慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理PPT優(yōu)秀課件

1、 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握病人的身心狀況及主要護(hù)理措施。掌握病人的身心狀況及主要護(hù)理措施。 熟悉病人的輔助檢查、治療要點(diǎn)及常見護(hù)理診斷熟悉病人的輔助檢查、治療要點(diǎn)及常見護(hù)理診斷/問題。問題。 了解慢性腎小球腎炎的病因。了解慢性腎小球腎炎的病因。 重點(diǎn)重點(diǎn) v 病因、病因、輔助檢查、治療要點(diǎn)輔助檢查、治療要點(diǎn) 難點(diǎn)難點(diǎn) v身體狀況、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理身體狀況、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理 工作情景與任務(wù)工作情景與任務(wù) 導(dǎo)入情景：導(dǎo)入情景： 王某，王某，3434歲。水腫歲。水腫1 1周入院。查體：血壓周入院。查體：血壓160/90mmHg160/90mmHg ，雙眼瞼水腫。尿常規(guī)：蛋白，雙眼瞼水腫。尿常規(guī)：蛋

2、白+，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞10101515個(gè)個(gè)/HP/HP， 2424小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量1.8g1.8g。醫(yī)囑：血常規(guī)檢查，腎功能、電。醫(yī)囑：血常規(guī)檢查，腎功能、電 解質(zhì)，泌尿系彩超檢查。解質(zhì)，泌尿系彩超檢查。 工作任務(wù)：工作任務(wù)： 1 1主要的護(hù)理診斷有什么。主要的護(hù)理診斷有什么。 2. 2. 針對該病人主要的護(hù)理措施有？針對該病人主要的護(hù)理措施有？ 概概 述述 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷 / / 問問 題題 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 護(hù)護(hù) 理理 評評 估估 【概述概述】 定義：定義：慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以 蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本

3、臨床表現(xiàn)的腎小球蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)的腎小球 疾病。疾病。 病因：病因：大多數(shù)由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)大多數(shù)由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā) 展而成。一般認(rèn)為本病的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥，也展而成。一般認(rèn)為本病的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥，也 有非免疫非炎癥性因素參與。有非免疫非炎癥性因素參與。 【護(hù)理評估護(hù)理評估】 （一）健康史（一）健康史 （二）身體狀況（二）身體狀況 （三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 （五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn) v 有無呼吸道感染、皮膚感染、風(fēng)濕熱等有無呼吸道感染、皮膚感染、風(fēng)濕熱等 v 有無感染、勞累、妊

4、娠、應(yīng)用腎毒性藥物等有無感染、勞累、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物等 v 詢問發(fā)病時(shí)間、起病急緩、既往有無類似病史、診療詢問發(fā)病時(shí)間、起病急緩、既往有無類似病史、診療 經(jīng)過及用藥情況等經(jīng)過及用藥情況等 （一）健康史（一）健康史 v 蛋白尿：多為輕度，是慢性腎炎必有的表現(xiàn)蛋白尿：多為輕度，是慢性腎炎必有的表現(xiàn) v 血尿：血尿： 多為鏡下血尿，也偶見肉眼血尿多為鏡下血尿，也偶見肉眼血尿 v 水腫：水腫： 一般不嚴(yán)重，多為晨起眼瞼水腫和一般不嚴(yán)重，多為晨起眼瞼水腫和 （或）下肢的輕中度水腫（或）下肢的輕中度水腫 v 高血壓：有不同程度的高血壓高血壓：有不同程度的高血壓 v 腎功能減退：可逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭腎

5、功能減退：可逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭 （二）身體狀況（二）身體狀況 v 焦慮、悲觀和恐懼等心理。焦慮、悲觀和恐懼等心理。 v 長期患病，進(jìn)一步加重病人思想負(fù)擔(dān)。長期患病，進(jìn)一步加重病人思想負(fù)擔(dān)。 （三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況 v 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 尿蛋白尿蛋白+ +，尿蛋白定量為，尿蛋白定量為1 13g/d3g/d； 尿沉渣鏡檢可見紅細(xì)胞和紅細(xì)胞管型尿沉渣鏡檢可見紅細(xì)胞和紅細(xì)胞管型 v 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 早期多正常，晚期可有貧血早期多正常，晚期可有貧血 v 腎功能檢查腎功能檢查 早期正常，晚期血肌酐及血尿素氮增高早期正常，晚期血肌酐及血尿素氮增高 v 超聲檢查超聲檢查 晚期雙

6、腎縮小、皮質(zhì)變薄晚期雙腎縮小、皮質(zhì)變薄 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 治療原則為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化治療原則為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化 v 控制高血壓和減少尿蛋白控制高血壓和減少尿蛋白 首選首選ACEIACEI和和ARBARB v 限制食物中蛋白質(zhì)和磷的攝入限制食物中蛋白質(zhì)和磷的攝入 v 避免加重腎臟損傷的因素避免加重腎臟損傷的因素 如感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物、高脂血癥等如感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物、高脂血癥等 （五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn) 【常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題 】 1 1體液過多體液過多 2 2有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量

7、 3 3焦慮焦慮 4 4潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭 【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 病人水腫減輕或消失病人水腫減輕或消失 食欲改善，進(jìn)食量增加，營養(yǎng)狀況逐步好轉(zhuǎn)食欲改善，進(jìn)食量增加，營養(yǎng)狀況逐步好轉(zhuǎn) 能保持樂觀情緒，積極配合治療能保持樂觀情緒，積極配合治療 并發(fā)癥得到有效防治并發(fā)癥得到有效防治 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 （二）（二）病情觀察病情觀察 （三）（三）用藥護(hù)理用藥護(hù)理 （四）心理護(hù)理（四）心理護(hù)理 （五）健康指導(dǎo)（五）健康指導(dǎo) v 休息與活動休息與活動 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少尿蛋白和水腫減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少尿蛋白和水腫 v 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 觀察皮膚有無紅

8、腫、破損和化膿等觀察皮膚有無紅腫、破損和化膿等 加強(qiáng)皮膚護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 v 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 腎功能減退者，應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，蛋白質(zhì)腎功能減退者，應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，蛋白質(zhì) 為為0.60.60.8g/0.8g/（kgdkgd），其中），其中50%50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪的比例適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪的比例 有明顯水腫和高血壓者，需要低鹽飲食（有明顯水腫和高血壓者，需要低鹽飲食（2 23g/d3g/d） 注意補(bǔ)充多種維生素及鋅（鋅可以刺激食欲）注意補(bǔ)充多種維生素及鋅（鋅可以刺激食欲） （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)

9、理 必需氨基酸與優(yōu)質(zhì)蛋白必需氨基酸與優(yōu)質(zhì)蛋白 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指富含必需氨基酸的動物蛋白，又稱優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指富含必需氨基酸的動物蛋白，又稱 為高生物效價(jià)蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類、瘦豬肉、瘦為高生物效價(jià)蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類、瘦豬肉、瘦 牛肉、瘦羊肉、雞肉等。非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指含非必需氨牛肉、瘦羊肉、雞肉等。非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指含非必需氨 基酸較多的植物蛋白，如花生、豆類及豆類制品等?；彷^多的植物蛋白，如花生、豆類及豆類制品等。 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 v 利尿劑：應(yīng)注意病人有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂利尿劑：應(yīng)注意病人有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 v 降壓藥：囑病人起床后稍坐幾分鐘，然后緩慢站起降壓藥

10、：囑病人起床后稍坐幾分鐘，然后緩慢站起 v 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)，防止高血血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)，防止高血 鉀，鉀， 并觀察病人有無持續(xù)性干咳并觀察病人有無持續(xù)性干咳 （二）病情觀察（二）病情觀察 （三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理 （四）心理護(hù)理（四）心理護(hù)理 v 疾病知識指導(dǎo)：避免影響病情進(jìn)展的因素如感染、勞疾病知識指導(dǎo)：避免影響病情進(jìn)展的因素如感染、勞 累、妊娠和應(yīng)用腎毒性藥物等累、妊娠和應(yīng)用腎毒性藥物等 v 飲食指導(dǎo)：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食飲食指導(dǎo)：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食 v 用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測：不使用對腎功能有害的藥物定用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)

11、測：不使用對腎功能有害的藥物定 期隨訪腎功能、血壓、水腫等變化期隨訪腎功能、血壓、水腫等變化 （五）健康指導(dǎo)（五）健康指導(dǎo) 【護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)】 水腫是否減輕或消失水腫是否減輕或消失 食欲有無改善，營養(yǎng)狀況是否好轉(zhuǎn)食欲有無改善，營養(yǎng)狀況是否好轉(zhuǎn) 能否保持正常心態(tài)和樂觀情緒，積極配合治療護(hù)理能否保持正常心態(tài)和樂觀情緒，積極配合治療護(hù)理 并發(fā)癥是否得到有效防治并發(fā)癥是否得到有效防治 教學(xué)小結(jié)教學(xué)小結(jié) 慢性腎炎以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本表現(xiàn)慢性腎炎以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本表現(xiàn) 治療原則為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化治療原則為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化 腎功能減退者，應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白、低

12、磷飲食腎功能減退者，應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食 低蛋白飲食時(shí)，適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪的比例低蛋白飲食時(shí)，適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪的比例 有明顯水腫和高血壓者，需要低鹽飲食有明顯水腫和高血壓者，需要低鹽飲食 課堂練習(xí)課堂練習(xí) 1 1慢性腎小球腎炎發(fā)病的起始因素是慢性腎小球腎炎發(fā)病的起始因素是 A A病毒感染病毒感染 B B鏈球菌感染鏈球菌感染 C C免疫介導(dǎo)炎癥免疫介導(dǎo)炎癥 D D感染后毒素作用感染后毒素作用 E E代謝產(chǎn)物潴留代謝產(chǎn)物潴留 2 2慢性腎小球腎炎的治療中可降壓、延緩腎功能減退慢性腎小球腎炎的治療中可降壓、延緩腎功能減退 的是的是 A A臥床休息臥床休息 B B低蛋白、低磷飲食低蛋白、低磷飲食 C C利尿藥利尿藥 D D血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 E E抗血小板藥物抗血小板藥物 課堂練習(xí)課堂練習(xí) 3 3慢性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是慢性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是 A A血尿血尿 B B蛋白尿蛋白尿 C C水