醫(yī)療合同的性質(zhì)和特征

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。醫(yī)療合同的性質(zhì)和特征關(guān)于醫(yī)療合同的性質(zhì)，學(xué)說不一。有委任契約說、準(zhǔn)委任契約說、雇傭契約說、承攬契約說等等.其實(shí)，醫(yī)療合同由于醫(yī)生提供的服務(wù)的特殊性，和民法上的合同種類均有不同，國外的學(xué)說判例對此也有較大的分歧。日本學(xué)者的通說將其解釋為準(zhǔn)委任契約，判例上也將醫(yī)療合同視為“以進(jìn)行適切診斷，適宜治療行為為事務(wù)處理目的之委任契約”，而由于民法規(guī)定委任契約處理的事務(wù)以法律行為為限而醫(yī)療行為大都事實(shí)行為，故以準(zhǔn)委任契約稱之。在德國法及英美法系中，由于委任契約一般僅限于無償委任，而醫(yī)療契約大部分為有償契約，所以通說將其解為雇傭契約。筆者認(rèn)為，醫(yī)療合同是一種近似

2、于委任合同的典型的無名合同，或可更直觀地直接將其稱作一種服務(wù)性合同，委任契約說、雇傭契約說及承攬契約說均存有難為周全之虞。其一、根據(jù)我國合同法第399條規(guī)定，受托人應(yīng)按照委托人的指示處理為事務(wù)。而醫(yī)療合同中，患者對疾病的原因及癥狀多不明了，不可能對醫(yī)師為委任事務(wù)的指示。并且，根據(jù)合同法第406條，委托人的注意義務(wù)依委托合同為有償或無償而不同，無償?shù)奈泻贤挥性谖腥斯室饣蛑卮筮^失造成損害時(shí)才負(fù)賠償責(zé)任。這種把醫(yī)生應(yīng)盡的注意義務(wù)和報(bào)酬相掛鉤的做法與醫(yī)學(xué)倫理簡直格格不入。其二、雇傭合同均為有償，而且受雇人提供勞務(wù)必須絕對聽從雇傭人的指示，受雇人罕有獨(dú)立裁量的權(quán)利。而醫(yī)療合同由于其性質(zhì)特殊，可以是

3、無償合同(如義診)，且醫(yī)生對于治療方法等均有自由裁量權(quán)，故而，將其認(rèn)定為雇傭合同也似有不妥。其三、根據(jù)合同法第251條的規(guī)定，承攬合同的權(quán)利義務(wù)指向的對象是工作成果，而不是工作過程或勞務(wù)、智力的支出過程。但醫(yī)生的診療義務(wù)不以完全治愈病人病癥為義務(wù)之履行，這與買賣等須交付物品、金錢等一定結(jié)果的結(jié)果債務(wù)有所分別。它只是一種依當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水準(zhǔn)，盡善良管理人之注意義務(wù)而適切實(shí)施醫(yī)療行為為內(nèi)容的“手段債務(wù)”，二者有較大的區(qū)別。值得注意的是，那種以治愈疾病為給付報(bào)酬的條件的“包醫(yī)”合同，可以認(rèn)定為承攬合同。一般說來，醫(yī)療合同具有如下主要特征：1.締約的強(qiáng)制性。意思自治作為契約法的基本原則為當(dāng)事人雙方一般性地

4、享有，是否愿意締結(jié)契約、與何人締結(jié)契約、契約內(nèi)容如何及以何種方式締結(jié)契約，均應(yīng)一本當(dāng)事人之自由，醫(yī)療合同原也不應(yīng)例外，但由于在醫(yī)療合同中，院方擁有專業(yè)性的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備而占據(jù)優(yōu)勢地位，患者通常對醫(yī)療技術(shù)和診治過程知之甚少，為保障弱勢一方締約人的權(quán)益和社會的公平正義，杜絕醫(yī)方的拒絕、推諉、見死不救等不良風(fēng)氣，即考慮凌駕于一切之上的公共利益，各國的醫(yī)事法一般都將醫(yī)生的締結(jié)契約行為規(guī)定為一項(xiàng)公法上的義務(wù)，以防止契約自由原則的利用結(jié)果演變?yōu)樽杂芍疄E用而將醫(yī)療合同主要設(shè)定為強(qiáng)制締結(jié)的合同。對這種強(qiáng)制性的法理分析筆者持有不同于主流的觀點(diǎn)，下文將予以闡述。2.合同內(nèi)容的不確定性和非結(jié)果性。醫(yī)療單位所提供的是

5、一種高度專業(yè)的技術(shù)性服務(wù)，大多數(shù)患者對自身的疾病、病理、治療方案等知之甚少，雙方當(dāng)事人在能力上顯然是不對等的，患者在整個(gè)合同的履行過程中只能基于對醫(yī)生的信賴期待醫(yī)生依其技能實(shí)施適當(dāng)?shù)脑\療以實(shí)現(xiàn)訂約目的，故而醫(yī)療合同的具體內(nèi)容一般需要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下才能確定。當(dāng)然，這種具體內(nèi)容的不確定性僅是一種事前而非事后的不確定，且其并不能取消醫(yī)患雙方在合同中一些基本權(quán)利義務(wù)的相對確定。而且，醫(yī)療契約雖是以處理一定事務(wù)為目的的契約，但其債務(wù)并非是達(dá)成某種特定結(jié)果的“結(jié)果債務(wù)”，而是作為克服疾病手段來實(shí)施的手段債務(wù)。債務(wù)的是否如約履行的關(guān)鍵在于醫(yī)生所實(shí)施的醫(yī)療行為是否適當(dāng)，而不是以疾病的完全治愈與否為判斷標(biāo)準(zhǔn)。3.合同履行的及時(shí)性、延續(xù)性和風(fēng)險(xiǎn)性。這與醫(yī)療合同的特殊性密切相關(guān)。醫(yī)療過程特別是在急診中，若不及時(shí)救治就有可能導(dǎo)致病情的加重甚至死亡，醫(yī)院若無故未進(jìn)行及時(shí)診治，應(yīng)承擔(dān)遲延履行的違約責(zé)任。并且，醫(yī)療合同不同于一般的合同還在于它不全是一次性地將合同內(nèi)容全部履行完畢，有的內(nèi)容必須多次反復(fù)地履行(如整形、理療等)。甚至，基于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚存有未能解決的疑難問題