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精品文檔XX醫(yī)院新藥申請表編 號(hào)：申請科室日期：年月日藥品名稱通用名醫(yī)保等級商品名是否中標(biāo)品規(guī)格及單價(jià)申購數(shù)量主要藥理作用及藥效特點(diǎn)主要適應(yīng)癥與同類藥品比較的主要特點(diǎn)我院現(xiàn)有相同或相似品種情況國內(nèi)外多中心研究結(jié)果生產(chǎn)廠家廠家聯(lián)系人及申請醫(yī)師：聯(lián)系電話( 簽名蓋章 )申請科室意見藥劑科審查意見藥事委員會(huì)審批意見注：編號(hào)：初審?fù)ㄟ^后，由藥劑科臨床藥學(xué)室統(tǒng)一編號(hào)。是否中標(biāo)品種：由藥劑科對照甘肅省藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)采購中標(biāo)藥品目錄填寫。醫(yī)保等級：由藥劑科對照甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄填寫。.精品文檔.

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