體外循環(huán)下心臟手術(shù)的護(hù)理

1、 體外循環(huán)的概念體外循環(huán)的概念 將人體內(nèi)的靜脈血，經(jīng)導(dǎo)管引出將人體內(nèi)的靜脈血，經(jīng)導(dǎo)管引出 或抽吸到體外，經(jīng)過(guò)氧合后使靜脈血轉(zhuǎn)或抽吸到體外，經(jīng)過(guò)氧合后使靜脈血轉(zhuǎn) 變?yōu)閯?dòng)脈血，然后再經(jīng)導(dǎo)管將其輸入到變?yōu)閯?dòng)脈血，然后再經(jīng)導(dǎo)管將其輸入到 人的動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)，完成血液循環(huán)。這種人的動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)，完成血液循環(huán)。這種 人的血液不經(jīng)過(guò)心和肺而在體外進(jìn)行氣人的血液不經(jīng)過(guò)心和肺而在體外進(jìn)行氣 體交換和循環(huán)的方法，稱(chēng)為體交換和循環(huán)的方法，稱(chēng)為體外循環(huán)體外循環(huán)。 血泵血泵是體外循環(huán)的動(dòng)力部分。主要作用：代 替心室的搏出功能和術(shù)中失血的回吸；用于 心臟停搏液的灌注。 氧合器氧合器將進(jìn)入的靜脈血中的二氧化碳排除， 使氧分壓升高

2、而成為動(dòng)脈血的一種人工裝置。 可在心肺循環(huán)阻斷后替代人體肺的 體外循環(huán)的設(shè)備裝置體外循環(huán)的設(shè)備裝置 體外循環(huán)的管道體外循環(huán)的管道 最基本的包括動(dòng)脈灌注管、靜脈引流管、 泵管、排氣管、給氧管、連接管等。 管道應(yīng)以安全、簡(jiǎn)單為原則。管道應(yīng)以安全、簡(jiǎn)單為原則。 血液回收系統(tǒng)血液回收系統(tǒng) 吸引術(shù)中失血重回循環(huán)系統(tǒng)，避免循環(huán)血 量迅速大量減少而使心肺轉(zhuǎn)流難以長(zhǎng)時(shí)間維 持。是體外循環(huán)中必不可少的輔助裝置之一。 血液過(guò)濾系統(tǒng)血液過(guò)濾系統(tǒng) 過(guò)濾掉血液中的微小栓子，防止微栓塞 體外循環(huán)的設(shè)備裝置體外循環(huán)的設(shè)備裝置 熱交換系統(tǒng)熱交換系統(tǒng) 用于血流降溫。 變溫器直接與血液接觸而執(zhí)行變溫功能 變溫水箱為變溫器提供冷、

3、熱水源 體外循環(huán)的設(shè)備裝置體外循環(huán)的設(shè)備裝置 體外循環(huán)的設(shè)備裝置體外循環(huán)的設(shè)備裝置 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 心電圖心電圖 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 脈搏血氧飽和度脈搏血氧飽和度 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：中心靜脈壓、左房壓、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：中心靜脈壓、左房壓、 肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心排血量、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心排血量、 外周血管阻力、肺循環(huán)阻力等外周血管阻力、肺循環(huán)阻力等 體溫體溫 尿量尿量 血?dú)饧半娊赓|(zhì)血?dú)饧半娊赓|(zhì) 體外循環(huán)對(duì)機(jī)體的影響體外循環(huán)對(duì)機(jī)體的影響 v體外循環(huán)為非生理狀態(tài)，對(duì)機(jī)體構(gòu)成了體外循環(huán)為非生理狀態(tài)，對(duì)機(jī)體構(gòu)成了 一個(gè)異常強(qiáng)大的刺激，激發(fā)機(jī)體釋放大一個(gè)異常強(qiáng)大的刺激，激發(fā)機(jī)體釋放大 量炎性介質(zhì)。

4、量炎性介質(zhì)。 血液恒流 血液稀釋 體外氧合 低溫 心臟停止跳動(dòng) 手術(shù)本身的創(chuàng)傷 v體外循環(huán)可導(dǎo)致心臟出現(xiàn)不同程度的水體外循環(huán)可導(dǎo)致心臟出現(xiàn)不同程度的水 腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌收縮力減低，舒腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌收縮力減低，舒 張功能減退。張功能減退。 產(chǎn)生的炎性介質(zhì)可直接損傷心臟 心臟缺血再灌注損傷 手術(shù)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變 體外循環(huán)對(duì)機(jī)體的影響體外循環(huán)對(duì)機(jī)體的影響 v體外循環(huán)過(guò)程中，機(jī)體由搏動(dòng)性血流改體外循環(huán)過(guò)程中，機(jī)體由搏動(dòng)性血流改 變成為近乎恒流狀態(tài)，對(duì)一些敏感器官變成為近乎恒流狀態(tài)，對(duì)一些敏感器官 會(huì)有一定影響。會(huì)有一定影響。 v心臟手術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)的瞬心臟手術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)和血流

5、動(dòng)力學(xué)的瞬 間改變與心血管系統(tǒng)的緩慢適應(yīng)過(guò)程的間改變與心血管系統(tǒng)的緩慢適應(yīng)過(guò)程的 矛盾；先心病術(shù)后體循環(huán)和肺循環(huán)血液矛盾；先心病術(shù)后體循環(huán)和肺循環(huán)血液 流量重新分布。流量重新分布。 體外循環(huán)對(duì)機(jī)體的影響體外循環(huán)對(duì)機(jī)體的影響 體外循環(huán)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥體外循環(huán)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥 v體外循環(huán)后低心排綜合征體外循環(huán)后低心排綜合征 v體外循環(huán)后急性呼吸功能衰竭體外循環(huán)后急性呼吸功能衰竭 v體外循環(huán)后出血體外循環(huán)后出血 v體外循環(huán)后急性腎功能衰竭體外循環(huán)后急性腎功能衰竭 v體外循環(huán)后腦部并發(fā)癥體外循環(huán)后腦部并發(fā)癥 護(hù)理宗旨護(hù)理宗旨 v監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)術(shù)后各種并發(fā)癥并及時(shí)處理，監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)術(shù)后各種并發(fā)癥并及時(shí)處理， 保證

6、各器官、系統(tǒng)的正常生理功能保證各器官、系統(tǒng)的正常生理功能 v根據(jù)不同病種、不同年齡病人的病理生根據(jù)不同病種、不同年齡病人的病理生 理心理特點(diǎn)，提供具有針對(duì)性的個(gè)體化理心理特點(diǎn)，提供具有針對(duì)性的個(gè)體化 護(hù)理護(hù)理 v保持病人術(shù)后的心理健康保持病人術(shù)后的心理健康 v幫助病人掌握預(yù)防保健知識(shí)，做到主動(dòng)幫助病人掌握預(yù)防保健知識(shí)，做到主動(dòng) 尋求健康并維持健康尋求健康并維持健康 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 觀察并維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，觀察并維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 促進(jìn)心臟血管功能及組織灌促進(jìn)心臟血管功能及組織灌 流流 1 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 v術(shù)后早期可出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足、心肌收術(shù)后早期可出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足、心肌收 縮

7、不同程度的損害和外周血管壁張力的改變?？s不同程度的損害和外周血管壁張力的改變。 v術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)各種循環(huán)功能指標(biāo)，及時(shí)掌術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)各種循環(huán)功能指標(biāo)，及時(shí)掌 握病情的動(dòng)態(tài)變化，預(yù)防或控制并發(fā)癥的發(fā)握病情的動(dòng)態(tài)變化，預(yù)防或控制并發(fā)癥的發(fā) 生。生。 v 心率（律）監(jiān)測(cè)心率（律）監(jiān)測(cè) v 血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè) v 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè) v 體溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè) v 皮膚觀察皮膚觀察 v 應(yīng)用藥物或循環(huán)輔助裝置應(yīng)用藥物或循環(huán)輔助裝置 v 術(shù)后做超聲心電圖，了解手術(shù)效果術(shù)后做超聲心電圖，了解手術(shù)效果 1 IABP 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 維護(hù)并促進(jìn)呼吸功能，保證維護(hù)并促進(jìn)呼吸功能，保證 足夠的氧供和

8、氧利用，預(yù)防足夠的氧供和氧利用，預(yù)防 呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭 2 v氣管插管的護(hù)理氣管插管的護(hù)理 v停用呼吸機(jī)后，改用面罩霧化吸氧停用呼吸機(jī)后，改用面罩霧化吸氧 v抬高床頭，利于呼吸及痰液引流抬高床頭，利于呼吸及痰液引流 v做好胸部物理治療做好胸部物理治療 v預(yù)防及控制肺部感染預(yù)防及控制肺部感染 v肺動(dòng)脈高壓的處理及護(hù)理肺動(dòng)脈高壓的處理及護(hù)理 v發(fā)生急性呼吸功能衰竭，及時(shí)處理發(fā)生急性呼吸功能衰竭，及時(shí)處理 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 2 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 做好胸腔引流管的護(hù)理做好胸腔引流管的護(hù)理 3 v每小時(shí)測(cè)量引流液量并準(zhǔn)確記錄每小時(shí)測(cè)量引流液量并準(zhǔn)確記錄 v觀察引流液的顏色及性狀觀察引流液的顏色及

9、性狀 v保持引流管通暢保持引流管通暢 v發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或心包填塞指征時(shí)應(yīng)發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或心包填塞指征時(shí)應(yīng) 及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)通知醫(yī)生 v配合醫(yī)生積極尋找出血量偏多的原因并配合醫(yī)生積極尋找出血量偏多的原因并 及時(shí)處理及時(shí)處理 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 維持水分、電解質(zhì)、酸堿及維持水分、電解質(zhì)、酸堿及 營(yíng)養(yǎng)的平衡營(yíng)養(yǎng)的平衡 4 v術(shù)后最初術(shù)后最初12小時(shí)內(nèi)，均由靜脈補(bǔ)液。根小時(shí)內(nèi)，均由靜脈補(bǔ)液。根 據(jù)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及病人的具體需據(jù)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及病人的具體需 要，選擇補(bǔ)充液體及量要，選擇補(bǔ)充液體及量 v嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)濃度嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)濃度 v術(shù)后早期經(jīng)常進(jìn)行血?dú)夥治?/p>

10、術(shù)后早期經(jīng)常進(jìn)行血?dú)夥治?v必要時(shí)應(yīng)采取鼻飼或必要時(shí)應(yīng)采取鼻飼或TPN治療治療 v拔除氣管插管后，保證營(yíng)養(yǎng)供給拔除氣管插管后，保證營(yíng)養(yǎng)供給 v每日詳細(xì)記錄出入量，有條件者每日測(cè)每日詳細(xì)記錄出入量，有條件者每日測(cè) 體重體重 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 4 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 監(jiān)測(cè)并維護(hù)腎功能，預(yù)防急監(jiān)測(cè)并維護(hù)腎功能，預(yù)防急 性腎功能衰竭性腎功能衰竭 5 v術(shù)后早期每小時(shí)測(cè)量尿量并記錄術(shù)后早期每小時(shí)測(cè)量尿量并記錄 v觀察尿的顏色和性狀觀察尿的顏色和性狀 v監(jiān)測(cè)尿比重監(jiān)測(cè)尿比重 v監(jiān)測(cè)血清尿素氮和肌酐水平監(jiān)測(cè)血清尿素氮和肌酐水平 v做好保留尿管的護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染做好保留尿管的護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染 v發(fā)生急性

11、腎功能衰竭的病人應(yīng)采取的處發(fā)生急性腎功能衰竭的病人應(yīng)采取的處 理原則：理原則：限水；防高鉀；高能量支持；預(yù)防、 控制感染；避免腎毒性藥物；行CRRT 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 5 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 促進(jìn)神經(jīng)功能促進(jìn)神經(jīng)功能 6 v嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài) v術(shù)后早期每小時(shí)測(cè)量瞳孔大小，觀察對(duì)術(shù)后早期每小時(shí)測(cè)量瞳孔大小，觀察對(duì) 稱(chēng)性和對(duì)光反射稱(chēng)性和對(duì)光反射 v觀察定向力觀察定向力 v觀察肢體活動(dòng)能力觀察肢體活動(dòng)能力 v觀察有無(wú)顱內(nèi)出血的征象觀察有無(wú)顱內(nèi)出血的征象 v老年病人術(shù)后易發(fā)生意識(shí)障礙老年病人術(shù)后易發(fā)生意識(shí)障礙 v腦部并發(fā)癥的處理：腦部并發(fā)癥的處理： 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 6 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

12、 做好手術(shù)切口及其它有創(chuàng)性做好手術(shù)切口及其它有創(chuàng)性 檢查、治療的護(hù)理，避免感檢查、治療的護(hù)理，避免感 染，促進(jìn)愈合染，促進(jìn)愈合 7 v每日消毒傷口、更換敷料每日消毒傷口、更換敷料 v發(fā)現(xiàn)傷口異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傷口異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 v護(hù)理好各種有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)、治療的管道，護(hù)理好各種有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)、治療的管道， 嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 7 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 增進(jìn)舒適與休息增進(jìn)舒適與休息 8 v止痛劑、鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用：止痛劑、鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用：帶氣管插管不耐 受的病人可適量給予鎮(zhèn)靜劑，注意選擇無(wú)呼 吸抑制的藥物；術(shù)后48-72小時(shí)可規(guī)則地給予 止痛劑以減輕嚴(yán)重疼痛，自控式鎮(zhèn)痛泵為一 個(gè)不錯(cuò)的選擇 v使用一些減輕疼痛的方法使用一些減輕疼痛的方法 v減少環(huán)境刺激，集中護(hù)理操作，保證病人休減少環(huán)境刺激，集中護(hù)理操作，保證病人休 息息 v基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理：個(gè)人衛(wèi)生、床單位清潔 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 8 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 促進(jìn)病人術(shù)后的心理適應(yīng)促進(jìn)病人術(shù)后的心理適應(yīng) 9 v引起術(shù)后意識(shí)混亂、幻覺(jué)和精神行為的引起