2019年建筑工程項目管理?？碱}4223.doc

1、2019 年建筑工程項目管理常考題多選題1、關(guān)于工程咨詢業(yè)的行政法規(guī)有() 。A工程咨詢業(yè)管理暫行辦法B建設(shè)工程勘察設(shè)計管理條例C指導(dǎo)外商投資方向的規(guī)定D建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例E工程管理企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定多選題2、在建設(shè)工程施工招標階段，監(jiān)理單位目標控制的任務(wù)有() 。A簽訂施工合同B依據(jù)工程量清單確定綜合單價C對投標人進行資格預(yù)審D組織開標、評標工作E確定中標人多選題3、項目經(jīng)理應(yīng)履行的職責(zé)有（） 。A項目管理目標責(zé)任書規(guī)定的職責(zé)B主持編制項目管理實施規(guī)劃，并對項目目標進行系統(tǒng)管理C對資源進行靜態(tài)管理D進行授權(quán)范圍內(nèi)的利益分配E接受審計，處理項目經(jīng)理部解體的善后工作多選題4、在建設(shè)工程監(jiān)理中

2、規(guī)范化地開展監(jiān)理工作，體現(xiàn)在() 等方面。A工作目標的確定性B職責(zé)分工的嚴密性C權(quán)責(zé)一致性D工作的時序性E組織協(xié)調(diào)性多選題5、建設(shè)項目工程保險金額與賠償限額的具體含義是指() 。A合同雙方確認的保險標的金額，或者保險責(zé)任的限額B保險責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生的風(fēng)險事故所導(dǎo)致的損失中，被保險人自己負擔(dān)的部分C保險人對于保險標的在一定限度內(nèi)的損失不負賠償責(zé)任的金額D保險人承擔(dān)賠償責(zé)任，被保險人獲得保障的最高限額E保險人收取保險費的計算依據(jù)單選題6、關(guān)于我國注冊咨詢工程師的含義理解正確的是() 。A搞建設(shè)全過程咨詢，屬于廣義咨詢工程師的范圍B除了項目前期咨詢還包括設(shè)計、建造、監(jiān)理等全部工程咨詢業(yè)務(wù)C以前期投資咨

3、詢?yōu)橹鳎骖櫧?jīng)濟建設(shè)全過程中的其他與投資有關(guān)的業(yè)務(wù)D以上都不正確多選題7、項目經(jīng)理應(yīng)履行的職責(zé)有（） 。A項目管理目標責(zé)任書規(guī)定的職責(zé)B主持編制項目管理實施規(guī)劃，并對項目目標進行系統(tǒng)管理C對資源進行靜態(tài)管理D進行授權(quán)范圍內(nèi)的利益分配E接受審計，處理項目經(jīng)理部解體的善后工作簡答題8、案例：某工程項目采用預(yù)制鋼筋混凝土管樁基礎(chǔ)，業(yè)主委托某監(jiān)理單位承擔(dān)施工招標及施工階段的監(jiān)理任務(wù)。 因該工程涉及土建施工、 沉樁施工和管樁預(yù)制，業(yè)主對工程發(fā)包提出兩種方案：一種是采用平行發(fā)包模式，即土建、沉樁、管樁制作分別發(fā)包； 另一種是采用總承包模式， 即由土建施工單位總承包， 沉樁施工及管樁制作列入總承包范圍再分包

4、。 對管樁生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)考核在上述兩種發(fā)包模式下，各應(yīng)在何時進行，考核的主要內(nèi)容是什么單選題9、建設(shè)項目的風(fēng)險類型包括了() 。A組織風(fēng)險、經(jīng)濟與管理風(fēng)險、工程環(huán)境風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險B事故責(zé)任風(fēng)險、經(jīng)濟與管理風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、組織風(fēng)險C組織風(fēng)險、經(jīng)濟與管理風(fēng)險、工程環(huán)境風(fēng)險、人身傷亡風(fēng)險D事故責(zé)任風(fēng)險、工程質(zhì)量風(fēng)險、工程環(huán)境風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險簡答題10、某高速公路開工里程14km。建設(shè)單位通過施工監(jiān)理招標，將施工監(jiān)理工作委托給某監(jiān)理單位。 監(jiān)理合同簽訂后， 監(jiān)理單位立即著手組建項目監(jiān)理機構(gòu)。監(jiān)理單位根據(jù)該公路工程特點設(shè)置了二級監(jiān)理機構(gòu)，即總監(jiān)理工程師辦公室 ( 簡稱總監(jiān)辦 ) 和駐地監(jiān)理工程師辦公室 (

5、 簡稱駐地辦 ) 。總監(jiān)辦配備 1 名總監(jiān)理工程師和若干名監(jiān)理員。 駐地辦配備 1 名駐地監(jiān)理工程師和若干名專業(yè)監(jiān)理工程師。 總監(jiān)辦和駐地辦的主要職責(zé)如下。總監(jiān)辦的主要職責(zé)有：主持召開監(jiān)理交底會；審批施工組織設(shè)計；簽發(fā)支付證書；簽發(fā)合同工程開工令、單位或合同工程的暫停令和復(fù)工令；審核變更單價和總額以及延期和費用索賠；組織編寫監(jiān)理竣工文件及監(jiān)理工作報告。駐地辦的主要職責(zé)有：主持編制監(jiān)理計劃；主持召開第一次工地會議；審批總體進度計劃、重要工程材料及混合料配合比；審批分項工程開工申請，簽發(fā)分項和分部工程暫停令和復(fù)工令；日常巡視、旁站、抽檢，并做好記錄；核算工程量清單，負責(zé)對已完工程進行計量；組織分項

6、、分部工程中間驗收和質(zhì)量評定，簽發(fā)中間交工證書；審查交工驗收申請，評定工程質(zhì)量；組織編制監(jiān)理月報。建設(shè)單位和監(jiān)理單位簽訂的監(jiān)理合同由以下幾部分組成：監(jiān)理合同協(xié)議書及附件；中標通知書；合同專用條款；合同通用條款；在本合同專用條款中約定的構(gòu)成本合同組成部分的其他文件。監(jiān)理合同中有如下內(nèi)容：監(jiān)理工作目標是確保工程獲得“魯班獎”；建設(shè)單位有權(quán)要求監(jiān)理單位更換不能按監(jiān)理合同的約定進行監(jiān)理服務(wù)的監(jiān)理人員；監(jiān)理單位可以將監(jiān)理服務(wù)的任何部分轉(zhuǎn)讓或分包；監(jiān)理單位不履行監(jiān)理職責(zé)， 或與承包人串通損害建設(shè)單位利益， 給建設(shè)單位造成經(jīng)濟損失，應(yīng)向建設(shè)單位賠償，監(jiān)理單位的累計賠償限額為監(jiān)理服務(wù)費總額；建設(shè)單位應(yīng)指定一名

7、授權(quán)代表，與監(jiān)理機構(gòu)建立工作聯(lián)系；建設(shè)單位在監(jiān)理合同約定的監(jiān)理服務(wù)范圍內(nèi)對承包人的任何意見或要求可直接向承包人提出。問題本題所述監(jiān)理合同的內(nèi)容中有何不妥之處為什么多選題11、關(guān)于設(shè)計階段項目管理任務(wù)的分解，下列說法正確的有() 。A根據(jù)方案設(shè)計，審核項目總估算，供業(yè)主方確定投資目標參考，并基于優(yōu)化方案協(xié)助業(yè)主對估算做出調(diào)整，這是投資控制之任務(wù)B編制項目總投資切塊、分解規(guī)劃，并在設(shè)計過程中控制其執(zhí)行；在設(shè)計過程中若有必要， 及時提出調(diào)整總投資切塊、分解規(guī)劃的建議， 這也是投資控制之任務(wù)C督促業(yè)主對設(shè)計文件盡快做出決策和審定，這是投資控制之任務(wù)D協(xié)助業(yè)主確定項目質(zhì)量的要求和標準，滿足市設(shè)計質(zhì)監(jiān)部門

8、質(zhì)量評定標準要求，并作為質(zhì)量控制目標值，參與分析和評估建筑物使用功能、面積分配、建筑設(shè)計標準等， 根據(jù)業(yè)主的要求， 編制詳細的設(shè)計要求文件，作為方案設(shè)計優(yōu)化任務(wù)書的一部分，這屬于質(zhì)量控制之任務(wù)E審核設(shè)計方提出的詳細的設(shè)計進度計劃和出圖計劃，并控制其執(zhí)行；避免發(fā)生囚設(shè)計單位推遲進度而造成施工單位要求索賠，這是投資控制之任務(wù)多選題12、國外項目監(jiān)理機構(gòu)在建設(shè)工程投資控制中的主要任務(wù)里，工料測量師在立約后階段對投資控制的工作任務(wù)包括() 。A辦理竣工結(jié)算B對擬建項目作出初步的經(jīng)濟評價C審核承包人的索賠D提出中期付款建議E向建筑師提供變更的大概費用多選題13、我國建筑業(yè)和基本建設(shè)領(lǐng)域應(yīng)用信息技術(shù)與工業(yè)

9、發(fā)達國家相比，尚存在較大的差距，這主要反映在 () 。A信息技術(shù)在工程管理中應(yīng)用的觀念上B有關(guān)的知識管理上C我國信息資源的匱乏D有關(guān)技術(shù)的應(yīng)用方面E我國信息技術(shù)的發(fā)展速度多選題14、將項目的 () 集成為項目全壽命管理。A開發(fā)管理B信息管理C項目管理D設(shè)施管理E安全管理多選題15、某工程項目， 建設(shè)單位通過招標確定了一監(jiān)理單位，雙方簽訂了委托監(jiān)理合同。該監(jiān)理單位在工程實施階段， 配備了專門的機構(gòu)和人員負責(zé)監(jiān)理文件檔案資料的歸檔、組卷、驗收、移交和管理工作?，F(xiàn)有以下監(jiān)理文件需確定其歸檔保存的單位和期限，這些監(jiān)理文件是：監(jiān)理實施細則、不合格項目通知、月付款報審與支付、分包單位資質(zhì)材料、監(jiān)理工作專題

10、總結(jié)、合同爭議、違約報告及處理意見。該監(jiān)理單位對監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理實施細則、監(jiān)理日記、監(jiān)理例會會議紀要、監(jiān)理月報、監(jiān)理工作總結(jié)等建設(shè)工程監(jiān)理主要文件檔案的編制、管理做了細致的安排。歸檔指文件形成單位完成其工作任務(wù)后，將形成的文件整理立卷后， 按規(guī)定移交相關(guān)管理機構(gòu)。下列選項中，關(guān)于歸檔文件的質(zhì)量要求說法正確的是() 。A歸案的文件可以是原件或復(fù)印件B凡施工圖結(jié)構(gòu)、工藝、平面布置等有重大改變，或變更部分超過圖面1/4 的應(yīng)當重新繪制竣工圖C工程文件的內(nèi)容必須真實、準確與工程實際相符合D工程文件應(yīng)采用耐久性強的書寫材料E工程文件文字材料幅面尺寸規(guī)格宜為A4 幅面多選題16、咨詢工程師在幫助客戶選擇合同

11、類型時，應(yīng)根據(jù)() 。A項目的規(guī)模及其復(fù)雜程度B工程進度緊迫程度C競爭對手情況D項目風(fēng)險程度E項目質(zhì)量要求級別單選題17、協(xié)助建設(shè)單位在計劃的目標內(nèi)將建設(shè)工程建成并投入使用，是建設(shè)工程監(jiān)理() 的內(nèi)涵。A技術(shù)服務(wù)B管理服務(wù)C科學(xué)性D獨立性單選題18、以設(shè)計業(yè)務(wù)為核心，從事工程設(shè)計、技術(shù)咨詢、小型項目的施工監(jiān)督管理等咨詢服務(wù)，主要完成民用建筑工程設(shè)計咨詢工作的是_。A工程公司B顧問公司C事務(wù)所D項目管理公司單選題19、關(guān)于項目總進度目標論證，下列認識中正確的是() 。A是在設(shè)計資料完備的情況下進行的B是施工方項目管理的任務(wù)C論證應(yīng)首先分析論證目標實現(xiàn)的可能性D大型建設(shè)工程項目總進度目標論證就是總

12、進度計劃單選題20、為了確保工程建設(shè)進度總目標的實現(xiàn)，當某工程項目按建筑工程管理(CM)方法實施時，監(jiān)理工程師應(yīng)在業(yè)主的委托授權(quán)下負責(zé)() 方面的監(jiān)督、管理與協(xié)調(diào)工作。A施工招標與施工B設(shè)計與施工招標C設(shè)計和施工D設(shè)計、施工招標和施工單選題21、建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)劃的審核應(yīng)看其監(jiān)理范圍、監(jiān)理工作內(nèi)容是否() 。A理解了業(yè)主對該工程的建設(shè)意圖B包括了全部委托的工作任務(wù)C與合同要求和建設(shè)意圖相一致D適合工程的特點多選題22、關(guān)于基礎(chǔ)設(shè)施項目融資的經(jīng)濟特征和需求的敘述中，正確的有（）。A屬于低風(fēng)險低回報的行業(yè)B其經(jīng)營項目產(chǎn)品或服務(wù)的價格是未來政府或市民支付費用的重要依據(jù)C價格競爭類型取決于特許經(jīng)營項目融

13、資招標類型和招標方案策劃D招標人制作投標文件的前期投入費用較少E基礎(chǔ)設(shè)施項目投資回報與項目投資額、建設(shè)期、運營維護成本，以及提供產(chǎn)品或服務(wù)的規(guī)模數(shù)量、價格水平和特許經(jīng)營期限等因素有關(guān)多選題23、科學(xué)發(fā)展觀是指導(dǎo)我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的嶄新理念，它的基本內(nèi)涵包括() 。A發(fā)展必須全面B發(fā)展必須協(xié)調(diào)C發(fā)展必須可持續(xù)D發(fā)展必須堅持以人為本單選題24、有關(guān)項目采購模式的敘述中，不正確的有( ) 。A不得將應(yīng)當由一個承包單位完成的建筑工程肢解成若干部分發(fā)包給幾個承包單位B工程總承包企業(yè)可依法將承包工程中的部分工作發(fā)包給具有相應(yīng)自治的分包企業(yè)C分包企業(yè)按照分包合同的約定對總承包企業(yè)負責(zé)D業(yè)主方委托一個施工

14、單位作為施工總包管理單位，就不能另委托其他施工單位作為分包單位進行施工單選題25、監(jiān)理工程師控制建設(shè)進度時，采取技術(shù)措施的主要目的是為了() 。A保證資金供應(yīng)B保證物資供應(yīng)C加快施工進度D預(yù)測影響進度的風(fēng)險因素單選題26、A、B、C、D、簡答題27、某施工企業(yè)通過投標獲得了某住宅樓的施工任務(wù)，地上18 層、地下 3 層，鋼筋混凝土剪力墻結(jié)構(gòu)； 業(yè)主與施工單位、 監(jiān)理單位分別簽訂了施工合同、 委托監(jiān)理合同。施工單位 ( 總包單位 ) 將土方開挖、外墻涂料與防水工程分別分包給專業(yè)性公司，并簽訂了分包合同。施工合同中說明：建筑面積23420m2，工程工期 450 天， 2003 年 8 月 1 日開

15、工， 2004 年 11 月 25 日竣工，工程造價3165 萬元。合同約定結(jié)算方法： 合同價款調(diào)整范圍為業(yè)主認定的工程量增減、 設(shè)計變更和洽商；外墻涂料、防水工程的材料費， 調(diào)整依據(jù)為本地區(qū)工程造價管理部門公布的價格調(diào)整文件。 問題合同履行過程中發(fā)生以下幾種情況，請按要求回答問題。1總包單位于 7 月 24 日進場，進行開工前的準備工作。原定 8 月 1 日開工，因業(yè)主辦理相關(guān)手續(xù)而延誤至 5 日才開工，總包單位要求工期順延 4 天。此項要求是否成立根據(jù)是什么2土方公司在基礎(chǔ)開挖中遇有地下文物，采取了必要的保護措施。為此，總包單位要求土方公司向業(yè)主提出索賠。該索賠要求是否正確為什么3在基礎(chǔ)回

16、填過程中，總包單位已按規(guī)定取土樣，試驗合格。監(jiān)理工程師對填土質(zhì)量表示異議， 責(zé)成總包單位再次取樣復(fù)驗， 結(jié)果合格。 總包單位要求監(jiān)理單位支付試驗費?？偘鼏挝坏囊笫欠裾_為什么4總包單位對混凝土攪拌設(shè)備的加水計量器進行改進研究，在本公司試驗室內(nèi)進行實驗，改進成功用于本工程， 總包單位要求此項試驗費由業(yè)主支付。 總監(jiān)理工程師是否應(yīng)批準為什么5結(jié)構(gòu)施工期間，總包單位經(jīng)總監(jiān)理工程師同意更換了原項目經(jīng)理，組織管理一度失調(diào)，導(dǎo)致封頂時間延誤 8 天?？偘鼏挝灰钥偙O(jiān)理工程師同意為由， 要求給予適當工期補償?？偙O(jiān)理工程師是否應(yīng)批準為什么6監(jiān)理工程師檢查廁浴間防水工程，發(fā)現(xiàn)有漏水房間，逐一記錄并要求防水公司整

17、改。防水公司整改后向監(jiān)理工程師進行了口頭匯報， 監(jiān)理工程師即簽證認可。事后發(fā)現(xiàn)仍有部分房間漏水， 需進行返工。返修的經(jīng)濟損失由誰承擔(dān)監(jiān)理工程師的做法有何錯誤7在做屋面防水時，經(jīng)中間檢查發(fā)現(xiàn)施工不符合設(shè)計要求，防水公司也自認為難以達到合同規(guī)定的質(zhì)量要求， 就向監(jiān)理工程師提出終止合同的書面申請， 問監(jiān)理工程師應(yīng)如何協(xié)調(diào)處理8在進行結(jié)算時，總包單位根據(jù)投標書，要求外墻涂料費用按發(fā)票價計取，業(yè)主認為應(yīng)按合同條件中約定計取，為此發(fā)生爭議。 監(jiān)理工程師應(yīng)支持哪種意見為什么單選題28、建筑工程管理 (CM)方法的特點是， 在建設(shè)項目初步設(shè)計文件被批準后， 將施工圖設(shè)計、施工招標及施工進行分階段組織實施， 并

18、在全部工程竣工前將已完部分工程分項分批交付使用。這樣有利于 () 。A組織多個設(shè)計單位完成施工圖設(shè)計B組織多個施工單位完成施工任務(wù)C縮短建設(shè)工期，盡早獲得收益D建設(shè)項目設(shè)計、施工招標及施工的管理多選題29、我國建筑業(yè)和基本建設(shè)領(lǐng)域應(yīng)用信息技術(shù)與工業(yè)發(fā)達國家相比，尚存在較大的差距，這主要反映在 () 。A信息技術(shù)在工程管理中應(yīng)用的觀念上B有關(guān)的知識管理上C我國信息資源的匱乏D有關(guān)技術(shù)的應(yīng)用方面E我國信息技術(shù)的發(fā)展速度單選題30、在主持人的推動下， 與會人員會產(chǎn)生出許多有關(guān)項目風(fēng)險的想法， 許多風(fēng)險就可以被識別出來， 并且按照風(fēng)險的類型進行分類， 進一步強化其定義的信息采集技術(shù)是 _。A訪談B德爾

19、菲技術(shù)C頭腦風(fēng)暴法D優(yōu)勢、弱點、機會與威脅(SWOT)分析-1- 答案： B,C,D暫無解析2- 答案： C,D 解析 本題考查重點是對“建設(shè)工程目標控制的任務(wù)”的掌握。施工招標階段監(jiān)理單位目標控制的任務(wù)有： 協(xié)助業(yè)主編制施工招標文件； 協(xié)助業(yè)主編制標底：應(yīng)使標底控制在工程概算或預(yù)算以內(nèi)， 并用其控制合同價； 做好投標資格預(yù)審工作；組織開標、評標、定標工作。因此，本題的正確答案是CD。3- 答案： A, B, D, E 考點 1Z201083 掌握施工企業(yè)項目經(jīng)理的責(zé)任4- 答案： A,B,D監(jiān)理工作的規(guī)范化體現(xiàn)在； 工作的時序性； 職責(zé)分工的嚴密性； 工作目標的確定性。5- 答案： A,D,

20、E暫無解析6- 答案： C“注冊咨詢工程師 ( 投資 ) ”的含義為以建設(shè)前期投資咨詢?yōu)橹鳎?同時也兼顧經(jīng)濟建設(shè)全過程中的其他與投資有關(guān)的業(yè)務(wù)。7- 答案： A, B, D, E 考點 1Z201083 掌握施工企業(yè)項目經(jīng)理的責(zé)任8- 答案：A、平行發(fā)包時，對管樁生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)考核應(yīng)在招標階段組織考核。B、總承包時，對管樁生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)考核應(yīng)在分包合同簽訂前考核。對管樁生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)考核的主要內(nèi)容有： (1) 人員素質(zhì)；(2) 資質(zhì)等級；(3) 技術(shù)裝備；(4) 業(yè)績；(5) 信譽； (6) 有無生產(chǎn)許可證； (7) 質(zhì)保體系； (8) 生產(chǎn)能力。暫無解析9- 答案： A 解析 建設(shè)工程項目的風(fēng)

21、險類型可以分為組織風(fēng)險、經(jīng)濟與管理風(fēng)險、工程環(huán)境風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險，其他選項可以從屬于這些風(fēng)險類型。10- 答案：監(jiān)理合同中的不妥之處如下：暫無解析11- 答案： A,B,D暫無解析12- 答案： A,C,D,E 知識點 國外項目監(jiān)理機構(gòu)在建設(shè)工程投資控制中的主要任務(wù)13- 答案： A,B,D 解析 我國建筑業(yè)和基本建設(shè)領(lǐng)域應(yīng)用信息技術(shù)與工業(yè)發(fā)達國家相比，尚存在較大的數(shù)字鴻溝， 它反映在信息技術(shù)在工程管理中應(yīng)用的觀念上， 也反映在有關(guān)的知識管理上，還反映在有關(guān)技術(shù)的應(yīng)用方面。14- 答案： A,C,D 考點 1Z201013 了解業(yè)主方和項目其他參與方項目管理的目標和任務(wù)15- 答案： C,D,E

22、暫無解析16- 答案： A,B,C,D 解題要點 P 72 P 73 項目合同管理。17- 答案： B 解析 建設(shè)工程監(jiān)理具有服務(wù)性，是從其業(yè)務(wù)性質(zhì)方面定性的。按照委托監(jiān)理合同為建設(shè)單位提供管理服務(wù)，其內(nèi)涵為：(1) 主要手段是規(guī)劃、控制、協(xié)調(diào)；(2) 主要任務(wù)是投資、進度和質(zhì)量控制； (3) 基本目的是協(xié)助業(yè)主在計劃的目標內(nèi)將建設(shè)工程建成并投入使用。18- 答案： C 解析 本題涉及的考點是工程設(shè)計咨詢公司( 事務(wù)所 ) 的工作內(nèi)容。以設(shè)計業(yè)務(wù)為核心，從事工程設(shè)計、技術(shù)咨詢、小型項目的施工監(jiān)督管理等咨詢服務(wù)，主要完成民用建筑工程設(shè)計咨詢工作。19- 答案： B暫無解析20- 答案： D暫無解

23、析21- 答案： B 解析 建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)劃的審核應(yīng)看其監(jiān)理范圍、監(jiān)理工作內(nèi)容是否包括了全部委托的工作任務(wù)。22- 答案： A,B,C,E暫無解析23- 答案： A,B,C,D 解析 ABCD 四項均是科學(xué)發(fā)展觀的基本內(nèi)涵。24- 答案： D施工任務(wù)的委托模式； 業(yè)主方委托一個施工單位或由多個施工單位組成的施工聯(lián)合體或施工合作體作為施工總包管理單位， 業(yè)主方另外委托其他施工單位作為分包單位進行施工。所以，選項 D 不正確。25- 答案： C 知識點 建筑工程管理方法26- 答案： D 分析27- 答案： 1該項要求成立。因為屬于業(yè)主責(zé)任 ( 或業(yè)主未及時提供施工場地 ) 。暫無解析28- 答案

24、： C 解析熟悉29- 答案： A,B,D 解析 我國建筑業(yè)和基本建設(shè)領(lǐng)域應(yīng)用信息技術(shù)與工業(yè)發(fā)達國家相比，尚存在較大的數(shù)字鴻溝， 它反映在信息技術(shù)在工程管理中應(yīng)用的觀念上， 也反映在有關(guān)的知識管理上，還反映在有關(guān)技術(shù)的應(yīng)用方面。30- 答案： C 解析 本題涉及的考點是信息采集技術(shù)。頭腦風(fēng)暴法的目標是得到一份項目風(fēng)險的綜合清單。 項目團隊經(jīng)常與一批外部的各學(xué)科專家一起舉行頭腦風(fēng)暴。在一位主持人的推動下， 與會人員會產(chǎn)生出許多有關(guān)項目風(fēng)險的想法， 許多風(fēng)險就可以被識別出來，并且按照風(fēng)險的類型進行分類，進一步強化其定義。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重

25、癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健

26、康護理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的

27、肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC 1099 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) : 意識障礙 ; 呼吸頻率 30 次 /minPaO25d 、機械通氣 4d)和存在高危因素者 , 即使不

28、完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要標準 : 呼吸頻率 30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括： 呼吸頻率 30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細胞減少癥

29、 （ WBC計數(shù) 4109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)100 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標準，或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護理機構(gòu) ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治

30、療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和

31、昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比

32、無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性

33、呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。

34、 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低

35、鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，

36、但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 4 周， PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4 淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒