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護(hù)士首次注冊(cè)健康體檢表姓名性別出生日 期小二 寸免 冠近 昭*、體檢 單位 騎縫 章工作單位出生地民族既往病史家族史外科甲 狀 腺脊柱醫(yī)師簽 字:淋巴四肢肛門關(guān)節(jié)泌 尿 生殖器其它內(nèi) 科血 壓醫(yī)師簽 字:神經(jīng)及精 神肺及呼吸道體檢醫(yī)院名稱:體檢日期:年 月曰心臟及血 管腹部器 官肝脾其它胸部X線透視醫(yī)師簽字:心電圖醫(yī)師簽字:轉(zhuǎn)氨酶乙肝表面 抗原化驗(yàn)員簽字:右矯右其醫(yī)師左左及 鼻 竇 疾王檢 結(jié) 果(以下部分請(qǐng)?jiān)诜系捻?xiàng)目上用“a/”表示) 結(jié)果:1、健康良好2、一般或較弱3、有慢性病(如有慢性病請(qǐng)繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用表 示)1. 心血管病6.結(jié)核病2. 腦血管病7.糖尿病3. 慢性呼吸系統(tǒng)病 8.神經(jīng)或精神疾病4. 慢性消化系統(tǒng)病 9.其它慢性?。ň唧w):5. 慢性腎炎體 醫(yī)院蓋章檢月主檢醫(yī)師簽字:填寫日期:日年機(jī)關(guān)蓋章注冊(cè)注冊(cè)機(jī)關(guān)意見填報(bào)日期:年 月日注:1.表中內(nèi)容請(qǐng)?bào)w檢單位如實(shí)工整填寫,不得涂改,不得弄虛作假。2. 體檢后此表交注冊(cè)機(jī)關(guān)。3. X線、心電圖、肝功能報(bào)告單請(qǐng)貼在背面?!靖兄x您的閱覽,下載后可自由編輯和修改,關(guān)注我 每天更新】感
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