氣管食管教案第八版課件(1)完整版

1、 l軟骨環(huán)呈馬蹄形約軟骨環(huán)呈馬蹄形約12-2012-20個，占?xì)夤苤軓絺€，占?xì)夤苤軓?的的2/32/3，軟骨環(huán)的缺口向后，有平滑肌及，軟骨環(huán)的缺口向后，有平滑肌及 橫行和縱行纖維組織封閉形成后壁，與橫行和縱行纖維組織封閉形成后壁，與 食管前壁緊密附著。食管前壁緊密附著。 l頸部氣管：胸骨上窩以上有頸部氣管：胸骨上窩以上有7-87-8個氣管環(huán)，個氣管環(huán)， 第第2-42-4氣管環(huán)之前面有甲狀腺峽越過，是氣管環(huán)之前面有甲狀腺峽越過，是 氣管切開的重要解剖標(biāo)志。氣管的長度氣管切開的重要解剖標(biāo)志。氣管的長度 和管徑依年齡、性別而異。和管徑依年齡、性別而異。 l氣管隆嵴，位于氣管分叉處，為支氣管氣管隆嵴，

2、位于氣管分叉處，為支氣管 鏡檢查的重要標(biāo)志。鏡檢查的重要標(biāo)志。 l支氣管的結(jié)構(gòu)與氣管相似隨著分支愈細(xì)，支氣管的結(jié)構(gòu)與氣管相似隨著分支愈細(xì)， 軟骨環(huán)不完整。分支順序，主支氣管、軟骨環(huán)不完整。分支順序，主支氣管、 肺葉支氣管、肺段支氣管，分支為樹枝肺葉支氣管、肺段支氣管，分支為樹枝 狀，最終以呼吸性細(xì)支氣管通入肺泡管狀，最終以呼吸性細(xì)支氣管通入肺泡管 及肺泡。及肺泡。 l右側(cè)支氣管較粗短，自氣管末端分出后右側(cè)支氣管較粗短，自氣管末端分出后 右行，長約右行，長約2.52.5cmcm，與氣管縱軸約與氣管縱軸約20-3020-30 角故異物較易進(jìn)右側(cè)支氣管。右主支氣角故異物較易進(jìn)右側(cè)支氣管。右主支氣 管

3、向下分出上、中、下管向下分出上、中、下3 3肺葉支氣管。肺葉支氣管。 l左側(cè)主支氣管細(xì)而長，長約左側(cè)主支氣管細(xì)而長，長約5 5mmmm，與氣管與氣管 縱軸延長線約成縱軸延長線約成4545角，向下分出上、下角，向下分出上、下2 2 肺葉支氣管。肺葉支氣管。 l食管是消化道的上部，為一富有彈性的食管是消化道的上部，為一富有彈性的 肌性管。肌性管。 l起自環(huán)咽肌下緣，成人平第起自環(huán)咽肌下緣，成人平第6 6頸椎平面上頸椎平面上 接喉咽下端，向下行于頸、胸后部，穿接喉咽下端，向下行于頸、胸后部，穿 過橫膈的食管裂孔，進(jìn)入腹部與胃的賁過橫膈的食管裂孔，進(jìn)入腹部與胃的賁 門相連，約平第門相連，約平第1111

4、胸椎平面。食管的長胸椎平面。食管的長 度隨年齡增加出生時約度隨年齡增加出生時約8-108-10cmcm，成人成人23-23- 2525cmcm，女性平均較男性略短。女性平均較男性略短。 l第一狹窄是食管入口，是食管最狹窄部位。第一狹窄是食管入口，是食管最狹窄部位。 平第平第6 6頸椎頸椎 l第二狹窄相當(dāng)于第第二狹窄相當(dāng)于第4 4胸椎平面，距第一狹窄胸椎平面，距第一狹窄 約約7 7cmcm，為主動脈弓壓迫左側(cè)壁所致為主動脈弓壓迫左側(cè)壁所致 l第三狹窄相當(dāng)于第五胸椎平面，為左主支第三狹窄相當(dāng)于第五胸椎平面，為左主支 氣管壓迫食管前壁所致。距第二狹窄約氣管壓迫食管前壁所致。距第二狹窄約4 4cmcm

5、 l第四窄平第第四窄平第1010胸椎，系食管穿過橫膈裂孔胸椎，系食管穿過橫膈裂孔 所致所致 l食道的4處生理 性狹窄是易受損傷及 異物存留的部位 l食管由外向內(nèi)有粘膜層、粘膜下層、肌食管由外向內(nèi)有粘膜層、粘膜下層、肌 層、纖維層構(gòu)成層、纖維層構(gòu)成 l食管上食管上1/31/3肌層為橫紋肌，下肌層為橫紋肌，下1/31/3為平滑為平滑 肌，中肌，中1/31/3為兩種肌纖維組成為兩種肌纖維組成 l1.1.通氣及呼吸調(diào)節(jié)功能通氣及呼吸調(diào)節(jié)功能 l2.2.清潔功能清潔功能 l3.3.免疫功能免疫功能 包括非特異性免疫和特異性包括非特異性免疫和特異性 免疫。特異性免疫包括體液免疫和細(xì)胞免免疫。特異性免疫包括

6、體液免疫和細(xì)胞免 疫疫 l4.4.防御性咳嗽和屏氣反射防御性咳嗽和屏氣反射 l食管是將食物運送到胃的通道食管是將食物運送到胃的通道 l避免食物返流避免食物返流 l分泌功能，沒有吸收功能分泌功能，沒有吸收功能 l有內(nèi)源性及外源性兩類。多發(fā)生于有內(nèi)源性及外源性兩類。多發(fā)生于5 5歲以下。歲以下。 l一、病因如下：一、病因如下： l1.1.年幼牙齒發(fā)育不全，食硬食物若嬉笑、哭鬧、年幼牙齒發(fā)育不全，食硬食物若嬉笑、哭鬧、 跌倒易將食物吸入氣道跌倒易將食物吸入氣道 l2.2.兒童口含物品玩耍兒童口含物品玩耍 l3.3.全麻或昏迷病人，吞咽功能不全，如護(hù)理不當(dāng)，全麻或昏迷病人，吞咽功能不全，如護(hù)理不當(dāng)，

7、導(dǎo)致異物導(dǎo)致異物 l4.4.鼻腔異物鉗取不當(dāng)，咽喉滴藥注射針頭誤入鼻腔異物鉗取不當(dāng)，咽喉滴藥注射針頭誤入 l二、異物停留的部位與異物的性質(zhì)形狀及氣二、異物停留的部位與異物的性質(zhì)形狀及氣 管、支氣管解剖特點有關(guān)。右側(cè)發(fā)病率高于管、支氣管解剖特點有關(guān)。右側(cè)發(fā)病率高于 左側(cè)左側(cè) l三、病理反應(yīng)與異物的性質(zhì)、大小、形狀、三、病理反應(yīng)與異物的性質(zhì)、大小、形狀、 停留時間、有無感染等密切相關(guān)。植物性反停留時間、有無感染等密切相關(guān)。植物性反 應(yīng)大金屬反應(yīng)小?？蓪?dǎo)致不完全性阻塞，造應(yīng)大金屬反應(yīng)小。可導(dǎo)致不完全性阻塞，造 成肺氣腫。完全性阻塞，造成肺不張、肺炎、成肺氣腫。完全性阻塞，造成肺不張、肺炎、 肺膿腫肺

8、膿腫 l四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) l1.氣管異物臨床表現(xiàn)：異物經(jīng)喉進(jìn)入氣管，氣管異物臨床表現(xiàn)：異物經(jīng)喉進(jìn)入氣管， 刺激粘膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣刺激粘膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣 而出現(xiàn)憋氣、面色青紫等。異物較小進(jìn)入氣而出現(xiàn)憋氣、面色青紫等。異物較小進(jìn)入氣 管后，若貼附于氣管壁，癥狀較輕。異物隨管后，若貼附于氣管壁，癥狀較輕。異物隨 呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動陣發(fā)性咳嗽、陣發(fā)性咳嗽、 拍擊聲。異物阻塞部分氣管腔拍擊聲。異物阻塞部分氣管腔哮鳴音。哮鳴音。 l2.支氣管異物臨床表現(xiàn)：早期癥狀與氣管支氣管異物臨床表現(xiàn)：早期癥狀與氣管 異物相似。異物進(jìn)入支氣管后，停留

9、于異物相似。異物進(jìn)入支氣管后，停留于 內(nèi)刺激減少，咳嗽減輕。植物性異物內(nèi)刺激減少，咳嗽減輕。植物性異物 咳嗽、痰多、喘鳴、發(fā)熱等全身癥狀?？人?、痰多、喘鳴、發(fā)熱等全身癥狀。 聽診肺氣腫、肺不張、肺炎等表現(xiàn)。聽診肺氣腫、肺不張、肺炎等表現(xiàn)。 l五、并發(fā)癥：異物五、并發(fā)癥：異物通氣通氣缺氧缺氧肺肺 循環(huán)阻力增加循環(huán)阻力增加心力衰竭。阻塞性肺心力衰竭。阻塞性肺 氣腫嚴(yán)重或咳嗽劇烈氣腫嚴(yán)重或咳嗽劇烈氣胸、縱隔或氣胸、縱隔或 皮下氣腫、肺膿腫。皮下氣腫、肺膿腫。 l六、診斷：六、診斷： l1.1.病史病史 異物吸入史是診斷的重要依據(jù)異物吸入史是診斷的重要依據(jù) l2.2.體格檢查體格檢查 注意呼吸困難，肺

10、聽診注意呼吸困難，肺聽診拍擊音、拍擊音、 喘鳴音、濕羅音等。喘鳴音、濕羅音等。 l3.X3.X光檢查光檢查 金屬等異物可直接診斷。（金屬等異物可直接診斷。（1 1）縱）縱 隔擺動（隔擺動（2 2）肺氣腫（）肺氣腫（3 3）肺不張（）肺不張（4 4）肺感染）肺感染 l4.4.支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查 氣管、支氣管異物確診的唯一氣管、支氣管異物確診的唯一 可靠方法?？煽糠椒ā?l七、治療七、治療 l1.經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù) l2.經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù) l3.纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出 術(shù)術(shù) l4.開胸異物取出術(shù)開胸異

11、物取出術(shù) l5.術(shù)后處理術(shù)后處理 最常發(fā)生的部位食管入口，其次最常發(fā)生的部位食管入口，其次 第二狹窄。第二狹窄。 l吞咽困難吞咽困難 l吞咽疼痛吞咽疼痛 l呼吸道癥狀呼吸道癥狀 l詳細(xì)詢問病史詳細(xì)詢問病史 l間接喉鏡檢查間接喉鏡檢查 l X X光檢查光檢查 l食道鏡檢查食道鏡檢查 l食管穿孔或損傷性食管炎食管穿孔或損傷性食管炎 l頸部皮下氣腫或縱隔氣腫頸部皮下氣腫或縱隔氣腫 l食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎 l大血管破潰大血管破潰 l氣管食管瘺氣管食管瘺 l及時取出異物及時取出異物 經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物，經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物， 經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物，經(jīng)纖維食

12、管鏡或電子食管鏡取異物， 頸側(cè)切開或開胸取異物頸側(cè)切開或開胸取異物 l一般治療一般治療 l并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 l一一. .定義定義 誤吞或有意吞服腐蝕劑引起誤吞或有意吞服腐蝕劑引起 食管損害食管損害食管腐蝕傷。有酸性和鹼性食管腐蝕傷。有酸性和鹼性 兩類兩類 l二二. .按病理損傷程度分為按病理損傷程度分為3 3度度 l1 1度度 病變局限粘膜層，不留瘢痕狹窄病變局限粘膜層，不留瘢痕狹窄 l2 2度度 病變深達(dá)肌層，常形成瘢痕致食管病變深達(dá)肌層，常形成瘢痕致食管 狹窄狹窄 l3 3度度 病變達(dá)全層有并發(fā)癥病變達(dá)全層有并發(fā)癥 l1.1.急性期急性期 約約1-21-2周，局部癥狀周，局部癥狀

13、疼痛疼痛吞吞 咽困難咽困難聲嘶及呼吸困難，全身癥狀聲嘶及呼吸困難，全身癥狀 中毒癥狀中毒癥狀 l2.2.緩解期緩解期 受傷受傷1-21-2周后，各種癥狀減輕，周后，各種癥狀減輕， 輕傷者輕傷者2-32-3周可愈合周可愈合 l3.3.狹窄期狹窄期 病變累及肌層者，經(jīng)病變累及肌層者，經(jīng)3-43-4周或周或 更長時間過后，由于結(jié)締組織增生，瘢更長時間過后，由于結(jié)締組織增生，瘢 痕致食管狹窄再度出現(xiàn)吞咽困難痕致食管狹窄再度出現(xiàn)吞咽困難 l急癥病人應(yīng)了解喉咽部病變程度急癥病人應(yīng)了解喉咽部病變程度 l疑有并發(fā)癥時做疑有并發(fā)癥時做X X光檢查光檢查 l食管鏡檢查食管鏡檢查 2 2周后進(jìn)行周后進(jìn)行 l1.1.急性期急性期 中和劑，抗生素的應(yīng)用，中和劑，抗生素的應(yīng)用， 糖皮質(zhì)激素，氣管切開，全身治療糖皮質(zhì)激素