腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)完整版

1、 腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù) l1990年法國醫(yī)生Mouret首次開展了腹腔鏡下 潰瘍穿孔修補術(shù)，但國內(nèi)落后于腹腔鏡膽囊切除 術(shù)。 l我院2013年開展腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修 補術(shù)，至今已完成近10例。 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 l全身情況較好，能夠耐受全麻； l急性穿孔，時間在24 h以內(nèi)； l潰瘍穿孔較小(穿孔直徑1. 0 cm)； l無合并大出血、幽門梗阻，不懷疑惡變者； l無上腹部開腹手術(shù)史。 手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥 l不能耐受全麻及腹腔鏡手術(shù)者； l穿孔位于胃后壁或十二指腸降部者； l潰瘍穿孔較大，時間較長；（相對禁忌） l合并有出血、梗阻或癌性穿孔者； l

2、上腹手術(shù)致上腹部粘連嚴重者。 腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù) l一、麻醉體位： 取仰臥位，頭高足低1520，手術(shù)臺向 左側(cè)傾斜1530 。 腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù) l二、氣腹的建立： 在臍部用Verress針穿刺建立氣腹，壓力約 1012 mmHg(1 mm Hg=0133 kPa)。 腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù) l三、腹腔探查 ： 腹腔內(nèi)有無粘連、腫塊、腹腔積液多少及其性 質(zhì)； 肝臟及脾臟的大小，色澤及質(zhì)地； 探查穿孔位置、大小，有無梗阻及潰瘍； 腹壁的各穿刺點有無腹膜下出血； 確定能否行腹腔鏡穿孔修補

3、； 腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù) l三、腹腔探查： 腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù) l四、建立手術(shù)操作通道： 探查為十二指腸球部潰瘍穿孔者同腹腔鏡膽 囊切除術(shù)（四孔法），若為胃潰瘍穿孔可選在 左鎖骨中線平肋緣處作操作孔。 腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù) l五、穿孔修補： 單純縫合修補術(shù)； 大網(wǎng)膜補片覆蓋修補法（PLS法）： 生物膠黏堵修補術(shù)； 縫合修補加迷走神經(jīng)切斷術(shù)； 雙路皮墊修補法； 腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù) 單純縫合修補術(shù)及PLS法； 以無損傷縫線沿胃十二指腸長軸方向縫合 23

4、針,打結(jié)關(guān)閉穿孔,縫合后將大網(wǎng)膜覆蓋于穿 孔處并打結(jié)固定。 腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù) l六、沖洗腹腔、放置引流： 用沖洗吸引器清除外溢之內(nèi)容物及膿苔，確 認穿孔處無消化道內(nèi)容物外溢后，分別于近穿 孔處及盆腔各置一根引流管，于側(cè)腹壁引出。 注意事項注意事項 壓力11. 28mmHg, 壓力過高可致內(nèi)毒素血癥和細 菌移位。 主操作孔的選擇依據(jù)穿孔的部位及胃十二指腸所在 腹腔位置的高低而定。 術(shù)中常規(guī)取活檢，以免遺漏胃癌穿孔。 需排除幽門梗阻，網(wǎng)膜勿填塞過多，避免縫合對側(cè) 壁致梗阻。 中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。（在15%左右） 穿孔部位如炎癥、水腫較嚴重，縫合時適度，避免撕 裂胃或腸壁。 術(shù)后處理術(shù)后處理 l術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓，直至胃腸功能恢復(fù)； l繼續(xù)應(yīng)用抗生素、抑酸藥物； l維持