甲狀腺腫護(hù)理查房(1)匯編

1、 查房的目標(biāo)和內(nèi)容 目標(biāo)： 了解甲狀腺疾病的特點(diǎn)，治療以及手術(shù)方法 正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理 正確有效的實(shí)施健康教育 內(nèi)容： 復(fù)習(xí)甲狀腺的相關(guān)知識 介紹查房病例 總結(jié)，討論 相關(guān)知識 什么是甲狀腺？ 甲狀腺位于甲狀軟骨下方， 氣管的兩旁，由中央的峽部和 左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí) 向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉 上級平甲狀軟骨，下級位于第 56氣管環(huán)，約重30克。 甲狀腺的周圍神經(jīng) 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) 內(nèi)支飲水嗆咳 外支聲帶松弛，聲調(diào)降低 單側(cè) 聲音嘶啞 雙側(cè) 失聲，呼吸困難 , 窒息 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 甲狀腺的功能和作用 功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31 0% T4 90%） 作用： 1、增加

2、全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。 2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。 3、促進(jìn)人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。 在甲狀腺兩葉附有4個(gè)甲狀 旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。 若甲狀旁腺被誤傷或切除，可 表現(xiàn)出低鈣抽搐。 病因 病因未明，可能與性別、遺傳因素病因未明，可能與性別、遺傳因素、 射線照射、促甲狀腺激素射線照射、促甲狀腺激素 （TSH）過度刺激）過度刺激 等有關(guān)。等有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn) 多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚， 無壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。 若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變 可能。 少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺

3、腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。 輔助檢查 1.影像學(xué)檢查： （1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié) 的位置，大小，數(shù)目 （2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位 2. 心電圖： 檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音，心律不齊等 3. 喉鏡檢查： 確定聲帶功能 4. 實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3 T4 TSH） +血清電解質(zhì)+尿常規(guī) 5組織病理 6放射性核素掃描 處理原則 因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變 （10%），早期要手術(shù)切除 若惡變則按甲狀腺癌治療 手術(shù)方式 單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)：適用于 孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的 復(fù)發(fā)率，有惡病的可能 部分切除或腺葉切除術(shù)：適用于單測 多

4、發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫 大部分或次全切除術(shù)：適用于甲亢， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 老專家說做一個(gè)甲狀腺掉一根頭發(fā)老專家說做一個(gè)甲狀腺掉一根頭發(fā) 一、病史介紹 現(xiàn)病史：患者，張莉萍，女，52歲?；颊咭颉盁o意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊一 周”入院，B超檢查提示：甲狀腺內(nèi)混合型包塊，可隨吞咽上下活動(dòng) 患者平素未感頸前區(qū)不適，無咽部不適及吞咽困難，無心悸，無胸悶 氣急。 既往史：有甲狀腺手術(shù)史9年。 個(gè)人史：出生生長于原籍，家庭關(guān)系良好，否認(rèn)外地久居史，否認(rèn)疫 源接觸史及疫區(qū)居住史，否認(rèn)吸煙飲酒等不良嗜好，否認(rèn)藥物不良嗜 好，否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)冶游史。 婚育史：適齡結(jié)婚，夫妻關(guān)系

5、和睦，配偶及子女均體健。 家族史：否認(rèn)兩系三代類似疾病史及家族性遺傳病史。 體格檢查 ： T ：36.5, P :78次/分，R：20次/分，Bp：115/75mmHg，神清，精神 可，步入病房，查體合作，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。全身皮 膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大，頸軟，氣管居中，右側(cè)甲 狀腺可及2*2*2cm大小腫塊，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)硬，隨吞咽上 下滑動(dòng)。左甲狀腺未及明顯結(jié)節(jié)。雙肺呼吸音清，未及明顯干濕羅音； 心界不大，心率78次/分，律齊，未及明顯病理雜音；腹平軟，肝脾 肋下未及，腹部無壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音無亢進(jìn)。 脊柱四肢活動(dòng)正常，雙下肢不腫，NS（

6、）。 輔助檢查：B超示甲狀腺囊性腫塊。 治療計(jì)劃 1、外科二級護(hù)理，普食。 2、行三大常規(guī)、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝腎功能及B 超、EKG等相關(guān)檢查 術(shù)前宣教 手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位 ，目的是可提高對手 術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保 手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊 平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直， 頭向后仰。每天練習(xí)1.5-2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐 漸增加時(shí)間。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷：4月20日 1：焦慮:于環(huán)境 陌生，擔(dān)心手術(shù)， 預(yù)后不佳有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo):術(shù)前 保持病人情緒穩(wěn)定， 積極配合治 療， 提

7、高手術(shù)耐受性 護(hù)理評價(jià)： 患者情緒穩(wěn)定 于8月12號手術(shù) 順利進(jìn)行 護(hù)理措施護(hù)理措施: 熱情接待病人，妥善 安置，介紹科內(nèi)環(huán)境， 消除陌生感，講解疾病 相關(guān)知識和成功案例， 鼓勵(lì)患者積極配合 各項(xiàng)檢查和治療 護(hù)理評價(jià)： 患者情緒穩(wěn)定 于4月23號手術(shù) 順利進(jìn)行 術(shù)前術(shù)前 護(hù)理診斷護(hù)理診斷：4月20日 2：知識缺乏： 與患者文化程度及 對手術(shù)相關(guān) 內(nèi)容不 了解有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo): 術(shù)前患者了解相關(guān) 知識，主動(dòng)配合 護(hù)理評價(jià)： 患者情緒穩(wěn)定 于8月12號手術(shù) 順利進(jìn)行 護(hù)理措施護(hù)理措施: l講解疾病相關(guān)知識， l執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度 l加強(qiáng)于患者溝通， l講解 l手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng) 護(hù)理評價(jià)：4月

8、23日 l患者了解各項(xiàng)檢查的 l目的， l手術(shù)順利進(jìn)行 術(shù)前術(shù)前 1.備皮 清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會。 2.術(shù)前8小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。 3.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便 4.術(shù)日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱 病情進(jìn)展 2015年4月23日11時(shí)20分 患者在全麻下行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)，現(xiàn)由平車送回病房?；夭》?時(shí)患者神志清醒，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3L/分，呼吸平穩(wěn)，自述頸部切口 疼痛，評分1分，無呼吸困難，無聲音嘶啞，無胸悶氣促。切口無滲 血滲液測T36.2，P77次/分，BP 133/80mmhg。醫(yī)囑予一級護(hù)理，禁 食，心電監(jiān)護(hù)，床邊備氣切包，予止血補(bǔ)液治療

9、。 2015年4月24日 術(shù)后第一天，患者生命體征平穩(wěn)無殊，醫(yī)囑改二級護(hù)理，囑患者可 進(jìn)食稀飯、面條等清淡易消化食物，適當(dāng)左右活動(dòng)頸部。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷：4月23日 1：清理呼吸道低效： 與咽喉部及氣管受刺 激 分泌物增多及 切口疼痛有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 術(shù)后病人呼吸平穩(wěn)， 呼吸道通暢 護(hù)理護(hù)理 措施措施： 全麻未清醒病人去枕 平臥，頭偏一側(cè)，清醒 后半臥位，吸氧 吸痰 Prn， 觀察切口滲血腫脹 情況床旁備氣切包 和無菌手套 護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：4月月24日日 術(shù)后病人呼吸道通暢 術(shù)后 護(hù)理診斷護(hù)理診斷：4月24日 2：感染的可能： 術(shù)后抵抗力下降有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 術(shù)后及時(shí)觀察

10、體溫及 傷口 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 遵醫(yī)囑合理使用抗 生素嚴(yán)格執(zhí)行無菌 操作， 監(jiān)測體溫變化 護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：4月月27日日 近三日患者體溫 控制良好 術(shù)后術(shù)后 護(hù)理診斷護(hù)理診斷：4月24日 3：潛在并發(fā)癥： 1、呼吸困難窒息 2、喉返神經(jīng) 3、喉上神經(jīng)損傷 4、手足抽傗 5、甲狀腺危象 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 術(shù)后無呼吸困難喉返和 喉上神經(jīng)損傷， 手足抽搐發(fā)生 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 密切觀察生命體征及發(fā) 音吞咽情況，觀察切口有 無血腫，經(jīng)常巡視病房 指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽 注意飲食的觀察和護(hù)理 監(jiān)測血鈣情況詢問 有無面、唇麻木感 （詳見后頁） 護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：4月月27日日 患者術(shù)后恢

11、復(fù)順利， 發(fā)音清晰無嘶啞 無滲血 術(shù)后術(shù)后 窒息者（窒息者（48小時(shí)）立即床邊搶救，小時(shí)）立即床邊搶救， 去除血腫，喉頭水腫時(shí)大劑量的激去除血腫，喉頭水腫時(shí)大劑量的激 素必要時(shí)氣管切開，抽搐發(fā)作時(shí)靜素必要時(shí)氣管切開，抽搐發(fā)作時(shí)靜 脈注射脈注射10%葡萄糖酸鈣，補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，補(bǔ)充VD3 術(shù)后并發(fā)癥 一、呼吸困難和窒息： 原因：切口內(nèi)出血。喉頭水腫。氣管塌陷。 痰液阻塞。 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。 臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、 煩躁、 紫紺，窒息。 護(hù)理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急 用 二、喉返神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷36個(gè)月內(nèi)可 逐漸 恢復(fù)

12、一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。 護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、 理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣 管切開。 三、喉上神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷， 飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。 護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食， 一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。 四、手足抽搐：術(shù)后13日出現(xiàn)癥狀。 臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感； 重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。 護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較 重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā) 作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。 五、甲狀腺危象

13、 臨床表現(xiàn)：術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速 （120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷， 伴有嘔吐、水瀉。 護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化， 6 h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5以下，若體溫超 過38.5、脈搏120次/min、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理 降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑 及冬眠合劑等 健康教育 心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指 導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓 勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。 功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后 可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃 術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在 切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保 持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。 . 治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑， 以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療， 并保持良好的心態(tài) 隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期 隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫 塊或異常應(yīng)及時(shí)就診 飲食指導(dǎo) 1. 飲食營養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生 素食物，由少吃多餐到定時(shí)定量。多吃新鮮蔬菜、水果和 海帶、紫菜等。 2. 手術(shù)后在放療時(shí)因?yàn)橛袗盒?、嘔吐