微量血糖測定

1、昆明市中醫(yī)醫(yī)院昆明市中醫(yī)醫(yī)院 心血管病、內分泌病科心血管病、內分泌病科 微量血糖測定微量血糖測定 主要內容主要內容 l 血糖的臨床意義 l 如何監(jiān)測微量血糖 l 微量血糖儀的操作流程 l 監(jiān)測微量血糖的注意事項 l 如何指導患者自我監(jiān)測血糖 血糖(血糖儀測量) 血糖的臨床意義血糖的臨床意義 血糖：血液中所含的葡萄糖 血糖測定：判斷糖尿病病情和控制情況的主要指 標 血糖的臨床意義血糖的臨床意義 血糖值： 正常人：正常人： 空腹： 3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L 餐后2小時：7.8mmol/L7.8mmol/L 糖尿?。禾悄虿。?空腹：7mmol/L7mmol/L 餐后2小時：

2、11.1mmol/L11.1mmol/L 糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準 診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L） (1)糖尿病癥狀+隨機血糖或11.1 mmol/L (2)空腹血漿血糖(FPG)或 7.0mmol/L (3)葡萄糖負荷后兩小時血糖 （2hPG）無糖尿病癥狀者，需 改日重復檢查，但不做第3次 OGTT 11.1mmol/L 血糖的臨床意義血糖的臨床意義 低血糖診斷標準： 正常人正常人： 2.8mmol/L2.8mmol/L 糖尿?。禾悄虿。?3.9mmol/L3.9mmol/L 特殊人群的控制目標特殊人群的控制目標 l 60 歲，理想的血糖控制的目標應該是 “2、4、6、8”。

3、2、4 即兩個4（4.4），意思是空腹 血糖應控制在4.4 6.0 mmol/L ，餐后血糖應控制 4.48.0mmol/L l60 歲，合并有心血管疾病的患者，要求空腹血糖 7.0 mmol/L、餐后血糖10.0mmol/L力求平穩(wěn)降血糖 不可過猛 l危重病人的血糖控制在7.8-10.0mmol/L 血糖的臨床意義血糖的臨床意義 血糖監(jiān)測的時間點 l空腹血糖 l餐后血糖 l餐前血糖 l睡前血糖 l凌晨3點的血糖 l隨機血糖當出現(xiàn)血糖過高或低血糖癥狀時，可以當出現(xiàn)血糖過高或低血糖癥狀時，可以 隨時測定，不必過于拘泥和死板隨時測定，不必過于拘泥和死板 空腹血糖及意義空腹血糖及意義 l 空腹血糖是

4、指清晨空腹狀 態(tài)下的血糖，應該在前一 天禁食812小時之后檢 查 l 空腹血糖反映患者前一天 晚上所用藥物對整個夜間 乃至次日清晨血糖的控制 情況 餐前血糖及意義餐前血糖及意義 l 餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖 l 測餐前血糖用于調整將要吃入食物的量和餐前注 射胰島素(或口服藥)的量 l 餐前血糖建議在餐前半小時左右測量 餐后血糖及意義餐后血糖及意義 l 餐后血糖指餐后2小時血糖 l 餐后2小時應從吃第一口飯開始計時，而不是從吃 完飯開始算起，測定前必須和平時一樣吃藥或打 針，吃飯的質與量也要和平時一樣 l 餐后2小時血糖主要反映飲食、運動治療和藥物治 療的綜合療效 睡前血糖及意義睡前血糖及意

5、義 l 監(jiān)測睡前血糖是為了指導夜間用藥或注射胰島素 劑量，避免夜間發(fā)生低血糖 l 睡前血糖要在晚上10點左右測量 隨機血糖及意義隨機血糖及意義 l 隨機血糖是指一天當中的 任意時間而無論上次進餐 的時間及食物攝取量 l 糖尿病癥狀+隨機血糖 11.1mmol/L11.1mmol/L即可診斷糖 尿病 凌晨凌晨3點血糖及意義點血糖及意義 測凌晨3點血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因 清晨高血糖原因簡單判定表清晨高血糖原因簡單判定表 睡前血糖 凌晨3時血糖清晨血糖最可能的原因 正常 正常 正常 正常 高 低 高 更高 高 黎明現(xiàn)象 胰島素缺乏 蘇木杰效應 黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象 （Dawn phenomeno

6、n） l 黎明現(xiàn)象是指：夜間血糖控制良好，僅黎明短時 間內出現(xiàn)高血糖，是由于胰島素分泌不足，不足 以抵抗晨起不斷升高的糖皮質激素、兒茶酚胺水 平 從而導致的黎明時血糖逐漸升高 l 出現(xiàn)黎明現(xiàn)象的人應該增加睡前胰島素的用量 蘇木杰效應蘇木杰效應 （Somogyi phenomenon) l 蘇木杰效應是指：是由于夜間發(fā)生的低血糖誘使 升糖激素如糖皮質激素 、兒茶酚胺、 胰高糖素分 泌增加，進而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖 l 出現(xiàn)此現(xiàn)象的病人提示 睡前胰島素劑量過大,應該 減少睡前胰島素的用量或改變劑型，睡前適當加 餐 如何選擇血糖的監(jiān)測時間如何選擇血糖的監(jiān)測時間 l 餐前血糖監(jiān)測:當血糖水平很高時

7、空腹血糖水平是 首先要關注的，有低血糖風險者、老年人、血糖 控制較好者也應測定餐前血糖 l 餐后2h血糖監(jiān)測:適用于空腹血糖已獲良好控制但 仍不能達到治療目標者 l 睡前血糖監(jiān)測:適用于注射胰島素的患者，特別是 注射中長效胰島素的患者 如何選擇血糖的監(jiān)測時間如何選擇血糖的監(jiān)測時間 l 夜間血糖監(jiān)測適用于胰島素治療已接近治療目標 而空腹血糖仍高者 l 出現(xiàn)低血糖癥狀時應及時監(jiān)測血糖 l 劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖 l 當患者嘗試新的飲食方案,不能規(guī)律進餐，情緒波 動 l 自我感覺不適時均需要進行自我血糖監(jiān)測 如何監(jiān)測微量血糖如何監(jiān)測微量血糖 治療方案治療方案指南指南未達標（或治療開始時）未達標（或治

8、療開始時）已達標已達標 胰島素 治療 CDS (2010) 5次/天2-4次/天 ADA (2010) 多次注射或胰島素泵治療： 3次/天 1-2次注射：SMBG有助于血糖達標，為使餐后 血糖達標應進行餐后血糖監(jiān)測 非胰島素 治療 IDF (2009) 每周1-3天，5-7次/天（適用 于短期強化監(jiān)測） 每周監(jiān)測2-3次 餐前和餐后血糖 CDS (2010) 每周3天，5-7次/天每周3天，2次/天 ADA (2010) （包括醫(yī)學營養(yǎng)治療者）SMBG有助于血糖達 標，為使餐后血糖達標應進行餐后血糖監(jiān)測 需增加血糖監(jiān)測頻率的情況需增加血糖監(jiān)測頻率的情況 更改治療更改治療 l新診斷的糖尿病患者

9、l藥物更換或調整劑量時 l妊娠期的患者 l各種打亂平時常規(guī)生活的情況如：生病、手 術、外出、激動等 需增加血糖監(jiān)測頻率的情況需增加血糖監(jiān)測頻率的情況 進食改變進食改變 外出就餐外出就餐 食量增加食量增加 食物種類的改變食物種類的改變 未按時進餐未按時進餐 需增加血糖監(jiān)測頻率的情況需增加血糖監(jiān)測頻率的情況 特殊情況特殊情況 l 糖尿病酮癥酸中毒時，血糖檢測的頻率是1-2小時 監(jiān)測一次 l 伴有其他急性疾病或應激狀態(tài)時（如急性感染、 心肌梗死、腦中風、創(chuàng)傷、大手術等等），血糖 波動可能很大，有時也需要1-2小時監(jiān)測一次血糖 各種血糖儀各種血糖儀 微量血糖儀的操作流程微量血糖儀的操作流程 第二步：調

10、校正碼第二步：調校正碼 第一步：打開電源第一步：打開電源 第三步：采血、吸血第三步：采血、吸血 第四步：顯示結果第四步：顯示結果 第五步：完成測試，關機第五步：完成測試，關機 解釋目的、操作過程及如何配合解釋目的、操作過程及如何配合 病 人 準 備 先用溫水或中性肥皂徹先用溫水或中性肥皂徹 底洗凈雙手并干燥底洗凈雙手并干燥, , 溫暖溫暖 手指以增加血液循環(huán)。手指以增加血液循環(huán)。 醫(yī)醫(yī) 務務 人人 員員 準準 備備 洗手、帶口罩、帶帽子洗手、帶口罩、帶帽子 物品準備物品準備 下垂準備采血的手下垂準備采血的手10-1510-15秒秒 2.2.用用75%75%的酒精消毒，待干的酒精消毒，待干 1.

11、 1.核對，準備核對，準備 實施實施 3.取試紙、取試紙、 打開血糖儀開關打開血糖儀開關 4.根據(jù)試紙編號調整儀器根據(jù)試紙編號調整儀器 實施實施 5、核對，備采血針核對，備采血針 6 6、推壓手指兩側血管至指前端三分、推壓手指兩側血管至指前端三分 之一處之一處 7、采血針緊挨指腹采血針緊挨指腹, ,針刺指腹兩側針刺指腹兩側 實施實施 由近及遠輕柔擠壓由近及遠輕柔擠壓 手指，過分擠壓會手指，過分擠壓會 擠出組織液擠出組織液,使測量使測量 值假性偏低。值假性偏低。 8 8、采血樣、采血樣 實施實施 9 9、棉簽按壓針眼部位、棉簽按壓針眼部位1-51-5分鐘分鐘 1010、讀取血糖值，將結果告知患者

12、、讀取血糖值，將結果告知患者 實施實施 11 11、取出試紙，關閉儀器，再核對、取出試紙，關閉儀器，再核對 1212、整理床單位，整理用物、整理床單位，整理用物 1313、交代注意事項、交代注意事項 醫(yī)療垃圾醫(yī)療垃圾 分類處理分類處理 監(jiān)測微量血糖的注意事項監(jiān)測微量血糖的注意事項 l 嚴重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部 位損傷等均影響結果 l 某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴 胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾 l 快速血糖儀不能代替實驗室的結果 l 當血糖結果明顯異常如出現(xiàn)危急值（25mmol/L 或2.8mmol/L）時，應采集靜脈血送檢驗科檢測 監(jiān)測微量血糖的注意事項監(jiān)測

13、微量血糖的注意事項 l 75%乙醇消毒采血部位（需要強調的是，不宜采 用含碘消毒劑消毒皮膚，因碘伏中的碘可以與血 糖試紙中的酶發(fā)生反應，是測量結果產生誤差） 待干后進行皮膚穿刺 l 采血部位指尖側面，因為手指兩側血管豐富，而 神經末梢分布較少，出血充分也可降低病員疼痛 感 l 棄去第一滴血液（因第一次血含有一部分皮膚組 織液，對血液標本產生稀釋，使結果偏低） 監(jiān)測微量血糖的注意事項監(jiān)測微量血糖的注意事項 l 試紙條保證在有效期內使用 l 每6個月與檢驗科進行一次結果比對 l 血糖儀的檢測范圍在1.133.3mmol/L之間如果顯 示屏上出現(xiàn)“LO”，表示結果低于1.1mmol/L。 出現(xiàn)“HI

14、”，表示結果高于33.3mmol/L 擠不出來血怎么辦？擠不出來血怎么辦？ l 末梢(手指)循環(huán)差：可采取溫水洗手、垂手臂等 l 采血的深度不夠：采血筆有不同的刻度,根據(jù)自身 情況采用不同的采血針頭 l 擠血的技巧沒掌握：擠血用力處應在取血點至少 0.5cm以上 l 擠血時可以看到出血點處的皮膚充血 擠不出來血怎么辦？擠不出來血怎么辦？ 原理：通過葡萄糖感應器監(jiān)測皮下組織間原理：通過葡萄糖感應器監(jiān)測皮下組織間 液的葡萄糖濃度而反映血糖水平的技術液的葡萄糖濃度而反映血糖水平的技術 動態(tài)血糖儀動態(tài)血糖儀 血糖試紙的保存血糖試紙的保存 l 試紙應干燥、避光和密封保存 l 適宜溫度在1030之間 l 試紙不用放進冰箱保存 l 切勿將試紙分裝在其他容器（包括舊筒）內，也 不要將已用過的試紙混裝在現(xiàn)用的試紙筒內 l 試紙開啟寫開啟時間，開啟后有效期3個月 l 取出試紙應立即蓋緊筒蓋 血糖儀的清潔血糖儀的清潔 當血糖儀有塵垢、血漬時，用軟布蘸清水清 潔，不要用清潔劑清洗或酒精或將水滲入 血糖儀內，以免影響光學部分，更不要將 血糖儀浸入水中或用水沖洗，以免