增強(qiáng)企業(yè)員工韌性路徑以及舉措.docx

1、一、職業(yè)韌性概念的界定當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)高速發(fā)展的信息化社會(huì)， 在職場(chǎng)中的人們面對(duì)著來(lái)自家庭、工作環(huán)境變遷、繁重工作任務(wù)、日 新月異的技能需求和復(fù)雜的人際關(guān)系等多方面的壓力， 他們的心理承 受能力受到了前所未有的挑戰(zhàn)。因此，了解他們?cè)诿鎸?duì)壓力時(shí)如何運(yùn)用自身的韌性機(jī)制應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)， 研究如何培養(yǎng)和提高員工的韌性，具有極其深遠(yuǎn)的意義。1 韌性的概念。韌性原本是一個(gè)物理學(xué)的概念，指物體受到外力擠壓時(shí)的回彈。而人不像物理材料那樣被動(dòng)地接受外力， 隨后恢復(fù)， 而是具有主 動(dòng)適應(yīng)及自我調(diào)整的本能。從心理學(xué)意義上來(lái)看， 韌性不僅意味著個(gè)體能在重大創(chuàng)傷或應(yīng)激 之后恢復(fù)最初狀態(tài)，而且意味著個(gè)體在壓力的威脅下能夠頑強(qiáng)持久

2、、 堅(jiān)忍不拔，更強(qiáng)調(diào)個(gè)體在挫折后的成長(zhǎng)和新生。美國(guó)心理學(xué)會(huì)把韌性定義為個(gè)人面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威 脅或其他生活重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)， 它意味著面對(duì)生活壓力和挫折 的反彈能力。在 2004 年的人格和社會(huì)心理學(xué)雜志上，韌性被視為面對(duì)喪 失、困難或者逆境時(shí)的有效應(yīng)對(duì)和適應(yīng)。經(jīng)過(guò)多年來(lái)對(duì)韌性的理解和探索， 近年來(lái)一些學(xué)者主張將韌性視 為一種動(dòng)態(tài)的過(guò)程，即能否達(dá)到韌性狀態(tài)。2 韌性的過(guò)程理論。韌性到底是如何起作用的呢 ?韌性所涉及的各種保護(hù)因素是如何 構(gòu)成一個(gè)動(dòng)力系統(tǒng)，互相作用，互相促進(jìn)呢 ?在成長(zhǎng)過(guò)程中，這些保 護(hù)因素又是怎樣與各種危險(xiǎn)因素抗衡，使個(gè)體在認(rèn)知、情緒、人格發(fā) 展和各種社會(huì)交往中都

3、保持良好的狀態(tài)呢 ?2002把韌性看作是一個(gè)從 瓦解與重新整合的過(guò)程模型以及從有意識(shí)與無(wú)意識(shí)選擇的角度來(lái)看 待韌性。這個(gè)模型認(rèn)為，個(gè)體在受到外界刺激時(shí)，如喪失、失業(yè)、工作壓 力等，會(huì)調(diào)動(dòng)各種保護(hù)因素與危險(xiǎn)刺激進(jìn)行抗衡。如果刺激能量過(guò)大，抗衡就會(huì)失效，平衡受到破壞，此時(shí)，個(gè)體 就會(huì)改變?cè)械恼J(rèn)知模式， 同時(shí)感受到恐懼、 沮喪、失落等消極情緒。隨后個(gè)體會(huì)有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地重新整合， 這種整合隨個(gè)體的差異， 會(huì)導(dǎo)致四種不同的結(jié)果 1 達(dá)到更高水平的平衡狀態(tài)， 個(gè)體的韌性得到 發(fā)展； 2回復(fù)到初始平衡狀態(tài)，個(gè)體韌性保持原來(lái)的強(qiáng)度； 3 伴隨著 喪失而建立起更低水平的平衡， 這時(shí)個(gè)體不得已放棄生活中原有的

4、動(dòng) 力、希望或者動(dòng)機(jī)； 4 伴隨著功能紊亂而出現(xiàn)的失衡狀態(tài)，個(gè)體會(huì)產(chǎn) 生消極的態(tài)度和情緒。由此可見(jiàn)，韌性是一種有意識(shí)選擇的結(jié)果。3職業(yè)韌性的概念。 根據(jù)韌性的動(dòng)態(tài)過(guò)程理論， 我們將職業(yè)韌性定義為個(gè)體在日常工 作中應(yīng)對(duì)各種工作壓力和逆境時(shí)作出自我調(diào)整和適應(yīng)的方式。職業(yè)韌性就是員工如何面對(duì)工作逆境，從逆境中恢復(fù)并反彈。 具有職業(yè)韌性的員工在恢復(fù)過(guò)程中會(huì)達(dá)到一個(gè)更高的認(rèn)知水平， 在恢復(fù)過(guò)后達(dá)到韌性得到加強(qiáng)的目的， 變得富有經(jīng)驗(yàn)， 獲得更多的知 識(shí)。因此，如何培養(yǎng)員工的職業(yè)韌性是以下我們要重點(diǎn)討論的問(wèn)題。二、職業(yè)韌性的培養(yǎng)近年來(lái)的一些研究已經(jīng)密切關(guān)注到組織架構(gòu) 和職業(yè)技能的不斷變更對(duì)員工職業(yè)發(fā)展的影響

5、。員工經(jīng)常要面對(duì)千變?nèi)f化的工作環(huán)境和使用不同的工作技能去 應(yīng)對(duì)隨時(shí)改變的工作機(jī)遇，并且需要進(jìn)行職業(yè)自我規(guī)劃。這就要求員工在處理工作問(wèn)題時(shí)更富有彈性， 具有較高的工作洞 察力，并且要求員工在工作時(shí)具有韌性。通常來(lái)說(shuō)，職業(yè)韌性所涉及的保護(hù)因素通常分為三個(gè)部分外部支 持如在工作中扮演優(yōu)秀的角色， 得到組織成員與非組織成員的信賴(lài)和 支持，等等；內(nèi)在力量樂(lè)觀、幽默感、熱情、決心明確、成就動(dòng)機(jī)、 自我效能、高期望、自控、敏捷、計(jì)劃能力、勇氣、決心、積極的工 作情緒，等等； 交際能力和解決問(wèn)題能力爭(zhēng)取外界支持、堅(jiān)持完成工 作任務(wù)、創(chuàng)新意識(shí)，等等。以上這些因素都是和員工的職業(yè)韌性密切相關(guān)的， 當(dāng)員工在受到 工

6、作壓力的威脅或身處工作逆境時(shí)， 這些保護(hù)因素就會(huì)和危險(xiǎn)因素發(fā) 生相互作用，從而促使員工可以從逆境中恢復(fù)并保持良好的狀態(tài)和情 緒。1 員工職業(yè)韌性培養(yǎng)的基本原則。韌性并不是少數(shù)人才擁有的稟賦， 很多調(diào)查研究表明， 韌性是普 遍存在的，問(wèn)題是如何正確地引導(dǎo)人們?cè)诿鎸?duì)逆境時(shí)發(fā)揮出他們的韌 性。對(duì)于如何培養(yǎng)與提高員工的職業(yè)韌性， 我們做出如下探討 1 積極 與外界保持溝通。與家庭成員、親密的朋友、上司、同事保持良好的關(guān)系是非常重 要的。當(dāng)遭遇工作逆境時(shí)， 得到這些關(guān)心你的人的幫助是非常有價(jià)值的。 在民主、氛圍良好的團(tuán)隊(duì)里，人們工作起來(lái)會(huì)更加輕松，更有活 力，更為容易達(dá)到自己的期望。同時(shí)，在同事請(qǐng)求幫助

7、時(shí)伸出你的援助之手， 對(duì)于發(fā)展自身的職 業(yè)韌性也是非常有益的。2 不要把面臨的逆境看成是無(wú)法超越的難題。當(dāng)困難降臨， 你也許并不能馬上改變現(xiàn)狀， 但你可以把更多的注 意力放在如何面對(duì)它，尋找解決問(wèn)題的方法。不要過(guò)多地關(guān)注現(xiàn)在的問(wèn)題是多么的困難， 要對(duì)未來(lái)情況的好轉(zhuǎn) 充滿(mǎn)信心。在面對(duì)逆境時(shí)，要時(shí)刻注意任何讓你覺(jué)得事情已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)的細(xì) 微變化。即使只有一線(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，你也要努力去抓住它。3 把工作逆境和挫折看作是生活的一部分。制定好的工作目標(biāo)可能由于復(fù)雜環(huán)境和種種難題而無(wú)法實(shí)現(xiàn)， 那 么，你就要接受無(wú)法改變現(xiàn)狀的事實(shí)， 這樣可以讓你把更多的精力集 中到你所能改變和控制的問(wèn)題上。4 朝著自己的目標(biāo)前進(jìn)。你

8、所要完成的工作目標(biāo)似乎遙不可及，工作任務(wù)看似非常艱巨， 但你不要過(guò)分擔(dān)心， 你可以先制定和完成一些現(xiàn)實(shí)的短期目標(biāo)， 一些 看起來(lái)似乎對(duì)總體目標(biāo)幫助不大， 卻具有現(xiàn)實(shí)意義的目標(biāo)， 這對(duì)你戰(zhàn) 勝困難，完成工作任務(wù)是非常有幫助的。當(dāng)你過(guò)分關(guān)注到艱巨的任務(wù)看起來(lái)好像已經(jīng)完成的時(shí)候， 請(qǐng)不要 過(guò)早地放棄，你應(yīng)該先問(wèn)問(wèn)自己今天我到底可以做些什么力所能及的 事情，而這些事情對(duì)我的前進(jìn)方向是有幫助的嗎 ?5 下定決心，采取 行動(dòng)。遇到逆境時(shí)要竭盡所能，勇于面對(duì)，及時(shí)行動(dòng)，不要有消極逃避 的心態(tài)，不要妄想逆境會(huì)自動(dòng)消失。6 從自我發(fā)現(xiàn)中尋求發(fā)展。 很多人在與逆境抗?fàn)幍倪^(guò)程中從自己身上發(fā)現(xiàn)和學(xué)習(xí)到許多原 本沒(méi)發(fā)現(xiàn)

9、的優(yōu)點(diǎn)。在與逆境抗衡過(guò)后，許多人得到了成長(zhǎng)。 有研究表明，許多遇到過(guò)逆境的人們，在逆境過(guò)后，社會(huì)關(guān)系得 到了更好的發(fā)展，自我價(jià)值得到提升，認(rèn)知水平達(dá)到了一個(gè)新的高度， 自我效能感提高， 主觀幸福感也得到了提升， 對(duì)生活和工作有了更高 的期望。7 培養(yǎng)積極樂(lè)觀的態(tài)度。在面對(duì)困境時(shí)， 要對(duì)自己解決問(wèn)題的能力充滿(mǎn)信心， 相信自己是 個(gè)有天賦、有能力的人，這樣有利于韌性的建立。8從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看待問(wèn)題。盡管在工作中遇到了令你難以接受的重挫， 但你要盡量把心胸放 寬廣，目光放長(zhǎng)遠(yuǎn)一點(diǎn)，現(xiàn)在的挫折也許是未來(lái)成功的起點(diǎn)，要相信 明天會(huì)更好，避免心理失衡。9 懷有希望的態(tài)度。心懷一個(gè)樂(lè)觀的觀點(diǎn)， 讓你可以期望一

10、個(gè)好的結(jié)果將會(huì)在你的生 活和工作中出現(xiàn)， 盡量去思考自己希望得到的成就， 而不要總是擔(dān)心 自己會(huì)遇到的一些情況。10 保持好的心理和生理狀態(tài)。多些關(guān)注自己的需要和感覺(jué)， 多參加自己喜歡的活動(dòng)， 工作之余 要學(xué)會(huì)放松，有規(guī)律地生活。照顧好自己可以讓你以心理上和生理上最好的狀態(tài)去應(yīng)對(duì)那些 需要韌性的逆境挑戰(zhàn)。以上是結(jié)合職業(yè)韌性的維度， 對(duì)如何進(jìn)行職業(yè)韌性培養(yǎng)提出了一 些基本原則，下面，我們進(jìn)一步探討職業(yè)韌性培養(yǎng)的主要方法。2員工職業(yè)韌性培養(yǎng)的主要方法職業(yè)履歷的制定。 在本文中，職業(yè)履歷的定義是把個(gè)人能力展現(xiàn)給雇主的一系列具 有創(chuàng)造性的工作經(jīng)歷。職業(yè)履歷計(jì)劃的焦點(diǎn)是如何通過(guò)職業(yè)履歷， 幫助員工思考他

11、們對(duì) 組織的貢獻(xiàn)和他們的工作能力水平， 并提供一個(gè)平臺(tái)展現(xiàn)他們的貢獻(xiàn) 和能力。根據(jù)定義，本文中所指的職業(yè)履歷由創(chuàng)造性的一些工作經(jīng)歷構(gòu)成， 因此，它不同于一般的工作履歷，這就需要去設(shè)計(jì)一個(gè)可行的計(jì)劃， 這個(gè)計(jì)劃可以促進(jìn)員工把真實(shí)想法和將自身的職業(yè)經(jīng)歷完整地反映 到職業(yè)履歷中。我們把編制職業(yè)履歷的過(guò)程稱(chēng)為工作經(jīng)歷思考，它可以促進(jìn)員工 對(duì)自身工作經(jīng)歷進(jìn)行反思與總結(jié)，從而增加信心和韌性。員工在整個(gè)職業(yè)履歷的制定過(guò)程中，反思了自己過(guò)去成功的工作 經(jīng)歷，特別是在這些經(jīng)歷中所表現(xiàn)出來(lái)的工作能力和專(zhuān)業(yè)技能，并且體現(xiàn)了自身的價(jià)值和職業(yè)興趣所在。職業(yè)履歷計(jì)劃使員工可以比較容易察覺(jué)自己工作能力上的不足， 并為員工發(fā)

12、展合適的職業(yè)計(jì)劃提供有效的幫助。職業(yè)履歷編制主要通過(guò)會(huì)議討論的方式， 讓員工盡情地把過(guò)去的 成功經(jīng)歷、現(xiàn)在的工作情況和對(duì)未來(lái)的愿景表達(dá)出來(lái)。參與討論的員工一部分由主管推薦， 都是些工作經(jīng)驗(yàn)豐富、從業(yè) 時(shí)間較長(zhǎng)、在部門(mén)內(nèi)業(yè)績(jī)出色的高績(jī)效員工；一部分是自愿參加培訓(xùn) 的員工。員工們可以在會(huì)議上暢所欲言，互相交流經(jīng)驗(yàn)，取他人之長(zhǎng)補(bǔ)己 之短。而員工的上級(jí)管理者和專(zhuān)家們也應(yīng)當(dāng)在這個(gè)過(guò)程中扮演重要的 角色，把富有建設(shè)性的意見(jiàn)和建議及時(shí)地反饋給員工， 并提供必要的 支持。職業(yè)履歷計(jì)劃的意義不僅僅是讓員工制定一份職業(yè)履歷， 更重要 的是讓員工通過(guò)履歷去分析他們自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)， 通過(guò)對(duì)以前經(jīng)歷 的回憶和思考，使

13、員工自身得到成長(zhǎng)，讓他們更有信心去面對(duì)困難，接受挑戰(zhàn)，讓員工更富有韌性。參與職業(yè)履歷計(jì)劃的員工可以根據(jù)自己的總結(jié)和分析， 進(jìn)行如下 工作 1 制定學(xué)習(xí)計(jì)劃； 2 為今后的職業(yè)面試做準(zhǔn)備； 3 為績(jī)效評(píng)估做 好準(zhǔn)備； 4 評(píng)估自己未來(lái)的職業(yè)生涯發(fā)展； 5 增強(qiáng)自身的職業(yè)素養(yǎng)和 職業(yè)技能； 6 認(rèn)真地考慮為什么自己會(huì)被指派現(xiàn)在的工作任務(wù)。通過(guò)職業(yè)履歷計(jì)劃， 我們主要的目的是讓員工可以從一個(gè)更寬更 深的角度去評(píng)價(jià)他們自己成功完成工作任務(wù)的經(jīng)歷， 使他們有一個(gè)更 寬廣的視野去發(fā)現(xiàn)和捕獲組織內(nèi)部和組織外部的種種信息和機(jī)會(huì)， 從 而增強(qiáng)他們?cè)诠ぷ髦械淖孕判?，使他們的職業(yè)韌性得到培養(yǎng)和發(fā)展。三、討論職業(yè)韌性

14、實(shí)質(zhì)上是對(duì)于面臨工作逆境時(shí)的應(yīng)激心理反應(yīng)， 是員工對(duì)環(huán)境改變或者惡劣環(huán)境的適應(yīng)過(guò)程， 它僅僅關(guān)注影響員工這 種應(yīng)激反應(yīng)的積極因素和過(guò)程。由于韌性研究是從積極的視角去考慮人們?nèi)绾蚊鎸?duì)壓力的問(wèn)題， 韌性的相關(guān)因素都是心理學(xué)里的一些優(yōu)秀的品質(zhì)，如積極、自尊、自 控、自我效能，等等，因此，我們?cè)谘芯繂T工適應(yīng)機(jī)制時(shí)不僅應(yīng)該關(guān) 注適應(yīng)不良的員工，更要聚焦于適應(yīng)良好的員工。并且，在幫助處于危機(jī)中的員工時(shí)， 我們應(yīng)該把更多的精力集中 在如何引導(dǎo)他們聚焦于自身的力量， 而不是僅僅指出他們的缺點(diǎn)和不 足。韌性包含著需要人們?cè)谕昶诤统扇似诙家粩鄬W(xué)習(xí)的一系列 關(guān)鍵技能。韌性的提高意味著成長(zhǎng)、健康和幸福就像情緒智力

15、等一些心理學(xué)概念一樣， 韌性還是一個(gè)界定不嚴(yán)格 的、理論框架不完善的研究領(lǐng)域， 但它對(duì)于生存和發(fā)展的意義促使人 們不斷地研究下去。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈， 個(gè)體在工作和生活中的逆境和創(chuàng)傷將 越來(lái)越不可避免。通過(guò)韌性研究，探索個(gè)體在逆境中積極發(fā)展的影響因素和心理機(jī) 制。因此，在研究員工職業(yè)韌性時(shí)， 我們應(yīng)該更多地關(guān)注個(gè)體身上的 優(yōu)秀品質(zhì)， 關(guān)注他們戰(zhàn)勝壓力的原因， 而不是過(guò)多地研究產(chǎn)生壓力的 原因。在國(guó)外心理學(xué)界， 關(guān)于職業(yè)韌性的研究是個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題， 但國(guó)內(nèi)關(guān) 于員工職業(yè)韌性的研究和關(guān)于員工適應(yīng)機(jī)制的探討還不夠廣泛。因此，我們的工作任重而道遠(yuǎn)。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使

16、用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator ass

17、ociated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。

18、CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械

19、通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減

20、少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治

21、療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷

22、）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%7

23、0%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生

24、于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺

25、炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎

26、炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)

27、生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)

28、明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用