頻閃喉鏡基本知識(2)完整版

1、 喉鏡分類 普通喉鏡 電子鼻咽喉鏡 動態(tài)頻閃喉鏡（電子動態(tài)喉鏡） 普通喉鏡 分為一般硬鏡和纖維喉鏡，與光源和攝像系統(tǒng)相 連組成完整的影像系統(tǒng)。 特點： 通過光導線將光傳導至內(nèi)窺鏡前端 攝像頭與內(nèi)窺鏡后部相連，圖像需經(jīng)過導光纖維被攝 像頭攝入 硬鏡操作需醫(yī)生具備經(jīng)驗，纖維喉鏡操作簡單但效果 差 劣勢： 硬鏡操作效果較好，但須病人配合 纖維喉鏡操作容易，但由于導光纖維較細，進光量少， 圖像不清晰 電子鼻咽喉鏡 特點： 導光原理為光纖導光，光纖數(shù)量比普通纖維喉鏡多，亮度大，攝 像頭芯片在鼻咽喉鏡的前端 圖像清晰，避免了因光導纖維導致?lián)p失進光量而造成圖像模糊， 由于攝像技術的革新，可觀察到細致的組織圖

2、像。 針對聲帶，可觀察聲帶的位置，形狀及異物和出血情況，可觀察 到口腔，咽喉，鼻道內(nèi)等各個角度及細節(jié)的圖像 缺點： 無法觀察聲帶振動時異物的運動變化，細微的毛細血管出血情況。 無法觀察聲帶本身在發(fā)生時的振動情況，閉合情況 無法判斷聲帶小結或息肉對聲帶振動的病理影響和聲帶的僵硬情 況 動態(tài)頻閃喉鏡 光源為間斷的閃光光源。 檢查時在喉外相當于甲狀骨板皮膚處放一拾音器。 檢查時按臨床需要檢查動像、靜像及0360度的 相位以及真聲、假聲、低調、高調、弱音、強音 的聲帶振動形態(tài)。 在動態(tài)喉鏡下聲帶振動有兩個相位，即閉合相和 開放相，觀察的次序是由聲門閉合開始，繼而開 放再回到閉合，這叫作一個振動周期。

3、動態(tài)頻閃喉鏡 僅針對聲帶檢查，了解喉部疾病的發(fā)展情況： 特點： 利用頻閃光源，將光源頻率與聲帶發(fā)生頻率相配合， 以觀察聲帶運動狀況的一種檢查手段。 可與硬鏡，普通的纖維喉鏡，電子鼻咽喉鏡相連接， 進行觀察。 彌補了普通持續(xù)光源進行檢查時的缺陷，與內(nèi)窺鏡的 連接，在滿足了一般影像檢查的同時，也可以進行單 獨聲帶的粘膜波形態(tài)學變化的檢查分析。 檢查內(nèi)容 聲帶振動的規(guī)律性 振動振幅 振動消失 粘膜波動 聲門閉合 動像中周期性音頻不穩(wěn) 靜像顫動 觀察項目 基頻:人的基本聲音頻率。動態(tài)喉鏡屏幕上能顯示基頻的 數(shù)字。正常情況下基頻與年齡、性別有關，年齡小基頻高， 女性比男性基頻高。病理情況下音啞或失音時基

4、頻下降， 有些疾病則升高。 對稱性:正常聲帶顯示兩側對稱性振動，非對稱性振動為 病理現(xiàn)象。 振幅:聲帶振動幅度有一個平均的正常范圍，在基頻一定 的條件下，振幅增大聲音強度增加;病理情況下，振幅增 大提示聲帶肌張力的低下，聲音的音質軟，音強低。 聲帶振動的關閉相:一個良好的聲帶振動過程，在關閉相 時是可以關閉的，關閉相是聲帶振動周期的一個部分，在 振動期間，聲門不完全關閉就會引起音質的變化，出現(xiàn)漏 氣或呼吸音等。 觀察項目 周期性:非周期性的振動是噪音，可因聲帶表層病 變，如水腫、癌變、角化、白斑等改變了聲帶組 織結構的力學特征，動態(tài)喉鏡顯示一側或兩側聲 帶振動不規(guī)則或聲帶某部位停止振動，其他部

5、位 仍有振動或出現(xiàn)粘膜波繞行或只有粘膜波而缺乏 移行波。 粘膜波:通常粘膜波的大小、形狀與振幅大小、形 狀有關，這是動態(tài)喉鏡檢查的主要內(nèi)容。一側聲 帶癌變的患者，由于粘連和浸潤在聲帶肌上表層 粘膜變硬，粘膜的波動性移位被阻止，粘膜波消 失，這樣的患者甚至于振幅也可以消失，出現(xiàn)完 全的振動停止，這是腫瘤損害的一種病理特征。 振動消失分類 發(fā)聲性振動消失：在間接喉鏡下，聲帶活 動正常，用頻閃鏡檢查其整個音域都看不 到聲帶振動 。 振動完全消失：在間接喉鏡下，看不見內(nèi) 收外展活動，在頻閃鏡下檢查其整體音域， 也看不見聲帶振動的細微活動 。 部分振動消失：聲帶全長振動受限。 粘膜波動 粘膜波動與聲帶振

6、動的振幅一樣，它與音強、音高、音區(qū)、 聲帶緊張度和長度有關，其波動的大小目前尚無絕對的數(shù) 據(jù)。 在正常情況下其波動是對稱的，有規(guī)律的。 病態(tài)的粘膜波動可分為增強型、減弱型和波動消失。 粘膜波動大小與聲帶振動是一致的，但聲帶疾患往往是粘 膜波動消失在先，振動消失在后，如原位癌、癌前病變、 結核或聲帶瘢痕都可出現(xiàn)粘膜波動減弱、消失或振動減弱 消失。 但也有粘膜波動的程度與振動振幅的大小并非一致，如一 側聲帶麻痹的患者，可出現(xiàn)振動振幅變大，但粘膜波動變 小或消失。 在檢查粘膜波時，應用胸聲，假聲，不同的音調及音強來 檢查 粘膜波動 粘膜波動的頻率、幅度下降，甚至消失的情況有： 聲帶粘膜層的炎癥、腫脹

7、、角化或纖維化等都會導致 被蓋層變硬、僵直、質量增加、松軟度下降、被動伸 張和變形的順應能力降低。 粘膜波消失，進而聲帶振動消失 病變深、范圍廣的疾病，如結核、腫瘤，病變由粘膜 層向深層侵潤，波及本體層，使兩層融為一體，出現(xiàn) 聲帶變硬，質量增加，體積增大，彈性和變形能力喪 失，在病變發(fā)展過程中，會出現(xiàn)相應病變 動態(tài)喉鏡聲帶小結區(qū)粘膜波表現(xiàn)及 意義 通過觀察聲帶小結區(qū)粘膜波，以探討小結區(qū)不同粘膜波形 態(tài)在治療上指導意義。方法：對例聲帶小結患者進 行動態(tài)喉鏡檢查，將小結區(qū)粘膜分成種形態(tài)，即正常、 減弱與消失，并對全上患者進行為期個月的非手術治療， 并隨訪觀察。 結果：粘膜波正常、減弱與消失者小結消

8、失率分別為 、（）。 結論：提示聲帶粘膜波正?；驕p弱者可先行非手術方法， 粘膜波消失者非手術療法常不能奏效。 汪審清 凌玲 浙江醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻因喉科 四種喉部疾病的頻閃喉鏡檢查四種喉部疾病的頻閃喉鏡檢查 粘膜波的變化直接反映聲帶雙重振動體（被蓋層和本體層） 的組織學改變，是聲帶有無病理變化的一種敏感標志，聲 帶振動的幅度能反映聲帶本身張力的一個側面，也是一種 反映聲帶有效振動的客觀指征，為疾病的診斷和鑒別診斷 提供重要的客觀依據(jù)，特別在功能性發(fā)音障礙、聲帶囊腫、 Reinke水腫、溝狀聲帶等的診斷及分類中具有重要的意義。 吳宏、譚家駒、黃慕德、陳偉雄、虞幼軍 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院

9、耳鼻咽喉科528000； 李正廷：首都醫(yī)科大學附屬紅十字朝陽醫(yī)院耳鼻咽喉科 聲帶分層 包膜層包括上皮層和固有淺層，上皮層由 78層的復層鱗狀上皮組成，厚0.5 mm， 固有淺層為疏松的結締組織組成，厚0.3 mm中央較兩端厚； 過度層為膠原纖維和彈力纖維組成； 體層是由喉內(nèi)肌組成，主要是甲杓肌。 聲門閉合不嚴的原因 一側或兩側聲帶弓型不直； 聲帶邊緣肥厚不齊或有小的新生物如息肉、 腫瘤等； 兩聲帶張力不等，兩聲帶或一側聲帶位置 異常如聲帶麻痹。 動像中周期性音頻不穩(wěn) 振動時快時慢 周期性頻率不穩(wěn)：聲帶突然閃動或震顫， 并可重復出現(xiàn)。 靜像顫動 在頻閃喉鏡下靜像中產(chǎn)生急沖式的活動， 或其輪廓模糊

10、不清。 這種現(xiàn)象既可出現(xiàn)于各種位相時，也可孤 立出現(xiàn)于一定的位相中，例如只出現(xiàn)于開 放相或閉合相。 在許多情況下，這種現(xiàn)象只是極短的振動 過程中分散于各種位相。 嗓音醫(yī)學 1924年，維也納就成立了世界嗓音醫(yī)學學會。 嗓音醫(yī)學在我國的發(fā)展是從上世紀80年代開始。 本世紀初，隨著頻閃喉鏡、高速攝影等檢查設備 的運用，診斷水平得以迅速提升，對那些在以前 被認為解決不了的疾病的認識也因此突飛猛進。 聲帶顯微縫合技術以減少聲帶疤痕的形成，并運 用這一技術治療聲帶溝、聲帶萎縮、聲帶麻痹和 聲帶疤痕等嗓音疾病，取得了較好的治療效果。 嗓音客觀的頻譜分析 嗓音的基頻(f1D) 基頻微擾(jitter) 振幅微擾(shimmer) 諧噪比(HNR) 標準化聲門噪聲能量(GNNE) 最長聲時(MPT) 共振峰 嗓音美容前景廣闊 作為人類社會最基本的功能，人們越來越 重視“第二張面孔”嗓音，對嗓音美 容也有了較多需求。張雷認為，嗓音醫(yī)學 將有很大的發(fā)展空間。 “現(xiàn)在，有些縣級醫(yī)院也在開展喉顯微 手術，但如何來規(guī)范手術方式，提高術后 病人嗓音恢復的滿意度，這個問題沒有解 決?！睆埨渍f。 總結 頻閃喉鏡的最大優(yōu)點