷，鼓膜位置傾斜、較厚 鼓氣耳鏡檢查鼓氣耳鏡檢查 檢查檢查-鼓氣耳鏡檢查鼓氣耳鏡檢查 1.連接耳鏡與窺耳器，擠壓橡皮球，用手指固定窺 耳器頂部，緊接著松開橡皮球（確認(rèn)固定好窺耳器，保證 橡皮球不漏氣，保持壓縮狀態(tài)，若松開橡皮球（如：釋放氣壓），需 檢查窺耳器與橡皮球是否

6、連接好或橡皮管有無漏氣） 2.選擇稍大于外耳道的窺耳器，以保證耳道的密封 性（窺耳器過小不能保證耳道密封，易出現(xiàn)假陽性結(jié)果） 3.插入窺耳器前，先部分?jǐn)D壓橡皮球（約）， 然后將其插入外耳道內(nèi)（事先擠壓部分橡皮球，可使檢查者 先施行負(fù)壓（釋放橡皮球）和后進(jìn)行正壓（擠壓橡皮球）的順序檢查） 檢查檢查-鼓氣耳鏡檢查鼓氣耳鏡檢查 4.窺耳器插入外耳道至良好密封且不致引起疼痛的 合適深度（插入耳軟骨段是無痛的，但插入過深可因接觸到骨性 外耳道或靠近骨膜會非常疼痛） 5.通過柔和擠壓和釋放橡皮球檢查鼓膜的活動性 （許多兒童中耳呈負(fù)壓狀態(tài)，須通過正、負(fù)壓交替方可評估鼓膜動度。 輕柔操作減少不必要的疼痛） 6

7、.診斷為分泌性中耳炎的患者，鼓膜活動性會緩慢、 減弱或受限，并不要求鼓膜活動一定消失（未患分泌 性中耳炎時，鼓膜在最小的壓力下也可活動，而患有分泌性中耳炎時， 活動度大幅下降，但變壓足夠時仍可觀察到鼓膜活動） 檢查檢查聲導(dǎo)抗測試聲導(dǎo)抗測試 q一種理想的評估中耳功能尤其嬰兒中耳功能的方一種理想的評估中耳功能尤其嬰兒中耳功能的方 法應(yīng)該是非侵入性的、快速的，同時具有高度敏法應(yīng)該是非侵入性的、快速的，同時具有高度敏 感性和特異性感性和特異性 q檢測中耳液體的金標(biāo)準(zhǔn)是鼓膜穿刺（鼓膜切開），檢測中耳液體的金標(biāo)準(zhǔn)是鼓膜穿刺（鼓膜切開）， 這不能作為標(biāo)準(zhǔn)的診斷程序，因為其是入侵的，這不能作為標(biāo)準(zhǔn)的診斷程序，

8、因為其是入侵的， 有合并并發(fā)癥可能。有合并并發(fā)癥可能。 q聲導(dǎo)抗測試是兒童分泌性中耳炎的重要診斷方法聲導(dǎo)抗測試是兒童分泌性中耳炎的重要診斷方法 檢查檢查聲導(dǎo)抗測試聲導(dǎo)抗測試 聲導(dǎo)抗測試通過將一小探頭放置在外耳道內(nèi)，測 量反射回來的聲波能量，對鼓膜活動度、咽鼓管 功能和中耳功能進(jìn)行客觀評估。該過程一般無痛， 操作便捷，可用便攜式篩查儀器或臺式診斷儀器。 是由外耳道施加的氣壓作用于鼓膜和中耳后產(chǎn)生能 量變化而繪制出的圖像。 鼓室圖 鼓室圖的分型 鼓室圖臨床應(yīng)用鼓室圖臨床應(yīng)用 A型：峰壓點在正負(fù)50daPa范圍內(nèi)，示中耳 功能正常。Ad型曲線多見有鼓膜萎縮、松 弛或聽骨鏈中斷。As型見于聽骨鏈固定或

9、鐙 骨底板固定。 B型：鼓室積液、鼓膜粘連； 鼓室大腫物、 鼓膜穿孔、耵聹栓塞。 C型：咽鼓管功能不良等。 指南適用范圍指南適用范圍 2016分泌性中耳炎臨床實踐指南的目的還包括對 進(jìn)行監(jiān)測、聽力及言語評估以及對新生兒 篩查發(fā)現(xiàn)的患兒進(jìn)行處理，適用的患者年 齡范圍為個月到歲，伴或不伴發(fā)育障礙或 其他易導(dǎo)致及其后遺癥的潛在因素。本指 南專為致力于兒童診治的醫(yī)生而設(shè)計，它 適用于的確診、監(jiān)測以及處理的任何醫(yī)療 場所。本項指南不適用于年齡低于個月或大于 歲的患者。 臨床決策臨床決策 診斷兒童時，應(yīng)記錄經(jīng)鼓氣耳鏡觀察到的中耳積 液； 對出現(xiàn)耳痛和或聽力下降的兒童應(yīng)該使用鼓氣耳鏡評 估； 對于鼓氣耳鏡檢查不成功或通過鼓氣耳鏡檢查不能明確 診斷為的兒童應(yīng)行聲導(dǎo)抗測試； 對于沒