擴(kuò)張型心肌病

1、擴(kuò)張型心肌病 . 心內(nèi)科 擴(kuò)張型心肌病 概述概述 治療治療 護(hù)理護(hù)理 1 2 3 概述 一般情況下，擴(kuò)張性心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾 病。與感染、基因及自身免疫、細(xì)胞免疫有關(guān)。本型的特征為本型的特征為 一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚。臨床表現(xiàn)以心臟擴(kuò)大、一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚。臨床表現(xiàn)以心臟擴(kuò)大、 心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。 病因 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)是目前主要本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)是目前主要 發(fā)病說(shuō)發(fā)病說(shuō) 概述 臨床起病多緩慢，有時(shí)可達(dá)10年以上，癥狀以充血性心 力衰竭為主。其中以

2、氣短和水腫最為常見。最初在勞動(dòng)或 勞累時(shí)感覺(jué)氣短，以后在輕微活動(dòng)或休息時(shí)也有氣短或者 出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。患者常感乏力，體檢可發(fā)現(xiàn)心率加 速，心尖搏動(dòng)向左下移位，可有抬舉性波動(dòng)心濁音界，可 有相對(duì)性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風(fēng)樣雜 音，這種雜音在新功能改善后得以減輕。 臨床表現(xiàn) 概述 超聲超聲 心內(nèi)膜心肌活檢心內(nèi)膜心肌活檢 心電圖心電圖 X X線線 4 1 2 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 擴(kuò)張性心肌病 敏感性高，特異性低敏感性高，特異性低 心臟肥大、心肌損害和心律失常為主心臟肥大、心肌損害和心律失常為主 心腔擴(kuò)大，用于同缺血性心肌病診斷心腔擴(kuò)大，用于同缺血性心肌病診斷 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 心內(nèi)

3、膜心肌活檢心內(nèi)膜心肌活檢 心電圖檢查 X X線檢查線檢查 同位素檢查同位素檢查 左心室擴(kuò)大左心室擴(kuò)大; ;二尖瓣的不同變化二尖瓣的不同變化 心臟擴(kuò)大，心臟擴(kuò)大，“手風(fēng)琴效應(yīng)手風(fēng)琴效應(yīng)” 各種輔助檢查特色表現(xiàn)一覽表各種輔助檢查特色表現(xiàn)一覽表 擴(kuò)張型心肌病 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、起病多緩慢,具備充血性心力衰竭的表現(xiàn)。 2、心界擴(kuò)大,心率增快,反復(fù)出現(xiàn)各種心律失常。 3、X線檢查示心影擴(kuò)大。 4、心電圖示心臟肥大、心肌損害、心律失常;超聲心動(dòng)圖示心室內(nèi)徑擴(kuò) 大,室壁運(yùn)動(dòng)減弱,左心室射血分?jǐn)?shù)減至50%以下。 5、心臟電機(jī)械圖檢查右心室射血時(shí)間(LEVT)縮短,射血后期(PEP)延長(zhǎng), 使PEP/LE

4、VT增大。 6、排除風(fēng)濕性、高血壓性、先天性、冠狀動(dòng)脈性心臟病等。 擴(kuò)張型心肌病 休息、飲食 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管 抗心律失常藥、電學(xué)方法治療 改善心肌代謝等 幾種外科手術(shù)治療 保健保健 心衰者心衰者 心律失常心律失常 藥物治療藥物治療 外科治療外科治療 治療 目前治療原則是針對(duì)心力衰竭和各類心律失常。 治療 治療措施 心衰者心衰者:1.一般治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)一般治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò) 血管血管; ; 2.2. ACEIACEI的應(yīng)用的應(yīng)用; ; 3. 3.受體阻滯劑的良好應(yīng)用受體阻滯劑的良好應(yīng)用 . 一 治療 治療措施 1.保護(hù)心?。衡}拮抗藥；免疫吸附療 法 ；免疫球蛋白 2.2.預(yù)防血栓形成

5、:抗凝劑的使用。 3.中藥：黃芪 4.其它 二 藥物治療藥物治療: 治療 治療措施 1.左室減容手術(shù)； 2.2.動(dòng)態(tài)心肌成形術(shù):當(dāng)心臟移植禁忌時(shí)， 此法可作為替代方法之一 ； 3.LVAD:為等待心臟移植過(guò)渡時(shí)期的一 種治療方法； 4.心臟移植。 三 外科治療外科治療: 治療 治療措施 自體骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞移植術(shù)：是一種近是一種近 年來(lái)發(fā)展起來(lái)的用于治療擴(kuò)張型心肌病、年來(lái)發(fā)展起來(lái)的用于治療擴(kuò)張型心肌病、 心肌梗死等疾病的新型手術(shù)方法心肌梗死等疾病的新型手術(shù)方法 四 新進(jìn)展新進(jìn)展 擴(kuò)張型心肌病 一般護(hù)理一般護(hù)理 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 1 2 3 護(hù) 理 休息與運(yùn)動(dòng) 1.注意休息注意休

6、息,限制體力活動(dòng)限制體力活動(dòng),降低心肌耗氧量。降低心肌耗氧量。 2.并發(fā)心力衰竭和嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息并發(fā)心力衰竭和嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息,當(dāng)心力當(dāng)心力 衰竭控制后仍應(yīng)限制活動(dòng)量衰竭控制后仍應(yīng)限制活動(dòng)量,使擴(kuò)大的心臟得到恢復(fù)。使擴(kuò)大的心臟得到恢復(fù)。 病情觀察與護(hù)理 1.密切觀察病人的生命體征密切觀察病人的生命體征,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。 2.觀察有無(wú)心力衰竭的表現(xiàn)觀察有無(wú)心力衰竭的表現(xiàn),如如:發(fā)憋氣短、乏力、頸靜發(fā)憋氣短、乏力、頸靜 脈怒張、水腫等脈怒張、水腫等;及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆,防止發(fā)生猝防止發(fā)生猝 死。死。 3.心臟附壁血栓脫落則致動(dòng)脈栓

7、塞心臟附壁血栓脫落則致動(dòng)脈栓塞,需隨時(shí)觀察有無(wú)偏需隨時(shí)觀察有無(wú)偏 癱、失語(yǔ)、血尿、胸痛、咯血等癥狀癱、失語(yǔ)、血尿、胸痛、咯血等癥狀,以便及時(shí)處理。以便及時(shí)處理。 4.本病猝死機(jī)會(huì)多本病猝死機(jī)會(huì)多,應(yīng)備好搶救用物和藥品應(yīng)備好搶救用物和藥品,以及電復(fù)律以及電復(fù)律 等急救措施。等急救措施。 基礎(chǔ)護(hù)理 1.給予氧氣吸入給予氧氣吸入,根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。 2.長(zhǎng)期臥床患者定時(shí)翻身長(zhǎng)期臥床患者定時(shí)翻身,防止壓瘡防止壓瘡,協(xié)助生活護(hù)理。協(xié)助生活護(hù)理。 3.保持排便通暢保持排便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑。必要時(shí)給予緩瀉劑。 如營(yíng)養(yǎng)缺乏應(yīng)予以糾正，與長(zhǎng)期飲酒有關(guān)須戒酒，治療 恢復(fù)后如再飲酒

8、復(fù)發(fā)，則更難治療。圍生期心肌病應(yīng)勸 其避孕或絕育，以免復(fù)發(fā)。見于克山病流行區(qū)域者可給 予硒鹽醫(yī)治。上呼吸道感染是擴(kuò)張型心肌病誘發(fā)心功能 不全的常見原因，特別是在易感染季節(jié)（冬春季），及 時(shí)應(yīng)用抗生素，酌情使用轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白，以提 高機(jī)體免疫力，預(yù)防呼吸道感染。 去除和避免誘因 飲食指導(dǎo) 不不同癥狀患者：心功能不全者：低鹽飲食同癥狀患者：心功能不全者：低鹽飲食 心律失常者：少量多餐，易消化心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物 食用奶類食品：優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富 四種強(qiáng)心食物：米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵米湯，生物黃酮飲料

9、，西瓜，葵 花籽花籽 洋地黃中毒，洋地黃中毒， 定期復(fù)查地高辛定期復(fù)查地高辛 濃度濃度 24H出入量出入量 復(fù)查電解質(zhì)復(fù)查電解質(zhì) 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)心理狀態(tài) 強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑 利尿劑利尿劑 抗心律抗心律 失常藥失常藥 2受體受體 阻滯劑阻滯劑 常用藥物 常用藥物 1.遵醫(yī)囑給藥遵醫(yī)囑給藥,以控制心衰為主以控制心衰為主,同時(shí)給予改善心肌代謝同時(shí)給予改善心肌代謝 藥物藥物,觀察療效及副作用觀察療效及副作用,嚴(yán)格控制輸液速度。嚴(yán)格控制輸液速度。 2.擴(kuò)張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差擴(kuò)張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差,應(yīng)慎用洋地應(yīng)慎用洋地 黃制劑黃制劑,警惕發(fā)生中毒。警惕發(fā)生中毒。 擴(kuò)張型心肌病 對(duì)文化素質(zhì)高、性格堅(jiān)強(qiáng)、有自控能力的病人對(duì)文化素質(zhì)高、性格堅(jiān)強(qiáng)、有自控能力的病人 ：全面真實(shí)的教育全面真實(shí)的教育,調(diào)調(diào) 動(dòng)自身積極的抗病能力動(dòng)自身積極的抗病能力 對(duì)達(dá)不到上述素質(zhì)的病人對(duì)達(dá)不到上述素質(zhì)的病人 ：采用保護(hù)性醫(yī)療態(tài)度或