機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)

1、呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí) 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 總述總述 認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)認(rèn)識(shí)呼吸機(jī) 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 常用的通氣模式常用的通氣模式 常用的參數(shù)設(shè)置常用的參數(shù)設(shè)置 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù) 呼吸機(jī)的使用指征呼吸機(jī)的使用指征 呼吸機(jī)的原理呼吸機(jī)的原理 呼吸機(jī)的構(gòu)成呼吸機(jī)的構(gòu)成 機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的 認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)認(rèn)識(shí)呼吸機(jī) 之之 呼吸機(jī)的使用指征呼吸機(jī)的使用指征 臨床指征：經(jīng)一般處理臨床指征：經(jīng)一般處理, ,給氧、藥物治療等效果不給氧、藥物治療等效果不 佳佳, ,病情繼續(xù)惡化。病情繼續(xù)惡化。 生理學(xué)指標(biāo)：生理學(xué)指標(biāo)： l潮氣量潮氣量3ml/kg3ml/kg； l呼吸頻率呼吸頻率30-3

2、530-35次次/ /分分, ,或或5-105-10次次/ /分；分； l鼻導(dǎo)管或面罩給氧下血?dú)夥治觯罕菍?dǎo)管或面罩給氧下血?dú)夥治觯篜aOPaO2 260mmHg60mmHg或或 PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg lCOPDCOPD：PaOPaO2 2555560mmHg60mmHg或或PaCOPaCO2 2707080mmHg80mmHg； lCOPDCOPD除外，氧合指數(shù)（除外，氧合指數(shù)（ PaOPaO2 2 /FiO/FiO2 2）200200 u適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 中樞性呼吸衰竭：腦外傷、腦水腫、鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥，中樞性呼吸衰竭：腦外傷、腦水腫、鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥， 安眠藥過量等；

3、安眠藥過量等； 外周神經(jīng)肌肉性疾患：重癥肌無力、代謝性肌病等；外周神經(jīng)肌肉性疾患：重癥肌無力、代謝性肌病等； 缺氧性呼吸衰竭：肺炎、嚴(yán)重哮喘、肺水腫、缺氧性呼吸衰竭：肺炎、嚴(yán)重哮喘、肺水腫、ARDSARDS、 COPDCOPD、肺不張、肺栓塞、肺纖維化等；、肺不張、肺栓塞、肺纖維化等； 高碳酸血癥性呼吸衰竭：高碳酸血癥性呼吸衰竭：CO2CO2產(chǎn)量增加、靜脈血摻雜產(chǎn)量增加、靜脈血摻雜 （右至左分流通氣（右至左分流通氣/ /灌注比例失調(diào)）、死腔增加等；灌注比例失調(diào)）、死腔增加等； 認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)認(rèn)識(shí)呼吸機(jī) 之之 呼吸機(jī)的使用指征呼吸機(jī)的使用指征 u禁忌癥：禁忌癥： 自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔

4、氣腫自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔氣腫 者，肺大泡患者呼吸衰竭者；者，肺大泡患者呼吸衰竭者； 出血性休克未補(bǔ)充血容量前；出血性休克未補(bǔ)充血容量前； 大咯血或嚴(yán)重活動(dòng)性肺結(jié)核；大咯血或嚴(yán)重活動(dòng)性肺結(jié)核； 多發(fā)性肋骨骨折，斷端未確實(shí)固定者；多發(fā)性肋骨骨折，斷端未確實(shí)固定者； 認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)認(rèn)識(shí)呼吸機(jī) 之之 呼吸機(jī)的使用指征呼吸機(jī)的使用指征 認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)認(rèn)識(shí)呼吸機(jī) 之之 機(jī)械通氣的目機(jī)械通氣的目 的的 維持一個(gè)較理想的通氣和氧合水平，避維持一個(gè)較理想的通氣和氧合水平，避 免人體重要器官的功能損害；免人體重要器官的功能損害； 減輕或代替呼吸肌做功，讓疲勞或衰竭減輕或代替呼吸肌做功，讓疲勞或衰竭 的呼吸

5、肌盡快恢復(fù)；的呼吸肌盡快恢復(fù)； 合理應(yīng)用不同的呼吸模式，預(yù)防和避免合理應(yīng)用不同的呼吸模式，預(yù)防和避免 機(jī)械通氣所帶來的并發(fā)癥；機(jī)械通氣所帶來的并發(fā)癥； 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 - - 密閉的通氣空間；密閉的通氣空間； - - 機(jī)器做功，克服氣道阻力和彈性阻力；機(jī)器做功，克服氣道阻力和彈性阻力； - - 在進(jìn)氣相，正壓通氣；在進(jìn)氣相，正壓通氣； 呼吸機(jī)工作示意圖呼吸機(jī)工作示意圖 呼吸機(jī)工作示意圖呼吸機(jī)工作示意圖 認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)認(rèn)識(shí)呼吸機(jī) 之之 呼吸機(jī)的構(gòu)成呼吸機(jī)的構(gòu)成 1 1）氣源：氧氣和壓縮空氣；）氣源：氧氣和壓縮空氣； 2 2）主機(jī)和控制面板：包括各項(xiàng)）主機(jī)和控制面板：包括各項(xiàng) 參數(shù)調(diào)節(jié)及呼吸監(jiān)測(cè)和各

6、種報(bào)警參數(shù)調(diào)節(jié)及呼吸監(jiān)測(cè)和各種報(bào)警 系統(tǒng)；系統(tǒng)； 3 3）主機(jī)支架；）主機(jī)支架； 4 4）濕化器及霧化裝置；）濕化器及霧化裝置； 5 5）通氣螺紋管道及支架；）通氣螺紋管道及支架； VT Ti f PEEP FiO2 Paw ASB/PSV Ramp Te I:E V 呼吸機(jī)常用參數(shù)：呼吸機(jī)常用參數(shù)： 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 機(jī)械通氣的基本概念機(jī)械通氣的基本概念 平臺(tái)壓 氣道峰壓 氣氣 道道 壓壓 力力 時(shí)時(shí) 間間 吸氣期 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 機(jī)械通氣的基本原理機(jī)械通氣的基本原理 通氣的模式通氣的模式 (Mode of Ventilation)(Mode of Ventilatio

7、n) 呼吸機(jī)輸送氣體的各種方呼吸機(jī)輸送氣體的各種方 式稱之為通氣模式，主要式稱之為通氣模式，主要 是用來幫助、支持、配合是用來幫助、支持、配合, , 或協(xié)調(diào)患者的呼吸?；騾f(xié)調(diào)患者的呼吸。 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 通氣模式通氣模式 機(jī)械通氣的常用模式機(jī)械通氣的常用模式: : 定容型模式：定容型模式：SIMVSIMV 定壓型模式：定壓型模式：BIPAPBIPAP 自主通氣模式：自主通氣模式：CPAPCPAP、ASBASB 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 通氣模式通氣模式 SIMVSIMV（同步間歇指令通氣）（同步間歇指令通氣） 特點(diǎn)特點(diǎn): : 時(shí)間、流速觸發(fā)時(shí)間、流速觸發(fā) 容量保證容量保證 時(shí)間切

8、換時(shí)間切換 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 通氣模式通氣模式 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): : 減少人機(jī)對(duì)抗減少人機(jī)對(duì)抗 患者舒適患者舒適 維持呼吸肌肉的力量維持呼吸肌肉的力量 減少血流通氣比例失調(diào)減少血流通氣比例失調(diào) 減少平均氣道壓力減少平均氣道壓力 缺點(diǎn)缺點(diǎn): : 解決不了人機(jī)對(duì)抗解決不了人機(jī)對(duì)抗 設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù): : Vt Vt Ti Ti f f FiO2 FiO2 PEEP PEEP ASB ASB 5 5 0.200.20 6 6 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 通氣模式通氣模式 SIMVSIMV（同步間歇指令通氣）（同步間歇指令通氣） BI P AP PCVCPA P Pr e s s u r e -

9、c o n t r o l l e d v e n t i l a t i o n e n s u r i n g f r e e b r e a t h i n g Pr e s s u r e - s u p p o r t e d v e n t i l a t i o n wi t h s mo o t h t i me c o n t r o l 壓力控制壓力控制 保證自主呼吸保證自主呼吸 持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣 柔和控制柔和控制 BIPAPBIPAP（雙相正壓通氣模式）（雙相正壓通氣模式） 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 通氣模式通氣模式 順應(yīng)性順應(yīng)性, ,氣道阻力的改變氣道阻力的改

10、變, ,壓力不變；壓力不變； 順應(yīng)性順應(yīng)性, ,氣道阻力的改變氣道阻力的改變, ,潮氣量將發(fā)生變化；潮氣量將發(fā)生變化； 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 通氣模式通氣模式 BIPAPBIPAP（雙相正壓通氣模式）（雙相正壓通氣模式） 壓力控制（壓力保證，定壓）壓力控制（壓力保證，定壓） 設(shè)置壓力設(shè)置壓力Paw = 36Paw = 36 mbar mbar 適應(yīng)癥適應(yīng)癥： 術(shù)后肺不張術(shù)后肺不張 COPDCOPD 睡眠窒息（成人）睡眠窒息（成人） 脫機(jī)脫機(jī) 吸痰吸痰 CPAP(CPAP(持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣) ) 臨床優(yōu)勢(shì)臨床優(yōu)勢(shì)： 改善氧合改善氧合 增加增加FRCFRC 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之

11、 通氣模式通氣模式 CPAP (CPAP (持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣) ) 呼吸機(jī)提供恒定壓力，患呼吸機(jī)提供恒定壓力，患 者在這一恒定壓力下進(jìn)行者在這一恒定壓力下進(jìn)行 自主呼吸；自主呼吸； 潮氣量和呼吸頻率由患者潮氣量和呼吸頻率由患者 本身決定；本身決定； 通常是拔管前最后的通氣通常是拔管前最后的通氣 模式；模式； 設(shè)置參數(shù)：設(shè)置參數(shù)： PEEPPEEP FiO2 FiO2 1 11 1 111111 1111 1 1 1 1 1111 1111 CPAPCPAP 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 通氣模式通氣模式 PEEPPEEP（呼氣末正壓）（呼氣末正壓） 復(fù)張陷閉肺泡，增加氣體交換的面積；復(fù)張

12、陷閉肺泡，增加氣體交換的面積； 降低回心血量和血壓，影響心臟的舒張功能；降低回心血量和血壓，影響心臟的舒張功能； 過高可造成肺泡外氣體；過高可造成肺泡外氣體； 通常給予通常給予5 515cmH15cmH2 2O O； PEEPPEEP通常不是一個(gè)單獨(dú)的呼吸模式；通常不是一個(gè)單獨(dú)的呼吸模式； 一般是同其它通氣模式合在一起使用；一般是同其它通氣模式合在一起使用； 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 通氣模式通氣模式 ASB(ASB(壓力支持）壓力支持） 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 通氣模式通氣模式 病人維持自主呼吸，觸發(fā)呼吸機(jī)給予一定的病人維持自主呼吸，觸發(fā)呼吸機(jī)給予一定的 壓力支持；壓力支持； VTVT

13、，F(xiàn)lowFlow，TinspTinsp取決于病人吸氣努力的程度取決于病人吸氣努力的程度 及肺阻力、順應(yīng)性；及肺阻力、順應(yīng)性； 吸氣流速降至最高流速的吸氣流速降至最高流速的25%25%時(shí)，吸氣終止，時(shí)，吸氣終止， 呼氣開始；呼氣開始； 不能與控制模式混和使用不能與控制模式混和使用 例：例：PCVPCV，IPPV,IPPV, IPPV AssistIPPV Assist； 可獨(dú)立使用或與可獨(dú)立使用或與SIMVSIMV，CPAPCPAP，BIPAPBIPAP合用；合用； 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 參數(shù)設(shè)置指引參數(shù)設(shè)置指引 潮氣量（潮氣量（VtVt） 是決定呼吸的大小，在容量控制形式中應(yīng)用；是決定

14、呼吸的大小，在容量控制形式中應(yīng)用； 根據(jù)理想體重給予潮氣量：根據(jù)理想體重給予潮氣量：8 812ml/kg12ml/kg； 理想體重：理想體重：kg =kg =（身高（身高cm-70cm-70）0.60.6； 理想范圍：理想范圍：+10+10或或-10-10； 根據(jù)病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、根據(jù)病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、 肺葉（或全肺）切除、肺大皰、胸廓畸形；肺葉（或全肺）切除、肺大皰、胸廓畸形； 特別指出：特別指出：ARDSARDS患者給予小潮氣量：患者給予小潮氣量：4 47ml/kg7ml/kg； 呼吸頻率（呼吸頻率（f f） 決定呼吸周期：決定呼吸周期：

15、Ttot = 60/Ttot = 60/實(shí)際呼吸頻率；實(shí)際呼吸頻率； Ttot = Ti + TeTtot = Ti + Te； 設(shè)定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強(qiáng)弱：設(shè)定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強(qiáng)弱： 成人成人：12-1412-14 bpmbpm； 兒童：兒童：2020 bpmbpm； 嬰兒：嬰兒：3030 bpmbpm； 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 參數(shù)設(shè)置指引參數(shù)設(shè)置指引 吸氣時(shí)間（吸氣時(shí)間（TiTi）、吸呼比（）、吸呼比（I:EI:E） TiTi是氣體分布的時(shí)間，一般是是氣體分布的時(shí)間，一般是0.670.671.00s1.00s； 吸呼比正常為吸呼比正常為1:21:2， ARDSARD

16、S患者應(yīng)使用反比呼吸患者應(yīng)使用反比呼吸 I:E I:E為為1.5:11.5:12:12:1； 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 參數(shù)設(shè)置指引參數(shù)設(shè)置指引 每分鐘通氣量（每分鐘通氣量（MVMV） MV = VtMV = Vt x f (x f (L L/min)/min) MV = BW(kg) x 0.15 MV = BW(kg) x 0.15 例例：BWBW = 50kg= 50kg MVMV = = 5050 x0.15x0.15 = = 7.57.5L L/min/min 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 參數(shù)設(shè)置指引參數(shù)設(shè)置指引 氧濃度氧濃度(FiO(FiO2 2) ) 高濃度給氧高濃度給氧(Fi

17、O(FiO2 260%)60%)； 中等濃度給氧中等濃度給氧(FiO(FiO2 240-60%)40-60%)； 低濃度給氧低濃度給氧(FiO(FiO2 240%)40%)； u注意注意: :盡量盡量避免使用高避免使用高濃度氧氣超過濃度氧氣超過50%50%，以防以防 止止氧氧中毒中毒； 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 參數(shù)設(shè)置指引參數(shù)設(shè)置指引 呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEPPEEP） 呼吸機(jī)在吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓呼吸機(jī)在吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓, ,將氣體壓入肺內(nèi)將氣體壓入肺內(nèi), ,呼呼 氣末氣道壓力仍保持在正壓水平；氣末氣道壓力仍保持在正壓水平； lPEEPPEEP 3-5cmH3-5cmH2 2O O：幫助

18、保存正常的功能殘氣量；：幫助保存正常的功能殘氣量； lPEEPPEEP 5-15cmH5-15cmH2 2O O：治療頑固性低氧血癥；：治療頑固性低氧血癥； 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 參數(shù)設(shè)置指引參數(shù)設(shè)置指引 氣道壓力（氣道壓力（Airway Airway PressurePressure） 最高吸最高吸氣壓力氣壓力 (PIP(PIP）：）：一般在一般在35cmH35cmH2 2O O以下以下, , PIPPIP增大增大會(huì)會(huì)引致引致氣氣胸的胸的機(jī)會(huì)機(jī)會(huì)增加增加； 吸吸氣平臺(tái)壓氣平臺(tái)壓力力( (IPPIPP) )：反映肺部反映肺部順應(yīng)順應(yīng)性性, ,IPP IPP 增大反映肺部增大反映肺部順應(yīng)順

19、應(yīng)性性變差；變差； 平均平均氣道壓力氣道壓力( (MAPMAP) )：MAPMAP反映胸腔內(nèi)反映胸腔內(nèi)壓壓力力, , MAPMAP增大增大會(huì)會(huì)引致心引致心臟臟回流及回流及輸出減輸出減少少； 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 參數(shù)設(shè)置指引參數(shù)設(shè)置指引 吸氣壓力（吸氣壓力（PawPaw） 吸氣壓力吸氣壓力+ + PEEPPEEP 不能超不能超過過 PplatPplat( (平臺(tái)壓平臺(tái)壓) ) 30-35cmH30-35cmH2 2O O，以防止肺部以防止肺部損傷；損傷； 壓力限制壓力限制 一般一般會(huì)設(shè)會(huì)設(shè)定在定在40cmH40cmH2 2O O以防止吸以防止吸氣壓力過大氣壓力過大, , 以以減減少肺部少

20、肺部創(chuàng)傷創(chuàng)傷之之危險(xiǎn)；危險(xiǎn)； 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 參數(shù)設(shè)置指引參數(shù)設(shè)置指引 濕化系統(tǒng)及溫度調(diào)節(jié)濕化系統(tǒng)及溫度調(diào)節(jié) 把把溫溫度度設(shè)設(shè)定定于于37 37 以以增加氣道的濕化增加氣道的濕化效果效果； 溫溫度度過過低低加速加速細(xì)菌細(xì)菌生生長(zhǎng)；長(zhǎng)； 溫溫度度過過高高氣道燙傷；氣道燙傷； 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 參數(shù)設(shè)置指引參數(shù)設(shè)置指引 報(bào)警界限報(bào)警界限 潮氣量：上、下限潮氣量：上、下限30%30%； 呼吸頻率：上限呼吸頻率：上限3535次次/ /分；下限分；下限1010次次/ /分；分； 壓力：不超過壓力：不超過3535cmHcmH2 2O O； 分鐘通氣量：上、下限分鐘通氣量：上、下限50

21、%50%； 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 參數(shù)設(shè)置指引參數(shù)設(shè)置指引 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù) u病人的觀察和護(hù)理病人的觀察和護(hù)理 一般生命體征的監(jiān)護(hù)：一般生命體征的監(jiān)護(hù)： 體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚、神體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚、神 志變志變 化及尿量等，并認(rèn)真做好記錄；化及尿量等，并認(rèn)真做好記錄； 胸部體征：胸部體征： 機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸音應(yīng)對(duì)稱，機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸音應(yīng)對(duì)稱， 強(qiáng)弱相等；強(qiáng)弱相等； u病人的觀察和護(hù)理病人的觀察和護(hù)理 呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量的監(jiān)測(cè)，機(jī)械通氣呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量的監(jiān)測(cè)，機(jī)械通氣 過程中要

22、密切注意病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與呼吸過程中要密切注意病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與呼吸 機(jī)是否同步；機(jī)是否同步； 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)SpOSpO2 2； 動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)：是判斷通氣和氧合情況的主要依據(jù)；動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)：是判斷通氣和氧合情況的主要依據(jù)； 護(hù)理記錄中應(yīng)特別記錄的項(xiàng)目：插管日期時(shí)間、插管護(hù)理記錄中應(yīng)特別記錄的項(xiàng)目：插管日期時(shí)間、插管 型號(hào)、插管途徑、深度、吸痰的顏色、性質(zhì)、量；型號(hào)、插管途徑、深度、吸痰的顏色、性質(zhì)、量； 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù) u 機(jī)械通氣患者留置胃管的意義：機(jī)械通氣患者留置胃管的意義： 防止腹脹并保持良好的胸廓膨脹；防止腹脹并保持良好的胸廓膨脹；

23、 預(yù)防膈肌升高導(dǎo)致的肺基低部不張及通預(yù)防膈肌升高導(dǎo)致的肺基低部不張及通 氣氣/ /血流比例的惡化；血流比例的惡化； 防止惡心嘔吐導(dǎo)致的誤吸；防止惡心嘔吐導(dǎo)致的誤吸； 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù) u 機(jī)械通氣患者管飼時(shí)的注意事項(xiàng)：機(jī)械通氣患者管飼時(shí)的注意事項(xiàng)： 留置胃管初始階段，檢查胃管位置并記錄所下長(zhǎng)度，留置胃管初始階段，檢查胃管位置并記錄所下長(zhǎng)度， 每班交接注意有無脫出；每班交接注意有無脫出； 無禁忌癥，管飼時(shí)抬高床頭無禁忌癥，管飼時(shí)抬高床頭30304545； 管飼前檢查人工氣道氣囊是否處于良好充氣狀態(tài)；管飼前檢查人工氣道氣囊是否處于良好充氣狀態(tài)； 每次管飼前抽

24、吸胃液，如為前一次未消化食物，或每次管飼前抽吸胃液，如為前一次未消化食物，或 抽出量抽出量150150200ml200ml，暫停管飼；，暫停管飼； 最好選用間斷、持續(xù)管飼法，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵；最好選用間斷、持續(xù)管飼法，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵； 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù) u呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè) 密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)；密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)； 注意呼吸機(jī)的報(bào)警，如有報(bào)警，應(yīng)迅速查明原因注意呼吸機(jī)的報(bào)警，如有報(bào)警，應(yīng)迅速查明原因 及時(shí)排除故障；及時(shí)排除故障； 如故障不能排除，首先將呼吸機(jī)管道取下，如患如故障不能排除，首先將呼吸機(jī)管道取下，如患 者無自主

25、呼吸，應(yīng)使用簡(jiǎn)易呼吸皮囊；者無自主呼吸，應(yīng)使用簡(jiǎn)易呼吸皮囊； 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù) 報(bào)警項(xiàng)目報(bào)警項(xiàng)目 常見原因常見原因 處理方法處理方法 氣道壓下限氣道壓下限 通氣回路脫接通氣回路脫接氣管導(dǎo)管套囊氣管導(dǎo)管套囊 迅速接好脫接管道、套囊迅速接好脫接管道、套囊 破裂或充氣不足破裂或充氣不足 適量充氣或更換導(dǎo)管適量充氣或更換導(dǎo)管 氣道壓上限氣道壓上限 呼吸道分泌物增加呼吸道分泌物增加通氣回路、通氣回路、 無菌吸痰、調(diào)整導(dǎo)管位置無菌吸痰、調(diào)整導(dǎo)管位置 氣管導(dǎo)管曲折氣管導(dǎo)管曲折胸肺順應(yīng)性降低胸肺順應(yīng)性降低 調(diào)整報(bào)警上限、藥物對(duì)癥處調(diào)整報(bào)警上限、藥物對(duì)癥處 人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)

26、抗嘆息通氣嘆息通氣 理理 V VT T或或MVMV低限低限 氣道漏氣氣道漏氣機(jī)械輔助通氣不足機(jī)械輔助通氣不足 對(duì)因處理；增加機(jī)械通氣或?qū)σ蛱幚?；增加機(jī)械通氣或 自主呼吸減弱自主呼吸減弱 興奮呼吸興奮呼吸 V VT T或或MVMV高限高限 自主呼吸增強(qiáng)自主呼吸增強(qiáng)報(bào)警調(diào)節(jié)不適當(dāng)報(bào)警調(diào)節(jié)不適當(dāng) 適當(dāng)降低機(jī)械通氣量，調(diào)整適當(dāng)降低機(jī)械通氣量，調(diào)整 報(bào)警限報(bào)警限 呼吸機(jī)報(bào)警原因及解除呼吸機(jī)報(bào)警原因及解除 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù) 報(bào)警項(xiàng)目報(bào)警項(xiàng)目 常見原因常見原因 處理方法處理方法 氣道溫度過高氣道溫度過高 濕化器內(nèi)液體過少濕化器內(nèi)液體過少體溫過高體溫過高 加適當(dāng)蒸餾水、加適當(dāng)蒸餾水、 對(duì)癥對(duì)因治療對(duì)癥對(duì)因治療 吸入氧濃度過高吸入氧濃度過高 氣源故障（壓縮泵或氧氣）調(diào)節(jié)氣源故障（壓縮泵或氧氣）調(diào)節(jié) 對(duì)因處理對(duì)因處理 或過低或過低 氧濃度不當(dāng)氧濃度不當(dāng) 呼吸暫停呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)自主呼吸停止或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié) 對(duì)因處理對(duì)因處理 不當(dāng)不當(dāng) 氣源報(bào)警氣源報(bào)警 壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱（壓壓縮空氣和氧氣壓力不