高血壓及糖尿病患者社區(qū)健康管理現狀分析及影響因素研究

1、 高血壓及糖尿病患者社區(qū)健康管理現狀分析及影響因素研究 【摘要】目的 分析高血壓及糖尿病患者社區(qū)健康管理現狀分析及影響因素，為社區(qū)高血壓和糖尿病患者健康管理提供借鑒。方法 隨機選取某社區(qū)內衛(wèi)生服務中心居民600名，年齡3184歲，男性243名，女性357名。調查前向社區(qū)居民講解填寫問卷注意事項與方法，現場發(fā)放問卷，問卷完成后當場收回。對于本次調查人員行規(guī)范化培訓，并統(tǒng)一調查的標準，調查小組成員對問卷當場查驗，不合格問卷直接排除。問卷內容包含社區(qū)居民一般狀況、利用社區(qū)健康管理情況。本研究共發(fā)放調查問卷600份，回收有效問卷526份，回收有效率為87.67%。依據社區(qū)居民不同患病情況分為單一糖尿病

2、組、單一高血壓組、高血壓合并糖尿病組和非高血壓或糖尿病組。結果 單一糖尿病組、單一高血壓組、高血壓合并糖尿病組及非高血壓或糖尿病組在年齡、最近衛(wèi)生服務機構、自測血壓與血糖狀況方面差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）；單一糖尿病組、單一高血壓組、高血壓合并糖尿病組及非高血壓或糖尿病組在詢問/測量血糖與血壓、生活指導、建立健康檔案、體格檢查、用藥指導、是否知曉社區(qū)健康管理及是否接受社區(qū)健康管理方面差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）；多因素回歸分析顯示，患病狀況、性別、最近衛(wèi)生服務機構、自測血壓與血糖情況及年齡對社區(qū)居民行健康管理影響有統(tǒng)計學意義（p0.05）。結論 高血壓和糖尿病者對社區(qū)健康管理的知曉與接受

3、度仍較低，影響社區(qū)居民接受健康管理影響較多，應針對上述因素采取合理措施以提高社區(qū)居民參與健康管理的積極性與主動性。關鍵詞 社區(qū)健康管理；現狀分析；高血壓；糖尿病；影響因素analysis of current situation of community health management in hypertension and diabetes patients and its influencing factors【abstract】objective to analyze the current situation of community health management and i

4、ts influencing factors in patients with hypertension and diabetes, and to provide reference for the health management of hypertension and diabetes patients in the community.methods a total of 600 residents of a community health service center were selected, aged 31-84 years old, 243 males and 357 fe

5、males. before the investigation, explain to the community residents the precautions and methods for filling out the questionnaire, and issue the questionnaire on the spot. after the questionnaire is completed, it will be collected on the spot. for the standardization training of the survey personnel

6、, and the criteria for unified investigation, the members of the investigation team will check the questionnaire on the spot, and the unqualified questionnaire will be directly excluded. the content of the questionnaire includes the general situation of community residents and the use of community h

7、ealth management. a total of 600 questionnaires were distributed in this study, and 526 valid questionnaires were collected. the effective rate of recovery was 87.67%. according to the different diseases of the community residents, they were pided into single diabetes group, single hypertension grou

8、p, hypertension group with diabetes and non-hypertension or diabetes group.results there were significant differences in age, recent health service, self-test blood pressure and blood glucose status between single diabetes group, single hypertension group, hypertension group with diabetes and non-hy

9、pertension or diabetes group (p0.05); single diabetes group, single hypertension group, hypertension with diabetes group and non-hypertension or diabetes group in asking / measuring blood sugar and blood pressure, life guidance, establishing health records, physical examination, medication guidance,

10、 awareness of community health management and community health the management differences were statistically significant (p0.05). multivariate regression analysis showed that the disease status, gender, recent health service institutions, self-test blood pressure and blood glucose status, and age ha

11、d statistically significant effects on the health management of community residents (p0.05).conclusion the awareness and acceptance of community health management in patients with hypertension and diabetes is still low, which affects community residents health management. therefore, reasonable measu

12、res should be taken to improve the enthusiasm and initiative of community residents to participate in health management.key words community health management; status analysis; hypertension; diabetes; influencing factors高血壓和糖尿病為老年人群高發(fā)的慢性疾病，對患者家庭與社會帶來了沉重的經濟負擔，糖尿病與高血壓患者除了管理比較復雜，其并發(fā)癥種類繁多，臨床治療困難，同時糖尿病與高血

13、壓患者還存在及多危險影響因素1,2。相關流行病學研究顯示，國內18歲及以上人群患高血壓比例高達25.2%，而3575歲居民的高血壓檢出率乃至37%3。社區(qū)健康管理為以社區(qū)作為范疇，其核心為控制健康危險因素，經采集信息、健康監(jiān)測與評估、健康干預等手段，對社區(qū)居民進行長期防治結合干預，以達到預防、控制疾病發(fā)展，提高患者生活質量的目的4,5。但目前國內關于社區(qū)健康管理仍處于初步探索階段，本研究經分析高血壓及糖尿病患者社區(qū)健康管理現狀分析及影響因素，為社區(qū)高血壓和糖尿病患者健康管理提供借鑒。1.資料與方法1.1病例資料 隨機選取某社區(qū)內衛(wèi)生服務中心居民600名，年齡3184歲，男性243名，女性357

14、名。1.2納入與排除標準 納入標準：在本社區(qū)居住1年及以上；年齡高于18歲。排除標準：有語言表達及理解障礙，和調查員無法正常溝通者；合并精神疾患者；合并肝、腎及心等嚴重臟器病變者。1.3研究方法 使用經統(tǒng)計學專家審核的調查問卷，調查前向社區(qū)居民講解填寫問卷注意事項與方法，現場發(fā)放問卷，同時告知居民請仔細閱讀后依據自身實際情況獨立作答，若因文化程度較低或其他因素無法獨立作答者由調查人員以回答等方式寫作其完成問卷，問卷完成后當場收回。對于本次調查人員行規(guī)范化培訓，并統(tǒng)一調查的標準，調查小組成員對問卷當場查驗，不合格問卷直接排除。采集資料后由雙人錄入，確保數據準備。問卷內容包含社區(qū)居民一般狀況（年齡

15、、性別、居住情況、生活滿意度、自測血壓與血糖狀況、月收入、文化程度及最近衛(wèi)生服務機構等）、利用社區(qū)健康管理情況（是否接受社區(qū)健康管理、健康管理內容、健康管理作用、社區(qū)健康管理知曉情況、健康管理形式等）。本研究共發(fā)放調查問卷600份，回收有效問卷526份，回收有效率為87.67%。依據社區(qū)居民不同患病情況分為單一糖尿病組、單一高血壓組、高血壓合并糖尿病組和非高血壓或糖尿病組。1.4統(tǒng)計學分析 數據錄入采用epidata3.0軟件，數據分析采用spss19.0軟件，計數資料比率（%）表示，c檢驗，影響居民社區(qū)健康管理因素行非條件logistic逐步回歸分析，p0.05差異有統(tǒng)計學意義。2.結果2.

16、1入選居民的臨床資料情況單一糖尿病組、單一高血壓組、高血壓合并糖尿病組及非高血壓或糖尿病組在年齡、最近衛(wèi)生服務機構、自測血壓與血糖狀況方面差異有統(tǒng)計學意義（p0.05），見表1。表1 入選居民的臨床資料對比（例）臨床資料單一糖尿病組（n=27）單一高血壓組（n=115）高血壓合并糖尿病組（n=35）非高血壓或糖尿病組（n=349）cp年齡（歲）601985281548.1670.005608307195性別男1151141360.1970.203女166421213最近衛(wèi)生服務機構市級醫(yī)院194386.3710.010區(qū)級醫(yī)院420867社區(qū)衛(wèi)生服務中心228623244文化程度初中及以下16

17、67222060.3500.294高中及以上114813143自測血壓與血糖狀況從不531714013.2610.001偶爾103510144經常12491865月收入（元）30001981252410.5820.317300083410108生活滿意度滿意1369201790.6310.350一般10359105不滿意411665居住情況非獨居24105313280.8630.576獨居3104212.2不同居民利用健康管理情況單一糖尿病組、單一高血壓組、高血壓合并糖尿病組及非高血壓或糖尿病組在詢問/測量血糖與血壓、生活指導、建立健康檔案、體格檢查、用藥指導、是否知曉社區(qū)健康管理及是否接受社

18、區(qū)健康管理方面差異有統(tǒng)計學意義（p0.05），見表2。表2 不同居民利用健康管理對比（例）臨床條目單一糖尿?。╪=27）單一高血壓（n=115）高血壓合并糖尿病（n=35）非高血壓或糖尿?。╪=349）cp健康管理內容健康教育講座6185540.9650.251詢問/測量血糖與血壓20943427013.1620.001隨訪6195560.8300.165生活指導1864231737.5340.021建立健康檔案1160171378.6500.019體格檢0320.002用藥指導146427878.1020.006社區(qū)健康管理不知曉51638416.0950.001知

19、曉229932265健康管理形式電話6155340.8960.132上門952171440.6650.413門診2086232400.9760.255接受社區(qū)健康管理8800.001否10246151健康管理作用幫助很大1454191570.3600.312幫助不大125114157無幫助1102352.3影響社區(qū)居民健康管理多因素回歸分析以是否接受健康管理作為應變量，以社區(qū)居民一般資料作為自變量，行多因素回歸分析，結果顯示，患病狀況、性別、最近衛(wèi)生服務機構、自測血壓與血糖情況及年齡對社區(qū)居民行健康管理影響有統(tǒng)計學意義（p0.05），見表3。表3 影響社區(qū)居民健康管理

20、logistic回歸分析相關因素sewaldcpor95%ci性別女0.3230.1475.0200.0211.3851.0461.840年齡（歲）600.6390.2815.2100.0201.8871.0963.260最近衛(wèi)生服務機構市級醫(yī)院0.9010.21216.0290.0010.4100.2590.629區(qū)級醫(yī)院0.3800.1904.1010.0400.6800.4790.990自測血壓與血糖狀況偶爾0.5890.2008.9190.0040.5510.3710.820從不1.2100.19835.3320.0010.3010.1980.439患病狀況單純高血壓0.6800.19

21、712.2100.0011.9771.3502.910單純糖尿病0.2000.3170.4010.5300.8200.4391.525高血壓合并糖尿病0.7890.3555.0200.0232.1991.1064.4003.討論本文研究顯示，入選社區(qū)居民的實際高血壓患病率為28.52%（150/526），實際糖尿病患病率為11.79%（62/526），略高于王建生6等人的研究，著可能和入院居民不同年齡構成有聯系。居民對于健康管理知曉率僅為79.47%（418/526），患病居民知曉率高于非患病居民；社區(qū)居民對于健康管理接受率為63.69%（335/526），且單一高血壓和高血壓合并糖尿病者比單

22、一糖尿病及非高血壓或糖尿病者高，和柴云7等人研究的糖尿病與高血壓者社區(qū)衛(wèi)生服務中心利用率56.9%、81.4%及李園8等人報道城市居民高血壓規(guī)范管理率63.3%接近。這說明本次調查社區(qū)衛(wèi)生服務中心對于患病患者的健康管理實施更好，那么在社區(qū)健康管理中應積極提倡“治未病”及“預防為主”健康理念，使服務主動性提高，對健康人群行健康教育與宣傳，降低慢性病和相關并發(fā)癥發(fā)生率9-11。本文研究顯示，社區(qū)居民進行健康管理形式主要是門診，同時進行比較多的健康管理項目是用藥指導、詢問/測量血糖與血壓、建立健康檔案、生活指導語體格檢查，健康教育講座與隨訪進行較少。另外，多數社區(qū)居民認為健康管理對自身幫助比較大，說

23、明社區(qū)居民對健康管理效果比較認可，但社區(qū)衛(wèi)生服務機構在進行健康管理項目方面應多樣化，以充分調動社區(qū)居民參與健康管理積極性12,13。多因素回歸分析顯示，60歲以上和女性社區(qū)居民更傾向接受健康管理；患有慢性疾病者比無慢性疾病者更傾向接受健康管理，特別是單一高血壓及高血壓合并糖尿病者。社區(qū)居民接受健康管理的不利因素為最近衛(wèi)生服務機構不是社區(qū)衛(wèi)生服務中心、從不或偶爾自測血壓與血糖。這可能是由于老年女性居民在社區(qū)活動中比較活躍，隨著年齡增加其慢性病的患病率升高，同時患者人群對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求也更大。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可及性同樣對社區(qū)健康管理有影響，和王棟14等人研究一致。另外，本研究顯示，社區(qū)居民的文

24、化程度及月收入等對健康管理無影響，和既往部分研究15,16不一致，著可能和入選居民較少及統(tǒng)計數據等有關。綜上所述，高血壓和糖尿病者對社區(qū)健康管理的知曉與接受度仍較低，影響社區(qū)居民接受健康管理影響較多，應針對上述因素采取合理措施以提高社區(qū)居民參與健康管理的積極性與主動性。參考文獻1林盛強,王金明.綜合健康管理模式對社區(qū)高血壓合并糖尿病患者控制血壓、血糖及服藥依從性的影響j.廣西醫(yī)學,2017,39(03):400-402.2lee hargraves j , bonollo d , person s d , et al. a randomized controlled trial of comm

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