動脈取栓治療同意書

1、精品文檔云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科姓名：性別：年齡：歲科室：住院號：出生年月：臨床診斷：檢查（治療） 名稱或方法：檢查（治療）目的：患者診斷明確，并向患者及家屬詳細(xì)交代可采取的治療措施：1. 單純藥物溶栓治療，2. 血管內(nèi)介入治療。了解以上治療措施的優(yōu)勢及其風(fēng)險(xiǎn)，患者家屬充分知情后決定采用血管內(nèi)介入治療?；颊呒凹覍俪浞种楹鬀Q定選擇：1. 單純藥物溶栓治療，口2. 血管內(nèi)介入治療口患者或家屬簽字，與患者關(guān)系簽字時(shí)間：年月日時(shí)分目前患者暫無血管內(nèi)介入治療手術(shù)禁忌癥，已與病者家屬（或病者單位）用通俗易懂的語言詳細(xì)談及有關(guān)手術(shù)的各種問題，如手術(shù)必要性、危險(xiǎn)性以及手術(shù)可能發(fā)生的意外等問題。我們有相應(yīng)的

2、措施預(yù)防何治療并發(fā)癥，但有的病人仍可能發(fā)生，主要有如下幾點(diǎn)：可能發(fā)生的情況1、 病變段急性血栓形成引起動脈閉塞。2、 . 血管痙攣導(dǎo)致相應(yīng)供血器官缺血壞死。3、 . 腦血栓、栓子形成導(dǎo)致腦梗塞。4、高灌注綜合癥導(dǎo)致腦水腫及腦出血。5、支架移位、展開不佳、術(shù)后再狹窄。6、 導(dǎo)管不到位，手術(shù)不成功。7、 導(dǎo)管破裂、打折、打結(jié)甚至斷裂，滯留體內(nèi)。8、 穿刺部位的血腫、感染、腹膜后出血、假性動脈瘤、夾層動脈瘤及股動脈血栓形成，下肢缺血壞死。9、 術(shù)后長期服用抗凝藥導(dǎo)致體內(nèi)出血。10、 DSA故障，手術(shù)不能如期進(jìn)行或完成。11. 、病變段血管壁損傷、破裂、假性動脈瘤、夾層動脈瘤形成。12、保護(hù)傘斷裂體內(nèi)

3、。13、竇弓反射引起心律及血壓變化。14、原有神經(jīng)缺損癥狀難以恢復(fù)。15、擴(kuò)張支架導(dǎo)致支架斷裂刺破血管。16、其它意想不到的并發(fā)癥。以上并發(fā)癥可能導(dǎo)致偏癱、失明、失語、植物人、嚴(yán)重者可能死亡。提請患者及受托人注意：醫(yī)生有責(zé)任告知患者和 （或）受托人此項(xiàng)檢查 （治療）的名稱、 方法、目的、必要性和風(fēng)險(xiǎn)性， 患者和（或）受托人在充分了解此項(xiàng)檢查（治療）的名稱、方法、目的、必要性和風(fēng)險(xiǎn)性的前提下，有權(quán)決定是否接受此項(xiàng)檢查（治療）。患者和（或）受托人對以上檢查（治療）名稱、方法、目的、必要性、風(fēng)險(xiǎn)性、并發(fā)癥、致殘率、死亡率是否已清楚了解是否同意并要求上述檢查（治療）。 如發(fā)生并發(fā)癥，大力支持院方積極救治。并承擔(dān)手術(shù)及由此產(chǎn)生的費(fèi)用?；颊呤芡腥撕炞郑号c患者的關(guān)系：簽字時(shí)間：年月日時(shí)分談話醫(yī)師：談話時(shí)間：年月日時(shí)分。1歡迎下載精品文檔有創(chuàng)性檢查（治療）知情同意書。2歡迎下載精品文檔歡迎您的下