痛風的發(fā)病原因

1、痛風的發(fā)病原因 （一）誘發(fā)原因 飲食不當是誘發(fā)痛風的重要原因，痛風飲食營養(yǎng)治療的作用是防止或減輕痛風急性發(fā)作，避免急性發(fā)作期的延長，減輕尿酸鹽在體內(nèi)的沉積，預防尿酸結(jié)石形成，減少抗尿酸藥的應用，從而減少其副作用。急性發(fā)作期的病人不主張進補溫熱性的食物，應少食“血肉有情”之品，并配合藥物治療。而緩解穩(wěn)定期可在以下痛風飲食原則下，根據(jù)各自體質(zhì)選擇進補，如體虛者可進食適量豬肉、雞蛋、奶油、核桃等，氣血虛者可服黨參、太子參、當歸、桂圓等。 痛風飲食營養(yǎng)治療總原則是“三低一高”，即低嘌呤飲食、減輕體重、低鹽低脂膳食和大量飲水。 杜絕高嘌呤類食物的攝入含有高嘌呤類食物易引發(fā)和加重痛風癥狀，所以必須把住入口

2、關(guān)。含有高嘌呤類的食物主要有動物內(nèi)臟（包括心、肝、腸、肚）、黃豆、香菇、濃肉汁、海魚、貝類、酵母等。 杜絕含有酒精類飲料的攝入飲酒是誘發(fā)急性痛風的重要因素，故必須杜絕飲酒。含有酒精類飲料主要有白酒、啤酒、葡萄酒、干紅、黃酒、酒糟等。 減少中等含嘌呤類食物的食用中等含嘌呤類食物雖然不能快速誘發(fā)痛風，但也不宜多食用，應盡量地減少。這些食物主要有雞肉、鵝肉、豬肉、牛肉、草魚、鯉魚、腰果、花生、扁豆、菠菜、龍須菜、蘑菇、芹菜等。 適當食用低含量的嘌呤類食物如小麥、大麥、燕麥、大米、小米、玉米面、奶油、植物油、咖啡、蜂蜜、核桃、大部分蔬菜水果、可樂、汽水等。 隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風的發(fā)

3、病率逐年增加，目前已是中國中老年人較常見的代謝性疾病。臨床表現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作，痛風結(jié)石形成，慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風性腎病，甚至腎功能衰竭。 （二）發(fā)病原因 血液中尿酸長期增高是痛風發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來源于兩個方面： （1）人體細胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。 （2）食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。 尿酸的生成是一個很復雜的過程，需要一些酶的參與。這些酶大致可分為兩類：促進尿酸合成的酶，主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸

4、轉(zhuǎn)移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶；抑制尿酸合成的酶，主要是次黃嘌呤-鳥嘌呤核苷轉(zhuǎn)移酶。痛風就是由于各種因素導致這些酶的活性異常，例如促進尿酸合成酶的活性增強，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導致尿酸生成過多?；蛘哂捎诟鞣N因素導致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。 高尿酸血癥如長期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎、皮下痛風結(jié)石、腎臟結(jié)石或痛風性腎病等一系列臨床表現(xiàn)。 本病為外周關(guān)節(jié)的復發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎，是因過飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)，肌腱內(nèi)及其周圍沉積所致。 （三）發(fā)病機制 尿酸分解降低作為導致高尿

5、酸血癥的機制已被排除。在核酸和核苷酸的正常轉(zhuǎn)換過程中，部分被降解成游離嘌呤基，主要是次黃嘌呤和鳥嘌呤。合成核苷酸所需要的核酸過剩時，會迅速降解為次黃嘌呤。鳥嘌呤在鳥嘌呤酶作用下脫氨成為黃嘌呤。次黃嘌呤和黃嘌呤經(jīng)黃嘌呤氧化酶作用被氧化成尿酸。嘌呤核苷酸、腺嘌呤核苷酸、次黃嘌呤核苷酸和鳥嘌呤核苷酸是嘌呤生物合成的末端產(chǎn)物。上述3種嘌呤核苷酸可經(jīng)2個途徑中的1個合成，直接從嘌呤堿合成，如鳥嘌呤轉(zhuǎn)化成鳥嘌呤核苷酸；次黃嘌呤轉(zhuǎn)化成次黃嘌呤核苷酸；腺嘌呤轉(zhuǎn)化成腺嘌呤核苷酸；或者它們可重新合成。嘌呤代謝的首步反應及其反饋抑制的部位是磷酸核糖焦磷酸（PRPP）+谷氨酰胺+H2O氨基磷酸核糖+谷氨酸+焦磷酸（P

6、PI），該反應由磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶（PRPPAT）催化。此反應調(diào)節(jié)失控和嘌呤合成增加的可能機制是：PRPP、谷氨酰胺濃度增高；酶的量或活性增加；酶對嘌呤核苷的反饋抑制的敏感性降低；對酶活性由協(xié)調(diào)作用的腺苷酸或鳥苷酸濃度減少，導致對酶的抑制作用降低。在HPRT缺乏和PRPP合成酶過度活躍時，細胞內(nèi)PRPP濃度明顯增高，嘌呤合成增多。在尿酸生成增多的患者，其PRPP的轉(zhuǎn)換是加速的。此外，部分高尿酸血癥的原因是由次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶（HGPRT）缺乏所致，當該酶異常時，PRPP增多，嘌呤合成增加，尿酸生成增多。其他還包括任何導致細胞內(nèi)腺苷酸分解加速的過程，均會因嘌呤降解加快而尿酸生成增加，引起高尿酸血癥。 對部分痛風患者來說，其高尿酸血癥的直接病理機制是腎小管對尿酸鹽的清除率下降。腎臟對尿酸鹽的排泄是由腎小球濾過，但濾過的尿酸鹽幾乎完全被近曲小管吸收（分泌前重吸收），腎小管分泌的尿酸鹽部分在近曲小管的遠端也被重吸收，少量在亨利襻和集合管重吸收（分泌后重吸收）。因此，尿酸鹽排泄幾乎是腎小管所分泌，最終尿酸從腎臟排泄是腎小球濾過量的6%12%.當腎小球尿酸