上半年多重耐藥菌工作匯報已修改

1、醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 20142014年上半年年上半年 多重耐藥菌聯(lián)席會議多重耐藥菌聯(lián)席會議 20142014年年7 7月月9 9日日 會議議程會議議程 學(xué)習(xí)多重耐藥菌管理相關(guān)知識學(xué)習(xí)多重耐藥菌管理相關(guān)知識 通報上半年多重耐藥菌情況通報上半年多重耐藥菌情況 通報鮑曼耐藥、感染情況通報鮑曼耐藥、感染情況 討論多重耐藥菌管理小組工作安排討論多重耐藥菌管理小組工作安排 4 1 2 3 上半年多重耐藥菌督查發(fā)現(xiàn)問題上半年多重耐藥菌督查發(fā)現(xiàn)問題 5討論多重耐藥管理小組工作安排討論多重耐藥管理小組工作安排 多重耐藥菌感染為什么越來越多？大家都在問，然而，多重耐藥菌感染為什么越來越多？大家都在問，然

2、而， 我們大家是否問過自己，對于多重耐藥菌，我們了解的我們大家是否問過自己，對于多重耐藥菌，我們了解的 知識有多少？在管理上，我們都認(rèn)真參與，認(rèn)真防控了知識有多少？在管理上，我們都認(rèn)真參與，認(rèn)真防控了 嗎？嗎？ 什么是多重耐藥菌？什么是多重耐藥菌？ 多重耐藥菌：主要是指對臨床使用的多重耐藥菌：主要是指對臨床使用的三類或三類以上三類或三類以上抗菌藥物同抗菌藥物同 時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐）、耐 萬古霉素腸球菌（萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ES

3、BLs）細(xì)）細(xì) 菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯）、耐碳青霉烯 類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假泛耐藥銅綠假 單胞菌（單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 產(chǎn)生多重耐藥的危害 延長住院日，影響醫(yī)院經(jīng)濟效益延長住院日，影響醫(yī)院經(jīng)濟效益 治療效果不佳，使用毒性更大、更昂貴的二線、三線藥，增加患治療效果不佳，使用毒性更大、更昂貴的二線、三線藥，增加患 者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)者經(jīng)濟負(fù)擔(dān) 臨床感染選藥困難臨床感染選藥困難 耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，引

4、起耐藥菌感染暴發(fā)耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，引起耐藥菌感染暴發(fā) 耐藥菌在醫(yī)院與醫(yī)院間，醫(yī)院與社會傳播，耐藥率不斷攀升耐藥菌在醫(yī)院與醫(yī)院間，醫(yī)院與社會傳播，耐藥率不斷攀升 預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的1212項措施：項措施： 預(yù)防感染預(yù)防感染 1. 接種疫苗 2. 拔除導(dǎo)管 有效診斷和治療感染有效診斷和治療感染 3. 針對性病原治療 4. 專家會診 合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物 5. 控制抗菌藥物應(yīng)用 6. 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料 7. 治療感染，而非污染 8. 治療感染，而非寄殖 9. 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證 10. 及時停用抗菌藥物 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 11.隔離病原菌 12. 阻斷傳播

5、WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項政策 制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國家計劃制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國家計劃 加強監(jiān)測與實驗室能力加強監(jiān)測與實驗室能力 確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物 規(guī)范并促進藥物的合理使用規(guī)范并促進藥物的合理使用 加大感染防控力度加大感染防控力度 促進創(chuàng)新和新工具的研發(fā)促進創(chuàng)新和新工具的研發(fā) 多重耐藥菌管理相關(guān)法規(guī)、制度多重耐藥菌管理相關(guān)法規(guī)、制度 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)20082008130130號號關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作 的通知的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201120115 5號號多重耐

6、藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù) 指南指南和產(chǎn)和產(chǎn)NDM-1NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南 江津區(qū)中心醫(yī)院江津區(qū)中心醫(yī)院多重耐藥菌感染管理聯(lián)席會議制度多重耐藥菌感染管理聯(lián)席會議制度 江津區(qū)中心醫(yī)院江津區(qū)中心醫(yī)院多重耐藥菌管理多部門協(xié)作機制及落實方案多重耐藥菌管理多部門協(xié)作機制及落實方案 江津區(qū)中心醫(yī)院江津區(qū)中心醫(yī)院多重耐藥菌管理制度多重耐藥菌管理制度 4205有多重耐藥菌（）醫(yī)院感染控制管理有多重耐藥菌（）醫(yī)院感染控制管理 的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進活動。的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進活動。 42051有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管

7、理規(guī)范與程序，實施 監(jiān)管與改進。（） 【】 1針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個 環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制 度和防控措施。 2有對多重耐藥菌控制落實的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔 離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。 3根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落 實抗菌藥物的合理使用。 4有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（）或耐萬古霉 素腸球菌（）的控制措施。 4205有多重耐藥菌（）醫(yī)院感染控有多重耐藥菌（）醫(yī)院感染控 制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進活動。制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進活動。 42051有多重耐藥菌醫(yī)院感

8、染控制管理規(guī)范與程序，實施 監(jiān)管與改進。（） 【】符合“”，并 1有對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊弑O(jiān)測，細(xì)菌耐藥性 監(jiān)測報告及時反饋到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢。 2有主管部門對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān) 管情況采取相應(yīng)改進措施。 【】符合“”，并 1多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。 2醫(yī)院臨床微生物實驗室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌 藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的需求。 42052有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。（）有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。（） 【】 1有臨床科室、微生物實驗室或檢驗部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥 菌管理方面

9、的協(xié)作機制，并有具體落實方案。 2 2微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告 【】符合“”，并 1有醫(yī)院感染管理部門、微生物實驗室（檢驗部門）、藥學(xué)部門、臨床科室 對多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會制度，有牽頭部門，分工明確，職責(zé)清楚。 2各部門信息通報渠道暢通，有對存在問題定期分析、反饋，有持續(xù)改進措 施。 【】符合“”，并 1多部門合作機制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。2至 少每季度年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院 和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。 42053有預(yù)防多重耐藥

10、感染措施培訓(xùn)。（）有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。（） 【】對臨床醫(yī)護人員和微生物實驗室或檢驗部門的人員進行預(yù) 防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計劃及落實措施。 【】符合“”， 并有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控 制措施等知識培訓(xùn)，相關(guān)資料可查詢。 【】符合“”，并除達到“”要求外，還應(yīng)有對培訓(xùn)效果 的追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預(yù)防和控制有效。 42062有細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制，各重點部門應(yīng)了解其前有細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制，各重點部門應(yīng)了解其前 五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。 【】 1有細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制，并定期（至少每季

11、度）進行反饋。 2各重點部門了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。 3有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計分析。 4有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計分 析。 【】符合“”，并 1有上述細(xì)菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖。 2主管部門、藥事管理組織聯(lián)合對細(xì)菌耐藥監(jiān)測和預(yù)警，有干預(yù) 措施。 【】符合“”，并有多部門對細(xì)菌耐藥情況聯(lián)合干預(yù)措施，并 有成效。 多重耐藥菌感染控制的具體措施：多重耐藥菌感染控制的具體措施： 盡量隔離于單間，同種病原菌的感染或攜帶者可共居一室；盡量盡量隔離于單間，同種病原菌的感染或攜帶者可共居一室；盡量 限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消

12、毒制度；限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度； 病房設(shè)置接觸隔離標(biāo)志；隔離房間掛隔離標(biāo)牌，床旁隔離在床頭病房設(shè)置接觸隔離標(biāo)志；隔離房間掛隔離標(biāo)牌，床旁隔離在床頭 卡或病歷牌上貼隔離標(biāo)識?？ɑ虿v牌上貼隔離標(biāo)識。 預(yù)計與患者或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣或預(yù)計與患者或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣或 防護圍裙；防護圍裙； 離開患者床旁或房間時，須把防護用品脫下；離開患者床旁或房間時，須把防護用品脫下； 進入隔離房間或接觸患者時須戴手套；進入隔離房間或接觸患者時須戴手套； 脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒液擦手；脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂

13、液洗手，或用快速手消毒液擦手； 多重耐藥菌感染控制的具體措施：多重耐藥菌感染控制的具體措施： 一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應(yīng)專用；一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應(yīng)專用； 不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒；不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒； 該患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒；該患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒； 該患者如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明該患者如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明 須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒；須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒； 連續(xù)連續(xù)2個

14、標(biāo)本（每次間隔個標(biāo)本（每次間隔24h）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可 解除隔離；解除隔離； 患者出院后，應(yīng)對隔離房間里所有物體表面進行徹底消毒?；颊叱鲈汉?，應(yīng)對隔離房間里所有物體表面進行徹底消毒。 對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人， 建議分組護理，固定人員。建議分組護理，固定人員。 20142014年上半年多重耐藥菌菌株檢出情況年上半年多重耐藥菌菌株檢出情況 2 20 01 13 3年年第第1 1季季度度- -2 20 01 14 4年年第第2 2季季度度前前9 9位位多多重重耐耐藥藥菌菌檢檢

15、出出情情況況 0 20 40 60 80 2013年第1季度234419121012282 2013年第2季度5627107811522 2013年第3季度242712131491033 2013年第4季度75183211961403 2014年第1季度5810180216518 2014年第2季度45915101214331 鮑曼大腸金葡肺克陰溝銅綠嗜麥芽產(chǎn)氣洋蔥 20142014年上半年多重耐藥菌科室檢出情況年上半年多重耐藥菌科室檢出情況 2013年第1季度-2014年第2季度多重耐藥菌科室分布（前9位）2013年第1季度-2014年第2季度多重耐藥菌科室分布（前9位） 0 10 20 3

16、0 40 50 60 2013年第1季度42199161111270 2013年第2季度51278613366 2013年第3季度322341067559 2013年第4季度5027195288546 2014年第1季度432556126301 2014年第2季度53289214212 重癥科呼吸科泌尿科腫瘤科神外科兒科腎內(nèi)科胸外科肝膽科 20142014年上半年多重耐藥菌耐藥情況年上半年多重耐藥菌耐藥情況 2 2 0 0 1 1 4 4 年年 第第 1 1 季季 度度 前前 五五 位位 多多 重重 耐耐 藥藥 菌菌 耐耐 藥藥 情情 況況 （ % % ） 9 9 5 5 . . 0 0 7

17、7 8 8 2 2 . . 9 9 2 2 6 6 9 9 . . 6 6 1 1 6 6 0 0 5 5 5 5 . . 5 5 6 6 6 6 . . 2 2 5 5 1 1 1 1 . . 6 6 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 . . 8 8 3 3 1 1 8 8 . . 7 7 8 8 3 3 0 0 4 4 4 4 . . 4 4 4 4 1 1 . . 0 0 1 13 3 . . 9 9 2 2 0102030405060708090100 鮑 曼 銅 綠 大 腸 洋 蔥 金 葡 %R（ 耐 藥 率 ） %I（ 中 介 率 ） %S（ 敏 感 率 ） 2 2 0 0

18、1 1 4 4 年年 第第 2 2 季季 度度 前前 五五 位位 多多 重重 耐耐 藥藥 菌菌 耐耐 藥藥 情情 況況 （ % % ） 9 9 4 4 . . 9 9 3 3 6 6 3 3 . . 7 7 1 1 8 8 6 6 . . 4 4 7 7 8 8 2 2 . . 3 3 5 5 8 8 8 8 . . 3 3 8 8 1 1 . . 6 6 1 1 4 4 . . 8 8 3 3 7 7 . . 3 3 5 5 5 5 . . 0 0 5 5 3 3 4 4 . . 6 6 8 8 8 8 . . 7 7 0 0 1 1 0 0 . . 2 2 9 9 6 6 . . 5 5

19、7 7 1 1 . . 4 4 9 9 3 3 . . 5 5 8 8 0102030405060708090100 鮑 曼 金 葡 銅 綠 陰 溝 肺 克 %R（ 耐 藥 率 ） %I（ 中 介 率 ） %S（ 敏 感 率 ） 上半年多重耐藥菌感染合理用藥抽查情況上半年多重耐藥菌感染合理用藥抽查情況 時間時間 （月）（月） 抽查份數(shù)抽查份數(shù) （份）（份） 不合格情況（份）不合格情況（份） 合格率合格率 % % 不合格原因不合格原因 1月60100 2月60100 3月70100 4月60100 5月60100 20142014年年1-51-5月多重耐藥菌感染合理使用月多重耐藥菌感染合理使用

20、抗菌藥物的抽查情況抗菌藥物的抽查情況 數(shù)據(jù)來源：藥劑科數(shù)據(jù)來源：藥劑科 上半年鮑曼氏不動桿菌檢出情況上半年鮑曼氏不動桿菌檢出情況 2012年第1季度-2014年第2季度鮑曼檢出情況對比2012年第1季度-2014年第2季度鮑曼檢出情況對比 76 69 38 41 127 84 113 80 95 49.74 26.09 57.89 56.1 44.09 28.57 66.37 72.5 47.37 2.91 4.944.354.6 3.25 9.22 5.265.945.61 7.46 48 56.67 0 20 40 60 80 100 120 140 2012年第1季度 2012年第2季度

21、 2012年第3季度 2012年第4季度 2013年第1季度 2013年第2季度 2013年第3季度 2013年第4季度 2014年第1季度 2014年第2季度 株數(shù)多重耐藥菌比例%占陽性結(jié)果比例% 搬遷搬遷 上半年鮑曼氏不動桿菌耐藥情況上半年鮑曼氏不動桿菌耐藥情況 2 20 01 12 2年年第第1 1季季度度- -2 20 01 14 4年年第第2 2季季度度鮑鮑曼曼耐耐藥藥情情況況 4 49 9. .0 07 7 4 42 2. .1 11 1 5 57 7. .6 65 5 3 32 2. .6 61 1 5 51 1. .2 22 2 5 52 2. .0 04 4 3 37 7.

22、.8 84 4 7 71 1. .2 2 7 73 3. .9 98 8 5 51 1. .5 59 9 6 6. .2 25 5 2 2. .1 17 7 2 2. .4 44 4 2 2. .7 77 7 2 2. .4 47 7 4 44 4. .6 68 8 5 54 4. .0 01 1 3 37 7. .4 44 4 6 65 5. .2 22 2 4 46 6. .3 34 4 4 43 3. .6 65 5 5 56 6. .6 61 1 2 26 6. .0 04 4 2 23 3. .5 55 5 4 44 4. .2 24 4 3 3. .8 88 8 4 4. .9 9

23、1 1 4 4. .3 31 1 4 4. .1 17 7 5 5. .5 55 5 0102030405060708090100 2012年第1季度 2012年第2季度 2012年第3季度 2012年第4季度 2013年第1季度 2013年第2季度 2013年第3季度 2013年第4季度 2014年第1季度 2014年第2季度 %R（耐藥率）%I（中介率）%S（敏感率） 鮑曼氏不動桿菌感染情況鮑曼氏不動桿菌感染情況 1 1、檢出數(shù)量呈明顯上升趨勢（菌株數(shù)和陽性結(jié)果中的比例）；、檢出數(shù)量呈明顯上升趨勢（菌株數(shù)和陽性結(jié)果中的比例）； 2 2、多集中在重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、神經(jīng)外科等部門，以呼吸道、

24、多集中在重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、神經(jīng)外科等部門，以呼吸道 感染為主；感染為主； 3 3、耐藥情況十分嚴(yán)重，耐藥菌株數(shù)量日益增多；、耐藥情況十分嚴(yán)重，耐藥菌株數(shù)量日益增多； 4 4、臨床上常出現(xiàn)、臨床上常出現(xiàn)從對抗菌藥物比較敏感到多重耐藥的鮑曼？從對抗菌藥物比較敏感到多重耐藥的鮑曼？； 5 5、多重耐藥和泛耐藥的鮑曼引起的感染治療效果差；、多重耐藥和泛耐藥的鮑曼引起的感染治療效果差； 6 6、我院對多重耐藥和泛耐藥的鮑曼的感染沒有較好的抗菌藥物、我院對多重耐藥和泛耐藥的鮑曼的感染沒有較好的抗菌藥物 選用方案。選用方案。 2014年上半年多重耐藥菌督查中發(fā)現(xiàn)的問題年上半年多重耐藥菌督查中發(fā)現(xiàn)的問題 1

25、 1、科主任、護士長對科室多重耐藥菌的管理不關(guān)注，尤其科主任、科主任、護士長對科室多重耐藥菌的管理不關(guān)注，尤其科主任 表現(xiàn)更為突出。表現(xiàn)更為突出。 2 2、去年最后一次多重耐藥菌通報存在的問題仍然存在：、去年最后一次多重耐藥菌通報存在的問題仍然存在： 部分科室、醫(yī)生對多重耐藥菌未嚴(yán)格按危急值要求進行管理，隔部分科室、醫(yī)生對多重耐藥菌未嚴(yán)格按危急值要求進行管理，隔 離醫(yī)囑下達不及時，因此，護士病房隔離措施落實不及時。離醫(yī)囑下達不及時，因此，護士病房隔離措施落實不及時。 、除重癥科外，其余科室在多重耐藥菌防控管理中手衛(wèi)生依從性、除重癥科外，其余科室在多重耐藥菌防控管理中手衛(wèi)生依從性 都很低，查房時順序也不正確（未做到先普通病人，最后多耐病都很低，查房時順序也不正確（未做到先普通病人，最后多耐病 人）。人）。 2014年上半年多重耐藥菌督查中發(fā)現(xiàn)的問題年上半年多重耐藥菌督查中發(fā)現(xiàn)的問題 隔離措施不重視：除重癥科外，普通病房幾乎不把多耐當(dāng)回事，除常規(guī)掛上隔隔離措施不重視：除重癥科外，普通病房幾乎不把多耐當(dāng)回事，除常規(guī)掛上隔 離標(biāo)識外，其余未采取任何措施（未單間隔離或同類集中隔離；醫(yī)護人員對多耐離標(biāo)識外，其余未采取任何措施（未單間隔離或同類集中隔離；醫(yī)護人員對多耐 病人的治療、護理上未分開，都是挨著輪操作；清潔工人不知曉病人是否屬于多病人的治療、護理上未分開，都是挨著輪操作；清潔工人不知