【大學課件】老年人的健康評估

1、第八章第八章 社區(qū)老年人健康保健與護理社區(qū)老年人健康保健與護理4 4 第四節(jié)第四節(jié) 老年人的健康評估老年人的健康評估 教學目標教學目標 n掌握：掌握： n 老年人生活質量評估的內容及評估工老年人生活質量評估的內容及評估工 具具 n熟悉：熟悉： n 老年功能性評估的重點，并可使用適老年功能性評估的重點，并可使用適 當當 n 的量表協(xié)助評估的量表協(xié)助評估 n了解了解 n 老年人完整的評估范圍老年人完整的評估范圍 n 老年人健康評估的原那么老年人健康評估的原那么 為老年人進行健康評估時，護理人員應遵循以下原那么：為老年人進行健康評估時，護理人員應遵循以下原那么： 成年人成年人 老老 化化 生生 理理

2、 心心 理理 社社 會會 老年人老年人 概述概述 一、老年人健康評估的原那么一、老年人健康評估的原那么 老年人實驗室檢查結果的異常老年人實驗室檢查結果的異常 有有3 3種可能：種可能： n由于疾病引起的異常改變。由于疾病引起的異常改變。 n正常的老年期變化。正常的老年期變化。 n受老年人服用的某些藥物的影響。受老年人服用的某些藥物的影響。 阿司匹林阿司匹林 疾病非典型表現(xiàn)疾病非典型表現(xiàn) 老年人患病時常沒有典型的病癥和體征，稱老年人患病時常沒有典型的病癥和體征，稱 為非典型臨床表現(xiàn)。為非典型臨床表現(xiàn)。 成年人成年人老年人老年人 支氣管肺炎支氣管肺炎發(fā)熱、鐵銹色痰或粘痰發(fā)熱、鐵銹色痰或粘痰 病例病

3、例 心肌梗死心肌梗死心前區(qū)疼痛心前區(qū)疼痛病例病例 提問：提問：支氣管肺炎支氣管肺炎、心肌梗死心肌梗死 臨表臨表 病例病例1:1: 75 75歲男性患者歲男性患者, ,主訴休息和活動主訴休息和活動 時輕度呼吸困難時輕度呼吸困難, ,活動劇烈時偶有活動劇烈時偶有 干咳，無痰干咳，無痰 ，無發(fā)熱。檢查發(fā)現(xiàn)，無發(fā)熱。檢查發(fā)現(xiàn) 肺呼吸音稍減輕，白細胞計數(shù)正常，肺呼吸音稍減輕，白細胞計數(shù)正常， X X線胸片顯示有不規(guī)那么斑片狀陰線胸片顯示有不規(guī)那么斑片狀陰 影。此患者確診為支氣管肺炎。影。此患者確診為支氣管肺炎。 性干咳性干咳, ,無無 病例病例2:2: 80 80歲女性患者，右前額持續(xù)性疼歲女性患者，右

4、前額持續(xù)性疼 痛痛1010小時，服用止痛劑無效。食欲下小時，服用止痛劑無效。食欲下 降，不愿意日?；顒?，四肢無力。體降，不愿意日?；顒?，四肢無力。體 格檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，無胸痛或呼吸格檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，無胸痛或呼吸 困難。實驗室檢查：心電圖困難。實驗室檢查：心電圖STST斷抬高、斷抬高、 T T波倒置；磷酸肌酸激酶升高，谷草波倒置；磷酸肌酸激酶升高，谷草 轉氨酶升高，肌鈣蛋白轉氨酶升高，肌鈣蛋白T T升高，檢查升高，檢查 證實為心肌梗死。證實為心肌梗死。 返回返回 二、老年人健康評估的本卷須知二、老年人健康評估的本卷須知 一提供適宜的環(huán)境一提供適宜的環(huán)境 溫度溫度 二安排充分的時間二安排充分的

5、時間 15 15分分 鐘鐘 三選擇得當?shù)姆椒ㄈx擇得當?shù)姆椒?注意注意 部位部位 四運用溝通的技巧四運用溝通的技巧 態(tài)度態(tài)度 評估內容評估內容 適宜的環(huán)境適宜的環(huán)境 n注意調節(jié)室內溫度，以注意調節(jié)室內溫度，以22222424為宜；為宜； n防止對老人的直接光線照射；防止對老人的直接光線照射； n環(huán)境盡可能要安靜、無干擾；環(huán)境盡可能要安靜、無干擾； n注意保護老人的隱私。注意保護老人的隱私。 時間時間 防止過度勞累巧妙安排時間防止過度勞累巧妙安排時間 分次進行短時間體格檢查，分次進行短時間體格檢查， 以防止老年人疲勞以防止老年人疲勞 獲得詳盡的健康史獲得詳盡的健康史 返回返回 體格檢查原那么體格

6、檢查原那么 n重點檢查易于發(fā)生皮損的部位；重點檢查易于發(fā)生皮損的部位； n對有移動障礙的老年人，可取適宜的體位；對有移動障礙的老年人，可取適宜的體位； n檢查口腔和耳部時，要取下義牙和助聽器；檢查口腔和耳部時，要取下義牙和助聽器； n在進行感知覺檢查，特別是痛覺和溫覺檢查在進行感知覺檢查，特別是痛覺和溫覺檢查 n 時，注意不要損傷老人。時，注意不要損傷老人。 n 溝通溝通 掌握與老年人交流的技巧掌握與老年人交流的技巧 n語言交流語言交流 n非語言交流非語言交流 返回返回 clarify 講述清楚 listen 認真傾聽 CLEAR encourage 鼓勵表揚 acknowledge 表示感謝

7、 reflect and repeat 反響與重復 三、老年人健康評估的內容三、老年人健康評估的內容 n軀體健康軀體健康 n心理健康心理健康 n社會功能社會功能 n綜合反映這三方面功能的生活質量評估。綜合反映這三方面功能的生活質量評估。 護理方案護理方案 老年科醫(yī)生老年科醫(yī)生 護理人員護理人員 社會工作人員社會工作人員 醫(yī)療小組醫(yī)療小組 執(zhí)業(yè)老年護理師美國執(zhí)業(yè)老年護理師美國 物理治療師物理治療師 營養(yǎng)師營養(yǎng)師 精神科醫(yī)生精神科醫(yī)生 醫(yī)療小組成員會因老年人不同的需求有不同的編制醫(yī)療小組成員會因老年人不同的需求有不同的編制 返回返回 第二節(jié)第二節(jié) 老年人軀體健康的評估老年人軀體健康的評估 一、健康

8、史一、健康史 史如何評估史如何評估 二、體格檢查二、體格檢查 三、三、 功能狀態(tài)的評估功能狀態(tài)的評估 評估 健康史健康史 n評估老年人的過去史，手術、外傷史，食評估老年人的過去史，手術、外傷史，食 物、藥物等過敏史。物、藥物等過敏史。 n參與日常生活活動和社會活動的能力。參與日常生活活動和社會活動的能力。 n目前的健康狀況，有無急慢性疾病。目前的健康狀況，有無急慢性疾病。 n疾病發(fā)生的時間，主要的病癥有無加重，疾病發(fā)生的時間，主要的病癥有無加重， 治療情況及恢復程度，目前疾病的嚴重程治療情況及恢復程度，目前疾病的嚴重程 度，對日常生活活動能力和社會活動的影度，對日常生活活動能力和社會活動的影

9、響。響。 n 體格檢查體格檢查 三、三、 功能狀態(tài)的評估功能狀態(tài)的評估 一功能狀態(tài)評估的內容一功能狀態(tài)評估的內容 1.1.日常生活能力日常生活能力 activities of daily livingactivities of daily living，ADL ADL 念念 2.2.功能性日常生活能力功能性日常生活能力 instrumental activities of daily livinginstrumental activities of daily living，IADL IADL 概念概念 3.3.高級日常生活能力高級日常生活能力 advanced activities of d

10、aily livingadvanced activities of daily living，AADL AADL 概念概念 工具工具 日常生活能力日常生活能力 日常生活能力是老年人最根本的自理能力，日常生活能力是老年人最根本的自理能力， 是老年人自我照顧、從事每天必需的日常生是老年人自我照顧、從事每天必需的日常生 活的能力?；畹哪芰Α?這一層次的功能受限，將影響老年人根本生這一層次的功能受限，將影響老年人根本生 活需要的滿足?；钚枰臐M足。 返回返回 日常生活能力不僅是評估老年人功能狀態(tài)的指日常生活能力不僅是評估老年人功能狀態(tài)的指 標，也是評估老年人是否需要補償效勞的指標。標，也是評估老年人是

11、否需要補償效勞的指標。 功能性日常生活能力：老年人在家中或寓所內功能性日常生活能力：老年人在家中或寓所內 進行自我護理活動的能力。進行自我護理活動的能力。 包括家庭清潔和整理購物、使用包括家庭清潔和整理購物、使用 、付帳單、付帳單、 做飯、洗衣、旅游等。做飯、洗衣、旅游等。 功能性日常生活能力功能性日常生活能力 n功能性日常生活能力要求老年人具有比日功能性日常生活能力要求老年人具有比日 常生活能力更高的生理或認知能力。常生活能力更高的生理或認知能力。 n功能性日常生活能力提示老年人是否能夠功能性日常生活能力提示老年人是否能夠 獨立生活并具備良好日常生活功能。獨立生活并具備良好日常生活功能。 返

12、回返回 高級日常生活能力反映老年高級日常生活能力反映老年 人的智能能動性和社會角色功能，人的智能能動性和社會角色功能， 包括主動參加社交、娛樂活動、包括主動參加社交、娛樂活動、 職業(yè)等。老年人隨增齡逐漸失去職業(yè)等。老年人隨增齡逐漸失去 能力。能力。 評估評估。 高級日常生活能力高級日常生活能力 二功能狀態(tài)評估常用的評估工具二功能狀態(tài)評估常用的評估工具 日常生活功能指數(shù)評價表日常生活功能指數(shù)評價表 柯茲量表柯茲量表 功能性日常生活能力量表功能性日常生活能力量表 老年人社會健康的評估老年人社會健康的評估 一、角色功能的評估一、角色功能的評估 目的：明確被評估者對角色的感知、對承目的：明確被評估者對

13、角色的感知、對承 擔的角色是否滿意，有無角色適應不良，擔的角色是否滿意，有無角色適應不良， 以便及時采取干預措施，防止角色功能障以便及時采取干預措施，防止角色功能障 礙給老年人帶來的生理和心理兩方面的不礙給老年人帶來的生理和心理兩方面的不 良影響。良影響。 一角色的內涵一角色的內涵 角色是社會對個體或群體在特定場合下職能的劃角色是社會對個體或群體在特定場合下職能的劃 分，代表了個體或群體在社會中的地位以及社會分，代表了個體或群體在社會中的地位以及社會 期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為。又稱社會角色期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為。又稱社會角色 老年人一生中經歷了多重角色的轉變老年人一生中經歷了多重角色

14、的轉變: : 嬰兒嬰兒青年青年中年中年老年；老年； 學生學生踏上工作崗位踏上工作崗位退休；退休； 兒子兒子/ /女兒女兒父母親父母親祖父母，祖父母， 適應對其角色功能起著相當重要的作用。適應對其角色功能起著相當重要的作用。 角色功能角色功能 n指從事正常角色活動的能力，包括正式的工作、指從事正常角色活動的能力，包括正式的工作、 社會活動、家務活動等，社會活動、家務活動等， n老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能 力下降。力下降。 n個體對老年角色的適應與性別、個性、文化背個體對老年角色的適應與性別、個性、文化背 景、家庭背景、社會地位、經濟狀況等因素

15、有景、家庭背景、社會地位、經濟狀況等因素有 關。關。 二角色功能的評估二角色功能的評估 n老年人角色功能的評估，可以通過交談、觀察老年人角色功能的評估，可以通過交談、觀察 兩種方法收集資料。兩種方法收集資料。 n評估的內容包括：評估的內容包括： n 1. 1.角色的承擔角色的承擔 n 2. 2.角色的認知角色的認知 n 3. 3.角色的適應角色的適應 角色的承擔角色的承擔 n一般角色：了解老人過去的職業(yè)、離退休年份一般角色：了解老人過去的職業(yè)、離退休年份 和現(xiàn)在有無工作，有助于防范由于退休所帶來和現(xiàn)在有無工作，有助于防范由于退休所帶來 的不良影響，也可以確定目前的角色是否適應。的不良影響，也可

16、以確定目前的角色是否適應。 n家庭角色：評估時要求護士持非評判、尊重事家庭角色：評估時要求護士持非評判、尊重事 實的態(tài)度，詢問老人過去以及現(xiàn)在的情況。實的態(tài)度，詢問老人過去以及現(xiàn)在的情況。 社會角色社會角色 n社會關系型態(tài)的評估，可提供有關自我概念和社會關系型態(tài)的評估，可提供有關自我概念和 社會支持資源的信息。社會支持資源的信息。 n收集老人每日活動的資料，對其社會關系型態(tài)收集老人每日活動的資料，對其社會關系型態(tài) 進行評價，如果被評估者對每日活動不能明確進行評價，如果被評估者對每日活動不能明確 表述，提示社會角色的缺失或是不能融合到社表述，提示社會角色的缺失或是不能融合到社 會活動中去。不明確

17、的反響，也可提示是否有會活動中去。不明確的反響，也可提示是否有 認知或其它精神障礙。認知或其它精神障礙。 n 二、環(huán)境評估二、環(huán)境評估 一物理環(huán)境一物理環(huán)境: : 二社會環(huán)境二社會環(huán)境 是指一切存在于機體外環(huán)境的物理因素的總和 評估時應了解其生活環(huán)境/社區(qū)中的特殊資源 及其對目前生活環(huán)境/社區(qū)的特殊要求，其中 居家平安環(huán)境因素是評估的重點，通過家訪可 以獲得這方面的資料。 社會環(huán)境社會環(huán)境 1.1.經濟經濟 護理人員可通過詢問以下問題了解經濟狀況：護理人員可通過詢問以下問題了解經濟狀況： 您的經濟來源有哪些？單位工資福利如何？對您的經濟來源有哪些？單位工資福利如何？對 收入低的老人，要詢問這些

18、收入是否足夠支付收入低的老人，要詢問這些收入是否足夠支付 食品、生活用品和局部醫(yī)療費用？食品、生活用品和局部醫(yī)療費用？ 家庭有無經濟困難？是否有失業(yè)、待業(yè)人員？家庭有無經濟困難？是否有失業(yè)、待業(yè)人員？ 醫(yī)療費用的支付形式是什么？醫(yī)療費用的支付形式是什么？ 2.2.生活方式生活方式 n 通過交談或直接觀察，評估飲食、睡眠、活通過交談或直接觀察，評估飲食、睡眠、活 動、娛樂等方面的習慣以及有無吸煙、酗酒等動、娛樂等方面的習慣以及有無吸煙、酗酒等 不良嗜好。假設有不良生活方式，應進一步了不良嗜好。假設有不良生活方式，應進一步了 解對老人帶來的影響。解對老人帶來的影響。 3.3.社會關系與社會支持社會

19、關系與社會支持 評估老人是否有支持性的社會關評估老人是否有支持性的社會關 系網(wǎng)絡，系網(wǎng)絡， 如家庭關系是否穩(wěn)定、家庭成員如家庭關系是否穩(wěn)定、家庭成員 是否相互尊重，與鄰里、老同事的是否相互尊重，與鄰里、老同事的 關系，家庭成員向老人提供幫助的關系，家庭成員向老人提供幫助的 能力以及對老人的態(tài)度，提供給老能力以及對老人的態(tài)度，提供給老 人的護理人員和支持性效勞。人的護理人員和支持性效勞。 三、文化與家庭的評估三、文化與家庭的評估 ( (一一) ) 文化評估的主要內容文化評估的主要內容: : 價值觀、信念和信仰、習俗是文化的核心要素，價值觀、信念和信仰、習俗是文化的核心要素， 與健康密切相關，決定

20、著人們對健康、疾病、老與健康密切相關，決定著人們對健康、疾病、老 化和死亡的看法及信念?；退劳龅目捶靶拍睢?老年人生活質量的評估老年人生活質量的評估 一、生活質量的內涵一、生活質量的內涵 一生活質量的概念一生活質量的概念 中國老年醫(yī)學會的定義：老年人生活質量中國老年醫(yī)學會的定義：老年人生活質量 是指是指6060歲或歲或6565歲以上的老年人群身體、精神、歲以上的老年人群身體、精神、 家庭和社會生活滿意的程度和老年人對生活的家庭和社會生活滿意的程度和老年人對生活的 全面評價。全面評價。 二生活質量的特點二生活質量的特點 1.1.生活質量是一個包含生理、心理、社會功能的綜合生活質量是一個包含生

21、理、心理、社會功能的綜合 概念，從單一的強調個體生活的客觀狀態(tài)開展到同概念，從單一的強調個體生活的客觀狀態(tài)開展到同 時注意其主觀感受。時注意其主觀感受。 2.2.生活質量具有文化依賴性，其評價是根植于個體所生活質量具有文化依賴性，其評價是根植于個體所 處的文化和社會環(huán)境中的，既測量個體健康的不良處的文化和社會環(huán)境中的，既測量個體健康的不良 狀態(tài)，又反映健康良好的方面。狀態(tài)，又反映健康良好的方面。 3.3.老年人生活質量測量中公認的是軀體健康、心理健老年人生活質量測量中公認的是軀體健康、心理健 康、社會功能、綜合評價四個維度?？?、社會功能、綜合評價四個維度。 二、生活質量的綜合評估二、生活質量的

22、綜合評估 一生活滿意度的評估一生活滿意度的評估 二主觀幸福感的評估二主觀幸福感的評估 三生活質量的綜合評估三生活質量的綜合評估 生活質量可以采用生活滿意度量表、生活質量可以采用生活滿意度量表、 幸福度量表以及生活質量綜合問卷進幸福度量表以及生活質量綜合問卷進 行評估。行評估。 一生活滿意度的評估一生活滿意度的評估 n生活滿意度是指個人對生活總的觀點以及生活滿意度是指個人對生活總的觀點以及 現(xiàn)在實際情況與希望之間、與他人之間的現(xiàn)在實際情況與希望之間、與他人之間的 差距。差距。 n生活滿意度指數(shù)是老年研究中的一個重要生活滿意度指數(shù)是老年研究中的一個重要 指標，用來測量老年人心情、興趣、心理、指標，用來測量老年人心情、興趣、心理、 生理主觀完美狀態(tài)評估的一致性。生理主觀完美狀態(tài)評估的一致性。 常用的量表是生活