溫病學(xué)-10-濕溫(1)完整版

1、 自口鼻而入自口鼻而入 衛(wèi)分邪解衛(wèi)分邪解 濕熱病邪濕熱病邪 邪遏衛(wèi)氣邪遏衛(wèi)氣 濕困中焦?jié)窭е薪?濕漸化熱濕漸化熱 濕濁蒙上濕濁蒙上 泌別失職泌別失職 濕熱蘊(yùn)毒濕熱蘊(yùn)毒 濕流下焦?jié)窳飨陆?濕熱中阻濕熱中阻 濕阻腸道濕阻腸道 濕熱并重濕熱并重 濕熱釀痰，濕熱釀痰， 傳導(dǎo)失司傳導(dǎo)失司 蒙蔽心包蒙蔽心包 熱重于濕熱重于濕 化燥入血化燥入血 傷絡(luò)便血傷絡(luò)便血 氣隨血脫氣隨血脫 二、鑒別診斷二、鑒別診斷 1、暑溫兼濕：、暑溫兼濕：暑溫兼濕又稱(chēng)暑濕，與濕溫均屬暑溫兼濕又稱(chēng)暑濕，與濕溫均屬 濕與熱相夾為患，且也發(fā)生于夏季。二者之鑒濕與熱相夾為患，且也發(fā)生于夏季。二者之鑒 別可參暑溫章。別可參暑溫章。 2、濕阻

2、：、濕阻：濕溫和濕阻均可見(jiàn)于夏秋季節(jié)雨水較濕溫和濕阻均可見(jiàn)于夏秋季節(jié)雨水較 多之時(shí)，但濕阻為濕邪郁阻脾胃而引起，臨床多之時(shí)，但濕阻為濕邪郁阻脾胃而引起，臨床 以脾胃運(yùn)化功能失調(diào)為主證。雖然也可見(jiàn)到身以脾胃運(yùn)化功能失調(diào)為主證。雖然也可見(jiàn)到身 重肢倦、脘腹脹滿(mǎn)、飲食無(wú)味、中滿(mǎn)不饑、便重肢倦、脘腹脹滿(mǎn)、飲食無(wú)味、中滿(mǎn)不饑、便 溏、苔膩等類(lèi)似濕溫的臨床表現(xiàn)，但一般不發(fā)溏、苔膩等類(lèi)似濕溫的臨床表現(xiàn)，但一般不發(fā) 熱，或僅有低熱，更無(wú)衛(wèi)氣營(yíng)血的演變過(guò)程。熱，或僅有低熱，更無(wú)衛(wèi)氣營(yíng)血的演變過(guò)程。 3、陰虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱：屬內(nèi)傷雜病。屬內(nèi)傷雜病。 4、濕阻腸道，傳導(dǎo)失司、濕阻腸道，傳導(dǎo)失司 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):少

3、腹硬滿(mǎn)，大便不通，神識(shí)如蒙，少腹硬滿(mǎn)，大便不通，神識(shí)如蒙， 苔垢膩。苔垢膩。 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)：少腹硬滿(mǎn)、便秘、神蒙、苔垢。：少腹硬滿(mǎn)、便秘、神蒙、苔垢。 病病 機(jī)機(jī):濕熱濁邪郁結(jié)腸道，氣機(jī)痹阻，傳導(dǎo)濕熱濁邪郁結(jié)腸道，氣機(jī)痹阻，傳導(dǎo) 失司。失司。 治治 法法:宣通氣機(jī)，清化濕濁。宣通氣機(jī)，清化濕濁。 方方 藥藥:宣清導(dǎo)濁湯宣清導(dǎo)濁湯 濕熱釀痰蒙蔽心包濕熱釀痰蒙蔽心包 熱閉心包熱閉心包 神昏神昏 昏蒙時(shí)有譫語(yǔ)，程度 較輕 譫語(yǔ)或昏憒，程度較 重 癥癥 狀狀 其它癥其它癥 狀狀 身熱，苔黃膩，脈濡 滑 灼熱肢厥，舌蹇舌絳 病機(jī)病機(jī) 濕熱痰濁蒙蔽心包， 干擾心神 (氣分) 熱邪內(nèi)陷心包，閉阻 心竅

4、(營(yíng)血分) 治法治法 豁痰開(kāi)竅 清心開(kāi)竅 方藥方藥 菖蒲郁金湯 三寶 濕重于熱和熱重于濕的鑒別濕重于熱和熱重于濕的鑒別 （五）濕從寒化（五）濕從寒化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):脘腹脹滿(mǎn)，大便不爽，或溏瀉，食少無(wú)味，苔脘腹脹滿(mǎn)，大便不爽，或溏瀉，食少無(wú)味，苔 白膩，或白膩而滑，脈緩。白膩，或白膩而滑，脈緩。 辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿(mǎn)、大便溏瀉、苔白膩、脈緩。辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿(mǎn)、大便溏瀉、苔白膩、脈緩。 病病 機(jī)機(jī):濕重?zé)嵛ⅲ瑵裼魝?yáng)，從寒而化，困阻中焦。濕重?zé)嵛ⅲ瑵裼魝?yáng)，從寒而化，困阻中焦。 治治 法法:溫運(yùn)脾陽(yáng)，燥濕理氣。溫運(yùn)脾陽(yáng)，燥濕理氣。 方方 藥藥:四加減正氣散或五加減正氣散。四加減正氣散或五加減正氣散。 1、濕勝陽(yáng)微、濕勝陽(yáng)微 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):身冷，汗泄，胸痞，口渴，苔白身冷，汗泄，胸痞，口渴，苔白 膩，舌淡，脈細(xì)緩。膩，舌淡，脈細(xì)緩。 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)：以身冷、汗泄、苔膩、舌淡、脈細(xì)：以身冷、汗泄、苔膩、舌淡、脈細(xì) 緩為主癥。緩為主癥。 病病 機(jī)機(jī):濕溫病后期，濕從寒化，寒濕損傷濕溫病后期，濕從寒化