系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴肺部感染的病例討論

1、病例分析 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴肺部感染 基本情況 女，28Y，38Kg，住院34天（） 主訴：面部紅色皮疹2月余，加重伴泡沫尿、 咳嗽咳痰、全身疼痛1月。 現(xiàn)病史：1月前皮膚科診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE)，狼瘡活動期。曾予激素治療，病情有 所控制。因SLE累及腎臟，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入 腎內(nèi)科。 基本情況 既往史：無殊 個(gè)人史：無殊 月經(jīng)史：無殊 現(xiàn)用藥： 甲強(qiáng)龍60mg ivgtt qd 莫西沙星 0.4g ivgtt qd 谷胱甘肽 2.4g ivgtt qd 癥狀體征 T： P：78次/分 R：20次/分 Bp：12280mmHg 貧血貌 兩頰部、四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)皮疹，略高出皮面、紫紅色，壓之不

2、退色， 有觸痛、無癢 咳嗽咳痰，黃色粘痰，肺部叩診清音，未聞及干濕羅音 口腔潰瘍，腹痛、腹瀉、腹脹 腰酸，泡沫尿，無少尿及肉眼血尿，無浮腫 肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛 輔助檢查 血常規(guī)（）：WBC：12.2x109/L，RBC：12/L， Hb： 78g/L，N% 86.2% 尿常規(guī)（）：蛋白2+，潛血3+ 肝功能（）：ALT：19U/L，AST：21U/L，ALP：45U/L，GGT：37U/L，TBA： 6mol/L 腎功能（）：BUN：，Scr：128 mol/L，尿酸：，肌酐清除率（C-G公式） 血沉（）：61mm/h 電解質(zhì)（）：血鉀：，血鈉：138mmol/L，血鈣： 痰真菌培養(yǎng)（）：絲狀

3、真菌生長（1+）黃曲霉&白色念珠菌 痰細(xì)菌培養(yǎng)：流感嗜血桿菌(4+) (10.24)；正常菌群2+（10.27) G試驗(yàn)（）：5pg/mL 隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)(10.24)：陰性 肺部CT：雙肺下葉少許炎癥可能，右中肺陳舊性病灶，雙上肺肺大泡 診斷 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡性腎炎 狼瘡性肺炎 狼瘡性腸系膜炎 貧血 肺部感染 藥物治療原則 免疫抑制治療 抗感染治療 對癥輔助治療：補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、保肝 住院經(jīng)過（共34天） 體溫變化曲線 11.4 11.10 血常規(guī) 電解質(zhì) 腎功能 尿常規(guī) 肝功能 C反應(yīng)蛋白 G試驗(yàn) 隱球菌乳膠凝集試驗(yàn) 肺部CT 病原學(xué)檢查：痰 病原學(xué)檢查：其他標(biāo)本 傍晚高熱，傍晚高熱，

4、st！拔除深靜脈置管，送培養(yǎng)！拔除深靜脈置管，送培養(yǎng) 咳嗽，咳痰加重，體溫較前升高，疑陰性菌可能大，咳嗽，咳痰加重，體溫較前升高，疑陰性菌可能大， 經(jīng)驗(yàn)性換藥，送培養(yǎng)。次日鏡檢結(jié)果支持。經(jīng)驗(yàn)性換藥，送培養(yǎng)。次日鏡檢結(jié)果支持。 11日鉀日鉀5.0，停藥，停藥 住院期間，肝功能正常住院期間，肝功能正常 出院診斷及帶藥 出院診斷： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡性腎炎 狼瘡性肺炎 狼瘡性腸系膜炎 貧血 肺部感染 出院帶藥： 甲潑尼龍片 40mg po qd 鈣爾奇D3 1# po qd 還原型谷胱甘肽 0.4 po tid 奧美拉唑 20mg po qd 藥物方案分析 伏立康唑口服與靜脈給藥的選擇。 去甲萬古

5、霉素?fù)Q用利奈唑胺的理由。 美羅培南的劑量調(diào)整。 用藥教育 莫西沙星： 靜脈滴注時(shí)間不少于60分鐘 利奈唑胺： 靜脈滴注時(shí)間控制在30-120分鐘 美羅培南： 配置后應(yīng)在15-30分鐘內(nèi)靜脈滴注 根據(jù)患者的腎功能監(jiān)測數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)調(diào)整劑量 伏立康唑： 餐前1小時(shí)或者餐后2小時(shí)服用 用藥前應(yīng)糾正電解質(zhì)紊亂 藥學(xué)監(jiān)護(hù)-莫西沙星ADR監(jiān)護(hù) 重點(diǎn)監(jiān)護(hù)腎功能，警惕莫西沙星致腎損傷； 監(jiān)護(hù)電解質(zhì)，尤其血鉀濃度， 注意致心律失常 風(fēng)險(xiǎn)； 關(guān)注與激素合用增加肌腱炎和肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)； 留意該藥過敏、胃腸道反應(yīng)等其他不良反應(yīng)。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)-利奈唑胺&美羅培南ADR監(jiān)護(hù) 監(jiān)測血象，警惕骨髓抑制； 監(jiān)測電解質(zhì)，尤其血鉀濃度，注意低鉀； 注意過敏等其他不良反應(yīng)。 警惕長時(shí)間使用可致偽膜性腸炎的風(fēng)險(xiǎn)； 注意過敏反應(yīng)； 藥學(xué)監(jiān)護(hù)-伏立康唑ADR監(jiān)護(hù) 監(jiān)測肝功能，警惕肝臟損害； 連續(xù)用藥28天以上，監(jiān)測視覺功能； 監(jiān)測電解質(zhì)，尤其血鉀濃度，警惕心律失常 風(fēng)險(xiǎn)； 注意其他過敏、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)-激素ADR監(jiān)護(hù) 注意可能加重感染； 關(guān)注代謝紊亂：水電解質(zhì)、血