呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義

1、呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 壓力參數(shù)壓力參數(shù) PpeakPpeak（氣道峰壓）（氣道峰壓） 氣道峰壓指呼吸周期中氣道的最高壓力，在吸 氣過程中氣道壓力（Pinsp）的變化符合下面公式： Pinsp= （Flow * Rinsp）+（Vt1/C+PEEP） 其中Flow為吸氣流速，Rinsp為單位吸氣阻力， Vt為潮氣量，C為靜態(tài)肺順應性，PEEP為呼氣末正 壓。 正常值一般為8-16cmH2O，不宜超過40cmH2O 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 Pinsp= Pinsp= （Flow Flow * *

2、Rinsp Rinsp）+ +（VtVt1/C+PEEP1/C+PEEP） 在整個吸氣（也就是呼吸機送氣）過程中 只有流速和潮氣量是可以變化的。 在PC下，呼吸機流速達到目標壓力以后， 必須通過降低流速以平衡潮氣量的增加； 在VC下，壓力不受限制，呼吸機使用恒定 流速持續(xù)送氣直到潮氣量達到目標。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 Pinsp= Pinsp= （Flow Flow * * Rinsp Rinsp）+ +（VtVt1/C+PEEP1/C+PEEP） 流速過快或氣道阻力過大導致會導致較高 的氣道峰壓，但能否引起氣壓傷要結合潮 氣量的多少，平臺壓才是引起氣壓傷的關 鍵指標， 送氣速度要根據(jù)

3、患者的氣道阻力和實際需 求進行調整，阻力高流速要慢，設定的吸 氣時間乃至呼吸周期都要加長，呼吸頻率 降低，潮氣量變大；氣道通暢可以相應縮 短吸氣時間乃至呼吸周期。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 壓力參數(shù)壓力參數(shù) PmeanPmean（平均壓）（平均壓） 平均壓為若干個呼吸周期的平均氣道壓 力，就一個呼吸周期而言它等于壓力時間曲線下 的面積除以呼吸周期，在完全的控制通氣情況下， 可以采用如下公式近似地計算每個呼吸機周期的 平均壓力： Pmeank*(Ppeak-PEEP)*Ti/Ttotal+PEEP 其中k為系數(shù)（壓力控制通氣為1，容量控制為 0.5），Ti為吸氣時間，Ttotal為呼吸周期。

4、 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 PmeanPmeank k* *(Ppeak-PEEP)(Ppeak-PEEP)* *Ti/Ttotal+PEEPTi/Ttotal+PEEP 此值的大小可影響病人肺泡氧 合狀態(tài)及血液循環(huán)，從公式可以看出，平 均氣道壓受呼氣末正壓的影響最大，其次 吸氣時間的延長也可以提高平均氣道壓， 而氣道峰壓對氣道平均壓力的影響相對較 小，該項指標的正常值一般為515cmH2O。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 壓力參數(shù)壓力參數(shù) PplatPplat（平臺壓）（平臺壓） 應用氣道壓力的計算公式，當吸氣流速 為零時的壓力即為平臺壓力，可以用如下公式表 示： PplatVt1/C+

5、PEEP 平臺壓近似等于平均肺泡內(nèi)壓，一般情況下應 保持在35 cmH2O以內(nèi)，若高于此值發(fā)生氣壓傷的 危險將可能明顯增高，所以如果氣道壓力達到或 超過平臺壓力，應該降低潮氣量的設定目標，再 相應增加呼吸頻率以維持分鐘通氣量不變。應用 壓力控制方式通氣有利于控制氣道壓力，使其接 近平臺壓，以達到較好的通氣效率。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 壓力參數(shù)壓力參數(shù) PEEPPEEPCPAPCPAP（呼氣末正壓）（呼氣末正壓） 在呼氣末，肺泡、氣道內(nèi)繼續(xù)保持 正壓，可改善氧合和影響V/Q比例。對COPD病人的 小氣道起支撐作用，有利排出CO2，減少AutoPEEP。 用于ARDS、急性肺水腫、肺不張、

6、順應性較差等 病人，有利氧合。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 最佳最佳PEEPPEEP 理論上指FiO20.6時，能提供PaO260mmHg的最 低PEEP值。 對COPD病人，改變PEEP的設定，觀察 AutoPEEP及Rexp（呼氣阻力）的變化，以最少的 AutoPEEP及最低的Rexp所對應的PEEP的設定為佳。 對ARDS病人，PEEP的設定應能讓病人有較佳 的氧合狀態(tài)。但在正常的通氣下，PEEP的設定不 能高于最高PEEP（特殊的通氣要求除外）。 簡單判斷：調節(jié)PEEP由低到高，觀察心率。當心 率開始變快，此時的PEEP為極限PEEP，極限PEEP 乘以0.750.8即為最高PEEP

7、。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 壓力參數(shù)壓力參數(shù) 由于呼氣時間不足，呼氣末非功能殘氣在肺泡內(nèi) 自然形成的正壓。它可增加病人呼吸肌負荷和呼 吸做功，令呼吸肌疲勞，對循環(huán)有不利影響并發(fā) 生肺大泡及CO2儲留的病理現(xiàn)象。 產(chǎn)生原因有：氣道梗阻、小氣道萎縮、呼氣時間 太短、頻率過快、呼氣峰流不足、呼吸回路不暢 等。根據(jù)原因采取對應措施，消除AutoPEEP。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 通氣量參數(shù)通氣量參數(shù) VTeVTe（呼出潮氣量） 呼出潮氣量是通過位于呼氣管路末端 或近病人端的流量傳感器測量得到的，患者的呼 出氣流經(jīng)傳感器呼吸機便可記錄下呼出潮氣量的 數(shù)值 一般情況下等于患者的吸入潮氣量，在漏

8、氣情 況下呼出潮氣量小于設置潮氣量或者呼吸機送出 的氣體量。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 VTe（呼出潮氣量）（呼出潮氣量） 在呼吸機上看到的潮氣量數(shù)值指示的前一個呼吸 周期的潮氣量。 潮氣量分自主呼吸和指令性通氣或稱作強制性通 氣兩種類型，在A/C模式下，均為指令性潮氣量， 在SIMV模式，PSV被出觸發(fā)所釋放的潮氣量被記作 自主呼吸類型，而潮氣量或者控制壓力被觸發(fā)所 釋放的潮氣量被記作指令類型。自主呼吸模式下 均為自主呼吸類型的潮氣量。 實際中要控制潮氣量以使平臺壓低于35cmH2O。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 通氣量參數(shù)通氣量參數(shù) ExpMinVolExpMinVol（呼出分鐘通氣

9、量） 幾次呼吸的平均呼出分鐘通氣 量之值，分鐘通氣量的正常范建議在使用 以下公式計算的分鐘通氣量的增減50%之間： 理想分鐘通氣量0.1 理想體重k 理想體重不低于30公斤的患者k值為1。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 分鐘通氣量分鐘通氣量 分鐘通氣量是通氣的最高目標，通過這 個目標的調整可以對患者進行通氣支持與 鍛煉、CO2的清除與過渡通氣的糾正。 如果監(jiān)測到的總分鐘通氣量過高，可以通過增加 分鐘通氣量或鎮(zhèn)靜加以糾正 也可以通過提高或降低分鐘通氣量設置水平來降 低或增加PaCO2至正常水平， 通過減少分鐘通氣量設置促進從疲勞中恢復過來 的患者進行自主呼吸鍛煉。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義

10、通氣量參數(shù)通氣量參數(shù) VleakVleak（漏氣量） 流量傳感器放在患者嘴邊的，可 以監(jiān)測到在病人側呼吸系統(tǒng)（氣管插管、 胸廓）的漏氣情況或殘氣儲留情況。 流量傳感器放在呼氣末端的，只能監(jiān)測 到呼吸回路和氣管插管所組成回路系統(tǒng)的 漏氣量。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 流速參數(shù)流速參數(shù) InspFlowInspFlow（吸氣峰值流速（吸氣峰值流速L/mimL/mim） 在壓力控制模式中,InspFlow是根據(jù)設定 壓力的大小、Pramp（壓力斜率上升時間）、病人 肺順應性阻力等因素決定。 在容量控制模式中，InspFlow由設定的VT、f、 吸氣平臺Pause決定。自主呼吸時InspFlow與

11、Ps有 關。 根據(jù)上述原理，我們可以參考InspFlow參數(shù)去 決定各種通氣的參數(shù)。如：設定Ps，令病人自主 呼吸的InspFlow在比較生理的吸氣流速50- 80L/min之間，此Ps即為合適的Ps。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 流速參數(shù)流速參數(shù) ExpFlowExpFlow（呼氣峰值流速）（呼氣峰值流速） 流速降低反映氣道阻力升高，及 /或Vi與Vexp對稱性下降；肺氣腫（呼氣流 速較吸氣流速相對高），哮喘和肺水腫 （呼氣流速高度減損）。比較應用支擴藥 的療效，可觀察Vin、Vexp的改變及 ExpFlow參數(shù)有否升高來評估。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 時間參數(shù)時間參數(shù) TiTi（吸

12、氣時間）：（吸氣時間）：在每個呼吸周期中由吸氣開始 到切換呼氣所經(jīng)過的時間。 TexpTexp（呼氣時間）：（呼氣時間）：在每個呼吸周期中由吸氣切 換到呼氣起到下一個呼吸周期的吸氣開始的這段 時間。 I I：E E（吸呼比）：（吸呼比）： 正常人為1：21：1.5之間。 肺疾病患者可根據(jù)FRC、C、R等參數(shù)設置適當?shù)腎： E比。一般情況下，COPD病人設置較低的I：E， ARDS病人用較高的I：E。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 時間參數(shù)時間參數(shù) ftotalftotal（總呼吸頻率）（總呼吸頻率）包括機控指令性通氣頻率和自主呼 吸通氣頻率之和。 A/C模式下全都是指令性通氣類型的通氣，總頻率

13、大 于等于設置的頻率； SIMV模式下，包括指令性通氣和自主通氣兩種類型， 呼吸機把PSV被觸發(fā)的次數(shù)計入自主呼吸頻率，而把潮氣 量或者控制壓力被觸發(fā)的次數(shù)計入指令性通氣頻率且指令 性通氣頻率等于設置的呼吸頻率； 自主呼吸模式下，總頻率等于自主呼吸頻率。 fspontfspont（自主呼吸頻率）（自主呼吸頻率）每分鐘自主呼吸次數(shù)的平均值。 在SIMV模式通氣時，隨著fspont應適當降低f機控數(shù)。 維持ftotal不致過高而造成MV偏大，以避免因過度通氣令 自主呼吸出現(xiàn)逆向反復，產(chǎn)生呼吸機依賴。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 肺功能參數(shù)肺功能參數(shù) CstatCstat（肺靜態(tài)順應性（肺靜態(tài)順應

14、性StaticCompliance ml/cmH2OStaticCompliance ml/cmH2O） CstatVtPlat 可用于反映肺組織的彈性。Cstat很低或 急刷下降，多見于限制性肺疾患，如急性肺損傷， 包括肺纖維化、肺淤血、ARDS、胸膜纖維化等。 順應性變低需要適當減少潮氣量提高呼吸頻 率。 肺靜態(tài)順應性的正常值一般在6070ml/mbar （1mbar=0.75mmHg） 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 肺功能參數(shù)肺功能參數(shù) RinspRinsp（吸氣阻力（吸氣阻力cmH2O/L/ScmH2O/L/S） 在吸氣相，吸氣氣流在氣管插管和病人氣 道中所遇到的氣道阻力。 氣道阻力是

15、指氣道壓強差與氣道流速的比值： R=P/V，阻力與流速之間不是簡單的線性關系。 Rinsp的增加會令病人呼吸做功增加，不利于撤機。 根據(jù)Rinsp的大小，設置適當?shù)腜s。 氣道阻力的正常值約為3mba/l/m，氣管插管的 阻力一般為9mbar/l/m。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 肺功能參數(shù)肺功能參數(shù) RexpRexp（呼氣阻力（呼氣阻力cmH2O/L/ScmH2O/L/S） 呼氣時氣流的阻力。正常人的吸氣阻力與呼氣阻力 很接近。 在機械通氣中，當吸氣阻力大于呼氣阻力時，自主呼吸可提 高Ps，令病人減少自主吸氣做功，控制呼吸適當增加吸氣時間或 吸氣壓力。 當呼氣阻力大于吸氣阻力時，往往因氣管痙攣造成。此時可 提高PEEP的值，減緩氣管痙攣所產(chǎn)生的阻力。 高吸氣阻力會增加病人的呼吸做功及影響VT， 高呼氣阻力會 增加AutoPEEP的可能。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 肺功能參數(shù)肺功能參數(shù) 氣道分泌物也會造成吸氣呼氣的阻力。分泌物 在氣道里是可移動和變形的，因此分泌物所產(chǎn)生的 阻力是不穩(wěn)定的。當阻力老在變，忽大忽小，吸氣 和呼氣阻力互不平衡、互不穩(wěn)定。此種現(xiàn)象可判斷 是分泌物造成。 可應用氣管插管阻力補償功能（TRC），減少 來自插管阻力的影響，讓通氣處于較穩(wěn)定的狀態(tài)。 呼吸機常見監(jiān)測指標的臨床意義 肺功