工傷死亡補償協(xié)議書

1、if you want to live an ordinary life, you will encounter ordinary setbacks.通用參考模板（頁眉可刪）工傷死亡補償協(xié)議書 工傷死亡補償協(xié)議書1甲方：公司項目部乙方(李某配偶)：盧某丙方(李某兒子)：李男丁方(李某女兒)：李女戊方(李某父親)：李父己方(李某母親)：青某見證單位(見證人)：甲方雇員李某，于20_年_月_日，在施工時因交通事故，搶救無效死亡。經(jīng)其直系親屬提議，自愿與項目部雙方進行協(xié)商，解決李某因工傷死亡補償事宜，并達成如下協(xié)議：一、本協(xié)議各方確認如下事實：1、李某，男，漢族，現(xiàn)年_歲，身份證號：。配偶姓名：盧某

2、，女，壯族，現(xiàn)年_歲，身份證號：;兩人育有一兒子和一女兒，兒子姓名：李男 ，現(xiàn)年_周歲，身份證號：;女兒姓名：李女 ，現(xiàn)年_周歲，身份證號：;父親姓名：李父，現(xiàn)年_周歲，身份證號：;母親姓名：青某，現(xiàn)年_周歲，身份證號：。2、雙方確認李某因交通事故，搶救無效死亡。二、協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商，完全理解并同意按國務(wù)院工傷保險條例和 _省(區(qū))政府有關(guān)工傷補償標(biāo)準(zhǔn)進行一次性補償;本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。三、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間，所有的醫(yī)療費用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證，由甲方據(jù)實承擔(dān)，共計元。四、根據(jù)中華人民共和國勞動法和工傷保險條例的規(guī)定，工亡應(yīng)當(dāng)補償范圍包括喪葬補助金、一次

3、性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，分別計算如下：根據(jù)_省(區(qū))統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)字，_省(區(qū))20_年度職工月平均工資為_x元整，協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數(shù)額確定。1、喪葬補助金：為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此，喪葬補助金為6_x=_x元。2、一次性工亡補助金：為48個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此，一次性工亡補助金_x元。3、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費用元，應(yīng)從應(yīng)當(dāng)支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。4、供養(yǎng)親屬撫恤金：依據(jù)工傷保險條例和勞動和社會保障部因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定規(guī)定，父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養(yǎng)的親屬。依照相

4、關(guān)法律規(guī)定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。據(jù)此，撫恤金分別計算如下：父親為512128830%=23184元，母親為812128830%=37094.4元，兒子為412128830%=18547.2元。女兒為212128830%=9273.6元。合計：88099.2元。5、以上各項總計 157651.2 元。(大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)五、根據(jù)法律規(guī)定，上述補償?shù)目铑~應(yīng)當(dāng)進行合理分配，并直接向相應(yīng)的直系親屬支付。喪葬補助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);一次性工亡補助金參照法定繼承分配;供養(yǎng)親屬撫恤金各自取得。由于丙方李男和丁方李

5、女系未成年人，應(yīng)由其的母親盧某(監(jiān)護人)代行其權(quán)利和義務(wù)，并且只能為被監(jiān)護人的利益處理上述款項。據(jù)此，上述補償款按以下方式分配和領(lǐng)?。毫⒓追皆诒緟f(xié)議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了元。協(xié)議簽訂后，甲方應(yīng)向其它各方按第五條支付剩余款項。七、本協(xié)議未涉及的其他費用，由本協(xié)議各方各自承擔(dān)。其它無爭議。八、本協(xié)議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。本協(xié)議簽訂地點： ，簽訂時間： 。協(xié)議各方簽字蓋章：工傷死亡補償協(xié)議書2甲方：有限公司委托代理人：乙方：、，系死亡人之父母。乙方供養(yǎng)的全體親屬處理死亡的相關(guān)善后事宜。甲方單位職工20_年5月日參加工作，于20_年6

6、月日18點下班后在宿舍內(nèi)休息因患有疾病，起床后感覺眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治，因病情嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院住院治療，經(jīng)搶救無效死亡。基于上述事實及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請，已共同確定為非工傷死亡。于年月日出生，供養(yǎng)親屬情況：父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址為妥善處理死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：一、甲、乙雙方依據(jù)中華人民共和國勞動保險法實施條例非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業(yè)職工2個月的平均工資20_元、供養(yǎng)親屬補助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個月的平均工資9

7、000元。二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，衡水市第五人民醫(yī)院、哈勵遜國際和平醫(yī)院關(guān)于的住院救護費1_元，停尸費3500元由甲方承擔(dān)。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養(yǎng)親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計39000元整。三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務(wù)。四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。五、乙方補償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。七、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議

8、一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。甲方：(蓋印)委托代理人：乙方：簽訂時間： 年 月 日 星期工傷死亡補償協(xié)議書3甲方: 限公司實際施工負責(zé)人：乙方(死者配偶):姓名 ,性別 ,民族 ,年月日生,通信 .身份證號 .死者父親:死者母親:死者兒子:死者女兒:經(jīng)雙方自愿協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托.有權(quán)處理死者的相關(guān)善后事宜。二甲方單位員工 ，因工作原因于 年 月 日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷，經(jīng)搶救無效死亡。三、甲方基于雇主責(zé)任和人道考慮，年月日一次性向乙方支付各項經(jīng)濟補償賠償款共計人民幣 元，大寫 元.四、乙方負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)

9、親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。五上述款項支付完畢后,雙方不再有任何勞動爭議,不得再以任何理由向?qū)Ψ街鲝埾嚓P(guān)權(quán)利.六、本協(xié)議一式二份，雙方簽字蓋章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。甲方： 乙方（死者父母配偶子女簽字）：年月 日 年 月 日附：甲方營業(yè)執(zhí)照.乙方身份證、醫(yī)院診斷證明書、法醫(yī)鑒定書。(均為復(fù)印件),乙方不能當(dāng)場簽字人員的授權(quán)委托書.授權(quán)委托書委托人姓名(死者配偶) （寫明姓名等基本情況）。死者父親:死者母親:死者兒子:死者女兒:受委托人姓名b（寫明姓名等基本情況）?，F(xiàn)委托b 在我與 一案中，作為我們的委托代理人參加調(diào)解及簽訂”工傷意外死亡補償賠償協(xié)議

10、書”。委托權(quán)限如下：全權(quán)代理、特別授權(quán)代理。代為放棄、承認、變更調(diào)解請求、簽訂補償賠償協(xié)議書。領(lǐng)取補償賠償款項.委托人：年 月 日受托人：年 月 日附：委托人、受托人身份證復(fù)印件。工傷死亡補償協(xié)議書4甲方：_ 協(xié)議編號：_法定代表人：_ 簽訂_乙方：_ 簽訂日期：_年_月_日身份證號碼：_乙方的親屬_（身份證號碼）于_年_月_日進入甲方單位工作，其間于_年_月_日發(fā)生工傷過世?，F(xiàn)工傷處理達成如下協(xié)議：1補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資_個月的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā);一次性工亡補助金，標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資_個月的金額。供養(yǎng)直系親屬撫恤金。2補償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣_萬元。3支付時間：在本協(xié)議簽訂當(dāng)天，由甲方一次性付給乙方，