職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)：煤工塵肺

1、三、煤工塵肺三、煤工塵肺 Coal workers pneumoconiosis,CWP 褐煤褐煤 煙煤煙煤 無煙煤無煙煤 煤的分類煤的分類 露天開采露天開采 表土剝離：土和巖石，粉塵飛揚(yáng)較多表土剝離：土和巖石，粉塵飛揚(yáng)較多 采煤：粉塵飛揚(yáng)較少，露天自然通風(fēng)采煤：粉塵飛揚(yáng)較少，露天自然通風(fēng) 好，飛揚(yáng)的粉塵顆粒較大好，飛揚(yáng)的粉塵顆粒較大 井下開采井下開采 掘進(jìn)：游離二氧化硅含量高（掘進(jìn)：游離二氧化硅含量高（30-30- 50%50%），是煤礦粉塵危害最嚴(yán)），是煤礦粉塵危害最嚴(yán) 重的工序重的工序 采煤：游離二氧化硅含量較低，多在采煤：游離二氧化硅含量較低，多在 5%5%以下以下 煤層和巖石層常交替

2、出現(xiàn)，產(chǎn)生混合煤層和巖石層常交替出現(xiàn)，產(chǎn)生混合 性粉塵：煤矽塵性粉塵：煤矽塵 煤礦開采方式煤礦開采方式 煤塵煤塵煤肺（煤肺（anthracosisanthracosis）：發(fā)病工齡在：發(fā)病工齡在20-3020-30年以上，年以上， 游離游離SiOSiO2 25%5%占占1.0%1.0% 煤矽塵煤矽塵煤矽肺煤矽肺(anthrocosilicosis)(anthrocosilicosis)：發(fā)病工齡在：發(fā)病工齡在15-2015-20 年，最多見的一類占年，最多見的一類占70%70%左右左右 矽塵矽塵矽肺矽肺(silicosis)(silicosis)：發(fā)病工齡在：發(fā)病工齡在10-1510-15年，

3、主要見于年，主要見于 掘進(jìn)工占掘進(jìn)工占20-30%20-30% 煤工塵肺煤工塵肺 定義：在煤礦開采過程中由于工種不同，工人可分定義：在煤礦開采過程中由于工種不同，工人可分 別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，從而引起肺的彌漫性別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，從而引起肺的彌漫性 纖維化，統(tǒng)稱之為纖維化，統(tǒng)稱之為煤工塵肺煤工塵肺現(xiàn)代職業(yè)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代職業(yè)醫(yī)學(xué) 接觸機(jī)會(huì)接觸機(jī)會(huì) 煤礦生產(chǎn)過程中各種工種和工序都可能接觸到煤煤礦生產(chǎn)過程中各種工種和工序都可能接觸到煤 塵或者矽塵；塵或者矽塵； 選煤工選煤工 煤球制造工煤球制造工 煤炭裝卸工煤炭裝卸工 病理改變病理改變 煤斑煤斑 是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特征性病變是煤工塵肺最常

4、見的原發(fā)性特征性病變 肉眼肉眼: :灶壯灶壯, ,黑色黑色, ,質(zhì)軟質(zhì)軟, ,直徑直徑:2-5cm,:2-5cm,邊緣不清邊緣不清 鏡下鏡下: :由煤塵細(xì)胞灶和煤纖維灶組成由煤塵細(xì)胞灶和煤纖維灶組成 灶周氣腫灶周氣腫 是煤工塵肺病理的又一特征，局限性和中心性。是煤工塵肺病理的又一特征，局限性和中心性。 煤矽結(jié)節(jié)煤矽結(jié)節(jié) 彌漫性纖維化彌漫性纖維化 大塊纖維化大塊纖維化 含鐵小體含鐵小體 臨床表現(xiàn)與診斷同矽肺臨床表現(xiàn)與診斷同矽肺 類風(fēng)濕性肺結(jié)節(jié)（類風(fēng)濕性肺結(jié)節(jié)（CaplanCaplan綜合征）綜合征） 煤礦工人中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，在胸片中出現(xiàn)密度高煤礦工人中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，在胸片中出現(xiàn)密

5、度高 而均勻、邊緣清晰的圓形塊狀陰影。而均勻、邊緣清晰的圓形塊狀陰影。 是煤工塵肺并發(fā)癥之一是煤工塵肺并發(fā)癥之一 陶工和鑄工中也發(fā)現(xiàn)有類似病例陶工和鑄工中也發(fā)現(xiàn)有類似病例 CaplanCaplan綜合征往往在圓形陰影基礎(chǔ)上，短期內(nèi)（數(shù)周）出綜合征往往在圓形陰影基礎(chǔ)上，短期內(nèi)（數(shù)周）出 現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)邊界清楚的圓形塊影，直徑現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)邊界清楚的圓形塊影，直徑0.50.55cm5cm，通常，通常 位于肺的邊緣。位于肺的邊緣。陰影可在短期內(nèi)增大或縮小，甚至消失。陰影可在短期內(nèi)增大或縮小，甚至消失。 有的病例伴有胸腔積液。有的病例伴有胸腔積液。大多伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。大多伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 有報(bào)道：有報(bào)道：3.76%3.76%的煤工塵肺患者合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的煤工塵肺患者合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 比普通人群高比普通人群高7-97-9倍倍 預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施 l 國(guó)家煤礦安全監(jiān)察局國(guó)家煤礦安全監(jiān)察局20102010年規(guī)定煤塵職業(yè)接觸限值年規(guī)定煤塵職業(yè)接觸限值 游離游離SiO2含量（含量（%） 呼吸塵呼吸塵mg/m3 55.0 5-2.5 10-1.0 30-0.5 500.2 l中華人民共和國(guó)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ2.1-2007G