《肺癌護理查房》PPT課件

1、肺癌肺癌 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 病例分析 肺解剖生理概要 三病因與發(fā)病機制 四病理和分類 五臨床表現(xiàn) 六實驗室及其他檢查 七治療要點 一一 、病例分析、病例分析 基本資料基本資料 姓名 ：劉明才 性別：男 年齡：55歲 床號：5 入院日期：2014年2月10日 主訴主訴：咳嗽半月余，胸悶氣促半月入院 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者于入院前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，為干咳不適，咳嗽劇烈時伴胸痛伴 活動后氣短。病程中患者無胸悶、無發(fā)熱，無盜汗。近半年來，胸悶氣 促加重，至我院門診就診，胸部CT示：左肺下葉空洞影，腫瘤性病變待 排，慢性支氣管炎，肺氣腫，肺大皰。有肺結(jié)核病史。入院后明確診斷 為：左肺空洞腫瘤待排，慢支，

2、肺氣腫，肺大皰。入院查血電解質(zhì)異常， 內(nèi)分泌會診后考慮原發(fā)性高血壓，高血壓腎損傷，加用降壓藥（非洛地 平緩釋片），擬于17/2行胸腔鏡下左下肺占位切除術(shù) 二、肺解剖生理概要 左肺左肺 上葉上葉 下葉下葉 右肺右肺 上葉上葉 中葉中葉 下葉下葉 三、三、 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關(guān) （1）吸煙吸煙 公認吸煙是肺癌的重要危險因素 （2）職業(yè)致癌因子 人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機砷化 合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等 （3）空氣污染 （4）電離輻射 （5）飲食與營養(yǎng) 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化 學致癌物誘發(fā)的腫瘤 （6）其他 肺結(jié)

3、核 、病毒感染、機體免疫功能低下、內(nèi)分泌 失調(diào)以及家族遺傳等因素 四四 、病理和分類、病理和分類 解剖學部位分類： 中央型 周圍型 2. 組織病理學分裂：非小細胞癌（NSCLC） 1. 小細胞癌（SCLC） 是肺癌中惡性程度最高的 一種 鱗狀上皮細胞癌 多見，易發(fā)生 癌性空洞，手術(shù)機會多，該病人 痰液細胞學檢查鏡下見少量的鱗 狀上皮細胞及淋巴細胞 腺癌 大細胞癌等 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) (一一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音 2.咯血 持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.

4、體重減輕 晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱 （二）腫瘤局部擴展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜 合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（三）由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移 （四）肺外表現(xiàn)（四）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管 的異常改變，又稱伴癌綜合征。 六六 、實驗室及其他檢查、實驗室及其他檢查 1.細胞學檢查 痰脫落細胞檢查 2.影像學檢查 X線檢查 （胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的 方法之一） CT檢查 磁共振（MRI） 3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供

5、組織學診斷 4.其他 如經(jīng)胸壁細針穿刺活檢、腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等 七七 、治療要點、治療要點 肺癌的治療室根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的 范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計劃的應用現(xiàn)有的治療手段。 1.手術(shù)治療 非小細胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療 2.化學治療 小細胞癌以化療為主 3.放射治療 4.生物反應調(diào)節(jié)劑 作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋 咪唑等 5.其他治療 如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞 治療等 相應護理診斷：相應護理診斷： 1.疼痛 與癌細胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與癌腫致機體過度消耗，化 療反應致食欲下

6、降、攝入不足有關(guān) 3.氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交 換面積減少有關(guān) 4.恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體 功能的影響有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應 【護理目標護理目標】 1.疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善 2.病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好 3.病人呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象 4.病人自述焦慮、恐懼減輕或消失 5.病人的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥 疼痛疼痛 與癌細胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛 護理措施： 1.評估疼痛： 胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果 疼痛加重或減輕的因素 影響病人對表

7、達疼痛因素 疼痛對進食、睡眠、活動等日常生活的影響程度 2.避免加重疼痛的因素： 預防肺部感染 指導和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護變換 體位引起 的疼痛 進行護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦 3.用藥護理： 疼痛明顯時，口服止痛藥物 給藥時遵循WHO推薦的，按階梯給藥 病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴重而持續(xù)時可采用，并指導 病人掌握操作的方法 注意觀察用藥的效果，預防藥物的不良反應 4.心理護理： 傾聽病人的訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧 與病人家屬配合做好病人的心理護理，調(diào)整病人情緒 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與癌腫致機

8、體過度消耗，化療反應致食欲下降、與癌腫致機體過度消耗，化療反應致食欲下降、 攝入不足有關(guān)攝入不足有關(guān) 1.評估： 評估病人的飲食習慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲 食要求，以制定合理的飲食計劃 2.飲食護理：指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食 多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類） 少量多餐，戒煙酒 創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境 有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進食宜慢，取半臥位 因化療引起胃腸道反應而影響進食者，根據(jù)情況做相應處理 3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補充氨基酸和白蛋白 氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān)與胸腔積液壓迫使

9、肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān) 1.給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧 2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞 3.促進呼吸功能 協(xié)助排痰，予翻身扣背，霧化吸入 體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對健側(cè)的壓迫 呼吸鍛煉：指導腹式呼吸 病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。 監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析。 恐懼恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關(guān)與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關(guān) 1.評估： 評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn) 評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認識 2.加強溝通： 建立良好的護患關(guān)系 鼓勵病

10、人以積極的心態(tài)面對疾病 3.心理與社會支持 介紹成功病例，增強病人信心 幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng) 安排家庭成員和朋友看望病人 潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應 1.靜脈炎和組織壞死的預防和護理 合理選用靜脈 ：使用中心靜脈或深靜脈置管 選用直大的淺靜脈 避免藥液外滲 外滲時應停止注入，范圍大滲漏區(qū)遵醫(yī)囑使用相應拮抗劑 靜脈炎的處理：靜脈炎血管禁止靜滴，避免受壓 2.骨髓抑制的預防和護理 遵醫(yī)囑定期查血象 出現(xiàn)骨髓抑制，需加強貧血、感染和出血的預防和護理 3.消化道反應的預防和護理消化道反應的預防和護理： 良好的休息和進餐環(huán)境 合適的進餐時間，減輕胃腸道反應： 避免在治療前后2小時內(nèi)進 必要時，遵醫(yī)囑給予止吐藥 嘔吐時，停止進食，及時清除嘔物 無法進食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng) 一般術(shù)后第二天科進食半流質(zhì)飲食 【健康指導】【健康指導】 1.疾病知識指導 對肺癌高危人群定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療 2.生活指導 提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌 物質(zhì)污染的空氣和粉塵 3.用藥指導 定時、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監(jiān)測血壓和血糖